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梅李中心卫生院高尿酸血症专家

简介:

我院是一个具有六十年历史,在常熟东乡有一定声誉,集医疗、急诊急救、预防保健、公共卫生、计划生育、康复保健为一体的乡镇综合性二级乙等医院。在市委、市政府、市卫计委(卫生局)以及梅李镇党委、镇政府的正确领导下,在社会各界的关心帮助下,经过几十年的艰苦奋斗和不懈努力,特别是新院落成开诊以来,综合实力得到了大幅提升。2012年,在上级主管部门的大力支持和帮助下,通过全院职工近半年的顽强拼搏,我院已成功晋升为二级乙等综合性医院,并已更名为“梅李人民医院”(原名为梅李中心卫生院)。地址为:常熟市梅李镇人民路5号。一、医院简介:2006年,作为梅李镇当年最大的实事工程,我院总院(以下简称新院)迁建工程于10月份奠基,2008年8月竣工,同年9月搬迁后顺利开诊。土建及内部装修、基本设施配套等投入约6500万元。新院院址在梅李镇人民路、江夏路交汇处(人民路5号),占地面积30000平方米,建筑面积16173平方米,绿化面积14700平方米,其中业务用房约14000平方米。医院核定床位138张,实际开放床位180张。至2015年底,医院在编人员147人,其中卫技人员131人。医院职工人数为219人(含合同制人员)。原隶属于我院的赵市、珍门两分院已根据市编制委员会文件精神给予撤销,划归新成立的“梅李镇社区卫生服务中心”。二、科室设置及分布:科室设置分:内、外、妇、儿、急诊急救(包括120分站)、医技、药剂、预防保健、行政、后勤等条线。其中:A栋:一楼:病人服务中心、门诊挂号、门诊药房、内科门诊、儿科门诊、外科门诊、中医门诊、中医针灸、门诊注射等。二楼:妇产科门诊、五官科、口腔科、体检中心。三、四楼:行政办公区域(院部、办公室、监察室、档案室、资料室、病案室、总务科、财务科、审计室、医务科、医教科、护理部、宣教编辑室、院感办公室、信息中心党员活动室、会议室等)。B栋:一楼:急诊室(急诊挂号室、急诊药房、急诊观察室、急诊抢救室、医、护诊室等)、熊秀萍中医工作室、碎石室(筹建)、放射科。二楼:检验科(附血库)、B超室、心电图室、胃镜室、病理科(2015年开设)、收费结算及耗材发放处。C栋:一楼:住院外科(设置床位33张)。120分站。二楼:住院内科(内科二病区,设置床位32张、附ICU床位2张)、麻醉科、手术室。三楼:住院妇产科(设置床位32张)、新生儿沐浴室、产房。四楼:住院儿科(设置床位38张,附新生儿病房)。五楼:住院内科(内科五病区,设置床位42张)、示教室。D栋:一楼:药库、食堂。二楼:预防保健区域(办公室、预防保健划卡点、儿童保健划卡点、冷链仓库等)、社区管理办公室、工会活动室等。三楼:会议室、员工宿舍区。E栋:体检中心。F栋:消毒供应室、后勤综合区域(后勤办公室、污水处理间、配电间、发电房、后勤仓库、废弃物存放点等)。三、医院基本情况:1、新院开诊及二级医院创建成功后新增的科室及设施:A、急诊室:是全市乡镇卫生院中率先设立的科室,2015年通过改造后抢救床增加至3张。设有观察床位6张,开设了“绿色通道”。为方便急诊抢救,2015年7月120急救分站已搬迁至急诊室右边,完成了院前急救和院内抢救相配套。B、住院儿科:新院开诊前附属于内科,现为独立的单一病区。C、警务室:我院是全市乡镇医院中唯一一家建立警务室的医疗卫生单位。2014年,在市公安局和镇派出所的大力支持下扩建面积达70平方米,警力增添为9名,为镇公安派出所选派,定点定位,24小时值班,有效地维护了医院的医疗秩序以及病家的财物安全。D、院感办公室:新建科室,统一管理全院院内感染工作。E、宣教编辑室:新建科室,主管全院医院文化、健康知识宣传及传播,负责院报的编辑出版、各种全院性资料的收集、撰写、整理工作。F、卫生应急分中心:2010年10月成立,和市卫生应急中心联网联动,能有效地应对各种突发的公共卫生事件。