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针灸推拿学院,第三临床医学院营养元素缺乏专家

简介:

河南中医药大学第三附属医院始建于1984年,2014年8月被国家中医药管理局批准为三级甲等中医医院,2020年河南省卫生健康委员会同意增加河南省针灸推拿医院名称,2021年被河南省卫生健康委员会批准设立河南中医药大学第三附属医院肛肠病医院。医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的综合性中医医院,是国家中医住院医师规范化培训基地、国家中医药管理局基层常见病、多发病中医药适宜技术推广基地、河南省博士后研发基地、河南省中医养生保健知识推广基地。医院占地面积28879.71平方米,建筑面积69240平方米,开设临床科室32个,病区31个,医技科室9个(药学部、医学检验科、医学影像科、手术室、病理科、输血科、食疗营养科、功能检查科、消毒供应中心),核定床位1500张,实际开放983张。拥有国家中医药管理局重点专科4个(针灸科、肝病科、心血管科、肿瘤科)、重点学科2个(针灸学科、推拿学科);河南省重点中医专科5个(椎间盘病科、骨伤科、肺病科、脑病科、肛肠科);河南省中医专科诊疗中心建设项目4个(针灸科、骨病科、肛肠科、产科生殖),培育项目2个(老年病科、内分泌科)。现有职工1184人,其中卫技人员937人,高级职称195人,中级职称492人,博士、硕士研究生学历353人。汇聚众多名医大家,国医大师2人(李振华、张磊),第一批至第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师31名(石冠卿、李振华、邵经明、娄多峰、赵清理、张磊、庞清治、高体三、蔡福养、郑建民、门成福、侯士良、孙六合、王自平、唐宋、李发枝、袁占盈、刘茂林、刘永业、和贵璋、吕海江、冯明清、王国斌、李庆海、李郑生、庞玉琴、崔应民、张大伟、张国海、许二平、周运峰),国务院和省政府特殊津贴专家5人,中原名医、河南省名中医12人,河南省中医事业终身成就奖8人。拥有张磊国医大师工作室、全国名老中医药专家传承工作室、人类非物质文化遗产针灸针刺手法工作室、河南邵氏针灸流派传承工作室、国家级按摩师技能大师工作室、省级按摩师技能大师工作室共24个。长期以来,医院发挥中医药特色、名老专家优势和优质的中药饮片优势,为中医药传承创新发展工作奠定了坚实的基础。1999年以来,针灸推拿学院、第三附属医院实行“院系合一”的管理模式。2020年针灸推拿学专业成为国家级一流本科专业建设点。现拥有6个学科(针灸学、推拿学、中医内科学、中医外科学、影像医学与核医学、中西医结合临床),13个基层教学组织(推拿教研中心、针灸经典教研室、针灸基础教研室、针灸临床/针刀教研室、中医康复教研室、中医内科教研室、中医妇科教研室、中医外科教研室、中医骨伤教研室、内科学教研室、诊断学教研室、科研实验中心、教学实训中心),5个硕士学位授予点(针灸推拿学、中医内科学、中医外科学、影像医学与核医学、中西医结合临床)和2个博士学位授予权的二级学科(针灸推拿学、中医内科学)。共承担各类科研课题301项。其中,国家自然基金12项,国家局基地业务建设课题1项,科技部重大专项合作项目2项,省科技厅课题51项,省中医管理局专项课题127项,省高校科技创新团队2项,省教育厅课题44项。获得国家级教学成果二等奖1项,省部级科技成果奖10项,厅局级科技成果奖50项。近三年,以第一完成单位共发表论文1800篇,论著近220部,已授权发明专利、实用新型专利114项。医院先后成为国家级重点学科单位、河南医疗卫生界服务先进单位、河南省中医医院管理先进单位、河南省文明单位、首批省直医保定点单位、省直基本医疗保险定点医疗机构先进单位、河南省重点学科单位;相继获得河南省先进基层党组织、河南省文化建设工作先进单位、河南省科学普及工作先进单位、河南省卫生计生宣传工作先进集体、河南省“红旗团委”、河南省“人民满意医院”、河南省最具创新力医院、河南省卫生系统安全、维稳等先进集体,省医疗品牌卓越奖、省会最具专业特色的十大优秀医院、郑州市“最负责任感的医院”、河南中医药大学“三育人”先进集体、河南中医药大学文明单位标兵等称号。全院职工始终遵循“质量第一,病人至上”的办院宗旨,秉承“厚德和谐、精术敬业、承古拓新”的院训,贯彻“全心全意为人民健康服务”的理念,努力把我院建设成国内一流的三级甲等中医医院,为保障人民群众的健康做出新的更大的贡献。正常人体所需的营养素摄入过多或不足均会导致营养不良。营养元素缺乏病是由于机体内缺乏必需的营养素而在临床上引起各种表现的疾病,是营养不良的一种,营养元素缺乏,全身,治疗应针对病因,治疗所采用的补充剂量要适宜,无,饮食要均衡健康规律,膳食史、体检、生化检查和治疗试验,。

