众所周知，怀孕早期是神经发育的关键时期，胎儿完全依赖母体甲状腺激素供应，正常的神经元发育对甲状腺素的需求显得尤为重要。研究表明，妊娠期间患有甲状腺功能减退症或游离T4（fT4）水平低的母亲的子女存在全面智商得分较低、运动技能表现下降和反应时间增加的风险。母亲的低甲状腺素血症也与儿童较差的精神发育、表达性语言和非语言认知延迟以及孤独症有关。

然而，一些专家仍持有不同意见，在部分研究中，孕期左旋甲状腺素治疗母亲甲状腺功能减退症或甲状腺功能减退症的随机试验中，儿童的智商得分没有改善。

因国内对这方面的研究相对较少，故笔者结合国外文献资料，以期对孕妇早孕甲状腺功能和孕妇甲状腺抗体状况对儿童学习成绩的影响，以及母亲甲状腺功能与儿童严重智力缺陷或轻度认知障碍患病率之间的关系进行简要的分析，以供临床参考。

 

统计结果

产妇和家庭人口统计数据

图1列出了文献中产妇指数怀孕期间的人口统计学特征。甲状腺机能减退的母亲在孕前的体重指数较高，而且她们吸烟的频率也低于所有人群。显性甲状腺功能减退的母亲比亚临床甲状腺功能减退的母亲的家庭人数略多，甲亢母亲的年龄大于整个队列。与亚临床甲状腺功能减退的母亲相比，显性甲状腺功能亢进的母亲年龄更大，家庭成员更多，甲状腺功能低下的母亲孕前体重指数较高，且年龄大于全部队列。

 

图1：产妇及儿童数据统计表（来源于文献）

 

母亲甲状腺功能障碍与孩子学业成绩

在8岁时，有590名（11.6%）儿童有阅读困难，839名（16.5%）儿童有写作困难，416名（8.2%）儿童有数学困难，1062名（20.9%）儿童至少在其中一项上有困难。与甲状腺正常母亲的孩子相比，甲状腺功能障碍母亲的孩子在8岁时的学业问题没有显著差异（图2和3)。

 

图2：统计数据（来源于文献资料）

在16岁时，374名（8.6%）青少年认为自己的语文水平低于平均水平，1020名（23.4%）认为自己的数学水平低于平均水平，1204名（27.7%）认为自己的语文或数学水平低于平均水平，78名（1.8%）青少年重复上过同一节课。甲状腺功能减退母亲的青少年与甲状腺功能正常母亲的结果相似（图2和3)。然而，当甲状腺功能减退母亲被分层为显性和亚临床甲状腺功能减退时，亚临床甲状腺功能减退母亲的青少年有更高的患病率和未调整的数学困难几率（33.6% vs 26.6%，OR 1.40，95%CI 0.95~2.08，调整后OR为1.62，95%CI 1.06~2.49)，与甲状腺功能正常母亲相比（3.4%vs1.6%，OR 2.14，95%CI 1.01~4.53，调整OR为2.02，95%CI 0.78~5.21)。甲状腺机能亢进母亲的青少年比正常母亲更常自述数学困难（32.0%vs23.2%，OR 1.56, 95% CI 1.03-2.38，校正OR 1.61, 95% CI 1.01-2.49)（图2和3)。

 

图3：统计数据（来源于文献）

与甲状腺功能正常的母亲相比，甲状腺激素低的母亲的青少年有更高的患病率和未调整的复读学校课程的概率（5.5%vs1.6%，OR 3.49，95%CI 1.06-11.48)（图2和3)。调整后，这些结果不再具有统计学意义（OR3.50，95%CI 0.81~15.21)。有趣的是，所有复读的都是男孩，他们的患病率和复读的概率明显高于甲状腺功能正常的母亲的男孩（10.0%vs.2.3%，OR 4.74，95%CI 1.38-16.25，调整后OR 5.46，95%CI 1.19-25.06)（图2和3)。

 

