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广东同江医院肺栓塞专家

简介:

广东同江医院是经广东省发改委和广东省卫生厅直接批准建设的大型综合性民营医院,是佛山市“十一五”发展规划重大建设项目,按照三级甲等综合医院的标准建设。医院于2007年7月25日奠基动工,2010年12月23日正式开诊。医院占地面积165亩,首期投入建设资金人民币八亿元,一期建筑面积12万平方米,总编制床位951张,开放床位809张,是一所集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化生态式的综合性民营医院。医院坐落于经济发达、商业繁荣、文教鼎盛、岭南文化积淀深厚的珠三角核心地带----顺德大良南国东路东延线,环境优美,紧靠广珠西线高速出入口处,北依广州,南邻香港、澳门,院内设有1500余个停车位及公交车站,交通便捷。为了向患者提供优质、高效、方便、安全的医疗保健服务,医院十分重视高素质人才的引进和培养,精心营造有利于人才发展的良好环境。医院现有在册员工共1000余人,其中卫生专业技术人员741人,正高35人,副高57人,中级194人,获博士、硕士学位的有40人。医院始终坚持“高起点、高标准、高质量”的办院方针,学科设置齐全、设备先进、管理科学。充分利用人才、设备和技术的优势,加强专科建设,发展重点学科。目前设有神经外科、心胸外科、骨科(二个病区)、普外科、泌尿外科、妇科、产科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、重症医学科(ICU)、麻醉科、神经内科(三个病区)、心血管内科(二个病区)、呼吸内科、消化内科、肾内科、儿科、新生儿科、内分泌科、康复医学科、急诊科、输血科、皮肤科、中医科、健康管理中心以及心血管病介入治疗中心、血液透析中心、高压氧治疗中心、内镜中心;医技科室有:影像科、超声科、检验科、病理科、药剂科、心电图室、神经电生理室、消毒供应中心等。另外,还拥有四个实验室:颅底解剖实验室、艾滋病初筛实验室、基因扩张实验室、性病实验室等。神经外科、神经内科、心血管内科、消化内科、骨科、妇产科、重症医学科(ICU)、麻醉科、康复医学科、影像科、超声科等为医院重点专科。其中神经内科、神经外科2013年已被评为顺德重点临床专科。在管理上临床、门诊实行“中心制”管理模式:设脑科中心、外科中心、内科中心、妇产儿中心、重症抢救中心、门诊管理中心,在行政、学术上统一管理,医疗资源共享。并有医务科、质控科等14个职能管理部门。设计先进的手术室现有16间现代化洁净手术间,其中2间洁净度达百级,万级标准12间,负压手术间2间。重症医学科(ICU)开放病床16张,其中单间病房7间,负压病房1间;每床单位占地面积15-25平方米,按床单位标配设备塔、呼吸机、监护仪、输液泵、微量泵等先进监护治疗设备,整个病区为十万级层流病房设置。医院诊疗设备精良,是国内设备先进的现代化综合医院之一。