龚砚超 副主任医师

阳痿,早泄,肾虚,遗精,滑精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,勃起功能障碍,中途疲软,前列腺炎,尿频尿急尿不尽,阴囊潮湿,勃起不坚,肾阴虚、肾阳虚,肾虚壮阳,脾虚、气血不足、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、少精弱精,

好评 99%
接诊量 2927
平均等待 15分钟
擅长:阳痿,早泄,肾虚,遗精,滑精,手淫过度,龟头敏感,性欲低下,勃起功能障碍,中途疲软,前列腺炎,尿频尿急尿不尽,阴囊潮湿,勃起不坚,肾阴虚、肾阳虚,肾虚壮阳,脾虚、气血不足、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、少精弱精,
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王耀锋 副主任医师

擅长治疗阳痿(性高潮障碍,男性备孕,勃起不坚,性欲低,肾虚壮阳);早泄(时间短、射精快);弱精、少精;前列腺炎,性功能障碍,前列腺炎,性传播疾病,泌尿系感染,包皮过长,,前列腺增生 ,精索静脉曲张,泌尿系结石等泌尿科和男科常见疾病和疑难杂症。

好评 99%
接诊量 2.6万
平均等待 1小时
擅长:擅长治疗阳痿(性高潮障碍,男性备孕,勃起不坚,性欲低,肾虚壮阳);早泄(时间短、射精快);弱精、少精;前列腺炎,性功能障碍,前列腺炎,性传播疾病,泌尿系感染,包皮过长,,前列腺增生 ,精索静脉曲张,泌尿系结石等泌尿科和男科常见疾病和疑难杂症。
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李艳春 副主任医师

无精子症、少弱畸精子症、前列腺疾病、性功能障碍。

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擅长:无精子症、少弱畸精子症、前列腺疾病、性功能障碍。
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仝若平 主治医师

擅长:针对男性性功能障碍、阳痿,早泄、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎,器官敏感,尿频尿急,尿不尽,阴囊潮湿,尿分叉,有个体化诊疗方案,射精过快、龟头敏感、勃起不坚、中途疲软、射精无力、勃起速度慢、肾虚、肾精,肾气虚,阴虚火旺、脾肾阳虚、肝气郁结、气滞血瘀、湿热下注、下焦湿热、中气不足、湿气重、痰湿、补气养血,祛湿排毒,肾阴虚,疏肝,降火,脾虚,消食,舌诊,养肝补肾,活血,调理去肝火,气血两虚,补血益气,脾胃调理,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,养肝明目,心肾不交,胃火,虚汗,肾气虚,阳气不足,舌苔厚,气阴两虚,肾亏,脾虚,脾肾两虚,体虚多汗,气滞血瘀,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,心脾两虚,脾阳虚,健脾益肾,脾虚湿甚,养血,气阴两虚,癃闭,痰湿,调理去肝火,补脾,排湿气

