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乐昌市第二人民医院伴有躯体症状的轻度抑郁发作专家

简介:

乐昌市第二人民医院前身为坪石镇中心卫生院,创立于1954年,于1987年转制为乐昌市第二人民医院。医院坐落于岭南第一镇--乐昌市坪石镇内,院址在广东八大自然风景名胜区之一的金鸡岭南麓,是一所乐昌市北部地区规模最大、设备先进、技术力量最雄厚的国家综合性二级医院,担负着乐昌北面11个乡镇近30万人(占乐昌市半数人口)的医疗、急救、预防、保健、康复、计划生育技术指导任务,同时也是境内京珠高速公路粤北路段、广乐高速公路、107国道等六大国省主干道上交通意外及境内矿区灾难等突发性事故的医疗抢救中心。医院一直以救死扶伤为己任,坚持“以病人为中心,治病救人,全心全意为人民服务”的宗旨,秉承“病人至上,殚精竭虑”的服务理念,谨记“厚德、精医、开拓、进取”的院训,传承“团结、勤奋、善良、纯朴、奉献”的院风,发扬“崇尚医术、求实创新、弘扬医德、艰苦创业”的医院精神,以高尚的医德和高超的医术赢得了广大人民群众的赞誉。医院是全国“爱婴医院”、韶关市医疗保险研究会会员单位、韶关医学院教学基地医院、乐昌市城镇职工医疗保险定点单位、乐昌市新农合医疗定点单位等;被评为2006年“抗洪救灾先进集体”、2008年“抗冰雪灾害先进单位”;多次被授予“乐昌市卫生工作先进单位”、“乐昌市卫生系统文明单位”、“乐昌市卫生系统先进党支部”、“固本强基先进基层组织”等光荣称号。医院现有在职职工316人,在职高中级职称技术人员69余人,年门诊量达12万余人次,年住院病人达1万余人次。建筑面积27559平方米,其中工作用房面积14811平方米。目前编制床位350张,实际开放床位250张,设有急诊科、门诊部、五官科、口腔科、传染科、疼痛科、血液净化室、中医康复科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、手术室、肛肠痔瘘及皮肤性病科等20多个专业科室,并于2017年5月26日在原来内科的基础上开设了内一科、内二科;拥有全身CT机、数字化X射线摄影系统(DR机)、四维彩超、体外震波碎石机、电子阴道镜、电脑红外线乳透仪、电子胃肠镜、进口呼吸机、全自动生化分析仪、电脑胎心监护仪、德国费森尤斯血液透析机、全麻机等先进的医疗设备90多台套,为成功救治急、危重病人创造了良好的工作条件。医院是广东南方医科大学珠江医院、韶关市第一人民医院的对口帮扶单位,是广东省人民医院、中山大学附属医院、中南大学湘雅医院、粤北人民医院、郴州市第一人民医院的友好医院,所以经常有市级以上医院的专家到我院指导业务,因此能为乐昌北面的人民群众提供部分专家级的医疗技术服务。外科现开展颅脑、甲亢、甲瘤、开胸、肝破裂修补术、脾切除、胆囊切除、胆管取石、泌尿系切开取石及前列腺电切术,各类骨关节手术,微创颅内血肿碎吸及脑室引流术,并于2016年10月开展了腹腔镜手术。眼科长期聘请中山大学附属医院和珠江医院教授定期在我院坐诊、手术。妇产科能处理各种危重、疑难病人,开展新式剖宫产、卵巢囊肿摘除、宫外孕、全宫切除术、无痛人流、无痛分娩及新生儿抚触游泳。内科、儿科、传染科发挥专科特长能处理各类危重、疑难病人,专业技术水平在本地区处于领先地位。中医康复科通过中西结合,突出中医特色,采用针灸、推拿、理疗、牵引、拔罐、小针刀、功能训练等一系列治疗锻炼,对颈椎病、肩周炎、椎间盘突出症、风湿类风湿性关节炎、骨质增生、面神经炎、中风后遗症等患者的治疗有显著的疗效。急诊科24小时开诊,医院“120、5522120”急救电话24小时值守,配备各类急救设备和救护车3台,能对突发性灾害事故提供及时、快速连续的医疗急救服务。为改善群众就医环境,提升我院基层医疗卫生服务能力,乐昌市第二人民医院新建医院于2017年9月27日正式开工。长风破浪会有时,直挂云帆济沧海。于今,二院人正以饱满的热情创优质服务,竞济世风流。借医疗体制改革的东风,在科学发展观理论指引下,二院人正深入贯彻党的十八大、十八届三中全会、四中全会、十九大会议精神,实施文化昌院、质量立院、人才强院、科教兴院和特色办院战略,不断完善自我,锐意进取,向着建设医德更高尚、医术更精湛、管理更科学、设备更先进的现代化医院目标迈进。抑郁状态,是一种常见的心境障碍,指没有明确奋斗目标,精神颓废的状态。心中极其压抑,时常感到十分烦躁不安。会走极端。,不明,脑,1.治疗目标 抑郁发作的治疗要达到三个目标:①提高临床治愈率,最大限度减少病残率和自杀率,关键在于彻底消除临床症状;②提高生存质量,恢复社会功能;③预防复发。 2.治疗原则 ①个体化治疗;②剂量逐步递增,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性;③足量足疗程治疗;④尽可能单一用药,如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗,但需要注意药物相互作用;⑤治疗前知情告知;⑥治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理;⑦可联合心理治疗增加疗效;⑧积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。 3.药物治疗 药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI,代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI,代表药物文拉法辛和度洛西汀)、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA,代表药物米氮平)等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大,应用明显减少。 4.心理治疗 对有明显心理社会因素作用的抑郁发作患者,在药物治疗的同时常需合并心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为治疗、人际治疗、婚姻和家庭治疗、精神动力学治疗等,其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认。 27.物理治疗 近年来出现了一种新的物理治疗手段——重复经颅磁刺激(rTMS)治疗,主要适用于轻中度的抑郁发作。,通常需要和偏执型精神分裂症、偏执型人格障碍进行鉴别。,无,首先进行血常规、血生化、心电图、头颅CT等检查,排除器质性可能。其次,确定患者为心理因素,根据患者的不同症状,选择不同的心理量表,。

