京东健康互联网医院
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辽宁中医药大学附属医院腹腔镜检查专家

简介:

辽宁中医药大学附属医院暨辽宁省中医医院自1956年建院,凭借67年的发展建设和中医药传统文化的积淀,现已成为东北地区一所集医疗、科研、教学、康复、保健于一体的大型综合性三级甲等中医院。医院在省内率先实施党委领导下的院长负责制,充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导核心作用,先后荣获“全国五一劳动奖状”“全国卫生计生系统先进集体”“全国文明单位”“中国十大中医药民族品牌医院”“首批全国百姓放心示范中医院”等多项荣誉。荣登“中国医院竞争力中医医院100强”排行榜第10位,跻身国家第一梯队。荣膺“中国最佳医院管理团队”和“人文医院文化建设典型”,在改善医疗服务满意度测评中勇夺桂冠。医院党委被沈阳市委授予“先进党组织”荣誉称号。医院是国家中医临床研究基地、国家中医药传承创新工程项目建设单位、国家中医药传承创新中心建设单位、国家中医疫病防治及紧急医学救援双基地、国家中医药标准研究推广基地、国家中医临床教学培训示范中心、国家首批住院医师规范化培训重点专业基地(中医)、国家首批中医医师规范化培训中医全科重点专业基地、国家食品药品监督管理局临床药理基地、国家中医药优势特色教育培训基地(中药)、首批国家中医药管理局“治未病”预防保健服务试点单位、国家中医药管理局“中医脑健康与认知障碍防治试点单位”,全国中药临床药师培训基地、国家级节约型公共机构示范单位。医院现有一院三区,总建筑面积18.1万㎡,开放床位2000张。其中主院区建筑面积12.0万㎡,开放床位1100张;慢病康复院区建筑面积4.2万㎡,开放床位700张;沈本医院院区建筑面积1.9万㎡,开放床位200张。医院为打造“医产学研用”紧密结合的中医药传承创新高地,拟在皇姑区首府新区建设首府院区,未来将形成“一院四区”的发展新格局。医院高度重视人才队伍建设,夯实可持续发展根基。现有职工总数2659人,高级职称人员823人,硕士以上学历849人,博士生导师106人,硕士生导师458人。医院获批设立博士后科研工作站,现有博士后流动站2个,一级博士学位授权学科2个,中医学目录下二级博士学位授权点5个,中西医结合目录下二级博士学位授权点1个;硕士学位授权点覆盖临床全部二级学科。获评国医大师3名,全国名中医3名,全国名老中医药专家学术经验指导教师52名,辽宁中医大师9名,省级名中医73名,省级青年名中医16名,国家青年岐黄学者2名,全国中医优秀临床人才研修项目学员共计五批59名,其中17名入选第五批全国中医优秀临床人才研修项目,是全国入选人数最多、平均成绩最高的中医医院。荣获“全国中医药杰出贡献奖”1人,享受国务院政府津贴13人,“百千万人才工程”国家级2人,省级百人层次15人、千人层次19人、万人层次9人。通过“岐黄撷英”工程引进3位大医名家,营造浓厚的“古中医”学术氛围。医院重点专科、学科建设成就卓著。现有国家临床重点专科6个;心血管科、脾胃病科、康复科入选国家中医药管理局区域(中医)诊疗中心建设单位,儿科入选培育单位;国家中医药管理局高水平中医药重点学科建设项目5个,国家中医药管理局重点学科14个、重点专科11个,国家中医药管理局中医、中西医结合急诊基地1个。省级中医、中西医结合重点专科17个;医院6个专科连续5年荣获艾力彼“中国中医医院最佳专科”,其中,心血管科、儿科、内分泌科入选最佳研究型专科,脾胃病科、康复科、肿瘤科入选最佳临床型专科。现有国医大师传承工作室3个,全国名中医传承工作室3个,全国名老中医药专家传承工作室32个,全国学术流派传承工作室1个。医院作为辽宁中医药大学第一临床学院,承担着本科生、硕士生、博士生等不同层次的临床授课和后期临床教学任务,年均承担1.5万学时,参与授课临床教师300余人。同时,每年高质量开展各级继续医学教育项目40余项,培养了一大批中医药人才。“临床技能综合培训中心”获批教育部大学生校外实践教育基地及辽宁省大学生实践教育基地。“中医专业临床技能实训中心”获批辽宁省实验教学示范中心。获批辽宁省中医研究生创新与学术交流中心。医院确定“科技兴院”战略,全面提高科研水平。医院现有国家局级重点研究室2个,国家局三级实验室3个、二级实验室5个。2020年新增国家临床医学研究中心分中心(中医心血管疾病)。成立中医药循证医学研究中心,参与中医药循证能力建设项目2项。获批国家中医药管理局中医药传承创新平台建设项目。现有辽宁省科技厅重点实验室7个,省专业技术创新中心1个,临床医学研究中心3个;获批辽宁省教育厅重点实验室1个,协同创新中心1个;获批辽宁省发改委工程实验室2个;获批沈阳市科技局重点实验室1个,临床医学研究中心5个。牵头承担并发布国家标准1项;中华中医药学会团体标准15项,其中,中医诊疗指南4项,中医技术操作规范11项;专家共识2项。获批沈阳市内分泌代谢疾病(中医)临床医学研究中心,是中医领域唯一入选者。获批北京中医药大学国际循证中医药研究院辽宁中医药大学附属医院分院,进一步提升医院的循证医学能力。医院临床研究伦理委员会通过FERCAP-SIDCER(亚太地区发展伦理委员会审查能力的战略行动)认证,同时,医院获颁世界中医药学会联合会伦理审查委员会--中医药临床研究伦理审查平台(CAP)评估牌匾及认证证书,成为东北地区首家通过这两个认证的医院。这些标志着医院已加入到国际伦理审查研究体系中,进一步提高了伦理审查能力和水平。医院获得中国合格评定国家认可委员会(CNAS)颁发的“医学实验室质量和能力认可”(即ISO15189实验室认可)证书,成为省内第二家获此认证的临床医疗机构,标志着医院已具备了国际标准的质量管理和检验技术。医院将中医药传统疗法与北方地域特点相融合,充分发挥中医药特色和疗效,造福一方百姓。开展中药外敷、竹罐疗法、中药足浴、灸法、刮痧、眼针、小烙铁、中医正骨等中医诊疗技术项目近百项。具有中医特色的伏九贴敷、春(秋)分免疫贴敷、足底贴敷等疗法深受患者欢迎,取得了很好的社会效益。医院注重挖掘整理院内名老中医及临床各科室的经验方剂,开发院内制剂品种已达120余种。新冠疫情暴发之初,研发以“预感颗粒”为代表的3种院内制剂为疫情防控和复工复产提供了“辽宁中医方案”。疫情防控进入新阶段以来,医院根据疫情特点研制出1-4号防疫良方系列院内制剂,在全省推广使用取得良好疗效。医院门诊成立“明医巷·国医堂”,将国家名老中医和省级名中医汇聚于此,打造学术制高点。医院不断提高疑难重症的救治能力,以适应分级诊疗的定位需求。沈阳急救中心在医院设立北陵分中心,这是沈阳市内五区第一家在中医院成立的分中心,搭建了提高急诊急救能力的平台。成立重症康复科,提高康复疗区急危重症能力。在不断夯实原有“四大中心”的基础上,努力打造“七大中心”。其中,胸痛中心顺利通过辽宁省首批胸痛中心认证,再次荣获由美国心脏协会和中华医学会合作的医疗质量改善项目金奖,是获此殊荣的全国唯一一家中医院心内科。卒中中心获批省三级医院卒中中心,通过“沈阳市卒中急救地图”定点医院验收。肿瘤中心通过省首批“癌痛规范化治疗示范病房”。创面治疗中心挂牌运行,疼痛治疗中心、睡眠中心初具规模。医院成立省内首家中医经典病房,开设重症肌无力、小儿抽动症及癫痫专病门诊。入选国家首批罕见病诊疗协作网。东北地区首家设立于综合性三甲中医院的生殖医学中心开诊并获准开展“试管婴儿”技术,形成包括生殖中心、备孕门诊、保胎病房、孕产康一站式服务中心、元合熙小儿推拿诊所、康养结合病房等全链条式中高端服务体系门类,实现妇儿中西医协同服务产业链闭环。获批辽宁省中医治未病中心,全面推进国家区域医疗中心中医肿瘤分中心筹备建设。2022年,医院在PCCM认证评选中,顺利通过国家呼吸质量控制中心认证,为东三省首家且目前唯一一家通过呼吸与危重症医学科(PCCM)认证的中医院,并授予“三级医院优秀单位”称号。医院认真贯彻落实医改相关要求,成功组建脾胃病、心血管、康复、儿科区域中医诊疗中心专科联盟,自主研发远程医疗协作平台助力专科联盟建设。医院努力搭建多元化创新发展平台,托管以中医康复为主体的辽宁中医嘉和医院、辽宁中医葫芦岛康复医院,让更多百姓收获中医健康红利。医院积极落实国家三级公立中医医院绩效考核各项指标,制定临床综合绩效季度奖励及年终综合奖励方案,树立正确导向,并逐步融入常态化日常管理。新冠肺炎疫情发生后,医院坚持人民至上、生命至上,作为辽宁省新冠肺炎医疗救治定点医院和辽宁省首批核酸检测定点医院,承担各级各类核酸检测保障任务,并多次选派精干医护驰援新冠肺炎救治一线。率先开通省内首家互联网中医院,构建智慧就诊新模式,目前在线医生近千名,覆盖全部科系。2020年获批省内唯一国家中医疫病防治及紧急医学救援双基地,医疗卫生应急能力建设正式迈入国家队行列。2022年,在上海疫情防控最紧急的关键时刻,我们白衣执甲、坚忍不拔,无畏逆行传递辽宁中医大爱。学校整建制组建辽宁省援沪医疗队,时任吕晓东校长亲自带队,医院派出由吕静院长为组长的123名医护人员在上海宝山方舱医院奋战36个日夜,实现“零院感”“零转重”“零死亡”的目标,为打赢疫情防控上海保卫战贡献了辽宁中医智慧与力量,获得上海市委市政府和辽宁省委省政府的高度赞誉。战“疫”答卷得到各级政府的高度认可,荣获“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”“抗击新冠肺炎疫情全国三八红旗集体”“全国卫生健康系统疫情防控先进个人”“中国好医生、中国好护士抗疫特别人物”“全国抗疫最美家庭”“省级青年文明号”“辽宁五一劳动奖章”“辽宁省巾帼建功标兵”“辽宁省抗疫最美家庭”“最美沈阳人·最美白衣勇士”等殊荣。医院注重创新宣传模式,使“国医”走进百姓家。相继推出“冬令膏方养生文化节”,开辟了辽派膏方的先河;举办“中医药文化节”,共享中医文化盛宴。利用《中国中医药报》《健康报》《辽沈晚报》及辽宁广播电视台、沈阳广播电视台等多家媒体进行中医药科普知识宣传。医院《中医养生知识大讲堂》已开讲百余期,好评不断。获批“辽宁省健康教育示范基地”“辽宁省科学技术普及基地”,入围年度医疗互联网品牌影响力及辽宁健康宣传力20强,院内《辽宁中医》月刊荣获全国卫计系统“优秀院报院刊奖”,微信服务号入选“第三届全国中医药健康文化知识大赛”优秀网络账号,构建了国家、省、校、医院媒体“四级联动”的大宣传格局。编撰《岐黄战“疫”》一书,记录医院抗击新冠肺炎的战斗历程,进一步凝练辽宁中医抗疫精神。医院先后与世界30多个国家和地区建立友好联系,接收了大批国外研修生,并派出多名专家赴美国、韩国、日本、俄罗斯、泰国、新加坡、马来西亚、澳大利亚等国家和地区的中医院校讲学,开设中医专家门诊,为中医服务全人类做出积极贡献。砥砺深耕承岐黄,谋定笃行启新程。医院将继续秉承“继承、创新、求实、仁爱”的院训精神,紧紧抓住中医药振兴发展的重大机遇,传承精华、守正创新,主动服务和融入“健康中国”“健康辽宁”战略,奋力开创高质量发展新局面,助力中医药强省建设,谱写新时代传承创新发展中医药事业的“辽宁中医篇章”,向着“建成本色鲜明、特色突出的国家标志性中医院”美好愿景不断迈进。。