好评 99%
接诊量 1.8万
平均等待 15分钟
擅长:擅长:针对男性性功能障碍、阳痿,早泄、泌尿生殖系统疾病、前列腺炎,器官敏感,尿频尿急,尿不尽,阴囊潮湿,尿分叉,有个体化诊疗方案,射精过快、龟头敏感、勃起不坚、中途疲软、射精无力、勃起速度慢、肾虚、肾精,肾气虚,阴虚火旺、脾肾阳虚、肝气郁结、气滞血瘀、湿热下注、下焦湿热、中气不足、湿气重、痰湿、补气养血,祛湿排毒,肾阴虚,疏肝,降火,脾虚,消食,舌诊,养肝补肾,活血,调理去肝火,气血两虚,补血益气,脾胃调理,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,养肝明目,心肾不交,胃火,虚汗,肾气虚,阳气不足,舌苔厚,气阴两虚,肾亏,脾虚,脾肾两虚,体虚多汗,气滞血瘀,肝胆湿热,体寒,肝肾阴虚,心脾两虚,脾阳虚,健脾益肾,脾虚湿甚,养血,气阴两虚,癃闭,痰湿,调理去肝火,补脾,排湿气
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张佩江 主任医师

运用经方治疗免疫系统、呼吸系统、肝胆脾胃系统等内科疑难杂症,尤以白塞病(狐惑病),干燥综合征,过敏性鼻炎,慢性咽炎,顽固性口腔溃疡,小儿食积、咳嗽、抽动症,免疫力低下引起的反复感冒,咳嗽,哮喘,亚健康调理,痤疮,慢性胃肠炎,反流性胃炎、食管炎,胆囊炎,便秘,失眠,健忘,痛风,三叉神经痛,骨质疏松,前列腺炎,月经病,更年期综合征等疾病。

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擅长:运用经方治疗免疫系统、呼吸系统、肝胆脾胃系统等内科疑难杂症,尤以白塞病(狐惑病),干燥综合征,过敏性鼻炎,慢性咽炎,顽固性口腔溃疡,小儿食积、咳嗽、抽动症,免疫力低下引起的反复感冒,咳嗽,哮喘,亚健康调理,痤疮,慢性胃肠炎,反流性胃炎、食管炎,胆囊炎,便秘,失眠,健忘,痛风,三叉神经痛,骨质疏松,前列腺炎,月经病,更年期综合征等疾病。
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赵瑞钦 副主任医师

中西医结合治疗不孕不育;试管婴儿技术;人工授精技术;对输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症等引起的不孕、男性或女性免疫性不孕、男性少弱精等精子异常引起的不孕等有专长。

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擅长:中西医结合治疗不孕不育;试管婴儿技术;人工授精技术;对输卵管性不孕、排卵障碍性不孕、多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症等引起的不孕、男性或女性免疫性不孕、男性少弱精等精子异常引起的不孕等有专长。
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刘宾 副主任医师

癌症肿瘤、肾炎尿毒症、肝硬化、胃炎、风湿性关节炎、颈椎腰椎病、脚气、痤疮青春痘、内科疑难杂症的治疗

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擅长:癌症肿瘤、肾炎尿毒症、肝硬化、胃炎、风湿性关节炎、颈椎腰椎病、脚气、痤疮青春痘、内科疑难杂症的治疗
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刘世举 副主任医师

待补充

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擅长:待补充
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金培祥 副主任医师

治疗肝胆、脾胃、更年期综合征。

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擅长:治疗肝胆、脾胃、更年期综合征。
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任汉阳 主任医师

临床擅长治疗:气管炎、哮喘、间质性肺炎,肺结核、慢阻肺、肺心病等呼吸科疾病,以及脾胃病、心脑血管疾病、各科肿瘤等疑难杂证。

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平均等待 -
擅长:临床擅长治疗:气管炎、哮喘、间质性肺炎,肺结核、慢阻肺、肺心病等呼吸科疾病,以及脾胃病、心脑血管疾病、各科肿瘤等疑难杂证。
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患友问诊