G、投诉接待室:2011年为方便患者及家属投诉而开设,具监控及录音功能。H、院区宣传画廊群:2009年投资130000元设置。为医院文化、健康知识宣传及传播的主阵地。I、康明斯发电机组:2010年投资93000元添置(2014年,投资500万元的二路供电系统已启用)为临时停电应急之用。J、康复中心:2011年我院和残联及镇民政协作成立。主要用于残疾人、内、外、骨科病人的肢体康复训练。K、消毒供应室:为适应业务增长及院感要求,2011年投资约1000000元按二级医院标准改建,2012年1月竣工。已投入使用。L、中药煎煮间:医院中医科扩容配套设施,于2013年12月完工。煎煮设备也已到位,随时可以投入运行。2、二级医院评审期间新增科室:A、病人服务中心:主要工作为开展医疗服务咨询、收集病人及家属对医院的医疗服务意见、开展满意度调查、出院病人回访以及提供门诊预约、便民服务等工作。B、医教科:负责全院卫技人员的继续教育工作,配备有相关的考试系统。3、医院三年数据(2012、2013、2014):年份门急诊总人次出院病人数手术例数分娩数2012230167557685449620132421916716102350020142801406808952532年份业务收入(万元)人均业务收入(万元)资产总额(万元)药占比20123854.8124.399202.6051.8420135109.1434.2910854.8350.1620145847.0839.519984.2649.854、医院内涵建设:A、我院重视医德医风及行风建设,成立了医德医风建设领导小组,由院长担任领导小组组长。迁入新院后,又根据医院实际情况及时充实和调整了领导小组成员,做到分工明确,责任到人。2011年至今持续开展了行政查房,做到发现问题,现场解决。得到了就诊病人及家属的热烈欢迎。B、建立医疗质量管理体系。我院自2008年9月迁入新址后,面对快速增长的业务量,院部领导班子时时刻刻保持着清醒的头脑,充分认识到医疗质量是医疗单位各项管理的重中之重,是开展医疗服务的生命线,为此我院花大力气完善了院、科、个人三级质量管理体系。医务科根据各条线的实际情况制订了各种规章制度、操作规程,科室上墙,院部装订成册以方便查阅。每月、每季均召开各科室、各条线以及全院医疗质量管理会议,找差距、寻缺陷、查苗头,努力使辖区内的人民群众享受最好的医疗服务。C、拓展医院文化,营造良好就医氛围。医院文化说到底,就是展示一个医院的院容院貌、文化底蕴以及医务人员精神气质的载体。好的医院文化能激励医务工作者产生积极向上、朝气蓬勃的奉献精神,亦能给前来就诊的病人带来如沐春风的感觉,这就是我们医疗行业所追求的良好的就医氛围。迁入新院以后,院部领导班子更加注重医院文化的建设和拓展。自2009年2月起,创刊和持续出版了院刊《梅李医院简报》,图文并茂地展示了新院大量的党建、医疗、预防、社区以及职工业余生活等方面的信息,得到了上级领导和广大群众的表扬和称赞。院区、病区的宣传画廊按季节变化定期更换各种健康知识,门诊、急诊大厅的电子屏幕常年播报着各种疾病预防知识。党总支、工会、妇代会、共青团等党群组织也多次组织了全院职工开展了以诗歌朗诵、读书笔记报告、医疗护理知识竞赛、书画展览等形式的医院文化活动。院工会组织的歌咏队、篮球队等代表队也频频亮相于镇组织的各种文艺晚会、“红歌”演唱会、镇体育文化节等公众场所,充分展示了我院医院文化的魅力。D、职工代表大会。每年3月份举行,主要内容为院长及科室负责人述职、财政预决算、签订科室责任书、对当年工作目标进行讨论和表决、答复上届职工代表提案等。E、医师大会。每年10月份举行。是对全院临床一线的医师们一年来开展的工作进行检验和总结,其主要内容有两项,一是医疗质量问题的研讨,二是对医师们开展医德医风的教育,如在去年的医师大会上,马伟忠院长作了题为《规范医疗文书书写,提高医疗服务质量》的专题报告等。F、各种知识培训。