周喜玉 主治医师

男性阳痿(性高潮障碍、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳),早泄,频繁遗精,性功能低下,性功能减退,勃起功能障碍(性欲低下、勃起不坚),前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白),前列腺增生(癃闭,余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、尿频、尿急、夜尿多、尿储留、充溢性尿失禁、血尿;膀胱湿热、肾气不固;补肾纳气),附睾炎,精索静脉曲张,不射精证,男性更年期,缩阳证(补肾壮阳),男性不育证(少精、弱精、畸形精子症、精液不液化),精囊炎,阴囊潮湿,尿等待,肾阳虚,脾虚证,湿热,脾虚湿蕴,肾虚证,肾阳虚证,脾胃虚寒证,湿证,肾气虚,气血两虚。

好评 99%
接诊量 10w+
平均等待 15分钟
擅长:男性阳痿(性高潮障碍、性欲低下、勃起不坚、补肾壮阳),早泄,频繁遗精,性功能低下,性功能减退,勃起功能障碍(性欲低下、勃起不坚),前列腺炎(急性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、淋证、尿频、尿急、尿道灼痛、排尿困难、尿液混浊或大便后滴白),前列腺增生(癃闭,余沥不尽、排尿费力、尿线细、排尿时间延长、尿频、尿急、夜尿多、尿储留、充溢性尿失禁、血尿;膀胱湿热、肾气不固;补肾纳气),附睾炎,精索静脉曲张,不射精证,男性更年期,缩阳证(补肾壮阳),男性不育证(少精、弱精、畸形精子症、精液不液化),精囊炎,阴囊潮湿,尿等待,肾阳虚,脾虚证,湿热,脾虚湿蕴,肾虚证,肾阳虚证,脾胃虚寒证,湿证,肾气虚,气血两虚。
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赵宏亮 主治医师

甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食,心脑血管(心衰,早博,高血压,高血脂,心律心常,失眠),内分泌系统(高血糖,甲亢,甲减),风湿骨病还有其它内科杂病。补气养血.肝脏排毒..止痛镇痛.降火.脾虚,祛湿气,积食,腹泻,清肝明目,祛痰,清肺化痰,通宣理肺,补中益气,湿热,头痛,疏肝,上火,清肝,干咳,清肠,舒肝,湿疹,湿寒,舌苔厚,健脾益肾,厌食,气阴两虚,血虚,阳气不足,祛风除湿,肾亏性阳痿早泄,背痛,湿盛,胃寒脾虚,口舌生疮,脾气虚,脾肾两虚,上火牙龈肿痛,胃热,气血两虚,肺气不足,体虚多汗,气滞血瘀,肝排毒,清肺抑火,体虚,脾阳虚,气滞胃痛,热病,腹痛,壮腰,心脾两虚,养阴清肺,补脾,流鼻涕,活血,养肝补肾,清热,阴虚火旺,肾精亏虚,舌诊,湿热体质调理,去肝火,肝气郁结,肝火旺,肝肾滋,气血不足气血两虚,肝火,肝纤维化,舒筋活络,卵巢保养,小儿积食,肾气不足,痰湿,脾肾阳虚,儿童积食,昡晕,高热,脾胃虚寒,养血,排湿气,阴阳两虚,宝宝积食 肝郁脾虚,咽痛,活血止痛,补血益气,胃寒,肝火旺盛,呕吐,肺热,腹胀,脾胃调理,小儿化痰,风寒,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,乏力,风寒咳嗽,湿毒,肝郁气滞,养肝明目,心肾不交,脾肾,胃火,湿热下注,肾气虚,清咽,肾精,消炎镇痛,肝胆,祛湿减肥,虚汗,脾胃虚,体虚,下焦湿热,寒湿,去痰,气血亏虚,恶心,上热下寒,润肺化痰,清肝火,肝肾阴虚,体寒,小儿消积,肝胆湿热,气血虚,新冠救治,乙肝三阳,后遗症,类风湿,肌无力,结节,过敏,阳痿,早泄,夫妻生活,痛风,口苦,口干,口臭,更年期综合征,湿热,肾虚证,肾阳虚证,脾胃虚寒症,湿证,肾气虚,气血两虚,感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病

