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广东同江医院胆管结石专家

简介:

广东同江医院是经广东省发改委和广东省卫生厅直接批准建设的大型综合性民营医院,是佛山市“十一五”发展规划重大建设项目,按照三级甲等综合医院的标准建设。医院于2007年7月25日奠基动工,2010年12月23日正式开诊。医院占地面积165亩,首期投入建设资金人民币八亿元,一期建筑面积12万平方米,总编制床位951张,开放床位809张,是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化生态式的综合性民营医院。医院坐落于经济发达、商业繁荣、文教鼎盛、岭南文化积淀深厚的珠三角核心地带----顺德大良南国东路东延线,环境优美,紧靠广珠西线高速出入口处,北依广州,南邻香港、澳门,院内设有1500余个停车位及公交车站,交通便捷。为了向患者提供优质、高效、方便、安全的医疗保健服务,医院十分重视高素质人才的引进和培养,精心营造有利于人才发展的良好环境。医院现有在册员工共1000余人,其中卫生专业技术人员741人,正高35人,副高57人,中级194人,获博士、硕士学位的有40人。医院始终坚持“高起点、高标准、高质量”的办院方针,学科设置齐全、设备先进、管理科学。充分利用人才、设备和技术的优势,加强专科建设,发展重点学科。目前设有神经外科、心胸外科、骨科(二个病区)、普外科、泌尿外科、妇科、产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、重症医学科(ICU)、麻醉科、神经内科(三个病区)、心血管内科(二个病区)、呼吸内科、消化内科、肾内科、儿科、新生儿科、内分泌科、康复医学科、急诊科、输血科、皮肤科、中医科、健康管理中心以及心血管病介入治疗中心、血液透析中心、高压氧治疗中心、内镜中心;医技科室有:影像科、超声科、检验科、病理科、药剂科、心电图室、神经电生理室、消毒供应中心等。另外,还拥有四个实验室:颅底解剖实验室、艾滋病初筛实验室、基因扩张实验室、性病实验室等。神经外科、神经内科、心血管内科、消化内科、骨科、妇产科、重症医学科(ICU)、麻醉科、康复医学科、影像科、超声科等为医院重点专科。其中神经内科、神经外科2013年已被评为顺德重点临床专科。在管理上临床、门诊实行“中心制”管理模式:设脑科中心、外科中心、内科中心、妇产儿中心、重症抢救中心、门诊管理中心,在行政、学术上统一管理,医疗资源共享。并有医务科、质控科等14个职能管理部门。设计先进的手术室现有16间现代化洁净手术间,其中2间洁净度达百级,万级标准12间,负压手术间2间。重症医学科(ICU)开放病床16张,其中单间病房7间,负压病房1间;每床单位占地面积15-25平方米,按床单位标配设备塔、呼吸机、监护仪、输液泵、微量泵等先进监护治疗设备,整个病区为十万级层流病房设置。医院诊疗设备精良,是国内设备先进的现代化综合医院之一。拥有飞利浦Achieva3.0T核磁共振仪、西门子Avanto1.5T核磁共振仪、飞利浦BrillianceICT258层螺旋CT、西门子DefintionAS128层螺旋CT、西门子ZeeCeiling数字血管造影机、飞利浦UNIQFD20数字血管造影机、西门子AxiomAristosVXPlus单板DR、美国豪洛捷DiscoveryWI双能X线骨密度仪、圣诺NavigatorDR3数字乳腺钼靶机、美国通用GEVolusonE6四维彩色超声诊断仪、飞利浦IEElite心脏彩色超声诊断仪、美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪、美国罗氏Cobase601全自动免疫分析仪、日本希森美康CA1500全自动凝血分析仪、日本希森美康XE-2100D全自动