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北京京都儿童医院胎盘粘连伴出血专家

简介:

北京京都儿童医院位于北京市昌平区回龙观东大街308号,2013年由北京市卫生健康委员会批准成立,是北京市北部地区的一家三级儿童医院,曾于2020年7月18日至2023年7月17日获得jci认证,北京市医保定点医疗机构,北京市危重新生儿抢救转会诊网络指定医院,并获全国诚信民营医院及国家非公协会行业最高标准,信用评价AAA级别、能力评价五星医院称号。医院以“用心呵护·掌上明珠”为使命,致力于为每一位患儿提供专业的诊疗技术,优质的服务体验,温暖童趣的就医环境。打造专业一体化的医疗服务体系,做有温度的儿童医院,成为儿童生命与健康的守护者。医院建筑面积近4万平方米,开放床位约300张。科室设置齐全,涵盖儿童医疗各个领域,以血液科、心胸外科、急重症医学科、呼吸过敏科为重点,外科、骨科、神经内科、消化科、口腔科、皮肤科、中医科、儿童保健科、预防保健科、心脏内科、综合内科、耳鼻喉科等多学科协同发展。设有面积达800余平米的中心实验室,为临床各科室提供强大的技术保障和科研支撑。极大地满足了不同患者的就诊需求。胎盘粘连是胎盘绒毛黏附于子宫肌层的疾病。,最常见的高危因素:前次剖宫产史以及前置胎盘。 剖宫产史:有剖宫产史孕妇的发生率明显高于没有剖宫产史的孕妇,且剖宫产次数越多,其发生率越高。 前置胎盘:导致胎盘植入性疾病的独立因素。双胎妊娠、产次越多、年龄越大,前置胎盘的发生率越高。 其他高危因素 影响子宫内膜完整性的有创操作,如人工流产术、徒手剥取胎盘、子宫肌瘤剔除术、宫腔镜操作、体外受精-胚胎移植(IVF-EF)。 子宫穿孔史、胎盘植入史、高龄妊娠等。,子宫,产前监测 可疑诊断或确诊本病后,应每3~4周进行1次超声检查,以评估胎盘位置、胎盘植入深度及胎儿发育情况。 预防产后出血 产前尽量将血红蛋白水平提高至110g/L,纠正缺铁性贫血。可联合使用促红细胞生成素和静脉铁剂。 氨甲环酸:建议在剖宫产术前或术中给予氨甲环酸,静脉滴注或口服。产前使用可显著减少围手术前后的失血量及输血需求。 预防感染 对术前无感染者,可与术前0.5~2小时或麻醉开始时给予抗生素。 对术前已有感染者,应根据药敏结果选用抗生素,一般宜用至体温正常、症状消退后72~96小时。,无,无,影像学检查 超声 超声是诊断本病的首选方案。 推荐采用经阴道超声来鉴别子宫颈管、子宫内口及胎盘边缘与子宫内口的关系。如选择经腹超声,则必须在膀胱充盈的状态下进行。 超声诊断胎盘植入性疾病的敏感度为87%~95%,特异度76%~98%,阳性预测值82%~93%,但超声征象对胎盘植入深度诊断的特异度不高。 MRI 临床上高度疑诊,但超声不能确诊者,可选用MRI。 MRI在评估子宫肌层受侵犯的深度和范围,尤其是后壁胎盘上,其诊断准确性优于超声。,。

李凤娇 主治医师

小儿皮炎湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、疣、血管瘤、鲜红斑痣等常见病与多发病

好评 99%
接诊量 304
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擅长:小儿皮炎湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、疣、血管瘤、鲜红斑痣等常见病与多发病
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孙绪丁 主任医师

从事儿科临床38年,具有丰富的临床经殓。擅长中西医结合治疗小儿呼吸系统疾病及儿科疑难杂症,如小儿鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎,小儿发烧,反复发作的扁桃体炎,小儿支气管炎,小儿肺炎,急、慢性咳嗽,扁桃体肿大,小儿腺样体肥大,小儿鼾症(打呼噜),过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘),支气管哮喘,小儿抽动症(抽动障碍),以及小儿消化不良,小儿腹泻,小儿厌食症,小儿乳糖不耐受,牛奶蛋白过敏。对小儿鼻炎、扁桃体肥大以及腺样体肥大(鼾症)、鼻窦炎采取中西医结合方法能够治愈绝大多数患儿,避免手术风险,副作用少,效果好。