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擅长:甲流、咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚、气血不足、肾精亏虚、通宣理肺、消食,心脑血管(心衰,早博,高血压,高血脂,心律心常,失眠),内分泌系统(高血糖,甲亢,甲减),风湿骨病还有其它内科杂病。补气养血.肝脏排毒..止痛镇痛.降火.脾虚,祛湿气,积食,腹泻,清肝明目,祛痰,清肺化痰,通宣理肺,补中益气,湿热,头痛,疏肝,上火,清肝,干咳,清肠,舒肝,湿疹,湿寒,舌苔厚,健脾益肾,厌食,气阴两虚,血虚,阳气不足,祛风除湿,肾亏性阳痿早泄,背痛,湿盛,胃寒脾虚,口舌生疮,脾气虚,脾肾两虚,上火牙龈肿痛,胃热,气血两虚,肺气不足,体虚多汗,气滞血瘀,肝排毒,清肺抑火,体虚,脾阳虚,气滞胃痛,热病,腹痛,壮腰,心脾两虚,养阴清肺,补脾,流鼻涕,活血,养肝补肾,清热,阴虚火旺,肾精亏虚,舌诊,湿热体质调理,去肝火,肝气郁结,肝火旺,肝肾滋,气血不足气血两虚,肝火,肝纤维化,舒筋活络,卵巢保养,小儿积食,肾气不足,痰湿,脾肾阳虚,儿童积食,昡晕,高热,脾胃虚寒,养血,排湿气,阴阳两虚,宝宝积食 肝郁脾虚,咽痛,活血止痛,补血益气,胃寒,肝火旺盛,呕吐,肺热,腹胀,脾胃调理,小儿化痰,风寒,滋阴降火,脾胃湿热,肝血不足,乏力,风寒咳嗽,湿毒,肝郁气滞,养肝明目,心肾不交,脾肾,胃火,湿热下注,肾气虚,清咽,肾精,消炎镇痛,肝胆,祛湿减肥,虚汗,脾胃虚,体虚,下焦湿热,寒湿,去痰,气血亏虚,恶心,上热下寒,润肺化痰,清肝火,肝肾阴虚,体寒,小儿消积,肝胆湿热,气血虚,新冠救治,乙肝三阳,后遗症,类风湿,肌无力,结节,过敏,阳痿,早泄,夫妻生活,痛风,口苦,口干,口臭,更年期综合征,湿热,肾虚证,肾阳虚证,脾胃虚寒症,湿证,肾气虚,气血两虚,感冒,发烧,咳嗽,细菌、病毒引起肺部感染等呼吸系统疾病
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李福生 主治医师

内科病中医治疗,如男科常见疾病:肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、勃起功能障碍、性功能障碍等;呼吸系统常见疾病:咳嗽、新冠病毒感染后康复治疗;常见脾胃病:胃胀,胃痛,打嗝反酸,泄泻,便秘;妇科常见疾病:痛经,月经不调等病症调理;

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擅长:内科病中医治疗,如男科常见疾病:肾虚、阳痿、早泄、前列腺炎、勃起功能障碍、性功能障碍等;呼吸系统常见疾病:咳嗽、新冠病毒感染后康复治疗;常见脾胃病:胃胀,胃痛,打嗝反酸,泄泻,便秘;妇科常见疾病:痛经,月经不调等病症调理;
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曲汝鹏 主任医师

擅长过敏性鼻炎,鼻窦炎,扁桃体炎,小儿腺样体肥大,嗓音疾病,眩晕症,耳石症,耳鸣耳聋,成人鼾症,咽喉反流病等疾病中西医的治疗意见和预防措施。从事耳鼻咽喉-头颈外科专业十余年,擅长中西医结合治疗及相关手术治疗。另外,提供甲状腺癌,喉癌,下咽癌疾病咨询。

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接诊量 201
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擅长:擅长过敏性鼻炎,鼻窦炎,扁桃体炎,小儿腺样体肥大,嗓音疾病,眩晕症,耳石症,耳鸣耳聋,成人鼾症,咽喉反流病等疾病中西医的治疗意见和预防措施。从事耳鼻咽喉-头颈外科专业十余年,擅长中西医结合治疗及相关手术治疗。另外,提供甲状腺癌,喉癌,下咽癌疾病咨询。
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张燚 主任医师

本人擅长治疗难治性,损容性皮肤病。对复杂性痤疮,湿疹,过敏性皮炎,过敏性紫癜,荨麻疹,疱疹类疾病,银屑病等,有丰富的治疗经验!

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擅长:本人擅长治疗难治性,损容性皮肤病。对复杂性痤疮,湿疹,过敏性皮炎,过敏性紫癜,荨麻疹,疱疹类疾病,银屑病等,有丰富的治疗经验!
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王英娜 副主任医师

擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症,甲状腺疾病,高尿酸血症等内分泌代谢疾病。

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擅长:擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症,甲状腺疾病,高尿酸血症等内分泌代谢疾病。
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张博 副主任医师

心脑血管疾病,高血压,糖尿病,中风,脑梗,脑血栓,脑出血

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擅长:心脑血管疾病,高血压,糖尿病,中风,脑梗,脑血栓,脑出血
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徐明 副主任医师

血气胸,肋骨骨折等胸部外伤;肺癌、食道癌、纵膈肿瘤的手术治疗;中晚期肺癌的综合治疗;冠心病,心衰的内外科治疗

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擅长:血气胸,肋骨骨折等胸部外伤;肺癌、食道癌、纵膈肿瘤的手术治疗;中晚期肺癌的综合治疗;冠心病,心衰的内外科治疗
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李庆哲 主治医师

中医治疗高血压,冠心病,糖尿病,脑血管病,失眠,头晕,更年期综合征,焦虑症,抑郁症,妇科病,男科病等常见病多发病。

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接诊量 -
平均等待 -
擅长:中医治疗高血压,冠心病,糖尿病,脑血管病,失眠,头晕,更年期综合征,焦虑症,抑郁症,妇科病,男科病等常见病多发病。
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孙智 主治医师

男性不育症,勃起功能障碍,前列腺炎等男科疾病,男性辅助生殖技术。

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擅长:男性不育症,勃起功能障碍,前列腺炎等男科疾病,男性辅助生殖技术。
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患友问诊