拥有飞利浦Achieva3.0T核磁共振仪、西门子Avanto1.5T核磁共振仪、飞利浦BrillianceICT258层螺旋CT、西门子DefintionAS128层螺旋CT、西门子ZeeCeiling数字血管造影机、飞利浦UNIQFD20数字血管造影机、西门子AxiomAristosVXPlus单板DR、美国豪洛捷DiscoveryWI双能X线骨密度仪、圣诺NavigatorDR3数字乳腺钼靶机、美国通用GEVolusonE6四维彩色超声诊断仪、飞利浦IEElite心脏彩色超声诊断仪、美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪、美国罗氏Cobase601全自动免疫分析仪、日本希森美康CA1500全自动凝血分析仪、日本希森美康XE-2100D全自动血液分析仪、美国BDPhoenix-100全自动细菌鉴定药敏仪、日本奥林巴斯CV-290电子胃肠镜系统、日本奥林巴斯CV-260电子胃肠镜系统、日本奥林巴斯BF-260电子支气管镜系统、日本奥林巴斯ENF-VT2电子鼻咽喉镜系统、德国史托斯鼻窦镜系统、德国史托斯TC200高清腹腔镜系统、德国狼牌高清泌尿腔镜系统、德国狼牌纤维输尿管肾镜、美国史赛克1128高清腹腔镜宫腔镜系统、美国斯诺辉dyonicspowerII关节镜系统、美国GE欧美达Aestiva7900麻醉呼吸机、奥地利W&H牙齿种植动力系统、德国卡瓦NobelReplace牙齿种植工具系统、美国派克顿Pd-220牙齿冷光美白仪、美国美敦力EM100-A神经外科手术动力系统等等高端医疗设备200多台(套)。今年,即将成立的肿瘤中心将再投入目前世界上先进的放射诊疗设备:美国螺旋断层放射治疗系统(Tomo-H托姆刀),瓦里安直线加速器IXIGRT,飞利浦64排正电子发射计算机断层显像(Ingenia64PET-CT),飞利浦Brilliance大孔径16排CT模拟定位机(PHILIPSBrillianceBigBoreCT)等。正在兴建的54000平方米的妇产儿中心大楼,预计2020年底投入使用。同时引进一批在国内拥有较高学术地位和较强影响力的肿瘤放疗、肿瘤内科、肿瘤介入以及妇产儿的学科带头人。医院东面的预留土地第三期工程也在加快步伐:500个床位的老人院以及1800个床位的住院部正紧锣密鼓地筹划中。开业以来,医院举办各级继续医学教育项目总共120项,其中国家级项目5项,省级项目15项;市厅级及以上科研立项总共72项,获得佛山市科技进步奖三等奖1项;在专业期刊发表论文总共335篇,其中SCI论文2篇,核心期刊86篇。八年的不懈努力和追求,同江人栉风沐雨、砥砺前行,不断内强素质、外谋发展,积极参与医疗改革。较好地处理私立与公益的关系,始终坚持把病人的健康和生命放在一切的首位,依法行医,热心公益,竭尽全力,维护医术的圣洁和荣誉,救死扶伤,不辞艰辛,执着追求,为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗。在多次突发公共事件医疗救助、医疗救援等事件中体现了同江人的责任与担当,受到政府卫生行政部门和市民高度****。医疗业务稳步增长,步入了良性快速发展轨道,医疗服务、医疗质量、医院文化、医院环境在市民中均享有较高的美誉度。同江人将始终坚持以严谨的医德医风、精湛的医疗技术和科学的管理方法,为患者提供优质、高效的医疗服务,为早日实现“健康中国2030”的宏伟目标贡献智慧与力量。体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。,体循环的各种栓子脱落引起,肺,治疗方法:1.本病发病急,须做急救处理2.抗凝疗法3.外科治疗(1)肺栓子切除术(2)腔静脉阻断术,本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎等鉴别。,1、忌油腻食物;2、忌辛辣刺激性食物;,相关检查:肺通气量血浆D-二聚体二氧化碳分压胸部CT心电图,。