好评 100%
接诊量 206
平均等待 30分钟
擅长:从事儿科临床38年,具有丰富的临床经殓。擅长中西医结合治疗小儿呼吸系统疾病及儿科疑难杂症,如小儿鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎,小儿发烧,反复发作的扁桃体炎,小儿支气管炎,小儿肺炎,急、慢性咳嗽,扁桃体肿大,小儿腺样体肥大,小儿鼾症(打呼噜),过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘),支气管哮喘,小儿抽动症(抽动障碍),以及小儿消化不良,小儿腹泻,小儿厌食症,小儿乳糖不耐受,牛奶蛋白过敏。对小儿鼻炎、扁桃体肥大以及腺样体肥大(鼾症)、鼻窦炎采取中西医结合方法能够治愈绝大多数患儿,避免手术风险,副作用少,效果好。
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杨凤美 主任医师

呼吸道感染、过敏性鼻炎、儿童哮喘、胃炎、喂养不耐受、肠道菌群失调、生长发育落后等儿内科各类常见病的诊治;佝偻病、贫血、肥胖超重、营养不良、便秘、消化不良、手术后营养管理等营养相关疾病的管理;儿童孤独症、语言发育迟缓、运动发育迟缓、多动症、抽动症、学习障碍、情绪障碍等的诊治与康复。

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擅长:呼吸道感染、过敏性鼻炎、儿童哮喘、胃炎、喂养不耐受、肠道菌群失调、生长发育落后等儿内科各类常见病的诊治;佝偻病、贫血、肥胖超重、营养不良、便秘、消化不良、手术后营养管理等营养相关疾病的管理;儿童孤独症、语言发育迟缓、运动发育迟缓、多动症、抽动症、学习障碍、情绪障碍等的诊治与康复。
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吴南海 副主任医师

从医37年,擅长各种小儿贫血性疾病、出血性疾病及小儿白血病、淋巴瘤的诊断治疗,在儿童常见病如急性感染、发热出疹性疾病诊疗方面也具有丰富的临床经验。

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擅长:从医37年,擅长各种小儿贫血性疾病、出血性疾病及小儿白血病、淋巴瘤的诊断治疗,在儿童常见病如急性感染、发热出疹性疾病诊疗方面也具有丰富的临床经验。
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徐飞 主治医师

先心病术前、术后管理,对先心病合并肺炎、各种心律失常、心肌炎、川崎病及儿科常见病有丰富经验

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接诊量 1252
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擅长:先心病术前、术后管理,对先心病合并肺炎、各种心律失常、心肌炎、川崎病及儿科常见病有丰富经验
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孙森韬 副主任医师

擅长外伤美容精细缝合,对于外伤伤口、瘢痕美容、色素痣、血管瘤等体表肿物手术治疗,术后疤痕更轻,更美观;对于烧烫伤,电击伤,压疮,糖尿病足等慢性创面,具有丰富经验;儿童外科常见病,如小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎等采用微创治疗,恢复快,瘢痕轻;儿童泌尿生殖系统疾病,如包皮炎,包茎,小阴唇粘连,尿道畸形等经验丰富;采用微创治疗儿童四肢先天及后天畸形,如多指、并指、瘢痕挛缩畸形见效快,痛苦小。

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接诊量 38
平均等待 15分钟
擅长:擅长外伤美容精细缝合,对于外伤伤口、瘢痕美容、色素痣、血管瘤等体表肿物手术治疗,术后疤痕更轻,更美观;对于烧烫伤,电击伤,压疮,糖尿病足等慢性创面,具有丰富经验;儿童外科常见病,如小儿疝气、鞘膜积液、阑尾炎等采用微创治疗,恢复快,瘢痕轻;儿童泌尿生殖系统疾病,如包皮炎,包茎,小阴唇粘连,尿道畸形等经验丰富;采用微创治疗儿童四肢先天及后天畸形,如多指、并指、瘢痕挛缩畸形见效快,痛苦小。
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刘戈 主治医师