血液分析仪、美国BDPhoenix-100全自动细菌鉴定药敏仪、日本奥林巴斯CV-290电子胃肠镜系统、日本奥林巴斯CV-260电子胃肠镜系统、日本奥林巴斯BF-260电子支气管镜系统、日本奥林巴斯ENF-VT2电子鼻咽喉镜系统、德国史托斯鼻窦镜系统、德国史托斯TC200高清腹腔镜系统、德国狼牌高清泌尿腔镜系统、德国狼牌纤维输尿管肾镜、美国史赛克1128高清腹腔镜宫腔镜系统、美国斯诺辉dyonicspowerII关节镜系统、美国GE欧美达Aestiva7900麻醉呼吸机、奥地利W&H牙齿种植动力系统、德国卡瓦NobelReplace牙齿种植工具系统、美国派克顿Pd-220牙齿冷光美白仪、美国美敦力EM100-A神经外科手术动力系统等等高端医疗设备200多台(套)。今年,即将成立的肿瘤中心将再投入目前世界上先进的放射诊疗设备:美国螺旋断层放射治疗系统(Tomo-H托姆刀),瓦里安直线加速器IXIGRT,飞利浦64排正电子发射计算机断层显像(Ingenia64PET-CT),飞利浦Brilliance大孔径16排CT模拟定位机(PHILIPSBrillianceBigBoreCT)等。正在兴建的54000平方米的妇产儿中心大楼,预计2020年底投入使用。同时引进一批在国内拥有较高学术地位和较强影响力的肿瘤放疗、肿瘤内科、肿瘤介入以及妇产儿的学科带头人。医院东面的预留土地第三期工程也在加快步伐:500个床位的老人院以及1800个床位的住院部正紧锣密鼓地筹划中。开业以来,医院举办各级继续医学教育项目总共120项,其中国家级项目5项,省级项目15项;市厅级及以上科研立项总共72项,获得佛山市科技进步奖三等奖1项;在专业期刊发表论文总共335篇,其中SCI论文2篇,核心期刊86篇。八年的不懈努力和追求,同江人栉风沐雨、砥砺前行,不断内强素质、外谋发展,积极参与医疗改革。较好地处理私立与公益的关系,始终坚持把病人的健康和生命放在一切的首位,依法行医,热心公益,竭尽全力,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗。在多次突发公共事件医疗救助、医疗救援等事件中体现了同江人的责任与担当,受到政府卫生行政部门和市民高度****。医疗业务稳步增长,步入了良性快速发展轨道,医疗服务、医疗质量、医院文化、医院环境在市民中均享有较高的美誉度。同江人将始终坚持以严谨的医德医风、精湛的医疗技术和科学的管理方法,为患者提供优质、高效的医疗服务,为早日实现“健康中国2030”的宏伟目标贡献智慧与力量。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石,原发性胆管结石系指在胆管内形成的结石,主要为胆色素结石或混合性结石。继发性胆管结石为胆囊结石排至胆总管者,主要为胆固醇结石。,一、胆汁淤滞,胆汁动力学的改变: 由于胆管狭窄,胆道梗阻或胆管囊状扩张,继之发生胆汁动力学改变,涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀,黏液脓性物的参与,形成褐黄色胆泥,进一步加重胆道梗阻,淤滞、感染,促使胆石的形成。临床上常见的如先天性胆管囊状扩张症,十二指肠乳头旁憩室引起乳头狭窄等,都是因为胆汁流动不畅,发生胆管结石。 二、低蛋白与肝胆管结石: 低蛋白高碳水化合物饮食,β-葡萄糖醛酸酶抑制物葡萄糖二酸1-4内酯的含量减少,有利于β-葡萄糖醛酸酶使结合胆红素水解为游离胆红素,不溶于水,容易发生沉淀,是形成结石的基础。饮食结构与肝胆管结石的形成有关,这在发展中国家肝胆管结石发病率较高,可能是其中的原因之一。 三、胆道感染与肝胆管结石: 普遍认为胆道感染,特别是大肠埃希杆菌感染,产生细菌源β-葡萄糖醛酸酶,使结合胆红素水解为游离胆红素。在胆道感染时胆管炎性黏液物质增加,凝聚作用增强,加以有钙离子等金属离子的参与,形成以胆红素钙为主的胆管结石。