迁入新院后,医务科、护理部等部门充分利用新院的有利条件和设备,每年都要制订详细的业务培训计划,采取走出去、请进来的方法,积极努力地提高临床一线医务工作者的医疗、护理水平。主要科室每年至少有一名医务人员安排半年或一年的业务进修,邀请苏州附一院、常熟二院、市急救中心等上级医疗单位的专家、业务骨干来院对我院所属条线的医务人员进行业务培训。我院各科也根据制定的培训计划开展了各种形式的短期培训,如急诊急救培训、120知识培训、执业医师基础知识笔试、护理操作培训及比赛、院感洗手法观摩与操作等。G、提供优质服务。作为提供基本医疗服务的乡镇医疗机构,其服务的对象是最基层的老百姓。从社会结构的组成来看,他们是当之无愧的弱势人群,关心他们的疾苦,提供最优质的医疗服务是我们的本份。从这一点出发,院部、工会及医院的群团组织在迁入新院以后,更加注重优质服务的措施落实,制订了优质服务的各项实施方案,公布上墙,接受群众监督。为民服务方面:我院成立了梅李镇孝爱志愿卫生分队,和院红十字会成员一起,活跃在社区、居委、村庄、街头等居民集居区为基层老百姓提供义诊、健康咨询、急救知识宣传等服务。院部在每年的护士节都要组织医生、护士们到镇颐年苑为老人们开展免费健康体检,护理部每周五至少派出二名护士至镇颐年苑提供护理服务并为颐年苑的护工传授护理知识。预防保健科则在全年的各个疾病防治日奔赴各新村、外来民工居住区、外来民工子弟小学、建筑工地、镇新天地广场等场所宣传疾病防治知识、发放防病宣传单。为接受社会监督,我院聘请了社会各界人士30多名为院外监督员,每年都要召开监督员会议详细征询社会各界的意见和建议。护理部每月在各病区召开工休座谈会,开展住院病人及家属的满意度调查。优质服务带来了丰硕的成果,新院开诊以来医院得到的荣誉有:江苏省:计量信过单位。苏州市:健康教育与健康促进先进集体。常熟市:公共卫生工作先进集体、江苏省卫生应急示范市先进集体、创建文明行业先进集体、医疗质量万里行活动先进集体、信息化建设、信息宣传工作先进集体、社会治安综合治理先进单位、“白求恩杯”先进集体、“十一五”期间血寄地防工作先进单位。梅李镇:精神文明建设先进单位、体育文化节优秀组织奖。个人得到的荣誉有:优秀卫生院院长、公共卫生工作先进个人、“白求恩杯”先进个人、“十佳护士”、“护士学习明星”、“巾帼建功先进个人”等。四、医疗设备的添置:迁入新址至今,我院投入约1550余万元添置了各型医疗设备,其中较大型的有:东软菲利普16排螺旋CT、全自动血液细胞分析仪、全自动生化分析仪、全自动五分类血液分析仪、C臂X光机、全自动尿沉渣分析仪、电动骨科手术床、多参数监护仪、PACS硬件系统等,一大批新型设备的投入和启用,为扩大全面的就诊范围提供了有力的技术保障,同时为辖区及周边的人民群众提供了较为方便的医疗服务。二级医院创建期间,我院又添置了近600万元的各型医疗设备:放射科DR,外科(手术室)腹腔镜,检验科全自动血凝仪,B超室GE彩超等。今年,信息科根据二级医院评审细则的要求和评审专家的建议完成了院内OA网系统的建设,实现了办公自动化。新设建了ICU室、病理科,扩建了胃镜室、又添置了若干医疗设备。五、医院发展前景:现今,我院已成功创建了二级医院,完成了上级主管部门以及梅李镇党委、镇政府交给我们的目标任务,给出了一份满意的答卷。在接下来的日子里,我院将继续完善二级医院的各项指标,加强内涵建设,利用二级医院的医疗优势,做大做强,带领周边乡镇卫生院积极贯彻上级主管部门布置的各项任务,一步一步脚踏实地地为梅李地区以及周边人民群众的身体健康和经济发展作出新的贡献。是指在正常饮食状态下,体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致,与尿酸排泄减少或尿酸生成过多等有关,全身,生活方式干预,药物治疗,类风湿性关节炎,蜂窝织炎,银屑病性关节炎,严格限制嘌呤含量高的食物,X线检查,关节超声,双能CT,滑囊液检查,。