母亲甲状腺功能与多动、重度智能缺陷/轻度认知障碍

文献中共确定了147名智商为≤85的儿童。其中142名儿童基于智商测试，5名儿童基于诊断。其中重度智力低下（IQ<50)25例（0.4%)（男14例，女11例），轻度认知障碍117例（2.0%)(50≤IQ≤85)（男82例，女35例）。数据显示，母亲甲状腺功能障碍与儿童严重智力缺陷或轻度认知障碍的患病率无关，调整后的结果也是类似的。

在排除早产儿、TPO-Ab阳性母亲和在指数妊娠期间诊断和/或治疗了甲状腺疾病的母亲后，所有结果都是相似的。母亲甲状腺功能障碍与青少年在16岁时的ADHD症状无关。

 

16岁青少年甲状腺功能与自评学习成绩的关系

甲状腺功能亢进测试结果的女孩比甲状腺功能正常的女孩更常自我报告学习语文方面的困难（11.1%vs4.2%，OR 2.82，95%CI 1.42-5.61)。甲状腺激素测试结果低的男孩比甲状腺功能正常的男孩更常自我报告在语文和/或数学上有困难（43.1%vs26.2%，OR 2.13，95%CI 1.26-3.62)。与甲状腺功能正常的青少年相比，甲状腺状态异常的青少年中ADHD的患病率没有统计学意义。然而，在按性别对数据进行分层后，甲状腺功能亢进测试结果的女孩中可能有更多的多动症病例（7.1%vs3.0%，p=0.04)。在男孩中，没有这样的差异。调整后的结果相似。

 

总结讨论

先前的研究表明，与甲状腺功能正常的母亲的孩子相比，母亲甲状腺激素过低与孩子认知能力较差或智商较低之间可能存在关联。母亲甲状腺激素过低与孩子在2.5岁时语言表达延迟的概率增加、子女的非语言智商得分降低以及独立于母亲TSH浓度预测反应时测试成绩下降有关。在目前的研究中，母亲甲状腺功能参数异常不会影响孩子患轻度认知障碍或严重智力缺陷的风险，但笔者无法明确母亲甲状腺功能障碍对孩子智商的较小影响。与笔者的发现类似，之前的一项研究发现，怀孕期间的孕妇甲状腺激素与5.5岁儿童的神经发育之间没有关联。本分析无法解释为什么患有亚临床甲状腺功能减退症或甲状腺激素减退症的母亲的孩子重学的概率更高，这种联系还需要进一步的研究。

笔者发现甲状腺激素水平低的男孩在语文和数学方面的问题发生率更高，甲亢女孩在语文方面的困难比甲状腺功能正常的男孩和女孩更常见；在有甲状腺机能亢进症实验室检测的女孩中，可能的多动型ADHD明显比甲状腺功能正常的女孩更普遍。

另外，母亲甲状腺机能亢进症与16岁青少年的ADHD症状无关，母亲甲状腺机能亢进症对青少年的数学技能有很小的负面影响。在丹麦的一项队列研究中，母亲甲状腺机能亢进也与儿童被诊断为多动症的风险增加有关，这些发现还值得进一步研究。

总而言之，怀孕早期母亲甲状腺功能异常增加了青少年在学校复读的概率，也对青少年16岁时的语文和数学成绩产生了一定影响。然而，母体甲状腺功能异常并没有增加孩子出现智力问题的概率。此外，青少年自身的甲状腺功能异常状况对其自评成绩也有一定的负面影响。