患者腹腔镜输卵管切除术后一周,出现走路心慌气短、小腹胀痛等症状,咨询正常恢复期及相关注意事项。患者女性34岁
54
2024-10-24 17:18:52
患者因腹腔镜手术后输卵管通而不畅及盆腔粘连,寻求再次手术治疗以怀二胎。咨询手术时机及术后恢复问题。患者女性30岁
11
2024-10-24 17:18:52
患者询问脑梗死稳定期能否进行腹腔镜手术治疗阑尾粪石,医生表示需评估风险,制定手术方案。患者女性70岁
14
2024-10-24 17:18:52
患者疑似进行腹腔镜或宫腔镜手术,术后35天,出现少量血丝,寻求医生建议。患者女性38岁
70
2024-10-24 17:18:52
患者肚子疼半年,化验未显示怀孕。性生活后过早化验无法准确检测,腹痛位置较高或与妇科无关。考虑肠道问题,建议看消化内科进一步检查。患者女性25岁
10
2024-10-24 17:18:52
月经不规律,宫颈癌筛查异常,考虑做腔镜检查。患者女性51岁
66
2024-10-24 17:18:52
子宫内膜不均匀,准备移植。已做过宫腔镜与宫腹腔镜检查,维生素D水平低。患者女性32岁
64
2024-10-24 17:18:52
我有宫外孕病史,想了解如何检查是否有宫外孕手术史。患者女性28岁
63
2024-10-24 17:18:52
患者月经推迟九天,伴有腹痛。有性生活史且未采取安全措施。试纸检测阴性。患者女性19岁
13
2024-10-24 17:18:52
胃部不适,已做胃镜,询问进一步检查建议。患者女性65岁
15
2024-10-24 17:18:52

科普文章

腹腔镜检查需要的时间并没有准确的数字,一般在数小时不等。腹腔镜检查指的是将腹腔镜经腹壁插入腹腔,直视下对腹腔以及盆腔脏器进行全面检查的一种内镜检查方法。

腹腔镜检查需要的时间和病情有关,如果是用于查找病因,比如腹腔镜探查以及宫腔镜检查和病理常规等,需要的时间可能会短一些。如果在腹腔镜检查过程中有出血或严重的粘连,需要的时间相对来说就会长一些。

做腹腔镜检查一定要认真配合医生,这样才能达到较好的检查作用,如果检查结果有什么异常,需要积极遵医嘱进行处理。

#腹腔镜下输卵管切除术#双侧输卵管阻塞#腹腔镜检查
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输卵管远端阻塞只能做宫腹腔镜吗?如果在手术前的检查,比如说造影或者通水,怀疑输卵管远端阻塞。如果确实想要小孩,有两个选择,如果不想折腾直接做试管。但是想尝试自己怀孕,只能考虑手术。手术有成功的希望,但并不是说做了手术,就一定保证你能怀孕。但是如果确实输卵管远端阻塞,你不做手术,也不愿意做试管,基本上是没有自己怀孕的可能了。

#腹腔镜检查
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通过结肠镜能顺次地、清晰地观察肛管、直肠、乙状结肠、结肠、回盲部黏膜状态,而且可以进行活体的病理学和细胞学检查。

适应证

  • 原因未明的便血或持续粪潜血阳性者
  • 有下下消化道症状,如慢性腹泻、长期进行性便秘、大便习惯改变,腹痛,腹胀等诊断不明确者
  • X 线钡剂灌肠检查疑有回肠末端及结肠病变,或病变不能确定性质者
  • X 线钡剂灌肠检查者阴性,但有明显肠道症状或疑有恶性变者
  • 低位肠梗阻及腹块,不能排除结肠疾病者
  • 不明原因的消瘦、贫血
  • 需行结肠镜治疗者,如结肠息肉切除术、止血、乙状结肠扭转或肠套叠复位等
  • 结肠切除术后,需要检查吻合口情况者
  • 结肠癌术后,息肉切除术后及炎症性肠病治疗后需定期结肠镜随访者
  • 肠道疾病手术中需结肠镜协助探查和治疗者
  • 需行大肠疾病普查者

禁忌证

  • 绝对禁忌证:
    • 严重心肺功能不全、休克、腹主动脉瘤、急性腹膜炎、肠穿孔等
  • 相对禁忌证:
    • 妊娠、腹腔内广泛粘连及各种原因导致肠腔狭窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、肠系膜炎症、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者等,如果必须检查时,由有经验的术者小心进行
    • 重症溃疡性结肠炎,多发性结肠憩室患者应看清肠腔进镜,勿用滑进方式推进结肠镜
    • 曾做腹腔尤其盆腔手术、曾患腹膜炎以及有腹腔放疗史者进镜时宜缓慢。轻柔,发生剧痛则应终止检查,以防肠壁撕裂、穿孔
    • 体弱、高龄病例,以及有严重的心脑血管疾病、对检查不能耐受者,检查时必须慎重
    • 肛门、直肠有严重化脓性炎症或疼痛性病灶、对检查不能耐受者,检查时必须慎重
    • 小儿及精神病或不能合作者不宜施行检查,必要时可在全麻下施行
    • 妇女月经期一般不宜做检查

并发症

  • 消化道出血
  • 肠穿孔
  • 消毒不严密而导致肠道感染

检查后注意事项

  • 结肠镜检查过程中会不断注气以利于肠黏膜的观察,术后因空气积聚于大肠内,患者可能感到腹胀不适,一般在数小时后会渐渐消失
  • 对于结肠镜下取活检或息肉电切除的患者,需进流质饮食,要注意大便颜色改变,观察有无腹痛、便血等症状
  • 结肠镜检查或镜下治疗术后,出现持续性腹痛,或大便出血量多情况,应及时告知医师,必要时进一步处理
#腹腔镜检查#结肠镜检查
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结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的重要手段,它可以观察直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠直至回肠末端的肠粘膜,用于诊断结直肠炎症、良恶性肿瘤、息肉、憩室等疾病。

对于腹痛、腹泻、便秘、便血等可疑结直肠疾病,钡剂灌肠发现可疑病变不能定性,回盲部病变需行回肠末端活检等均应行结肠镜检查,明确诊断。而目前结肠肿瘤的发病率日益升高,结肠镜也逐渐成为常规体检项目之一。

结肠镜检查前需要肠道准备,而一个成功的结肠镜检查更需要一个合格的肠道准备。合格的肠道准备能减少肠镜操作的难度,大大提高肠道息肉及早期肠道肿瘤的检出率。

检查前1-2天进少渣半流质饮食,当天早晨禁食。目前有多种肠道清洁剂可供选择,包括30%硫酸镁溶液、20%甘露醇等,但硫酸镁易导致电解质紊乱,甘露醇在肠道被细菌分解易产生易燃气体,不能进行高频电操作,否则可能引起爆炸的危险。目前常用聚乙二醇电解质散清肠,一般术前4-5小时口服聚乙二醇电解质溶液2000-3000ml,经过多次排便,直至排出清水样大便,才可进行结肠镜检查。解痉药可抑制肠道蠕动,有利于结肠镜操作,可于术前5-10分钟肌注阿托品0.5mg或东莨菪碱10mg,注意有前列腺肥大、青光眼、严重心脏病、心律失常的患者禁用。

结肠镜术后应尽量吸尽肠道残气,减少患者腹胀、腹痛感,并注意观察是否有穿孔、出血等并发症。

#痔疮#大肠癌#腹腔镜检查
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“十男九痔”,大部分的便血是痔疮引起,尤其是青年人,但对于中老年人,碰到便血,就需要警惕肠癌。

目前我国大肠癌的发病率逐年升高,尤其是城市,发病年龄以40-50岁居多,且男性多于女性。

其病因包括生活方式、遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症等,其中遗传因素在大肠癌的发病中占据重要角色。

大肠癌好发于直肠及乙状结肠,其次是盲肠及升结肠,再其次是结肠肝曲、降结肠、横结肠及结肠脾曲。

大肠癌的转移途径有直接侵润、淋巴转移、血行转移、盆腔种植转移。

其临床表现有排便习惯与粪便性状改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻、全身症状(贫血、消瘦、乏力、低热),晚期可出现黄疸、水肿等,而大肠癌患者的首诊症状以便血居多,因此中老年便血患者需警惕。