曲晓彬 副主任医师

擅长全科常见疾病,尤其擅于脾胃调理,呼吸道系统,心血管调理,体质辨识,男科妇科的调理。

好评 99%
接诊量 5.6万
平均等待 15分钟
擅长:擅长全科常见疾病,尤其擅于脾胃调理,呼吸道系统,心血管调理,体质辨识,男科妇科的调理。
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李露艳 主治医师

糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病的治疗,普通内科各种疾病的初步诊治

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擅长:糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等内分泌疾病的治疗,普通内科各种疾病的初步诊治
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患友问诊

痛风患者尿酸值偏高,询问重组尿酸氧化酶是否适用于痛风治疗。
51
2024-11-28 00:55:36
尿酸高,咳嗽有痰,咳不出来。
24
2024-11-28 00:55:36
痛风患者,尿酸值高,有痛风史,寻求用药建议。
37
2024-11-28 00:55:36
尿酸高,痛风发作,脚踝痛。
13
2024-11-28 00:55:36
尿酸高半年,使用非布司他片无效,现正发作期。患者男性17岁
26
2024-11-28 00:55:36
5岁儿童尿酸高,舌苔黄厚,运动易出汗。
21
2024-11-28 00:55:36
高血压患者,服用吲达帕胺片后尿酸升高,血糖也升高。患者男性43岁
31
2024-11-28 00:55:36
痛风间歇期,想了解苯溴马隆片的使用效果。
15
2024-11-28 00:55:36
33岁男性,尿酸高,关节疼痛,痛风病史。
19
2024-11-28 00:55:36
尿酸偏高,想了解别嘌醇片的使用。
25
2024-11-28 00:55:36

科普文章

你肯定听说过“三高”——高血压、高血脂、高血糖。但是,如果你只关注“三高”,你大概率已经out了,现在我们得关注这“第四高”,高尿酸,全称高尿酸血症。它还有一个伴行的小伙伴,痛风,如果把人类所有的疼痛分成十二等,最高是生孩子的痛,比那次一级的,就是痛风发作。不过高尿酸这事,远没有痛风这么简单,它是一个系统性的代谢问题。随着人们生活水平的提高,“三高”人群逐渐年轻化。然而,最新统计资料表明,高尿酸的发病年龄主要集中在30-70岁,30岁已经是患病高峰期了。更重要的是,高尿酸明显更偏爱男性。50岁以前,男性出现高尿酸的风险是女性的8倍,而且患病年龄更早。那么,我们为什么会高尿酸呢?高尿酸对人体有什么危害呢?怎么预防和治疗呢?