吕洁韵 副主任医师

擅长于高血压病,心脏瓣膜病,冠心病,心律失常,心肌病,心力衰竭等心血管内科常见病及危急重症疾病

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擅长:擅长于高血压病,心脏瓣膜病,冠心病,心律失常,心肌病,心力衰竭等心血管内科常见病及危急重症疾病
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许峰 副主任医师

难治性高血压 复杂冠心病 心绞痛 冠脉支架植入术后管理 晚期心力衰竭 心肌病 高脂血症 高尿酸血症 糖尿病健康管理 心房纤颤长期药物治疗 肥胖症体重控制

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陈奕 副主任医师

曾先后到北京阜外心血管病医院及中山大学孙逸仙纪念医院进修,获得卫生部介入资格证书,介入操作能力强,能熟练开展心脏起搏器植入和冠脉介入诊疗技术,主持并参与两项厅(市)级科研课题,在《心脑血管病防治》等杂志发表论文多篇,参与编写专著《心血管内科基础与临床实践》。参与心血管内科工作近20年,擅长高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病、肺栓塞、主动脉夹层、周围血管疾病等心血管疾病的诊治,诊治水平达国内一流水平。

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擅长:曾先后到北京阜外心血管病医院及中山大学孙逸仙纪念医院进修,获得卫生部介入资格证书,介入操作能力强,能熟练开展心脏起搏器植入和冠脉介入诊疗技术,主持并参与两项厅(市)级科研课题,在《心脑血管病防治》等杂志发表论文多篇,参与编写专著《心血管内科基础与临床实践》。参与心血管内科工作近20年,擅长高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、心脏瓣膜病、肺栓塞、主动脉夹层、周围血管疾病等心血管疾病的诊治,诊治水平达国内一流水平。
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吴小冰 主治医师

慢性肺部疾病的诊治,心脑血管病等内科系统的诊治。

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郭永福 主治医师

内科专业以及呼吸道各方面疾病

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陈文沃 主治医师

心血管内科常见病

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患友问诊

患者因肺部结节向医生咨询就诊科室和住院流程。
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2024-11-24 11:30:58
一位中年男性患者,去年曾经患有肺栓塞,现需要购买相关药物并咨询用药问题。
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2024-11-24 11:30:58
我被诊断出肺栓塞,想了解治疗方法和用药情况,需要购买多少盒药物?患者女性57岁
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2024-11-24 11:30:58
40岁男性,吸烟,近期出现咳嗽、鼻塞、胸闷等症状,曾服用中药5天,下午症状有所缓解,希望了解更有效的治疗方法。
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2024-11-24 11:30:58
老人突然喘不动气,可能是肺部问题,如何治疗?
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2024-11-24 11:30:58
患者询问高压氧舱治疗效果并寻找哈尔滨的相关医疗资源,通过京东互联网医院咨询。
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2024-11-24 11:30:58
我最近因为肺栓塞接受了滤网置入手术,想知道滤网置入后多久可以取出,并且在恢复期内需要注意些什么?患者男性72岁
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2024-11-24 11:30:58
我想了解广东省中医院中医调理肺结节的相关信息,担心肺结节会发展成更严重的疾病。
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2024-11-24 11:30:58
我有肺栓塞的病史,之前服用抗凝药物六个月,后来停药。现在D二聚体逐月上升,医生建议我吃华法林。请问是否需要终身抗凝?
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2024-11-24 11:30:58
肺结节手术后出现咳嗽和白痰,是否正常?患者男性69岁
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2024-11-24 11:30:58

科普文章

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞是一种严重危及生命的呼吸系统疾病,常需要抗凝治疗,常用的抗凝药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

在肺栓塞抗凝治疗中常涉及到抗凝药物之间转换问题,如何进行转换?应参考以下转换规则。

一、从维生素 K 拮抗剂( VKA )转换为利伐沙班:

 

1 、对降低卒中及体循环栓塞风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂(如华法林),在国家标准化比值( INR )≤ 3.0 时,开始服用利伐沙班治疗。

2 、对治疗深静脉血栓和肺栓塞,降低深静脉血栓和肺栓塞复发风险的患者,应停用维生素 K 拮抗剂,在国家标准化比值( INR )≤ 2.5 时,开始服用利伐沙班治疗。

3 、将患者接受治疗从维生素 K 拮抗剂转换为利伐沙班时, INR 值会出现假性升高,但并不是衡量利伐沙班抗凝活性的有效指标,因此,不建议使用 INR 来评价利伐沙班的抗凝活性指标。

二、从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂( VKA ):

 

1 、利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂期间抗凝会出现抗凝不充分的情况,转换为其他任何抗凝剂的过程中都应确保持续充分的抗凝作用,应该注意利伐沙班可以促进 INR 值升高。