其检查手段包括直肠指诊、内镜检查、钡灌肠X线检查、腔内超声、CT、MRI、大便隐血检查、癌胚抗原、PET/CT。

治疗主要为手术治疗、化疗、放疗、内镜下治疗及中医中药。

结肠癌根治术后5年生存率达到60%以上,直肠癌5年生存率也达到50%以上。年龄小、侵润型和胶样型、分化程度低的大肠癌预后较差。因此早发现、早诊断、早治疗是治愈大肠癌的重要手段,而对高危人群进行结肠镜筛查是早期诊断的重要措施。

#腹腔镜术后#腹腔镜检查
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现代外科手术向着扩大化、精准化和微创化方向发展。腹腔镜手术是快速发展起来的一门微创手术方法,是目前手术方法发展的主要趋势。手术器械的创新、相关学科的融合为开展腹腔镜手术这一新技术奠定了坚定基础,加之外科医生越来越娴熟的操作技能,使得许多过去的开放性手术逐渐被腹腔镜手术所取代,进一步凸显现代外科技术特点,增加了医生和病人的手术选择机会。
一、腹腔镜技术简介
腹腔镜与电子胃、肠镜类似,是一种带有微型摄像头用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜,包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在全麻情况下应用于外科患者,可直接清楚地观察患者腹腔内情况,对病变作出临床诊断和手术治疗。运用腹腔镜系统技术,医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔,在电脑屏幕前直观患者体内情况,施行精确手术操作,可同时兼具微创化、精细化、扩大化的现代手术优势。如病例选择适当,操作熟练,大多手术过程仅需很短的时间。
腹腔镜手术的基本原理是应用电子、光学等先进设备在密闭的腹腔内完成手术,是传统剖腹手术的跨时代进步。摄像系统在良好的冷光源照明下,通过连接到腹腔内的腹腔镜头,将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上,外科医生在显示屏监视、引导下,通过穿刺导管建立的工作通道植入腹腔镜和手术器械,医生在腹腔外操纵手术器械,对病变组织进行探查、分离、暴露、切开、缝合、结扎、止血等手术操作,达到和开放式手术同样的诊断治疗效果。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范,具有创伤小、恢复快、并发症少、安全无痛等特点。腹腔镜手术是目前最先进、最尖端的微创技术之一,发展迅猛,风靡全球。
机器人手术是腹腔镜手术的延伸,主刀医生通过电脑操控手术,操作技术更加精细、灵活,但也失去了腹腔镜手术的一些固有优势,如术者不亲临手术床直接操作,对助手要求较高。
二、腹腔镜手术的优势
(1)创伤小:腔镜技术最为鲜明的特点就是微创,能很大程度地减少手术创伤,尤其是手术入路造成的创伤。建立观察孔和操作孔的腹壁切口通常只有0.5-1.0cm,术中以电切电凝、超声刀等器械操作为主,对腹腔内组织和脏器干扰小,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染,止血彻底,出血极少,术后腹腔感染、切口感染、脂肪液化等并发症发生率极低。
(2易显露:腔镜技术主要以内窥镜作为基础,来窥视体内结构,通过“延伸”的器械来完成手术操作,可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查,体现其多角度“视察”,效果直观,更利于显露病灶和手术视野,比传统手术观察更仔细,特别是对体型肥胖开腹难于暴露者更具优势。
(3)恢复快:腔镜手术在密闭的腹腔内进行,内环境受到的干扰很小,患者受到的创伤远远小于开腹手术,术后疼痛轻、睡眠好、早期即可下床活动和恢复饮食,并发症和后遗症少而轻,有利于患者快速康复。
(4)住院时间短:由于创伤小,对正常生理功能影响较小,术后即可迅速恢复正常生活和工作,大大缩短住院时间,增加医院病床使用率。
(5)伤口愈合后不影响腹壁外观:传统手术疤呈长线状,影响外观。腔镜手术伤口隐蔽、不留疤痕或遗留很小疤痕,具有美容手术的外观,特别适合女性爱美需要。
(6)腹腔粘连少:微创技术,无需开刀,手术对腹腔干扰少,没有或很少纱布和手对组织的接触,很少缝线或无须缝线,手术中可充分冲洗腹腔,因此腔镜手术后患者腹腔粘连远远少于开腹手术。
三、腹腔镜手术在肝胆外科的应用
近年来,具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速。腹腔镜作为微创外科的代表,在肝胆外科领域被广泛应用,受到患者欢迎。目前腹腔镜在肝胆外科的应用几乎囊括了所有开腹肝胆外科手术,只是要注意病例选择。
(一)腹腔镜在肝脏外科的应用
腹腔镜已成功用于肝脏良、恶性肿瘤的切除、肝内胆管结石的手术治疗、肝囊肿开窗引流、肝脓肿穿刺引流等。腹腔镜肝切除是肝脏外科中最为复杂的腔镜手术,本文予以重点阐述。
腹腔镜肝切除的地位
腹腔镜肝切除是较为复杂的腹腔镜手术,考量外科医生的手术技巧和医疗机构的设备设施条件。目前腹腔镜肝切除已从肝S2-S6边缘肝段的局部切除发展到联合肝段、肝叶、半肝、扩大半肝切除直至活体供肝切取,甚至于一些原来列为腹腔镜禁忌证的特殊肝段病灶(例如I、IVb、VII、VIII段占位),而手术风险并未增加。2010年以来中华医学会腹腔镜肝切除专家共识和技术操作指南的制定,2015年第二届国际腹腔镜肝切除专家共识的形成,为外科医生开展腹腔镜肝切除术提供了循证医学参考、
 腹腔镜肝切除的适应证
目前广大专家和学者认为,腹腔镜肝脏切除手术基本适应证有 :
(1)肝脏良性病变:肝内胆管结石、症状性血管瘤,有症状局灶性结节增生、腺瘤和多发性肝囊肿,病变局限于半肝内;
(2)脏恶性肿瘤:包括原发性肝癌,转移性肝癌及其他恶性病变。为保证足够的切缘,建议适用于主要管道未被侵犯且直径3mm)的管道结构。
8、严格选择腹腔镜肝切除术的适应证
腹腔手术必须遵循开腹手术一样的手术原则,虽有独特的优势,但也有固有局限性。由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供,加之胆道系统与肝动脉和门静脉伴行形成复杂的脉管系统即Glisson’s系统,易于出现出血、胆漏等并发症,而且腔镜下止血、缝扎不如开腹迅速、灵活,因此必须严格把握腹腔镜肝切除的适应证。由于腹腔镜手术的固有局限性,特别是对肝脏恶性肿瘤患者的腹腔镜肝切除并不能广泛应用,由于适应证有限,目前国内较大的肿瘤中心应用腹腔镜治疗肝癌的病例也大多不超过30%。
(二)腹腔镜在胆道外科的应用
腹腔镜已成功用于胆囊切除、胆总管切开取石、胆管癌切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术。特别是胆囊切除、胆总管切开取石应用广泛,显示出独特的技术优越性。
1、腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除已成为当今世界治疗胆囊良性疾病的金标准。全世界每日均有大量病例接受腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术适应证
(1)有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
(2)无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期;
(3)容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
 腹腔镜胆囊切除术禁忌症