甲状腺疾病

甲状腺疾病

弥漫性病变: 增生甲状腺炎肿瘤

结节性病变: 结甲

良性肿瘤

恶性肿瘤

甲状腺的发生

主要起源于内胚层，由正中原基发育而成，另外两外侧原基发育成甲状腺滤泡旁细胞和小部分甲状腺组织

约在胚胎第 2-3 周开始发育, 第 11 周发育基本完成

在甲状腺胚胎发育阶段，甲状腺舌导管如果未完全消失，其中大多继续发育成甲状腺锥状叶，而部分可形成异位甲状腺组织或甲状舌骨囊肿

甲状腺发育异常

多见于胚胎时期甲状腺正中原基下降不足或过多所致，异位的甲状腺多位于正中线上。

舌部甲状腺：多位于舌根部盲孔附近或埋

于舌肌之中,可引起吞咽困难

舌下甲状腺：多位于舌骨上下

胸内甲状腺：可位于气管、食管内、纵膈

内或主动脉弓旁（可以是唯一的腺体）

眼下正值春光明媚的大好时节，许多人却被“春困”附体了：嗜睡疲倦、无精打采、有气无力.....

有些困是休息不好导致的，但还有一种困，是“甲状腺”失控的重要信号，而几乎98%的患者不知道自己患病。

 

《生命时报》采访权威专家，告诉你为什么甲状腺异常会让人睡不醒，并教你保护甲状腺。

受访专家
南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 张彤 □主治医师 陈志

北京大学第一医院内分泌科主任医师 高莹

 

有种睡不醒是“甲减”来了

 

甲状腺位于“喉结”下方2~3厘米处，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌器官。

 

 

它所分泌的甲状腺激素，可以促进机体新陈代谢和生长发育，并对全身各系统的功能具有调节作用，如心血管、消化道、造血系统、神经系统等，发热、出汗就是甲状腺激素在起作用。

 

• 甲状腺激素多，可以让人精神亢奋；
• 没有足够的甲状腺激素，则会萎靡不振，干什么都没精神，老想睡觉，明明睡了七八个小时，还是觉得很困。

 

甲状腺功能减退俗称“甲减”，会导致身体代谢水平降低，其症状隐匿，容易与慢性疲劳综合征、更年期综合征、焦虑症等混淆。

如果经常感觉睡不醒，困倦乏力，做什么都没干劲儿，就要考虑到甲减的可能。

 

总体来说，女性比男性更容易发生甲减；年龄越大，患病率越高。如果不能及时发现并治疗，将可能影响女性的月经、排卵，甚至导致不孕。

三招自测甲减风险

 

北京大学第一医院内分泌科主任医师高莹表示，有3招可以自测甲减风险。

 

 

1.拉发实验

 

保持3~5天不洗头，捋出一绺头发（40~60根），然后从发根处稍用力拉，观察脱发情况。

脱发量在5根以上，可预示病理性脱发，而脱发是甲减的典型症状之一。

 

2.测试体温

 

甲状腺激素分泌过多，患者表现为怕热，分泌不足时，则会出现体温偏低的情况。

连续3天，在晨起未进食、不活动的情况下，测量基础体温。正常情况下，腋下体温是36℃~37℃，如果测试结果低于36℃，提示基础体温过低，表示可能存在甲减风险。

3.10项症状自测

 

如果甲状腺激素水平较低，几乎全身器官都会受牵连，比如会影响血脂、皮肤、肠道，还会引起心脏病、贫血、骨质疏松等病症。

以下10条症状符合5条以上，就可能患有甲减。

①乏力，犯困；

②记忆力下降，行动和反应变慢；

③没有食欲，体重增加（因为身体消耗减少）；

④便秘（因为肠蠕动减慢）；

⑤皮肤变得干燥，很少出汗，毛发干枯，脱发，眉毛外1/3可脱落；

⑥怕冷，即使其他人觉得温度适宜时也如此（因为身体的产热能力下降）；

⑦有许多负面想法，感到情绪低落；

⑧肌肉和骨骼僵硬，甚至疼痛；

⑨血压增高或心跳变慢（因为心脏会发生黏液性水肿，收缩无力）；

⑩胆固醇水平增高。

 

通过抽血检查甲状腺功能，即可确诊有没有甲减。甲状腺功能包括促甲状腺激素 TSH、甲状腺素 T4、三碘甲腺原氨酸 T3 等项目。

及时进行有效的治疗，部分甲减是可以治愈的。

做5件事保护甲状腺

 