【尿酸是什么?】

尿酸是人体嘌呤代谢的终产物,而后者(包括鸟嘌呤和腺嘌呤)是组成人类遗传信息的DNA的一部分。尿酸最早是在尿液里被发现的,但这部分叫尿尿酸,对我们身体影响不大,而绝大部分的尿酸依然存在于血液中,叫做血尿酸,这才是我们这需要关注的重点。

很久以前,人类的祖先和其他哺乳动物一样,可以分解尿酸,转变成二氧化碳和水,直接排出身体。但在距今1500万年前,人类突然丧失了这个能力。从那时起,人类的尿酸水平就平均比其他哺乳动物高四到六倍。这主要是因为,适当水平的尿酸可以增高血压和血脂,有助于在艰苦的自然环境中生存下来。尿酸还具有跟咖啡因相似的结构,所以能在一定程度上刺激人的神经,使人类反应更敏捷,智力更高。此外,尿酸还可以抗氧化、抗衰老、增加免疫力。可见,在进化的过程中,尿酸给了我们聪明、长寿的可能,自然也为我们埋下了一个“坑”。

【尿酸为什么会升高】

人类的尿酸,男性一般在150μmol/L-380μmol/L之间。绝经前的女性低一些,在100μmol/L-300μmol/L之间,绝经后就和男性一样了。如果男性和绝经后的女性尿酸浓度大于420μmol/L,或者绝经前的女性大于360μmol/L,我们就称之为“高尿酸”。人体的尿酸来源主要分为内源性和外源性,其中内源性合成的尿酸的占比高达80%。即便如此,因为在正常情况下,人体内部嘌呤的合成和分解都处于平衡状态,不会过度增加;所以在尿酸来源这个问题上,不同的人尿酸水平的差异,还是“吃”主导得更多一点。

尽管如此,越来越多的研究表明,尿酸水平的升高,只有一小部分人是因为尿酸过度合成了,大部分人都是尿酸的排泄出了问题。我们人体中负责尿酸排泄的主要是消化道和肾脏,其中2/3的尿酸需要经过肾脏排泄。在肾脏中,掌控尿酸最终排出量的是由基因编码的尿酸转运蛋白。不幸的是,生活方式,包括肥胖、甜食、酒精,还有高血脂、高血糖等等,都对尿酸转运蛋白的功能起到了很大的影响,使得尿酸排泄不易。如果我们可以将生活方式中的危险因素消除,就可以最大程度地避免尿酸的升高。

【尿酸升高的危害】

首先,高尿酸作为一种代谢紊乱,会加速高血压、高血糖、高血脂的发生。这主要是因为高尿酸作为一种代谢紊乱,会加速其余三高的发生。其次,高尿酸可以直接增加心脏、大脑、肾脏疾病的发生,比如冠心病、脑中风、肾结石、肾功能不全等。最后,高尿酸会导致痛风。升高的尿酸会形成大量的结晶体,沉淀在关节内,为了对抗这些结晶体,人体会发生剧烈的炎症反应,于是红肿热痛也就随之而来。如果反复发作,关节的骨头还将被一点点破坏,留下不可修复的残疾,这就是痛风性关节炎。

临床的高尿酸进展主要包括四个阶段:无症状的高尿酸血症期、痛风初期、痛风石病变期、痛风肾病期。疾病的初期,我们要做的就是规律地体检,找到尿酸那一栏,如果血尿酸超过420μmol/L,一般我们会再复测一次,无论男性还是女性,如果2次都超过了,我们就称之为高尿酸血症。无症状高尿酸血症和痛风之间,可能没有一条明确的界限,二者之间只是一个连续、慢性的病理过程。所以,痛风的干预也要从这个时期就开始,只要保持尿酸水平正常,尿酸就不会析出晶体,也就不会进入后面的阶段。