廖茂成 副主任医师

擅长普外,泌尿外科常见疾病诊断治疗,能完成腹腔镜阑尾,胆囊,疝,结直肠肿瘤治疗,肾,输尿管结石,前列腺的微创手术治疗。

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擅长:擅长普外,泌尿外科常见疾病诊断治疗,能完成腹腔镜阑尾,胆囊,疝,结直肠肿瘤治疗,肾,输尿管结石,前列腺的微创手术治疗。
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杜晟 副主任医师

擅长小儿呼吸、消化方面疾病的诊治。

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擅长:擅长小儿呼吸、消化方面疾病的诊治。
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李利刚 主治医师

心血管疾病,如冠心病、高血压病、心律失常等。呼吸系统,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等,消化系统,如胃溃疡、十二指肠溃疡等。

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擅长:心血管疾病,如冠心病、高血压病、心律失常等。呼吸系统,如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等,消化系统,如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
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李军 主治医师

感冒,发热,支气管炎,哮喘等呼吸疾病,冠心病,心脑血管疾病,胃炎,消化溃疡等

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擅长:感冒,发热,支气管炎,哮喘等呼吸疾病,冠心病,心脑血管疾病,胃炎,消化溃疡等
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吴曼娇 主治医师

全科,眼耳鼻咽喉科常见病,多发病诊断及治疗。

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擅长:全科,眼耳鼻咽喉科常见病,多发病诊断及治疗。
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李利英 主治医师

擅长处理多种常见疾病和多系统疾病的诊断与管理。

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擅长:擅长处理多种常见疾病和多系统疾病的诊断与管理。
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郭永正 主治医师

