他，33 岁，无创呼吸机下闭着眼睛，睁眼都是耗能的，额头汗渍渍的，高热有所控制，强烈的心脏杂音，也许是先天再加上这次细菌感染搞坏的，还好没看到赘生物，广泛的脓肿，身体一天一个包，红肿热痛，细菌在他身体里简直是放飞自我，免疫防线已经瘫痪，因为他在外面治疗已经花费很多，我们给他用上了经典的有协同作用的头孢唑林，阿米卡星，尽管这两种抗菌药物穿透能力差，肝肾功能损害的风险高些，我们把剂量频次加足，据他嫂子说他在东莞开了个小厂，压力大，每天喝掉 2000+ml 的类似可口可乐的高糖饮料（美国在饮食方面是出了名的糟糕，为什么西方专门研究亚洲饮食（有本书叫 the Chines style）），身体像充气了一样，年轻也从不去体检直到这次才发现糖尿病高血压，身体默默承受这么大的压力，实在不行了，“主人我撑不住了”，然后就爆发了，金黄色葡萄球菌感染，古老而毒性强大，从不逊色于任何现在的多重耐药细菌，不用耐药一旦发病都是那么高调而闪亮的登场，每次都震撼，从来都是“阳谋”，随着血流可以到达任何组织器官，有强大的破坏能力，败血症、特别对心瓣膜的损害，很多别的细菌破坏常常是在有病变的先天性的瓣膜基础上，金葡菌不需要，直接破坏完好的瓣膜，火力特别足（毒素），记得好些年前有一个身怀六甲的护士妹妹就是怀孕加上劳累抵抗力低下感染了金葡菌，迅速破坏她的瓣膜，孩子也没能保住，还好及时有效的抗菌治疗最后换了瓣膜又重新怀了宝宝，看到了一家三口在阳光明媚的春天里幸福的合照。。。

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对于晚期肺癌患者，如果通过基因检测比对上靶向药，可以吃靶向药治疗。但大家发现，吃靶向药不会一直都有效，有些患者吃了一段时间之后就出现了耐药，也就是出现了肿瘤的进展。

有些患者是缓慢的进展，比如肿瘤增长的速度很慢，或者肿瘤标志物逐渐升高，这种情况应该怎么样治疗呢？我们用常见的EGFR敏感基因突变为例，单独再吃这种靶向药，那肯定效果就不好了。经验来说，继续单吃靶向药，平均不到四个月，肿瘤就会明显增大了。拿停下来打化疗或者是联合化疗，效果怎么样呢？据统计，这样可以维持平均5.7到7.7个月的时间，然后就控制不住了。

那如果联合抗血管生成的药，效果会怎么样呢？如果继续口服靶向药加上贝伐珠单抗，那平均可以再控制8个月。如果继续口服靶向药，加上安罗替尼，平均可以控制达到9.2个月。目前来说，这个方案是控制时间最长的。

因此，对于口服针对EGFR靶向药出现了缓慢进展，可以采取继续口服这种靶向药，然后联合安罗替尼的方案。

 

 

有很多孩子被确诊为支气管哮喘，尽管医学上已经有了很好的治疗方法，患儿也能够得到良好的控制，还是给家长带来很多烦恼和困惑。

如何预防儿童患支气管哮喘呢？这要从妇女怀孕时或怀孕前就应该做好预防准备。

哮喘被认为是一种异质性疾病，有家族史的患病率会偏高，可能是基因 - 环境相互驱动 起到了重要作用 。

最重要的基因 - 环境可能发生在生命早期甚至胎儿期，在孕期或生命早期可能存在环境因素影响哮喘发生的 “ 时机窗 ” 。

多种环境因素（包括生物因素和社会因素）可能对哮喘 的 发生起 着 重要 的 作用，这些环境中的危险因素 主要 集中在营养、 接触的 过敏原（包括吸入和摄入）、 环境的 污染（特别是环境中的烟草烟雾和交通相关 的 空气污染）、微生物和社会心理因素等方面。

孕妇吸烟是产前烟草暴露最常见 的现象 ，产前烟草暴露对年幼儿影响 比较 大，而产后母亲吸烟 又 与年长儿的哮喘发生相关 。

有资料显示， 长期暴露于PM2.5与严重哮喘发作密切相关 ， 并且与2~10岁儿童的喘息发作次数呈正相关 。

尘螨过敏是中国南方儿童哮喘患病率上升的重要危险因素 。

提倡母乳喂养婴儿 ， 母乳喂养能降低儿童喘息发生 。

对多项研究结果分析提示， 怀孕期间 进食富含维生素D和维生素 E 的食物，可以降低儿童喘息的发生。

最近在中国南方的一项流行病学研究结果表明，农村儿童哮喘患病率显著低于城市儿童，而农村环境中多种微生物和内毒素的接触是保护因素 。

农场或农业环境暴露儿童患病率较未暴露儿童降低约25% 。

剖宫产儿童的哮喘患病率明显高于自然分娩儿童 ， 这可能与不同分娩方式导致的婴儿肠道菌群差异有关 。

儿童接触的社会环境也可能促进哮喘的发展和加重。

怀孕期间或产后早期的母亲压力与儿童患哮喘的风险增加有关。

上述为国内外不同的研究数据结论，这也可以提示我们，降低儿童患有哮喘，育龄妇女应该从孕前开始，避免烟草及空气污染环境的接触，孕期适当服用维生素 D 和维生素 E ，减缓孕妇工作和生活压力，保持良好的心情，自然分娩，母乳喂养，幼儿早期亲近大自然，减少过敏原接触，这些都是有效降低儿童哮喘发病的重要因素。