血管瘤;脉管畸形;血管源性肿瘤;神经纤维瘤病;体表肿物;色素性疾病;斑痣类疾病;瘢痕修复

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擅长:血管瘤;脉管畸形;血管源性肿瘤;神经纤维瘤病;体表肿物;色素性疾病;斑痣类疾病;瘢痕修复
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姜帆 主治医师

从事血液科临床工作多年,熟悉儿童血液肿瘤、原发性免疫缺陷病、遗传代谢性疾病、骨髓衰竭性疾病、慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征等疾病的诊断及治疗,尤其在各类型血液病的移植方面积累丰富经验

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接诊量 16
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擅长:从事血液科临床工作多年,熟悉儿童血液肿瘤、原发性免疫缺陷病、遗传代谢性疾病、骨髓衰竭性疾病、慢性活动性EB病毒感染、噬血细胞综合征等疾病的诊断及治疗,尤其在各类型血液病的移植方面积累丰富经验
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张文凯 主治医师

各种先心病的诊断,手术及术后监护。擅长右腋下小切口治疗各种常见先心病如:房间隔缺损,室间隔缺损等,对各种复杂疑难先心病的诊断,治疗及手术有着独到见解。

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接诊量 3
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擅长:各种先心病的诊断,手术及术后监护。擅长右腋下小切口治疗各种常见先心病如:房间隔缺损,室间隔缺损等,对各种复杂疑难先心病的诊断,治疗及手术有着独到见解。
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余帮 主治医师

擅长儿科各种常见问题和疾病的处理,尤其擅长于儿科危重病的诊治。

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擅长:擅长儿科各种常见问题和疾病的处理,尤其擅长于儿科危重病的诊治。
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患友问诊

怀孕五个月见红,彩超结果正常,可能与劳累或便秘有关。患者女性33岁
17
2024-11-16 12:58:34
我做了手术两个月,恢复不太好,经常有疼痛和不适,想知道如何改善?
14
2024-11-16 12:58:34
孕妇突然出血,卫生纸上有大概直径5cm的血迹,伴随拉肚子,肚子疼,嗓子疼,求医生解答和用药建议。患者女性32岁
13
2024-11-16 12:58:34
患者进行了试管移植42天后B超检查,胎儿头臂长15.4mm,胎心179次/分,卵黄囊5.9mm,询问胎儿发育情况及是否有其他异常。
57
2024-11-16 12:58:34
患者第一胎发生了胎盘粘连,并在第一胎之前进行过人工流产。现在患者怀孕第二胎,担心胎盘粘连问题再次出现。
12
2024-11-16 12:58:34
怀孕两个月的女性,今天早上开始出血,出血量不多,持续了一天,肚子有一点点痛,之前检查有内膜粘连,担心影响到怀孕。
25
2024-11-16 12:58:34
怀孕九个月多,曾经流产两次,担心对生产有影响,想知道如何处理?患者女性18岁
66
2024-11-16 12:58:34
我怀孕时检查出不除外胎盘植入和粘连,手术风险大吗?患者女性40岁
14
2024-11-16 12:58:34
孕妇患有胎盘黏连,担心是否可以顺产,想了解更多关于胎盘黏连和分娩方式的信息。
33
2024-11-16 12:58:34
患者咨询关于粘连硬化出血的症状及应对方法。
32
2024-11-16 12:58:34

科普文章

#胎盘粘连伴出血#恶露(产后经阴道排出和分泌物)
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总有一些患者会问我,产后 30 天了怎么恶露怎么还不干净?前两天都没有了,怎么又有了?下面我们来谈一谈恶露。