患者想了解绿健源锌硒咀嚼片的成分和用法,担心每天2mg的锌是否足够,希望备孕提高精子活跃度,并询问是否可以同时喝八宝茶。
54
2024-10-31 18:17:38
我的孩子5岁半,很瘦不长个,头发又黄,经常挑食,喜欢吃瓜类和菜类,很少有口腔异味,想知道三精葡萄糖酸锌的使用方法和注意事项。
36
2024-10-31 18:17:38
宝宝2个月大,最近一个月总是拉绿便,体重增长正常,精神状态也好,吃奶很快,想知道这是什么原因,需要换奶粉吗?
16
2024-10-31 18:17:38
三岁宝宝夜间多汗,睡觉时易惊厥,怀疑缺钙,未曾补钙,求助医生。
55
2024-10-31 18:17:38
缺锌引起的生长发育迟缓、食欲缺乏等问题,如何安全有效地补充?
14
2024-10-31 18:17:38
11岁孩子挑食,想日常补钙锌,担心用药安全和影响身高发育。
70
2024-10-31 18:17:38
11岁孩子咬手指、指甲盖有白点,饮食不均衡,想了解原因和解决方法。
54
2024-10-31 18:17:38
宝贝一周未长牙,牙龈硬,担心缺微量元素,需要专业医生解答。患者女性3个月28天
54
2024-10-31 18:17:38
宝宝两岁,食欲不振,经常吃零食,晚上睡眠不好,挑食偏食,只喜欢吃肉不吃蔬菜,情绪波动大,容易因为生气或害怕而不想吃饭。
56
2024-10-31 18:17:38
患者因挑食和不良饮食习惯,出现食欲不振和皮肤干燥,怀疑自己缺锌,询问如何选择合适的补锌产品。
44
2024-10-31 18:17:38

科普文章

#营养元素缺乏
9

儿童挑食常见原因:

1.接触食物种类太少,平时饮食食物种类较为单一。特别是刚添加辅食的时候,没有遵循辅食添加原则情况下尽快添加不同种类的食物,有些一周岁多岁宝宝甚至还只简单添加一些鸡蛋和米粥。

2.不愿意接受陌生食物。

3.对食物质感(如粗细、软硬度)或味道比较敏感,抗拒某种质感或味道的食物。

4.零食吃的太多,奶喝得太多,压根不饿。

5.受家里大人饮食偏好的影响。

6.家长强迫进食,饮食未养成定时定量的规律。

那如何培养孩子良好饮食习惯?

1.首先家长应以身作则、言传身教:建议家长与儿童一起进食,起到榜样作用,帮助孩子养成不挑食不偏食的良好习惯。

2.提供多样化的食品,鼓励儿童自我选择:应鼓励儿童选择多种食物,引导其多选择健康食物。

例如:对于儿童不喜欢吃的某种食物,可通过变更烹调方法或盛放容器的方式(如将蔬菜、肉剁碎将多种食物做成包子或饺子等),也可采用重复小分量供应的方法,鼓励尝试并及时给予表扬加以改善,不可强迫喂食。

3.多在食物准备上下功夫。

例如:a.提供种类丰富的食物

b.在外形上下功夫,采用颜色鲜艳的菜式,造型可爱会让宝宝更感兴趣。

c.改变烹饪方式。

d.浑水摸鱼,暗度陈仓:用饺子、肉丸、饭团等形式,把宝宝不爱吃的食材剁碎混进其他食物里。

4.加强运动,促进食欲。

5.家长应避免以食物作为奖励或惩罚的措施,防止儿童将不良情绪与食物相联系。

6.孩子不接受新的食物是很正常的,家长们要坚持不懈地尝试,让宝宝接触,可能需要重复多达10~15次,他才会慢慢接受。

维生素是我们日常所需要必要营养素,从名字就可以看出来,维持生存所需要的的“素”,它是由有机化合物所构成的营养素。可能你不知道,大多数的卫生素都不能够在人的体内自行制造或者合成,必须要靠日常的饮食中摄取。它的作用不像是糖类、脂肪和蛋白质那样可以产生热量或者能量,但是别小看了它,他在我们生长,代谢,发育的过程中可以说是一个不可或缺的角色,使身体维持良好的生理机能。奇妙的是,只需要少量的维生素就能发挥非常巨大的作用,而且每种的维生素都不一样,都有它自己独特的功能。