第四次大规模流行病学调查显示，我国甲亢患病率为1.22%，甲减为13.95%。做好以下5件事，就是善待你的甲状腺。

 

颈部要远离辐射

辐射是甲状腺癌的明确病因，尽量远离工作中和生活中的辐射环境，拍X光片时，应尽量避开甲状腺部位。

妇女怀孕前应检查甲状腺功能，待甲状腺激素水平调至正常后再怀孕。

 

 

保证营养，但要限制胆固醇摄入

甲减饮食要求营养丰富，需补充足够的蛋白质，适当多吃些瘦肉、鱼肉、去皮禽肉、蛋白、豆制品等。

甲减患者由于代谢降低，血胆固醇水平常可升高，建议限制富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、坚果、芝麻酱、肥肉、五花肉等。

每天食用油最好控制在20克以内。

 

注意补铁，预防贫血

甲减患者由于甲状腺激素不足，可能出现红细胞合成障碍，容易发生贫血，且铁吸收能力下降，进一步加重贫血倾向。

所以，甲减患者需摄入富含铁的食物，比如瘦肉、动物血等。同时，注意补充叶酸、维生素B12、维生素C，以促进血红蛋白的合成和铁的吸收。

 

少熬夜，别焦虑

上海疾控中心调查发现，很多甲状腺病患者都有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题。

要做到劳逸结合，规律生活，避免过度劳累，保持精神愉快，学会快速化解不良情绪。

 

避免缺碘

在中国境内生活，如无甲亢，要吃加碘盐，适当吃一些海产品，以免缺碘，除非本身生活在高水碘地区。

 

同时要避免碘过量，避免长期、大量进食海带、紫菜等高碘食物；在医生的指导下合理使用含碘药物。

除了甲减外，常见的甲状腺疾病还有甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎等。
甲状腺结节：发病率很高，绝大多数为良性。多数患者每6~12个月随访即可，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。生活中既不要缺碘，也不要碘摄入过量。

 

甲亢：碘摄入与甲亢病情稳定与复发密切相关。甲亢患者不建议吃海带、紫菜，平时烧菜推荐使用无碘盐。

 

甲状腺炎：应严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；避免受凉、感冒各种感染等。▲

 

本期编辑：郑荣华

长期没有胃口吃饭，考虑为慢性胃肠炎，胃肠消化功能紊乱，胃肠消化功能降低所致的可能性大，也可能是长时间的焦虑，抑郁，或者是情绪不佳，心理因素方面问题，这些因素都有可能会导致没有胃口的症状，也可能是肝胆或者是甲状腺功能出现了异常。

所以如果长期都没有胃口吃饭，还是需要及时检查治疗，以免延误病情。要完善胃肠道，肝胆，甲状腺，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。在药物治疗的基础上，还需要配合做腹部方面的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸，穴位注射，TDP 照射的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜。当然，也可以先从患者的饮食喜好入口，先打开胃口再说，要及时处理，以免延误病情。

人出现了全身肿方面的临床症状，考虑为心脏或者是肾脏功能有异常，身体的血液循环比较差所致的可能性大，也可能是甲状腺功能有异常所致，也可能是身体比较虚弱，低蛋白血症方面的问题所致，也可能是身体的血管出现了栓塞方面的问题，血液循环不好所致。

所以如果出现了全身肿方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要完善心脏，肾脏，甲状腺，血液，血管彩超方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

在药物的基础上，还需需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，手脚活动锻炼等，综合性的处理，这样治疗才有效果。出现了全身肿方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的心血管内科或者是内分泌科检查治疗，以免延误病情。

在临床中，身体出现了肿方面的临床症状，可能是心脏或者是肾脏功能有异常，身体的血液循环不好所致，也可能是身体血管栓塞方面的问题，也可能是甲状腺功能有异常所致，也可能是身体比较虚弱，低蛋白血症方面的问题。所以出现了身体肿方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。

一般情况下，需要完善心脏，肾脏，甲状腺，血液方面的检查，还需要做血管彩超方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础，要把血压，血脂，血糖控制在正常范围。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果，所以出现了身体肿方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的心血管内科或者是内分泌科治疗，以免延误病情。