恶露是什么?是产后随子宫蜕膜脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出而形成的。

不同时期恶露的表现是不同的。

  • (1)血性恶露:产后 3-4 天,为大量血液,鲜红色,量多,有时伴有血块。
  • (2)浆液恶露:持续 10 日左右,淡红色,含多量浆液,含较多坏死蜕膜组织、宫腔渗出物、宫颈粘液,少量红细白细胞,且有细菌。
  • (3)白色恶露:粘稠偏白色,含大量白细胞,坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等,持续约 3 周。

由此,我们不难理解,恶露干净的时候往往是子宫及其内膜恢复到差不多的时候。所以多数人的恶露会持续到产褥期结束,也就是产后 6 周时。但是因为存在个体差异,确实有部分人会出现恶露没有如期结束,不必着急,再等 2-3 周其中绝大部分人也可以干净。

但是我们怎么知道恶露不尽是因为个体差异还是子宫复旧不好呢?告诉大家一个方法,产后 42 天我们需要回医院复查,这个时候我们做一下妇科彩超就可明确了。

多数子宫复旧不全合并宫腔内残留或积血,通过彩超是可以确定的。如果你曾经有过产后出血、胎盘粘连、宫腔感染等发生,就要高度注意了,相反,如果我们分娩一切都很顺利,多数是没有问题的。

你明白了吗?

当地时间11月13日,美国食品药品监督管理局(FDA)加速批准了基因疗法KEBILIDI用于治疗AADC缺陷。这是美国有史以来第一个批准直接作用于大脑的基因疗法。AADC缺乏症是一种罕见的遗传疾病,这个病挺严重,还会缩短患者寿命。近年来,大家关注到我们大脑中含有多巴胺,多巴胺是一种对运动功能极其重要的物质,这种病会导致我们脑中无法合成多巴胺。

这种疗法是一种基因替代疗法,是通过外科手术的方式直接把药物注射到大脑。临床试验结果显示,在进行基因治疗后的12个月内,患者运动和认知功能就有了快速改善,并且这种改善效果的持续时间可以达到5年。

正电子发射断层扫描和神经递质分析也证实了患者体内多巴胺的产生增加。改善源头后,患者的各种症状(比如情绪、出汗、体温和眼动危象等方面)得到改善,患者的生活质量也提高了。回到这个神奇的基因疗法,KEBILIDI是一种基于重组腺相关病毒血清型2(rAAV2)的基因疗法,里面包含了人的功能基因。

注入大脑后,这种功能基因可以增加AADC酶的含量,从而恢复多巴胺的产生,以此来纠正潜在的遗传缺陷。但还需要注意的是,KEBILIDI禁用于通过神经影像学评估还没有达到颅骨成熟度的患者。

参考来源:

1.PTC Therapeutics Announces FDA Approval of AADC Deficiency Gene Therapy.

2.Tai CH, Lee NC, Chien YH, Byrne BJ, Muramatsu SI, Tseng SH, Hwu WL. Long-term efficacy and safety of eladocagene exuparvovec in patients with AADC deficiency. Mol Ther. 2022 Feb 2;30(2):509-518. doi: 10.1016/j.ymthe.2021.11.005. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34763085; PMCID: PMC8822132.

当地时间11月13日,两款心电图相关的设备被美国食品药品监督管理局(FDA)批准,一款是可佩戴的贴片,可连续14天来监测我们的心电图,当发生心律失常的时便于直接通知医生。

另一款是心电图监护仪,也能直接佩戴在胸部,能及时识别心律失常的具体类型[1-2]。这两款设备有助于心血管疾病的早期筛查。

未来心电图监护仪还将引入人工智能算法,分析心电图以更早诊断不同类型的心脏病。这台心电图监护仪还可以生成24小时连续心电图,可以在锻炼的时候使用,还能检测心率等数据。而可佩戴的贴片由有7个心电图导联,在检测心律失常方面准确性高。

1.什么是心律失常?

心律失常是常见的心血管疾病,其中室性心律失常最为常见,包括室性早搏(室早)、室性心动过速(室速)、心室扑动(室扑)和心室颤动。有时室性心律失常的发生毫无征兆,这两个设备的获批有助于更早发现;有时会出现心悸或黑矇,甚至发生心脏性猝死。

据相关数据显示,我国大陆的年猝死人数可达54.4万[3]。且在全球范围内,心血管疾病盯上了年轻人,是导致过早死亡的主要原因之一。因此我们每个人都需要关注心律失常等疾病,保护好你的“小心脏”。

2.心律失常检查包括哪些?