 

维生素分成了水溶性和脂溶性两种,脂溶性的代谢比较困难一点,不能够吃得太多,过量的摄取可能会导致中毒!水溶性的维生素虽然可以跟着我们的尿液排出体外,但是如果你没有那么多的尿,没有及时的排出,也可能对人体造成危害,所以记得要多喝水,帮助身体能够正常代谢。

 

 

维生素B

B族群的维生素主要的功能是帮助身体的能量代谢,所以缺少了B族维生素的时候,身体就容易感到疲倦,匮乏想睡觉,最后可能感觉到头晕食欲不振,当你发现了自己总是提不起精神,无精打采,除了要注意休息调整作息,饮食均衡以外,还要随时补充维生素B群,重新回到朝气蓬勃的一天,让自己元气满满!

维他命C

维生素C是体内的胶原蛋白的合成,以及抗氧化非常重要的营养素,能够有效的提高自身的免疫力、让伤口快速的愈合。还有研究指出摄取维生素C可以有助于减少胃癌、宫颈癌,胰脏癌、大肠癌、的发生率。缺少维生素C时可能会造成败血症,牙龈出血等问题。生活中维生素C的主要摄取来源就是我们吃的水果与蔬菜,而且很容易被高温所破坏,所以有些水果蔬菜加热的时间越短越好。

 

 

抽烟者需要特别注意一些,因为一支香烟就可以破坏25mg的维生素C。别小看这点数值,所以推荐抽烟者可以每天比平常人多补充35mg的维生素C,但是因为抽烟者的肺部气压非常高,维生素C和氧气结合会产生非常多的自由基,如果吸烟者每天都服用500mg的维C,反而会增加患上肺癌的几率,所以还是天然的蔬菜和水果来补充和维持我们日常所需的维C是最好最安全的方式。

氨氯地平贝那普利片(I)治疗高血压该如何服药

佐米曲普坦的注意事项

很多男性朋友在就诊时会担心自己是否是前列腺炎,今天我们就来讲解一下前列腺炎和勃起功能障碍之间的一些关系。

勃起功能障碍(ED)和前列腺炎是男性常见的两种健康问题,它们虽然不同,但可能存在一定的联系。了解这些区别和联系对于维护男性健康至关重要。

 
一、勃起功能障碍(ED)
 
勃起功能障碍是指男性在性行为中无法获得或维持足够的勃起硬度以完成性交。这种情况可能由多种因素引起,包括心理因素和生理因素。
 
1. 心理因素:压力、焦虑、抑郁或性心理障碍都可能导致勃起功能障碍。例如,长期的心理压力和焦虑可能会影响男性的性欲和勃起能力。
 
2. 生理因素:血管问题(如动脉硬化)、神经问题、内分泌问题(如睾酮水平低下)、药物副作用、手术或创伤等也可能导致勃起功能障碍。例如,动脉硬化可能会影响血液流动,从而导致勃起困难。
 
二、前列腺炎
 
前列腺炎是前列腺的炎症,可能由感染或非感染因素引起。
 
1. 感染因素:细菌感染是引起前列腺炎的一种常见原因。细菌可能通过尿道进入前列腺,引发炎症。
 
2. 非感染因素:除了感染,前列腺炎还可能由其他非感染因素引起,如长期憋尿、久坐、饮酒过度等。这些因素可能导致前列腺充血,引发炎症。
 
三、勃起功能障碍与前列腺炎的可能联系
 
虽然勃起功能障碍和前列腺炎是两种不同的疾病,但它们之间可能存在一定的联系。前列腺炎可能导致勃起功能障碍。例如,前列腺炎可能引起会阴部或下腹部疼痛,这些疼痛和不适可能影响男性的性欲和勃起能力。此外,前列腺炎可能导致内分泌失调,如睾酮水平低下,从而影响勃起功能。
 