我国农村胆道蛔虫发病率较高,相对胆道感染及肝胆管结石的发病率比较都市为高。同样,肝胆管结石中的细菌含量也较胆固醇结石为多。并且肝胆管结石伴发急性化脓性胆管炎的机会多,都从不同侧面说明胆道细菌感染与肝胆管结石发生发展的密切关系。了解了产生肝内胆管结石的原因,可以从饮食等方面来进行调理治疗。 1、尽量减少脂肪、高胆固醇等食物的食用量; 2、增加鱼、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果等富含优质蛋白质和碳水化合物等食品的食用量; 3、多吃富含维生素A的食物,以保持胆囊上皮细胞的健全,防止上皮细胞脱落,构成结石形成的核心;,胆囊,一、肝外胆管结石的治疗肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。 手术治疗的原则是: ①术中尽可能取尽结石; ②解除胆道狭窄和梗阻,去除感染病灶; ③术后保持胆汁引流通畅,预防胆石再发。 常用手术方法有以下几种: 1、胆总管切开取石加T管引流术:适用于单纯胆管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。有条件者可采用术中胆管造影,B超检查或纤维胆道镜检查,有助于减少胆石残留率。如非手术疗法不成功,症状反复发作或加重,则需手术治疗。 2、胆肠吻合术:亦称胆肠内引流术。适用: ①胆总管扩张≥2.5cm,下端有炎性狭窄等梗阻性病变,且难以用手术方法解除者,但上段胆管必须通畅无狭窄 ②结石呈泥沙样不易取尽,有结石残留或结石复发者,常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。 3、Oddi括约肌成形术:适应证同胆肠吻合术,特别是胆总管扩张程度较轻而不适于行胆肠吻合术者。 4、微创保胆取石术: 适应症: ①适用于单发胆囊结石; ②多发胆囊结石; ③有或无症状的胆囊结石; ④反复胆绞痛发作的胆囊结石; ⑤无结石崁顿; ⑥非急性炎症病期 ⑦胆汁透声好; ⑧胆囊壁厚0.3~0.5cm; ⑨脂餐后胆囊收缩功能≥30%; ⑩患者自愿要求保胆治疗。 二、肝内胆管结石 肝内胆管结石病因复杂,但与肝内感染,胆汁淤滞,胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石,除具有肝外胆管结石的病理改变外,还有: ①肝内胆管狭窄:肝总管上段及1~2级肝管狭窄常见,狭窄近端胆管扩张,扩张胆管可呈囊状、圆筒状、纺锤状,甚至呈哑铃状,其内充满色素性结石及胆泥; ②胆管炎:主要表现为慢性增生发生或慢性肉芽肿性胆管炎,在此基础上易并发急性感染而发生急性化脓性胆管炎; ③肝胆管癌:胆管长期受结石、炎症及胆汁中致癌物质的刺激,可发生癌变。肝内胆管结石的临床表现合并肝外胆管结石时,其临床表现与肝外胆管结石相似。 未合并肝外胆管结石者,可多年无症状或仅有肝区和胸背部胀痛不适。如发生梗阻和继发感染则出现寒战或高热,甚至出现急性梗阻性化脓性胆管炎表现。除非双侧胆管均有梗阻或胆汁性肝硬化晚期,肝内胆管结石一般不会发生明显黄疸。肝内胆管结石并发感染时易引起胆源性肝脓肿,肝脓肿可向膈下穿破,并可进一步穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘,咳吐黄色味苦的胆汁样痰液。晚期发生胆汁性肝硬化,可引起门静脉高压症。,肝炎、胃病,禁忌喝酒、吃辛辣食物,腹部X线摄片 B超 静脉胆道造影 CT或MRI检查,。

毛开远 主治医师

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冯祥生 主任医师

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