现在随着工作压力和环境的污染、饮食的转基因食品，内分泌的问题越来越多！尤其是甲状腺，一查体就是甲状腺结节，甲状腺功能异常。

如果是甲亢大家一般知道吃赛治，一天一片，如果还是不能控制就碘 131 治疗。那甲减怎么办呢？优甲乐到底怎么吃呢？

甲减患者吃优甲乐的剂量取决于患者的病情，年龄体重和个体差异，成年患者优甲乐替代剂量为 50~200 微克每天，平均 125 微克每天，按体重计算剂量是 1.6~1.8 微克每公斤体重每天，儿童需要的量较大，大约为两微克每公斤体重每天，老年患者则需要较低的剂量，大约为 1.0 微克每公斤体重每天。妊娠时替代剂量需要增加 30%~50%，甲状腺癌术后的患者需要剂量约 2.2 微克每公斤体重每天，以抑制 TSH，防止肿瘤复发。t4 的半衰期为 7 天，所以可以每天早晨服用药物一次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因其甲状腺激素含量不稳定和 t3 含量过高，目前已经很少使用。小于 50 岁，既往无心脏病病史者可尽快达到完全替代剂量。

另外有些人可能会感觉吃药对肝肾功能损伤，尤其是甲亢的药物会引起血常规的异常。没关系，我们京东平台有的是好药，有外用膏药专门治疗甲状腺结节等问题，让您不用口服，就可以照顾好你的小蝴蝶。

低 t3 综合症称为甲状腺功能正常的病态综合征，是指非甲状腺疾病原因引起的血中 T3 降低的综合征。

各种急慢性、全身性非甲状腺疾病对甲状腺功能有明显影响，急性重症疾病的时候，T4 的内环脱碘酶被激活，T4 向反 T3 转化增加，而 5-脱碘酶活性下降，T4 向 T3 转化减慢，T3 的生成减低，血清 FT3 下降，称为低 T3 综合征。

引起低 T3 综合征的病因非常多，临床上没有特异性，有时可以误诊为甲减。低 T3 综合征血清游离 T4，甲状腺激素一般正常，反 T3 增高，TSH 正常。低 T3 综合征在急慢性重症疾病恢复以前很难与继发性或三发性甲减鉴别，但是两者的鉴别非常的重要，因为在患有甲减的基础上如果再合并糖尿病酮症酸中毒、高渗、非酮症状态、急性肾上腺皮质功能减退、垂体卒中或多发性创伤、心肌梗死，甚至急慢性肝肾功能不全，若不及时的治疗甲减会造成严重的后果一般来说，表现三碘甲状腺原氨酸，用度降低，少部分伴有血清甲状腺素浓度降低。

这种疾病又称之为非甲状腺疾病综合症，存在各种重症疾病的当中。当然，一般来说，血清 t3 和 t4 水平，与疾病的发展和预后有密切的关系。症状上可以有代谢低的一些表现，比如水肿、反应迟钝、心跳缓慢、低体温等，部分病人没有明显的症状。在治疗上不建议进行甲状腺激素的治疗，关键是在于治疗原发疾病。

甲状腺是位于颈前正中，在喉结下方 2~3 公分左右，甲状腺左叶和右叶通过一个甲部连接在一起，呈蝴蝶状的组织，覆盖在颈前气管前方，喉的下方。

甲状腺主要生产甲状腺激素，参与人体新陈代谢，包括生长、发育等功能，是一个较大的腺体组织，具有十分重要的作用。甲状腺，是人体最大的内分泌腺体，主要功能在于合成甲状腺激素，调节机体代谢。其分泌的甲状腺激素，有促进人体新陈代谢、生长发育、大脑发育、调节神经等作用。