总之,勃起功能障碍和前列腺炎都是男性常见的健康问题,它们之间可能存在一定的联系。如果您遇到这些问题,建议及时就医,接受专业的治疗和建议。同时,保持良好的生活习惯,如适量运动、避免久坐、减少饮酒等,也有助于预防这些问题的发生。
勃起功能障碍(ED),即男性突然不能勃起的现象,是一个复杂的问题,可能由多种因素引起。这些因素可以大致分为心理原因、行为习惯、器质性伤害和药物影响四大类。
 

心理原因:心理因素是导致ED的常见原因之一。这些因素可能包括对怀孕或性传播疾病的担忧,对性行为的紧张、焦虑或恐惧,以及缺乏隐私或舒适的环境。

感情问题,如夫妻感情冷淡或审美疲劳,也可能影响男性的性功能。

此外,性知识缺乏或性经验不足也可能导致ED。

行为习惯:某些行为习惯也可能对男性的性功能产生不良影响。例如,过度自慰可能导致不应期延长,从而影响勃起功能。长时间的熬夜和久坐、酗酒和吸烟等不良生活习惯也可能引发ED。
器质性伤害:生殖器官的异常或伤害、内分泌问题(如糖尿病、甲状腺功能异常等)、神经系统病变(如脊髓损伤、多发性硬化症等)和血管问题(如动脉粥样硬化、高脂血症等)都可能导致ED。这些问题通常需要医疗干预来解决。
药物影响:某些药物可能导致ED,如抗高血压药、抗抑郁药等。在这种情况下,可能需要与医生协商调整药物方案。
 
总之,ED可能由多种因素引起,治疗ED需要综合考虑各种可能性。在面对ED时,男性应该及时寻求医疗帮助,同时注意调整自己的生活习惯和心理状态。
睾丸一前一后通常是正常的现象。人体的阴囊内包含着两个睾丸,正常情况下两个睾丸的位置并非完全对称,常常呈现出一前一后或者一高一低的状态。
 
从解剖学结构来看,睾丸的这种位置差异是为了避免在两腿并拢、运动或者遭受外力撞击时相互挤压,起到一种自我保护的作用。在生理功能方面,尽管睾丸位置存在差异,但并不会影响其产生精子和分泌雄性激素的主要功能。
 
每个睾丸都有独立的血液循环、神经支配和生精功能体系。而且,阴囊具有一定的伸缩性,能够根据外界环境温度的变化来调节睾丸的位置和温度,以保证睾丸处于适宜的温度环境中(一般比体温略低)进行正常的生殖和内分泌功能。
 
不过,某些疾病或异常情况也可能导致睾丸位置的明显改变或异常。例如,精索静脉曲张可能会引起患侧睾丸位置相对升高,并且常常伴有阴囊坠胀、疼痛等不适症状。
 
睾丸扭转是一种较为紧急的情况,会突然出现睾丸位置的异常改变,同时伴随着剧烈的疼痛、肿胀等症状。如果出现这些伴随症状,如睾丸疼痛、肿胀持续不缓解或者阴囊外观有明显改变等,就需要及时就医,进行详细的检查,以排除疾病的可能。
 
如果仅仅是睾丸一前一后且没有任何不适症状,一般是正常的生理现象。如果伴随其他异常不适,不要耽误治疗时机,赶紧就医。

病症: 胃癌 恶性黑色素瘤

患者:李女士

年龄:70岁

罹患癌症,毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症,我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。

但时至今日,癌症早已不再是什么“不治之症”,很多良好的治疗方法,可帮助患者迈过重重困境,预后得到极大提升。

不仅如此,在医疗全球化的今天,中国患者也能通过“海外二诊”服务,快速触达到国际权威专家资源,为自己的治疗保驾护航!