2 、对于从利伐沙班转换为维生素 K 拮抗剂的患者,应该联用维生素 K 拮抗剂和利伐沙班,直至 INR 值≥ 2.0 。

3 、在转换期的前两天,应使用维生素 K 拮抗剂的标准起始剂量,随后根据 INR 检查结果调整维生素 K 拮抗剂的给药剂量。

4 、患者联用利伐沙班和维生素 K 拮抗剂时,检测 INR 应在利伐沙班给药 24 小时后,下一次利伐沙班给药之前进行;停用利伐沙班后,至少在末次给药 24 小时后,可以检测到可靠的 INR 值。

 

三、从非口服抗凝剂转换为利伐沙班:

对于正在接受非口服抗凝剂治疗的患者,非持续给药的(例如皮下注射低分子肝素),应在下一次预定给药时停用非口服抗凝剂,并于 0~2 小时前开始服用利伐沙班,持续给药的(例如普通肝素静脉给药),应在停药时开始服用利伐沙班。

 

四、从利伐沙班转换为非口服抗凝剂:

停用利伐沙班,并在利伐沙班下一次预定给药时间时给予首剂非口服抗凝剂。

上述为肺栓塞常见的抗凝药物转换方式,在药物转换过程中需要充分评估患者的出血风险,密切观察患者的出血情况,因个体差异很大,抗凝药物的剂量和疗程,需要医师根据患者的具体情况确定差异化的治疗方案。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,在抗凝治疗过程中需要重点监控患者出血的风险,既要达到最好的抗凝治疗效果,又要降低抗凝治疗出血的风险,需要充分了解抗凝治疗易出血的高危因素。

抗凝治疗的出血高危因素主要分为患者的自身因素、合并症及并发症因素、治疗相关因素。

1 、患者的自身因素包括: ① 年龄大于 75 岁、 ② 既往出血史、 ③ 既往卒中史、 ④ 近期手术史、 ⑤ 频繁跌倒、 ⑥ 嗜酒等。

2 、合并症及并发症因素包括: ① 恶性肿瘤、 ② 转移性肿瘤、 ③ 肾功能不全、 ④ 肝功能不全、 ⑤ 血小板减少、 ⑥ 糖尿病、 ⑦ 贫血等。

3 、治疗相关因素: ① 抗血小板治疗中、 ② 抗凝药物控制不佳、 ③ 非甾体抗炎药物使用等。

对于存在上述抗凝治疗中易出血高危因素的患者,需要重点防控,选择合适的抗凝治疗方法,合理的抗凝药物和剂量,必要的监控措施,长期的随访机制等,来实现患者的最大获益。

#肺栓塞#急性肺栓塞#次大面积肺栓塞
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肺栓塞患者常需要抗凝治疗,抗凝治疗药物分为肠道外抗凝剂和口服抗凝药物两大类。

肠道外初始抗凝治疗启动后,应该根据患者实际情况及时转换为口服抗凝药物继续治疗。

常用的口服抗凝治疗药物有华法林、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班、达比加群酯等。

1 、华法林:是最常用的口服抗凝药物,初始剂量为 3.0~5.0mg ,如果患者年龄大于 75 岁,或者出血风险高危,华法林初始剂量应该从 2.5~3.0mg 起始,国际标准化比值( INR )达标之后可以每 1~2 周检测 1 次 INR ,推荐 INR 维持在 2.0~3.0 (目标值为 2.5 ),病情稳定后可以每 4~12 周检测 1 次。

使用华法林治疗需要注意:

① 如果 INR 在 4.5~10.0 ,无出血征象,应该减少华法林剂量,不建议常规应用维生素 K ;

② 如果 INR > 10 ,无出血征象,除了暂停华法林药物使用外,可以口服维生素 K ;

③ 一旦发生出血事件,应该立即停用华法林,并根据出血的严重程度,可以立即给予静脉使用维生素 K 治疗, 5~10mg/ 次;

④ 除了维生素 K 外,联合凝血酶复合物浓缩物或者新鲜冰冻血浆均可以起到快速逆转抗凝的作用。

2 、利伐沙班:是直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予负荷剂量,利伐沙班 15mg , 2 次 / 天,连续使用 3 周,然后改为 20mg , 1 次 / 天。

