内江市市中区妇幼保健院、市中区妇女儿童医院坐落于内江市繁华商业腹地--市中区箭道街32号,始建于1951年,是一所具有保健、临床、科研、教学功能和集妇产科、儿科、妇女保健、儿童保健为一体的国家二级甲等妇幼保健院、妇女儿童医院。医院承担着占全区2/3人口的妇女、儿童保健工作及计划生育技术指导、妇女病普查普治,全区托幼园所保健指导及儿童入托体检等任务。是内江市市中区产儿科技术指导中心、孕产妇急救中心,内江市城镇职工(居民)基本医疗保险、新农合定点医院。市中区妇幼保健院坚持与时俱进求发展的思路,不断加强内部科室建设、硬件配置,行政现设两办八科一部,临床开设妇产科、儿科、妇女保健科、儿童保健科等8个一级科室及9个二级专业组,开放高、中、低档床位60张。全院在岗职工145人,其中中高级职称43人。年门诊人次4万余人次,住院人次3千余人次,手术台次1500余人次,分娩数2千余人次。经过60余年的不懈努力,市中区妇幼保健院已发展成为全市基础设施、技术力量、诊疗设备、检测手段、服务项目等较完善的妇幼保健服务机构。新生儿分娩数占全市分娩数的1∕3,相当于每3个新生儿中,就有一个在这里出生。近2年,医院先后购入全数字化实时三维立体彩超、腹腔镜系统、宫腔镜、妊高症监测系统、胎儿监护仪、产后康复治疗仪、骨密度测定仪、电子阴道镜、锐扶刀、利普刀、危重病人监护仪、妇科炎症治疗仪、乳腺治疗仪、全自动生化仪、全自动血球分析仪、微量元素检测仪、蓝光治疗仪、经皮黄疸测定仪等先进医疗设备近100台件。开展子宫切除术、卵巢肿瘤切除术、宫外孕术、计划生育手术、可视无痛人流术、镇痛分娩、术后镇痛、围产保健、产前筛查、妇女保健、产后康复项目、新生儿疾病筛查、婴儿水疗抚触、儿童视力筛查、气质评估等特色保健、小儿脑瘫康复治疗等业务。市中区妇幼保健院始终坚持妇幼卫生工作方针,牢固树立“以人为本”和“一切为了患者、一切方便患者、一切服务于患者”的服务理念,不断实现观念创新、机制创新、体制创新,逐步探索出了一条以“质量求生存、管理出效益、改革促发展”的兴院之路,以温馨的环境、良好的医德、规范的服务,赢得了社会的广泛赞誉。先后荣获“四川省妇幼健康服务工作先进集体”、“四川省妇幼健康优质服务示范区”、“四川省公共卫生先进集体”、“全市妇幼卫生工作先进单位”、“市级文明单位”、“优质服务示范窗口”、“创先争优先进基层党组织”、“公共服务类最满意单位”、“市中区人民满意医疗卫生单位”等多项荣誉称号,为促进全区经济和社会发展做出了积极的贡献。开放性胸外伤导致胸导管损伤断裂,常同时出现严重的重要器官损伤,有时来不及救生即死亡,有时剖胸手术治疗内脏损伤后发现乳糜胸后才明确诊断为胸导管损伤。胸导管损伤引起的闭合损伤多在膈肌上方,乳糜液先积聚在纵隔后再破胸膜腔;常为右侧乳糜胸,也可为左侧或双侧乳糜胸。因此,伤后往往有几天或几周的潜伏期,有时长达几个月。一般而言,潜伏期越短,胸导管损伤程度越大;相反,损伤程度较轻;在个别情况下,纵隔乳糜肿可自愈。潜伏期结束后,患者突然出现气短、呼吸困难,甚至出现发绀、心率加快、脉搏变弱、血压降低等类似休克症状,进而表现为胸腔积液,穿刺抽液最初为血液,然后逐渐成为典型的乳白色乳糜液;穿刺抽液后,患者气短、呼吸困难迅速缓解,但不久后出现全身衰竭等症状。,胸部刀刺伤子弹片的穿损伤可引起胸导管损伤,其他损伤较少,往往合并较严重,早期不易发现。 胸部钝挫伤、爆震伤、挤压伤或剧烈咳嗽都会损伤胸导管。由于胸导管相对固定在脊柱前方,当脊柱突然过度伸展或脊柱骨折时,会导致胸导管撕裂或断裂;炎症、血丝虫病或肿瘤侵袭导致胸导管梗阻或餐后胸导管饱满。胸部闭合伤或剧烈运动剧烈咳嗽会使右膈肌脚剧烈收缩,剪力损伤胸导管;此外,锁骨、肋骨或脊柱骨折的断端也会损伤胸导管。 手术损伤:胸导管附近的手术可能会损伤胸导管的主干及其分支,导致术后乳糜胸。术后乳糜胸主要发生在颈部和胸部手术后;由于心胸手术的增加,胸导管损伤导致乳糜胸的报告较多;由于对胸导管解剖的认识加深和手术操作的改进,胸导管损伤呈下降趋势。,胸导管,(一)治疗 在胸导管结扎手术开始在临床应用以前,人们采用保守疗法治疗外伤性和手术后乳糜胸,认为不存在胸导管恶性梗阻或上腔静脉压力无异常的病人,其损伤的胸导管都会自愈。可试用重复穿刺吸引,每次抽液不应超过1000ml,隔日穿刺,要严格无菌技术。抽液当天,最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白(白蛋白)20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫,使肺复张,导致脏层与壁层胸膜黏合,封闭胸膜腔,有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质,给予静脉营养,但对一般病人可给予高蛋白质、低糖类和低脂肪的食物,间断输血,补液,以维持营养和水电解质的平衡。临床资料显示死亡率达50%,而非外伤性乳糜胸无一例生存。近年来,由于治疗方法的改进,疗效明显提高。国内报道死亡率为19.2%。后来有人将乳糜胸的胸液经静脉回输,结果发生严重反应,此方法很快被废弃不用。直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验,才使乳糜胸的治疗效果大大提高,使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代,Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收,而不经胸导管吸收入血;Blomstrand,Hashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果,增加了保守治疗的方法。 1.保守治疗当前普遍认为新鲜的外伤性乳糜胸和术后乳糜胸首先考虑非手术治疗,保守治疗的原则为:①减少乳糜液流量;②补充乳糜液丢失的营养物质,纠正和防止代谢紊乱;③吸除或引流胸液,促使肺膨胀,纠正呼吸循环障碍;④严密监护,密切观察病情发展。一定期限内若保守治疗无效则进行手术治疗。常用方法: (1)中链三酰甘油(mediumchaintriglyc-eride,MCT)饮食疗法:进食高蛋白与普通低脂肪饮食,可以减少乳糜液的漏出量,但乳糜瘘口较大者疗效不清。就用MCT饮食疗法则可明显减少乳糜液的流量,又可保证病人代谢所需之热量。根据Frazer肠道吸收脂肪的理论,中链脂肪酸分子量较小,易于通过细胞基底膜扩散,迅速由门静脉系统吸收,而不需再进行脂化和乳化为乳糜微粒进入乳糜池。中链中三酰甘油食入后,在肠脂肪酶的作用下水解成游离的中链脂肪酸和甘油,迅速吸收进入门静脉,这样就大大地减少了乳糜的生成,使胸导管处于休息状态。目前,治疗饮食多采用低脂肪、高蛋白、高碳水化合物,其中脂肪以MCT供给。中链脂肪酸不易在组织中聚集,能,无,无,胸部X线,。