今天的案例主人公李女士,正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私,文中患者个人信息均已经脱敏处理。

70岁的李女士在去年年底,因脚底疼痛去医院看病,结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮,于是开了点外用药,李女士也就没有再放在心上。

大概4个月后,真正的噩梦降临:李女士通过影像检查,被诊断为胃癌,而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血,病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是,几天后通过检查,医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后,医生又切除了她的足底肿瘤。 

为了降低复发风险,李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗(替吉奥联合纳武单抗)。

虽然该做的都已做完,但对于李女士来说,恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的,是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来,李女士不知道自己该如何应对。另外,两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗,也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说,都很影响生活质量,所以迫切需要解决。

在本次的国际专家“海外二诊”服务中,李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生,他的专长领域既包括肿瘤外科,又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗,是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后,医生很快通过远程会诊的方式,为患者详细解答了当前她的所有问题。

1、 未来如果转移或复发了该怎么办?  

医生:假如您未来不幸出现转移或复发,那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶,可以选择手术、放疗来进行局部治疗。

具体化疗方案选择,我按使用的先后顺序列出了3类,当前面的方案失效后,可更换为后面的方案。

一类方案:化疗联合/不联合免疫方案  

  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药(即免疫药物纳武单抗)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
  • FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药

二类方案:化疗联合/不联合抗血管药物方案  

  • Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗

三类方案:化疗方案  

  • 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
  • 伊立替康

  2、N K细胞疗法是否对我有帮助?副作用是否可控?   X医生:目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效,因此不予推荐。

3、口服替吉奥会腹泻,是否需要调整方案?   II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案,分别为:

  • 替吉奥口服 1 年(口服 4 周,停药 2 周,共 8 个疗程或口服 2 周,停药 1 周,共 16个疗程)
  • CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)
  • SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年(每 3 周一次,共 8 个疗程)

这三种方案中,替吉奥方案和CAPOX方案等效,但SOX要优于替吉奥。另外,胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。

替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应,患者可以考虑对症治疗,比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重,那么可以考虑减少药物剂量。

替吉奥的标准用药剂量为120mg,但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg,那么为了降低副作用,可以减少剂量到80mg;但如果目前剂量已经是80mg,则无法进一步降低剂量,此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活,则患者可以选择停药,持续观察病情变化。

对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者,可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。

4 、术后患者很瘦,味觉障碍,如何调理改善?   通常,手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间,患者可以恢复正常。

味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的,也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食,每天分5-6次吃饭。在日本,我们有时也会给患者用一些营养补充剂。

另外,也可以考虑采用中草药的对症治疗,改善症状,比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后,李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了,也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。

中国是消化道癌症发病数量较多的国家,根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据,2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例,死亡人数26.04万人。

总体来说,胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现,还是有很大机会通过手术实现根治的,患者仍有一定机会得到临床治愈(术后5年不复发即为临床治愈)。

但在胃癌患者中,一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题,对手术存有疑虑,担心“下不来手术台”,甚至会放弃手术机会,选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗?现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢?接下来,我们一起看一个真实案例。

01七旬老人遭遇中期胃癌

一位七十多岁的“老胃病”项女士,因短时间体重骤降(8斤)前往就医。血液检测显示,她有一项指标异常升高。进一步检查发现,她的食道和胃连接的地方(贲门)以及胃的“外墙”(胃壁)都变得异常的厚,而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。

医生随后通过胃镜检查和病例活检(取一小块组织观察上面的细胞),确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移,也没有附近淋巴结转移,因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期,但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示,可以通过全胃切除手术实现根治。

但一来项女士已经七十多岁,二来她有20多年的糖尿病(手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高)、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫,担心扛不住治疗,最终“越治越糟”。在这样的背景下,项女士决定找一位足够权威的外科专家,来为自己进行全面评估,看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。

不久后,项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。

02日本专家咨询内容分享

在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后,布部创也医生给出了如下指导建议:首先,患者此前接受的是普通CT而非增强CT,胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度,因此很难得出精准的分期判断。

后面患者来癌研有明医院就医时,医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查,此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同,那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治,损伤会非常小;如果届时发现肿瘤侵犯食道过多,则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。

但无论是哪一种情况,患者都可以耐受手术,并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面,2005年,医院开始导入腹腔镜,2019年又引入了达芬奇手术机器人,患者术后并发症更少了。如今,癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。