3 、阿哌沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,在使用初期需要给予 10mg , 2 次 / 天,连续使用 1 周,然后改为 5mg , 2 次 / 天。

4 、依度沙班:为直接 Xa 因子抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,依度沙班 60mg , 1 次 / 天。

5 、达比加群酯:为直接凝血酶抑制剂,需要先给予肠道外抗凝药物 5~14 天,达比加群酯 150mg , 2 次 / 天。

口服抗凝药物是肺栓塞患者常用的治疗药物,使用方便,适合肺栓塞患者院外使用,需要注意,使用华法林治疗时,需要定期监测 INR 值,所有抗凝药物均需要监测和评估出血风险,减少出血并发症。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性大面积肺栓塞
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急性肺栓塞,尤其是急性大面积肺栓塞患者常需要紧急溶栓治疗,溶栓治疗可以迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织的再灌注,减少肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右心室功能,减少严重的静脉血栓栓塞症患者的病死率和复发率。

急性肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为 14 天以内,有时也会考虑肺栓塞患者存在血栓的动态形成过程,对溶栓的时间窗不作严格规定。

溶栓治疗的禁忌证分为绝对禁忌证和相对禁忌证。

( 1 )绝对禁忌证:

1 、结构性颅内疾病;

2 、出血性脑卒中病史;

3 、 3 个月内缺血性脑卒中;

4 、活动性出血;

5 、近期脑或脊髓手术;

6 、近期头部骨折性外伤或头部损伤;

7 、出血倾向(自发性出血)。

( 2 )相对禁忌证:

1 、收缩压> 180mmHg ;

2 、舒张压> 110mmHg ;

3 、近期非颅内出血;

4 、近期侵入性操作;

5 、近期手术;

6 、 3 个月以上缺血性脑卒中;

7 、口服抗凝治疗(如华法林);

8 、创伤性心肺复苏;

9 、心包炎或心包积液;

10 、糖尿病视网膜病变;

11 、妊娠;

12 、年龄> 75 岁。

对于致命性急性肺栓塞患者,绝对禁忌证也应该视为相对禁忌证。

溶栓治疗的主要并发症为出血,溶栓治疗前应该充分评估出血的风险,必要时应配血,做好输血准备。

静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因,有 40%~60% 的住院病人存在静脉血栓栓塞症的风险,早期识别高危患者,及时采取预防措施,可以明显降低医院内静脉血栓栓塞症的发生率。

国际上常用 Padua 评分表对非手术患者进行静脉血栓栓塞症发生的风险进行评分。

1 、评为 3 分的危险因素有:

① 活动性恶性肿瘤,患者先前有局部或远端转移或 6 个月内接受过化疗和放疗;

② 既往有静脉血栓栓塞症病史;

③ 限制活动,患者身体原因或遵医嘱需要卧床休息至少 3 天;

④ 已有血栓形成倾向,抗凝血酶缺陷症,蛋白 C 或 S 缺乏, LeidenV 因子,凝血酶原 G20210A 突变抗磷脂抗体综合征。

2 、评为 2 分的危险因素有一条:

① 近期,主要是指小于 1 个月的创伤或外科手术病史。

3 、评为 1 分的危险因素有 6 条:

① 年龄大于 70 岁;

② 心脏或呼吸衰竭;

③ 急性心肌梗塞或缺血性脑卒中;

④ 急性感染或风湿性疾病;

⑤ 肥胖,主要是指体重指数大于 30kg/m 2 ;

⑥ 正在进行激素治疗。

应用 Padua 评分,总分 ≥ 4 分的为静脉血栓栓塞症高危患者,需要采取必要的预防措施,进行重点预防;总分< 4 分的为静脉血栓栓塞症低危患者,可以进行适当的干预。