待补充

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接诊量 2.7万
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擅长:待补充
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患友问诊

科普文章

#伴有躯体症状的中度抑郁发作#伴有躯体症状的轻度抑郁发作
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一、存在的问题

        1980 年,DSM-Ⅲ首次把“躯体化障碍”(Somatization Disorder)作为一类独立的疾病。随后,ICD-10 和 CCMD-3 也相继制定了相应的诊断标准。由于病因和发病原理至今未明,躯体化障碍的诊断主要依据两个基本特征:第一,医学无法解释的症状;第二,心理来源的躯体痛苦。在临床实践中,该诊断标准遭遇许多实际问题:1)诊断建立在无法找到躯体疾病的基础上,导致社会经济状况不同和医疗条件不同的患者间存在很大的诊断差异,不少神经系统疾病或其他躯体疾病被误诊为躯体体障碍。2)抑郁障碍和焦虑障碍患者均可存在显著的躯体症状,精神分裂症等更严重的精神障碍患者中也经常存在突出的躯体不适主诉。医生在面临这类诊断的困境时,一般都更倾向于仅仅诊断其他主要精神障碍,从而遗漏了躯体化障碍的诊断。3)患者对躯体化障碍的诊断接受程度差。很多患者拒绝接受其症状的“心理来源”,因为这暗示着患者存在心理问题:是“内心软弱、逃避现实”,甚至有可能是“装病”。

二、DSM-5 的修订

        鉴于以上原因,2013 年出版发行的 DSM-5 将“躯体化障碍”更名为“躯体症状障碍”(Somatic Symptom Disorder),特征是存在非常痛苦或导致重大功能损伤的躯体症状,同时伴有关于这些症状过度和不恰当的思维、感觉和行为。从这个新定义上能够看出,其最根本的修改在于:首先,诊断不再需要“医学无法解释症状”;其次,在躯体症状之外,加入了一系列心理和行为特征的阳性标准。

1、不再依赖医学无法解释症状删去“医学无法解释症状”是一项重大修订,因为它本来是躯体化障碍中一条核心的排除条件。新的疾病名称和标准不再试图对病因做出任何明确或暗示性的解释,新标准认为躯体化障碍和其他躯体疾病并不矛盾,它也可能出现在患有心脏病、癌症等躯体疾病的患者身上,就像抑郁症会出现在很多严重疾病患者身上一样。是否做出躯体化障碍的诊断取决于患者的躯体症状多大程度上是“合理的”,又有多大程度上是“过度的”,而这就要结合患者的心理行为评估与其他医学状况进行共同判断。

2、相关的心理症状标准新标准描述了躯体症状障碍的心理社会症状,主要表现在对躯体症状的临床意义过度解读和担忧,以及存在过度求医行为。患者存在认知扭曲,不仅将躯体症状归因于器质性疾病,且认为已经或必将产生较严重的后果。新标准用患者的心理状态代替了原本看似客观的“医学无法解释症状”。这一标准从本质上反映出患者在长期躯体痛苦的同时,认知、情感以及行为均受到的困扰。

三、ICD-11 的修订

        基于同样的原因,2018 年披露的 ICD-11 草案也将“躯体化障碍”更名为“躯体痛苦障碍”、又或译为“躯体不适障碍”(bodily distress disorder)。其定义为:“以存在躯体症状为特征,这些躯体症状对个体造成了痛苦,并导致个体对于这些症状过度的关注,后者可表现为反复就诊。如果某种躯体问题导致或参与了这些症状,那么此时个体的注意应显而易见地超过疾病性质及其进展的限度;这种过度的注意并不能被适宜的临床检查及探究,以及来自医疗方面的确认所缓解。躯体症状及其相关精神痛苦应持续存在,在至少若干个月的大部分时间均存在,并与个人、家庭、社交、教育、职业及其他重要领域的功能损害相关。一般而言,躯体痛苦障碍涉及多重躯体症状,且可能随时间的推移而发生变化。在个别情况下,个体可存在单个症状——通常是疼痛或疲劳——与该障碍的其他特质相关。