近期,徐汇区市场监管局联合10家医疗机构在细胞和基因治疗药品创新与临床发展会上联合发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》,为CAR-T创新药品的使用提供了规范化的指导。

该《指南》首次提出“将CAR-T药品使用质量管理纳入统一的医疗机构药品管理体系,指导医疗机构组建多学科诊疗团队,由临床使用细胞治疗药品的科室负责人作为细胞治疗团队负责人 对细胞治疗项目的各环节进行监督,院内其他部门明确职责,协同配合参与,从而保障患者使用药品的质量安全和可追溯 。” 

关于细胞治疗,你也许有很多问题,我们整理了5个常见问题,一起了解。

1.什么是CAR-T药品?

CAR-T药品也称细胞疗法,是一种用自身免疫系统细胞的癌症治疗方法。可以从我们自身或者其他人的外周血中收集T细胞,然后在体外进行改造以表达嵌合抗原受体(CAR)。改造后,经过体外扩增,再回输回体内,这些这些CAR-T细胞特异性识别靶抗原并迅速增殖以在体内发挥抗肿瘤作用。

CAR-T疗法会影响我们的免疫系统,可能出出现不良反应。如细胞因子释放综合征(CRS)。当CAR-T细胞开始攻击癌细胞并触发体内的免疫反应时,就会发生这种情况。对于某些患者来说,CRS可能感觉像是流感症状,也可能会像低血压,也可能出现高烧和呼吸困难等。

2.FDA批准了哪些CAR-T药?

目前FDA批准的CAR-T药包括以下7种,大多应用于骨髓瘤、淋巴瘤和白血病。

3.得了癌症再取免疫细胞来得及吗?

很多癌症一发现就是晚期,癌细胞会干扰我们身体自然产生的免疫细胞。因此,许多癌症患者无法获得足够的健康T细胞进行治疗。且随着年龄增长,我们体内免疫细胞的数量和活性都会降低。

为了应对未来这种情况,可以更早地储存健康的免疫细胞,储存免疫细胞的过程类似于抽血,先会抽150-200ml的血,然后送到细胞库去处理从而分离出包含免疫细胞的外周血单核细胞。分离完成后,再将细胞放在液氮瓶中长期储存,可以保存较长时间直到需要使用,且免疫细胞活力不会发生变化。

4.冻存免疫细胞可以冻存多久?

理论上,可以一直冻存。细胞达到冻存温度(如-196°C),细胞的新陈代谢就会失去活性,当细胞解冻时,再次恢复活性。

5.冻存后的免疫细胞有什么用?我的家人能用我冻存的免疫细胞?

可以恢复免疫力,以及用于前文提到的CAR-T细胞疗法。

但家人并不能使用你冻存的免疫细胞,这是因为不同个体之间会出现移植物排斥反应,因此每个人冻存的免疫细胞最好只用于自己。

参考来源:

1.上海徐汇发布《医疗机构使用细胞治疗药品质量管理指南》.

2.Zhang X, Zhu L, Zhang H, Chen S, Xiao Y. CAR-T Cell Therapy in Hematological Malignancies: Current Opportunities and Challenges. Front Immunol. 2022 Jun 10;13:927153. doi: 10.3389/fimmu.2022.927153. PMID: 35757715; PMCID: PMC9226391.

3.What Is CAR T-Cell Therapy?

4.FDA approves CAR-T cell therapy to treat adults with certain types of large B-cell lymphoma.

5.FDA approves obecabtagene autoleucel for adults with relapsed or refractory B-cell precursor acute lymphoblastic leukemia.

6.FDA approves tisagenlecleucel for relapsed or refractory follicular lymphoma.

7.FDA approves ciltacabtagene autoleucel for relapsed or refractory multiple myeloma.

8.FDA approves lisocabtagene maraleucel for relapsed or refractory large B-cell lymphoma.