受益于此,很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者,到癌研有明后可以保留一部分胃,还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一,正是在做到根治性切除的前提之下,将原本的胃全切术式变为次全胃切除术,尽可能为患者保留一些胃,让他们未来的生活质量得到提升。

那么项女士的糖尿病问题,会不会影响到手术呢?对此,布部创也医生认为完全不必担心,因为对于这类患者,癌研有明医院会进行详细的术前评估,并且有专业团队介入,从生活方式调整和专业治疗入手,帮助患者控制好血糖,让血糖水平达到符合手术的标准,从而降低术后愈合不良风险。

关于肺部的1.2厘米结节,布部医生认为可以暂不处理,无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节,即便是恶性,进展也非常缓慢,并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式,但依然会给患者带来一定的负担,如果同时处理肺结节,会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法,是先集中精力解决胃癌肿瘤,术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断,给出随访或手术或根治性放疗的建议。

03项女士术后,是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望?

对此,布部创也医生表示,是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断,有可能患者术前被认为是2期,但实际上术后成了1期(无需化疗);有时也可能患者术前是1期,但术后成了2-3期。假如是2-3期,则患者术后需要坚持1年的辅助化疗,大概可以降低10%的复发风险。

当地时间10月29日礼来宣布了Ⅲb期临床试验(TRAILBLAZER-ALZ 6)的积极结果,对于早期症状性阿尔茨海默病成人患者,用改良滴定方案接受donanemab治疗的患者在24周主要终点时,伴水肿/积液的淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA-E)有所减少。

donanemab这个新药在今年7月获批于美国,又在之后获日本厚生劳动省、英国药品和医疗产品监管局批准,用于轻度阿尔茨海默病、轻度认知功能障碍的治疗。donanemab在国内2023年取得突破性治疗药物认定,并纳入优先审评审批程序,目前还在审评审批过程中。

CDE官网截图

但在FDA说明书中有黑框警告,大意是应用该药时应注意淀粉样蛋白相关影像学异常(ARIA),表现为ARIA-E和ARIA伴含铁血黄素沉积(ARIA-H),通常发生在治疗早期,且无症状,很少发生严重和危及生命的事件。本次试验的积极结果和这个黑框警告相关。一起来看详情。

FDA说明书截图

给药方式有哪些改变?会不会影响效果?

TRAILBLAZER-ALZ 6是一项多中心随机双盲Ⅲb期研究,主要研究donanemab的不同给药方案对早期症状性AD患者ARIA-E和淀粉样蛋白清除率的影响,这里的早期AD指的是轻度认知障碍(MCI)和轻度痴呆疾病阶段。

给药方式和既往不同,既往标准给药方案是在前三次输注时接受2瓶(700mg)donanemab,然后再接受4瓶(1400mg);改良滴定方式是患者第一次输注1瓶(350mg),第二次输注2瓶(700mg),第三次输注3瓶(1050mg),此后每次输注4瓶(1400mg)。

研究的主要终点是第24周时患者出现ARIA-E占总参与者的比例,结果显示接受改良滴定方式的患者ARIA-E发生率为14%,而标准给药方案为24%,相对风险降低41%。载脂蛋白E(APOE)是已知的阿尔茨海默病遗传风险因素的携带者,在这些患者中,19%患者在改良滴定时患有ARIA-E,而标准给药方案中为57%,相对风险降低67%。

看到这里你或许也有疑问,虽然ARIA-E的发生风险降低了,但改良滴定方案会不会影响疗效?答案是不会。

与接受标准给药方案的患者相比,改良滴定患者淀粉样斑块和p-tau217减少。改良滴定的患者的淀粉样斑块水平较基线平均降低 67%,而标准给药组患者为69%。

参考来源

1.Modified Titration of Donanemab Demonstrated Reduction of ARIA-E in Early Symptomatic Alzheimer's Disease Patients in Phase Ⅲb study.

2.CED官网.

3.A Study of Different Donanemab (LY3002813) Dosing Regimens in Adults With Early Alzheimer's Disease (TRAILBLAZER-ALZ 6).

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