四、总结

        无论是 DSM-5 还是 ICD-11 均强调对躯体症状的诊断不取决于病因—器质性?心因性?抑或是混合性?而是取决于患者对于躯体症状的认知、情感和行为是否合理、是否过度。因为后者才是精神科医生能够改善和治疗的,其核心是带有偏执或超价的焦虑、恐惧。首先,应承认躯体症状确实存在;其次,躯体症状障碍可以与其他精神疾病或躯体疾病的诊断共存;第三,做全面的恰当的检查,寻找器质性疾病;最后,尽可能缓解患者的躯体症状和精神症状。换句话说,如果我们无法消除躯体症状,则应尽量减轻躯体症状,同时消除患者的恐惧、焦虑和痛苦体验,使其过上比较正常的生活。

【参考文献】

  • [1]陈子晨汪新建著.从 DSM-Ⅳ躯体形式障碍到 DSM-5 躯体症状障碍.心理科学进展,2013 年 11 期
  • [2]医脉通精神科.ICD-11:躯体形式障碍的演变之路,2015
  • [3]范肖冬等译.世界卫生组织编著.《ICD-10 精神与行为障碍分类--临床描述与诊断要点》.人民卫生出版社,1993
  • [4]中华医学会精神科分会编.《中国精神障碍分类与诊断标准》(第三版).山东科学技术出版社,2001
  • [5]张道龙等译.美国精神医学学会编著.《DSM-5 美国精神疾病诊断与统计手册》(第 5 版).北京大学出版社,2014

男性备孕需要注意以下几个方面:

一、生活习惯
 
1. 规律作息:保证充足的睡眠,每天尽量在同一时间上床睡觉和起床。避免熬夜,因为熬夜会影响内分泌系统,降低精子质量。
2. 适度运动:选择适合自己的运动方式,如慢跑、游泳、骑自行车等,每周进行至少三次运动,每次 30 分钟以上。适度运动可以提高身体素质,增强生殖系统功能。
3. 戒烟限酒:吸烟和过量饮酒会对精子造成严重损害,降低精子数量、活力和形态正常率。备孕前至少三个月应戒烟戒酒。
4. 避免高温环境:睾丸对温度非常敏感,高温会影响精子的生成和发育。应避免长时间泡热水澡、蒸桑拿、穿紧身裤等,避免长时间将笔记本电脑放在大腿上使用。
 
二、饮食营养
 
1. 均衡饮食:保证摄入各种营养素,包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果、全谷类食物、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。
2. 补充关键营养素:
- 叶酸:有助于提高精子质量,降低染色体异常的风险。可以通过多吃绿叶蔬菜、豆类、全麦产品等食物补充叶酸,也可以考虑服用叶酸补充剂。
- 锌:对精子的生成和成熟至关重要。富含锌的食物有牡蛎、牛肉、鸡肉、坚果等。
- 维生素 C 和 E:具有抗氧化作用,能保护精子免受自由基的损伤。可通过食用柑橘类水果、草莓、坚果、植物油等食物获取。
 
三、心理调节
 
1. 减轻压力:工作压力、生活压力等可能会影响男性的生殖功能。可以通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心,减轻压力。也可以适当安排休闲活动,如旅游、看电影等,缓解紧张情绪。
2. 保持良好心态:对备孕保持积极乐观的态度,避免过度焦虑和紧张。相信自己和伴侣的生育能力,以平和的心态迎接新生命的到来。
 
四、健康检查
 
1. 全面体检:包括身体检查、血液检查、尿液检查等,了解自己的身体状况,及时发现和治疗潜在的疾病。
2. 生殖系统检查:进行精液分析,了解精子数量、活力、形态等指标是否正常。同时,检查是否患有前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张等生殖系统疾病,如有问题应及时治疗。

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