此外,对于年龄 ≥ 40 岁,卧床超过 3 天同时合并下列疾病或危险因素之一的患者,也被认为是静脉血栓栓塞症的高危患者。

① 年龄> 75 岁;

② 肥胖,主要是指体重指数> 30 kg/m 2 ;

③ 有静脉血栓栓塞症病史;

④ 呼吸衰竭;

⑤ 慢性阻塞性肺疾病急性加重;

⑥ 急性感染性疾病,主要是指重症感染或感染中毒症;

⑦ 急性脑梗塞;

⑧ 心力衰竭;

⑨ 急性冠脉综合征;

⑩ 下肢静脉曲张;

⑪ 恶性肿瘤;

⑫ 炎性肠病;

⑬ 慢性肾脏疾病;

⑭ 肾病综合征;

⑮ 骨髓增殖性疾病;

⑯ 阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

所有被判定为高危的患者均应进行早期的静脉血栓栓塞症预防干预,采取必要的预防措施,包括基础预防、药物预防和机械预防等,减少静脉血栓栓塞症的发生。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者常需要溶栓或抗凝治疗,溶栓及抗凝治疗本身具有潜在的出血并发症风险,应该对所有需要预防静脉血栓栓塞症住院患者的出血风险和其他可能影响预防的因素进行评估。

一、评估的内容应该包括以下几个方面:

1 、患者因素:年龄≥ 75 岁;凝血功能障碍;血小板< 50x10 9 个 /L 等。

2 、基础疾病因素:活动性出血,如未控制的消化道溃疡、出血性疾病等;既往有颅内出血史或其他大出血史;未控制的高血压,收缩压> 180mmHg 或舒张压> 110mmHg ;可能导致严重出血的颅内疾病,如急性脑卒中( 3 个月内),严重颅脑或急性脊髓损伤;糖尿病;恶性肿瘤;严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。

3 、合并用药因素:正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶药物等。

4 、侵入性操作因素:接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前 4 小时和之后 12 小时等。

二、还可以对内科住院患者易出血因素进行高危风险评定。

1 、具有以下 1 项即可判定为出血风险高危:

① 活动性消化道溃疡;

② 入院前 3 个月有出血病史;

③ 血小板计数< 50x10 9 个 /L 。

2 、具有以下 3 项及以上即可判定为出血风险高危:

① 年龄 ≥ 85 岁;

② 肝功能不全( INR > 1.5 );

③ 严重肾功能不全;

④ 入住 ICR 或 CCU ;

⑤ 中心静脉置管;

⑥ 风湿性疾病;

⑦ 现患恶性肿瘤;

⑧ 男性。

科学合理对具有出血风险因素的患者,尤其是具有高危出血风险的患者,在预防肺栓塞和治疗肺栓塞时,需要格外重视,权衡利弊风险,合理选择预防措施和药物,密切观察病情,把出血的风险控制在最低水平。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞病人可以出现各种各样的临床症状,有 80%~90% 会出现呼吸困难及气促,有 40%~70% 的病人会出现胸膜炎性胸痛,发生晕厥的比例为 11%~20% ,出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感占 15%~55% ,有 20%~56% 的急性肺栓塞病人出现咳嗽症状,发生咯血的病人占 11%~30% ,出现心悸的病人占 10%~32% ,出现低血压或者休克的病人占 1%~5% ,发生猝死的病人不足 1%

急性肺栓塞的病人还可以表现出不同的体征,有 52% 的病人表现出呼吸急促,出现哮鸣音的患者占 5%~9% ,可以在肺部听到细湿啰音的病人占 18%~51% ,出现血管杂音及口唇发绀的占 11%~35% ,还有 24%~43% 的病人可以出现发热,但多数为低热,少数患者可以有中度以上的发热,约占 11% ,颈静脉充盈或搏动异常的占 12%~20% ,有 28%~40% 的病人出现心动过速,出现胸腔积液的占 24%~30% ,有肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂的占 23%~42%