 绝对禁忌症:(1)伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。(2)伴凝血功能障碍者。(3)出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔。(4)伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。(5)胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。(6)慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积0.5cm(B超测量)。(7).严重肝硬化伴门静脉高压者。(8)中、后期妊娠者。(9)伴有腹腔感染、腹膜炎者。(10)伴膈疝者。
相对禁忌证:(1)结石性胆囊炎急性发作期。(2)慢性萎缩性结石性胆囊炎。(3)胆总管结石并梗阻性黄疸。(4)Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。(5)既往有上腹部手术史。(6)腹外疝。(7)病态肥胖。
随着手术操作的熟练和器械的发展,这些相对禁忌证已逐渐成为适应证,而且中转开腹率大大降低。
2、腹腔镜胆总管切开取石
腹腔镜胆总管切开取石在适当情况下可取代开腹胆总管切开取石。
对于胆囊结石合并胆总管结石,据者的具体情况,分别采取以下三种治疗方法进行有效治疗:
(1)腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE);
(2)开腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE);
(3)腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石(LC+ERCP+EST)。LC+LCBDE具有创伤小、胃肠干扰少、并发症少、保留了Oddi括约肌功能等优点,深受患者欢迎和学界推广。
由于LCBDE较开腹胆总管切开取石相对复杂,对器械要求高,术前应严格掌握各自适应证:
(1)对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径>1.0cm、胆总管内结石为单枚或几枚且胆总管结石<1.5cm者,采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)为最佳选择。
(2)对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径1.5cm者,且能耐受手术者,选择开腹腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE),既可彻底治愈疾病,又不破坏胆道下端Oddi括约肌功能,避免术后返流性胆管炎的发生,不失为最佳选择。
(3)对于难于耐受开腹胆囊切除、胆总管切开取石的患者,又不适合腹腔镜胆总管切开取石且胆总管结石直径较小者,可以采取腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石(LC+ERCP+EST)。
(4)患者坚决要求微创治疗,又不适合适合腹腔镜胆总管切开取石者,在可能情况下可以选择LC+ERCP+EST。
 3、腹腔镜胆管癌切除
(1)腹腔镜胆管癌切除可行性
腹腔镜胆管癌切除,包括腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除和胆道下端癌的腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD),肝门部胆管癌根治需要应用肝切除相关手术技能。这些手术上已无技术障碍,业已在一些大型医疗机构顺利开展,但目前缺乏大宗病例报道,疗效评价有待于进一步观察。
(2)腹腔镜胆管癌切除术病例选择
 单纯胆管中段癌切除较易完成。腹腔镜肝门部胆管癌根治术是高难度手术,由于肿瘤与肝动脉、门静脉关系密切,手术风险大,需要精湛的腹腔镜技巧和开腹手术经验,需严格选择适应证。
LPD是目前普通外科腹腔镜手术中难度最大的手术,迄今,全球完成的LPD非常有限,报道的病例数较少,少数手术效果不满意,中转开腹率较高。随着腔镜手术的开展,手术经验的不断积累,将可缩短学习曲线,使LPD更快、更顺利地完成。
 4、腹腔镜胆肠吻合术
腹腔镜胆肠吻合技术成熟,应用广泛,但也要注意选择适应证,主要考量外科医师的腹腔镜缝合打结技巧。初期选择胆管扩张直径超过1.5cm且无明显胆道周围炎症的病例,技术熟练后逐渐扩大适应证。
(1)腹腔镜胆肠吻合术的主要适应证:胆管囊肿、胆管结石、胆道下端狭窄、十二指肠乳头开口部憩室导致胆管炎和胰腺炎反复发作的治疗,也可用于胆管癌根治过程中的胆肠吻合以及胆管癌和壶腹周围癌需行姑息性胆肠内引流者。
(2)腹腔镜胆肠吻合术主要禁忌证:胆源性休克、全身情况差、严重心肺功能障碍、不能耐受全麻及气腹、医源性胆管损伤、晚期胆管癌或壶腹周围癌以及出现腹水或广泛转移者。
(3)疗效评价
已有较多病例证实,腹腔镜胆肠吻合术安全有效,可以减少手术时间和住院时间,能够有效地提高肝胆外科手术质量,适合在临床手术中推广使用。
 5、肝内胆管结石行肝叶切除:见腹腔镜肝切除术。
(三)腹腔镜在胰腺外科的应用
胰腺位于腹膜后位,脊柱前方,位置极深,与胃、十二指肠、胆管、空肠及肠系膜血管关系密切,切除后重建复杂,并发症发生率高。腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术,当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一,对解剖关系特殊的胰腺具有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。我们的医学专家从胰腺的体尾部肿瘤开始摸索,先行不保留脾脏的胰腺的体尾部切除、再保留脾脏的胰腺体尾部切除,逐渐过渡到胰十二指肠切除,从腹腔镜辅助的开放重建到全腹腔镜下重建。由于解剖复杂、手术难度大等原因,使得腹腔镜手术在胰腺外科发展相对缓慢,开展有限。
1、腹腔镜胰腺癌诊断及临床分期
在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织,可有效发现肝门、门静脉及腹腔淋巴结、腹膜后淋巴结肿大及肝脏转移结节,同时可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析,必要时可行活组织检查,有利于胰腺癌的诊断及临床分期,提高诊断准确率,为胰腺癌治疗方案的选择提供更为确切的依据。
 2、腹腔镜手术治疗胰腺癌
 腹腔镜已成功应用于胰十二指肠切除、胰体尾切除。腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌、胰头腺癌、囊腺癌、胆管下段癌等,术后5年生存率可达50%,总体看来手术安全、有效,综合效果显著。腹腔镜胰体尾切除治疗胰腺体尾部癌,手术治疗精确度更高、安全性更好,根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类,判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。但手术病例数量有限,目前尚缺乏大宗病例报道,还需完善手术技术,临床疗效需要进一步观察和评价。
 3、腹腔镜手术治疗胰腺良性疾病
目前已有腹腔镜胰腺肿物局部切除治疗胰腺良性肿物、腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流治疗假性胰腺囊肿、腹腔镜下胰腺坏死组织清除及引流治疗重症胰腺炎,技术可行,疗效确切。
 4、腹腔镜下姑息性手术治疗晚期胰腺癌
为解除晚期胰腺癌引起的胆道梗阻和肠道梗阻,可以应用腹腔镜进行姑息性胆肠吻合、胆道内支架植入术、胃空肠吻合术,可以明显延长病人生存期和提高生命质量。
(四)腹腔镜在脾脏外科的应用
 腹腔镜已成功用于脾切除术、脾囊肿开窗引流及脾切除、贲门周围血管离断术,而且技术已经完全成熟。
1、腹腔镜脾切除术适应证