当其分泌异常时可诱发多种甲状腺疾病。生活中一些不良的生活习惯也会导致甲状腺受到损害，所以为了保护好甲状腺，大家一定要注意避免以下这些恶习。

碘是人体必需的微量元素，碘摄入过少，体内甲状腺激素合成和分泌减少，促甲状腺激素（TSH）水平升高，长期刺激 TSH 可引起滤泡增生，甚至形成结节或癌变。然而，研究发现高碘地区甲状腺癌的发病率也很高，且都是乳头状癌。这是因为过量摄入碘也可使可甲状腺功能减退，引起自身免疫性甲状腺炎，从而增加甲状腺癌发病率。因此，碘摄入量控制在正常范围内，过多过少都不可取。

头颈部放射物质的照射是甲状腺恶性结节的重要因素，职业接触电离辐射的女性，甲状腺恶性结节发生率明显升高。尽量避免头颈部收到放射性物质照射，特别是在儿童期。

很多甲状腺病患者都有熬夜、紧张焦虑、工作压力大等问题。要做到劳逸结合，规律生活，避免过度劳累，保持精神愉快，学会快速化解不良情绪。

许多女性缺乏影响甲状腺健康至关重要的几种营养素，比如碘、维生素 D、硒、锌和铁。这些营养物质的缺乏，并未产生明显的症状以支持医生出具诊断，所以常常被忽视，然而这可能会带来更大的隐患——低锌、维生素 D、维生素 A 和硒都与桥本氏甲状腺病有关。低镁也会导致心律失常，低锌和维生素 A 会对肠道内膜产生影响，此外，ω-3 脂肪酸和其他必需脂肪酸的不足可导致抑郁和认知功能问题。每天食用水果和蔬菜，尤其是浆果类，并适当补充有益的营养素。

研究证实，肥胖易引起的代谢紊乱，这也会增加患甲状腺癌的风险。因此，要改善饮食结构，增加新鲜蔬菜和水果的摄取量，同时，适当运动，控制体重，减少肥胖，对预防甲状腺癌也有积极作用。

情绪变化，可能提醒甲状腺功能异常。甲状腺通过激素调节人体代谢，一旦出现异常，就会引起代谢紊乱。当甲状腺激素分泌过多，造成代谢亢进，就是我们常说的“甲亢”，反之，“甲减”就是甲状腺激素分泌过少，造成的代谢过缓。研究显示，女性患甲亢的几率是男性的 6 倍，且发病年龄早。几乎每 6 名女性就会有一个患甲减。专家提示，很多人容易混淆这两种疾病。只有明确两者的区别，才能及早地发现疾病。

先天性甲状腺功能低下又称之为“先天性甲状腺功能减退症”，是临床上非常常见的内分泌系统疾病之一，这种疾病对人体有非常大的危害，一旦发现先天性甲状腺功能低下应该怎么办？今天我们就来主要学习一下这个问题，大致以下几个方面。

第一，诱发先天性甲状腺功能低下的原因，比较常见的原因是儿童先天性甲状腺发育不全或者不发育，严重碘缺乏等，同时孕期服用过量的抗甲亢药物也可能会导致婴儿出现先天性甲状腺功能低下，平时应该特殊注意，避免出现这些诱因而导致患儿出现先天性甲状腺功能低下。

第二，在症状表现方面，先天性甲状腺功能低下的患儿会表现为身材矮小，发育不良，生长发育障碍，同时会伴有智力发育障碍，智力发育迟缓，这时应该尽早的进行治疗，如果患儿起病越早，说明情况越为严重，如果不及时治疗或者治疗的方法不当，可能会导致不可逆的永久性智力低下，出现聋哑、畸形等情况。

第三，关于治疗方面，对于患儿出现先天性甲状腺功能低下，需要采取甲状腺激素替代治疗，需要长期治疗，临床上最常用的甲状腺激素就是左甲状腺素钠片，至少需要规范治疗 2 到 3 年，当各项指标控制基本达标，停药一个月之后再进行复查甲状腺功能，甲状腺彩超等检查，需要在内分泌科专科医生的指导下进行评估和智力方面的检测，根据情况再拟定以后的治疗方案。