9.FDA approves idecabtagene vicleucel for multiple myeloma.

10.FDA approves brexucabtagene autoleucel for relapsed or refractory mantle cell lymphoma.

11.https://healthbanks.us/faqs-immune.

腹部恶性肿瘤术后数年,颅内肿瘤是转移瘤吗?病理为脑膜瘤。

脑膜瘤的治疗主要包括以下几种方式:

一、手术治疗 全切除手术 这是最理想的治疗方法。如果脑膜瘤位置比较表浅,周围没有重要的神经血管结构,有经验的神经外科医生可以将肿瘤完全切除。例如,大脑凸面脑膜瘤,在这种情况下,手术可以直接将肿瘤从脑组织表面分离并完整摘除,从而达到根治的目的。 手术过程中,医生会使用专业的手术器械,如高速磨钻来磨除肿瘤附着的颅骨部分,再用精细的显微器械将肿瘤与周围的脑组织、硬脑膜等结构分离。术后患者可能需要在重症监护室观察一段时间,以确保生命体征稳定,一般如果恢复顺利,长期预后较好。 次全切除手术 当脑膜瘤位于一些重要的脑功能区,如靠近脑干、视神经等重要结构,或者肿瘤与重要血管粘连紧密时,为了避免损伤这些关键结构导致严重的神经功能障碍,医生可能会选择次全切除。 比如,在海绵窦区的脑膜瘤,这个区域有许多重要的颅神经(如动眼神经、滑车神经等)和颈内动脉分支通过。如果强行完全切除肿瘤,很可能会损伤这些神经和血管,引起眼球运动障碍、失明等严重后果。此时,医生会尽可能地切除大部分肿瘤组织,残留的肿瘤可以通过后续的辅助治疗进行控制。

二、放射治疗 常规放射治疗 对于不能进行手术或者手术切除后有残留的脑膜瘤,放射治疗是一种重要的补充手段。它利用高能射线(如 X 射线、伽马射线)来破坏肿瘤细胞的 DNA,阻止其生长和分裂。 一般来说,放射治疗需要在特定的放疗设备下进行,患者需要躺在治疗床上,保持固定的姿势,以确保射线能够精准地照射到肿瘤部位。整个疗程可能需要数周时间,通常是每周进行 5 次左右的放疗,每次放疗时间根据肿瘤的大小和位置等因素有所不同,一般在几分钟到十几分钟不等。 立体定向放射治疗(SRS)和立体定向放射外科(SRT) 这是一种更精准的放射治疗方法。SRS 主要用于治疗较小的(一般直径小于 3cm)脑膜瘤,它可以将高剂量的射线聚焦在肿瘤靶点上,周围正常组织受到的辐射剂量较低。例如,对于一些位于颅底的小脑膜瘤,SRS 可以在有效控制肿瘤的同时,最大程度地减少对视神经、垂体等周围重要结构的损伤。 SRT 与 SRS 类似,但它的分次剂量相对较低,治疗次数可能会增多,适用于一些位置特殊或者体积稍大的脑膜瘤。

三、药物治疗 化疗药物 目前脑膜瘤的化疗效果相对有限。不过,对于一些复发的、不能手术或者放疗的恶性脑膜瘤,也会尝试使用化疗药物。例如,羟基脲等药物可以在一定程度上抑制肿瘤细胞的 DNA 合成,从而减缓肿瘤的生长速度。但化疗药物往往会有一些副作用,如骨髓抑制、胃肠道反应等,需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标。 靶向药物 随着医学研究的发展,一些靶向药物也开始应用于脑膜瘤的治疗。比如,血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂,因为脑膜瘤的生长和血管生成密切相关,通过抑制 VEGF 可以阻断肿瘤的血液供应,达到抑制肿瘤生长的目的。但这些靶向药物的长期疗效和安全性还在进一步研究中。

脑膜瘤的治疗方案需要综合考虑肿瘤的大小、位置、患者的年龄、身体状况等多种因素,由神经外科医生、放疗科医生和肿瘤科医生等多学科团队共同制定最适合患者的个性化治疗方案。

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