急性肺栓塞病人出现的各种各样的临床症状和体征,其发生的症状和体征所占的比例也不一样,这些症状和体征也可见于其他疾病,特异性不高,需要临床医生结合患者的发病危险因素及其他临床特征综合判断和评估,常需要结合实验室及超声影像等检查结果,才能做出明确的诊断。

#肺栓塞#大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。

静脉血栓栓塞症存在易患因素,包括自身因素和获得性因素,也可以把这些易患因素分为强易患因素、中等易患因素和弱易患因素。

1 、强易患因素包括重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换、脊髓损伤等。

2 、中等易患因素包括膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力衰竭、呼吸衰竭、浅静脉血栓形成等。

3 、弱易患因素包括妊娠、卧床> 3 天、高龄、静脉曲张、久坐不动,如长时间乘车或飞机旅行等。

此外,吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病、 3 个月内发生过心梗或房颤住院、因呼吸系统等各系统感染住院、输血、腹腔镜手术等也是肺栓塞的易患因素。

存在上述各种易患因素的患者容易发生肺栓塞,需要引起高度警惕,提前做好预防措施。

#急性肺栓塞#急性大面积肺栓塞#肺栓塞
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急性肺栓塞是临床上比较常见的急症,也是三大致死性心血管性疾病之一。

急性肺栓塞除了常见的胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状外,还有什么常见的体征呢?发生急性肺栓塞时可以简单归纳为以下几点重要体征:

1 、呼吸频率增加,大于 20 次 / 分钟;

2 、心率加快,大于 90 次 / 分钟;

3 、血压下降或者休克比较少见,一旦出现考虑为中央型急性肺栓塞,也就是通常所说的大面积肺栓塞;

4 、颈静脉充盈或出现异常搏动,常提示患者已经出现右心负荷过重;

5 、一侧下肢周经比另一侧下肢周经大于 1cm ,或者出现下肢静脉曲张,需要高度怀疑静脉血栓栓塞症;

6 、肺动脉瓣区可听到第二心音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音;

7 、肝颈静脉反流症阳性、肝脏肿大、双下肢浮肿是急性肺栓塞右心负荷加重的重要体征。

肺栓塞发生在肺动脉主干,影响的面积越大,为大面积肺栓塞时,患者的体征就越多,相反,肺栓塞发生在肺动脉小的分支,受影响的面积也较小,为非大面积肺栓塞时,患者的特征也较少,或者多不典型,需要认真识别和筛查。

#肺栓塞#急性大面积肺栓塞#急性肺栓塞
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急性肺栓塞患者的临床症状缺乏特异性,主要取决于血栓栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心肺器官的基础疾病有关。

绝大多数急性肺栓塞患者会出现胸痛、呼吸困难、咯血和晕厥,其中,胸痛、呼吸困难和咯血是典型肺栓塞的 “三联征”,但在临床上具备典型三联征的患者非常有限,肺栓塞的相关症状没有特异性,很多疾病都有类似表现。

胸痛是肺栓塞的常见症状,多是因为远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致,中央型急性肺栓塞胸痛的患者表现可以类似于典型的心绞痛,是因右心缺血所致,需要与急性冠脉综合征或主动脉夹层相鉴别。

呼吸困难在中央型急性肺栓塞患者中表现急剧和严重,而在小的外周型急性肺栓塞患者中通常是短暂和轻微。

存在心力衰竭或肺部疾病的患者,呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。

咯血常提示肺梗死,多数情况是在肺梗死后 24 小时内发生,呈现为鲜红色、经过数日后可变为暗红色。

晕厥虽然不常见,有时可能是急性肺栓塞的唯一症状或首发症状。

也有急性肺栓塞患者表现为咳嗽、胸闷、单侧下肢肿胀疼痛等。

急性肺栓塞也可无任何症状,部分病人缺乏诱发因素,容易遗漏,仅在诊断其他疾病或尸检时发现。

单凭临床症状诊断肺栓塞缺乏特异性,如果患者存在高危因素,突然出现上述临床症状,需要认真筛查鉴别,以免延误救治时机。

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