腹腔镜脾切除和开腹脾切除适应证一样,主要用于适用于:(1)需脾切除的血液病(血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等);(2)脾脏良性占位(脾囊肿、脾错构瘤、脾肉芽肿性脾炎等):(3)外伤性脾破裂出血不迅猛者;(4)游走脾;(5)继发性脾功能亢进症及巨脾。腹腔镜脾切除术已成为切除脾脏的首选术式。
 2、腹腔镜脾切除的禁忌证
由于脾脏质血运丰富脆、毗邻胰腺,术中极易出血及损伤胰尾,学界普遍认为,难以纠正的凝血机制障碍、心肺肝肾等重要脏器功能不全而不能耐受全麻、重度外伤性脾破裂并休克应视为腹腔镜脾切除的绝对禁忌证。急性腹膜炎、左上腹手术史、脾脓肿等感染性疾病、脾动脉瘤、脾恶性肿瘤、膈疝和肥胖、脾脏过大(长径超过15cm)、中晚期妊娠患者应视为相对禁忌证。
由于脾脏位于左上腹,空间有限,脾脏质地软而脆,血运丰富,出血是腹腔镜脾切除最容易发生的并发症。精准解剖、妥善处理脾蒂是避免术中大出血的关键。术中可以采用血管闭合器一次性切割闭合,也可采用二级脾蒂离断法处理脾蒂。对主干长、分支短的脾蒂血管宜用Endo-GIA离断脾蒂血管;对主干短、分支长的脾血管宜用二级脾蒂离断法。先于胰腺上缘结扎处理脾动脉有利于缩小脾脏体积、减少出血。
 3、腹腔镜下难以控制术中大出血时应当机立断中转开腹手术。
 4、腹腔镜脾切除疗效评价
 腹腔镜脾切除安全、可行、有效,随着手术经验的积累,手术时间的缩短,治疗费用的降低,将成为脾切除的标准术式,特别是用于治疗原发性血小板减少性紫癜和遗传性球形红细胞增多症等血液病。
 四、腹腔镜手术的局限性
 1、腹腔镜手术的固有局限性
(1)腹腔镜设备昂贵,使用现代器材较多,病人负担相对较重。
(2)操作复杂,属于利用手术器械的间接操作,远不如直视手术操作灵活,对手术医师技术要求高,需要进行腹腔镜外科专门培训,学习曲线相对较长。
(3)由于腹腔镜手术的间接性,术中情况不如直视手术可控,手术时间不确定,术前难以估计手术时间,特殊情况需要术中改为开腹手术。
(4)腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加,对大出血、巨大恶性肿瘤、病变侵犯重要血管神经等复杂危重病例有一定局限性。
 2、腹腔镜手术的禁忌证
 临床中应严格掌握腹腔镜手术的适应证,以下情况应视为腹腔镜手术的共同禁忌症:
(1)严重的心、肺、肝、肾功能不全。
(2)腹腔巨大肿块:肿块巨大导致腹腔可供手术操作空间受限,肿块妨碍视野,建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
(3)腹部疝或横膈疝:人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔,引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔,可影响心肺功能。
(4)弥漫性腹膜炎伴肠梗阻:由于肠段明显扩张,气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
(5)严重的腹腔粘连:多次腹腔手术特别是胆道手术、肠道手术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连,如肝门部严重粘连、肠曲的粘连,在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
(6)缺乏经验的手术者。
腔镜技术在肝胆胰脾外科手术中取得较为突出的成果。随着社会的进步,科技的发展,腹腔镜技术的适应证范围越来越广,术式越来越多。
 3、腹腔镜下肝胆外科手术的并发症
 腹腔镜手术作为一项手术技术,不可避免地也会有其手术相关并发症。既可能发生开腹手术的并发症,也可能发生腹腔镜手术特有的人工气腹和穿刺相关并发症。
(1)开腹手术的并发症:如出血、感染、下肢静脉淤血和血栓形成等,也是腹腔镜手术的并发症。一般来讲,腹腔镜手术与传统开腹手术相比,腹腔镜手术并发症发生率较低,特别是与切口相关的并发症发生率;但由于腹腔镜手术的固有局限性,难于和直视下手术相提并论,有的手术并发症发生率却高于开腹手术,如腹腔镜胆囊切除术的胆道损伤发生率、腹腔镜胆肠吻合术的吻合口狭窄发生率、腹腔镜脾切除术中出血率等。
(2)人工气腹相关并发症:如高碳酸血症、皮下气肿、气胸及纵膈气肿、气体栓塞、气腹性心律失常等。
(3)腹壁穿刺相关并发症:如穿刺孔出血与腹壁血肿、腹腔内脏器及大血管损伤、高频电流导致的内脏电损伤等。
更应注意的是,一旦发生术中大出血直接威胁病人生命的严重并发症时,由于中转开腹需要时间,抢救失败的风险和抢救成本往往高于开腹手术。
五、腹腔镜在肝胆外科应用中对医生的要求
本人体会,作为肝胆外科医生,要得心应手地将腹腔镜技术应用于肝胆外科手术,必须具备以下基本素质:
 1、精通肝胆外科手术解剖学,对重要脉管结构及解剖变异了然于胸。
 2、熟练掌握手术过程及手术中意外情况的处理。
 3、熟悉腹腔镜手术器械及特点,熟练应用各种腹腔镜手术器械。
 4、适应立体影像转变为腹腔镜下的平面图像,定位准确。
 5、熟练掌握腹腔镜下手术基本技巧,如分离、切开、缝合、打结、止血、吻合等腹腔镜专门技术,力求做到得心应手。
 6、腹腔镜手术是在腹腔镜引导下主刀医生驾驭手术过程、助手密切配合才能完成的手术,需要手术组医生的相互协作,手术组医生须有团队协作精神。
 7、自信、果敢地处理术中意外事件的能力。
 8、依据循证医学原则,严格把握腹腔镜手术适应证。
 9、“生命安全第一,微创手术第二”的理念,需要中转开腹手术时要当机立断。
 当你具备上述基本素质时,你会惊奇地发现,只要病例选择适当,腹腔镜手术和开腹手术并无显著差异,而且腹腔镜手术还具有更多优势。反之,如勉强进行腹腔镜手术,结果必将适得其反。
 六、腹腔镜技术在肝胆外科应用的展望与取舍
 腔镜技术在肝胆胰脾外科手术中取得较为突出的成果。腹腔镜外科由以往的2D平面图像向3D图像视野转变,临床已成功用于肝胆手术的达芬奇手术机器人技术代表了目前腔镜手术的最前沿技术。腹腔镜操作技术已日趋熟练,只要有开腹手术坚实基础,腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用已逐渐消除技术障碍,适用范围越来越宽。可以预见,微创的腹腔镜手术将在很大程度上取代传统的开腹手术。随着科学技术的不断进步,手术器械改进创新,腹腔镜在肝胆外科的施展空间将会越来越大,而且技术熟练程度也来也高,风险越来越低。
综上所述,腹腔镜在肝外科、胆道外科和脾脏外科发展迅速,技术日趋完善,逐渐达成学界共识。但腹腔镜在胰腺外科的应用正处于重要发展与完善阶段,诊疗操作需要充分结合人体胰腺解剖结构及腹膜后腔隙特点开展,也需要术者熟练、规范的操作支持,结合患者病情实际及既往病史展开规范的腹腔镜探查及手术治疗。目前医学界对腹腔镜下的某些胰腺外科诊治存在争议,需要加强研究、科学实践,进一步发挥腹腔镜在胰腺外科的重要作用。
 腹腔镜手术纯属一项新技术,属于方法学范畴,是应用腹腔镜及其配套器械完成外科手术的新技术。腹腔镜技术代表手术器械及手术方法的革命性进步,促进了手术学向微创化方向发展。然而,无论是腹腔镜手术,还是机器人手术,均不能完全克服其固有局限性,均有自己的适应范围。可以预见,以腹腔镜手术为代表的微创手术可以取代开腹手术治疗肝胆系统许多良性疾病和早期癌症。但腹腔镜技术不是万能的,不可能完成所有肝胆外科领域的手术。只有和传统手术结合应用,才能使患者获得最优化治疗。因此,在肝胆外科临床应用中,应该贯彻“生命安全第一,微创技术第二”的理念,正确评估手术目的和腹腔镜技术手段的关系,必须以“目的的正效应远远大于手段的负效应”为原则,严格掌握腹腔镜手术适应证。即:不能因为腹腔镜技术先进和时髦而盲目追求腹腔镜手术。决定是选用腹腔镜手术还是开腹手术应该遵循循证医学原则,综合考量现代科学依据、病人具体情况和医生技术水平及医院设备设施三个方面的因素,依据手术目的而选择最优化手术方案。因为患者期望不只是伤口的微创,更重要的是最好的手术效果、最少最轻的并发症。
 
#腹腔镜检查
7

结肠镜检查是目前在临床上主要通过肛门插入内镜,然后开展对患者结直肠道的直视检查。合理的运用结肠镜在一定程度上可以有效清楚地发现结直肠道病变,不仅如此,还可对部分结直肠道病变进行一系列的相关治疗。

患者在需要做结肠镜检查之前,要做好一系列的准备工作。

首先患者必须要做好心理准备,因为在进行结肠镜检查过程当中,往往会带来一定的痛苦。对于从来没有接触过结肠镜检查的患者,往往会存在紧张心理以及恐惧心理,进而加深实际的负面情绪,从而抵制结肠镜检查。但是在实际直肠镜检查过程当中,往往都只需要花费 5-20 分钟就能完成检查,疼痛感主要集聚在结肠镜经过结肠的弯道时(存在不同程度的胀痛)。除此之外,其余的疼痛都比较轻微。患者需要在知晓自身做结肠镜的时候,必须放松心情,有效的避免负面情绪的扩大影响,进而影响到结肠镜检查的结果。

患者在做结肠镜检查的前三天最好不要食用蔬菜或者水果,尽可能的避免粪便的过多产生。

前三天最好用一些容易消化的无渣饮食去代替正常饮食,例如鸡蛋,鱼类,肉类,粥等相关易吸收的食物。结肠镜检查的当天患者需要禁食,如果饥饿可以通过食用巧克力来补充身体的能量,但是需要注意禁止饮用牛奶等相关一系列的乳制品。尽可能保证肠道内的粪便排空使结肠内处于清洁状态,尽可能的有利于结肠镜在经过直结肠时,有效发现病变部位。

患者还需要在做结肠镜检查的当天进行肠道准备,肠道准备的具体操作是在进行结肠镜检查的前 4 个小时服用适当的泻药,保证结肠处于一个最为排空干净的状态。

如果患者在下午进行结肠镜检查,那么则可以在早上的饮食选择一些流质的食物,之后服用泻药,禁止服用午餐。

有一部分患者会在服用泻药之后出现胀饱感,恶心等一系列的负面反应,甚至会出现呕吐,肛门不适以及腹痛等相关消化道反应。

如果患者出现了严重的不舒服,那么要及时暂停服用泻药或者放慢速度服用泻药,直到不良反应彻底消失之后,再继续服用,直到排出清水样便。若大便仍排泄不净,应于检查前清洁灌肠。

#腹腔镜术后#腹腔镜检查
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       目前临床应用的腹腔镜,是一种带有冷光源以及微型摄像头的医疗器械。而所谓的腹腔镜手术,通俗的说就是外科医生将腹腔镜镜头(直径为10mm)。插入患者腹腔内,将腹腔内情况实时传递到电视屏幕上,同时使用细长的器械通过腹腔穿刺孔进行腹腔内手术。实践证明:对于大多数腹部疾病,腹腔镜手术能达到与开腹手术相同的疗效。更进一步,与传统的开腹手术相比,腹腔镜手术还具有以下优点:
    1、术后恢复快,住院时间短。患者术后能早期下床活动,明显降低术后肺栓塞、肺炎、褥疮、泌尿系感染的发生率,促进肠道蠕动恢复,提高了老年患者手术的安全性。
    2、术后切口小,切口相应并发症降低。腔镜手术多采用2-4孔操作法。待患者恢复后,仅在腹腔部位留有数个0.5-1厘米的线状疤痕。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术切口隐蔽,不留明显疤痕,局部美观。此外,对腹壁的破坏小,术后腹壁切口疝的发生率小。
    3、腹腔镜摄像头具有放大作用,能清楚显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比,视野更清晰,因此手术更加准确、精细,有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰,且术中出血少,手术更安全。
    4、手术创伤小,术后疼痛轻。
    5、术后早期即可随意翻身、活动,肠功能恢复快,大大减少了肠粘连的发生,从而降低了开腹手术后发生粘连性肠梗阻的发生率。
    6、虽然腹腔镜手术费用较开腹手术昂贵,但由于其能缩短患者住院天数,多出的手术费用可以一部分从住院费用中节省出来。因此,腹腔镜手术的总住院费用与开腹手术基本持平。
    7、腹腔镜手术对患者免疫系统的干扰明显小于后者,一些免疫指标在腹腔镜手术后能更早的恢复至正常。
 
#胆囊息肉恶变#腹腔镜检查
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胆囊息肉手术是临床上非常常见的手术类型之一。目前胆囊息肉手术均选用腹腔镜下手术治疗,手术创伤较小,术后患者恢复较快。那么胆囊息肉手术后,对人体有哪些影响呢,下面我们大家一起学习一下。

胆囊是人体非常重要的储存和浓缩胆汁的器官,机体 24 小时大约分泌 800ml-1000ml 的胆汁,少部分排入肠道帮助机体消化吸收外,大部分胆汁储存在胆囊内。储存在胆囊内的胆汁,如果过度浓缩就会在胆囊内形成胆道息肉。手术切除胆囊和息肉后,机体没有多余的部位储存多余的胆汁,常会出现以下临床症状。

1. 患者可在进食油腻食物或过饱饮食后,出现明显的腹胀症状。

这是由于体内没有足够的胆汁帮助消化食物,所以如果患者行胆囊切除后,建议患者低脂,少量多次饮食,避免反复出现腹胀的症状。

2. 患者行胆囊息肉手术治疗三个月内,常会伴有不同程度的大便次数增多,腹泻的表现。

这是由于肝脏和毛细胆管分泌的胆汁不断地排入肠道内,促使肠管蠕动速度加快。从而患者出现了大便次数增多的症状。对大便次数明显增多的患者要警惕出现电解质紊乱,必要时可适当的补充淡盐水。

3. 部分患者手术治疗后,常会合并有手术区域的隐痛不适。

这多是由于损伤到了皮下的肌肉和神经而引起的局部疼痛症状。

大部分患者以上的不适症状可在 3-6 月后逐渐恢复正常,不会造成患者终身的并发症。

#直肠恶性肿瘤#腹腔镜检查
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结肠镜检查是早期发现结直肠癌最重要的方法之一,它能够直观清晰的观察到肠道内部情况,而且还能取病理活检,重要性不言而喻,但是究竟什么人什么情况下才必须要做结肠镜检查呢?许多人并不清楚,经过医生们长期临床总结,以下   这21种情况必须行结肠镜检查   (1)有便血、黑便等症状历史者,或长期反复大便潜血试验阳性者,至少三次; (2)大便肉眼可见有粘液、脓血者; (3)大便长期或者近期明显有次数多、不成形,或腹泻者; (4)近期出现的明显排便困难或者大便不规律者; (5)大便性状变细变形者; (6)长期腹痛、腹胀者,尤其是中老年人; (7)不明原因的体重明显减轻、消瘦者; (8)不明原因的贫血者; (9)不明原因的腹部包块,需明确诊断者,虽然没有明显不适,也要检查; (10)不明原因的CEA(癌胚抗原)升高者,尤其是超过正常值上限三倍以上;   (11)长期的慢性便秘,久治不愈者; (12)慢性溃疡性结肠炎或者克罗恩病,病程较长,长期用药,但是久治不愈者; (13)怀疑结肠肿瘤,但钡灌肠、X线检查阴性者; (14)腹部CT或其它检查发现明显肠壁增厚,需要排除结直肠癌者; (15)下消化道出血,可找到出血病灶,确定出血原因,必要时可镜下止血; (16)结直肠癌术后需定期复查肠镜:结直肠癌术后的患者一般每6个月至1年需要复查一次结肠镜,如果术前因为结肠梗阻,结肠镜未能检查全部的结肠,则手术后3个月时应当行结肠镜检查,以明确其它部位有无结肠息肉或结肠癌; (17)已发现患有各种类型的结肠息肉,需在结肠镜下切除者; (18)结直肠息肉术后需定期复查肠镜:绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,建议每3-6个月复查一次结肠镜,其它的息肉建议一般每12个月复查一次结肠镜。如果复查结肠镜检查为阴性,则3年后再复查; (19)有结直肠癌家族史者要进行结肠镜普查:如果家族中有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)即使没有任何症状或不适,也应当体检做结肠镜检查。大量的研究证明:如果有一人得了结直肠癌,他的直系亲属(父母、子女、兄弟姐妹)得结直肠癌的概率是正常人群的2-3倍; (20)有结直肠息肉家族史的人群也需要进行结肠镜普查; (21)40岁以上的人,尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者,最好常规体检做一次结肠镜检查,以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。

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