【如何预防高尿酸和痛风?】

你可能听说过,预防高尿酸就是海鲜不能碰、肉也不能吃、酒也不能喝,对不对?可是,通过上面的内容我们知道,人体尿酸的高低,很大程度上取决于尿酸的排泄。管住嘴当然有用,但尿酸只有20%来源于经口的食物,所以就算把饮食管理得严丝合缝,也只是对尿酸升高的一小部分因素做了预防,剩下的大部分都没有注意,这可就事倍功半了。

目前有确切证据的建议有三类。

第一类建议,就是减肥,它对于高尿酸的预防起到决定性作用。首先,减肥后,身体的能量减少了,合成的嘌呤也会直接减少,嘌呤少尿酸自然就少。其次,在人体排泄中,脂肪和尿酸存在竞争关系,脂肪被减掉了,自然有利于尿酸的排泄。最后,减肥能改变我们身体的代谢紊乱,打破高血脂、高血糖、高尿酸之间相互促进的局面。

第二类建议,选对饮料。简单来说就是,酒少喝,果糖饮料不喝,牛奶可以多喝。

第三类建议,适当摄入膳食补充剂,比如维生素C、维生素B(尤其是叶酸)、鱼油,对高尿酸有一定的预防作用。

【体检发现尿酸升高,怎么降下来呢?】

总体战略:生活方式降尿酸。无论是没有症状的高尿酸,还是痛风、痛风反复发作,甚至痛风石、痛风肾,我们的总体战略都是围绕着生活方式进行的。而生活方式的管理包括饮食、减肥和运动这几方面,下面我们一一来看。

首先,怎么吃?简单来说,我们不会建议患者单纯吃或不吃某样食物,而是推荐综合饮食方案(DASH饮食),它以丰富的蔬菜、水果为主,主食是粗粮类的全谷物,肉类以鱼虾、鸡鸭鹅等禽类为主,同时包含低脂脱脂奶、豆类和坚果,主要避开的就是高盐、甜食和红肉。除了上面提到的最大限度减少酒精、果糖类饮料,为了减少尿液浓缩的尿酸结晶,建议所有的高尿酸人群每天的饮水量在2L以上。

其次,高尿酸血症患者的运动有一些因人而异的区别。在无症状的高尿酸阶段,运动类型以有氧运动为主,就是快走、慢跑、骑车、游泳、爬山这些,还有飞盘、球类运动也都可以。也可以加一些小量低强度的力量训练,像是哑铃、推举、卷腹、平板支撑,而我们不推荐大量高强度的力量运动,后者反而有可能诱发痛风的急性发作。推荐每周定期的体育锻炼在150-300分钟。慢性痛风阶段,多休息为上策,缓解后可少量运动,并注意及时补充水分。在痛风性关节炎阶段,也可以进行有规律的体育运动,比如步行、骑自行车、游泳、拉伸、瑜伽等。

对降尿酸来说,最关键的治疗方案是——减重!减重方式多种多样,只要能帮助减轻体重,哪种方案都可以。但是值得注意的是,高尿酸人群减肥时不能采用低碳水饮食或者生酮饮食;不能剧烈运动,尤其是在寒冷的天气里;也不能快速地节食减肥。这些极端的减重方式可能会在短期内快速升高血尿酸,甚至诱发痛风发作。

【高尿酸的药物治疗】

那什么样的情况需要开始药物治疗呢?主要包括:1.无症状尿酸水平>540μmol/L,开始降尿酸药物治疗;2.尿酸水平>480μmol/L,但是有下面合并症的其中一种:高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑梗、冠心病、心功能不全、尿酸性肾结石、肾功能一定损害。在这个没有症状的阶段,我们还可以碱化尿液,比如饮用苏打水、服用碳酸氢钠,让尿液的pH值高一些;这个方案效果挺好,副作用还小,可以说是事半功倍。

治疗高尿酸和痛风的药物非常多,不过从用途来看,我们可以把这些药物分为两大类,总结起来,就是“治标”和“治本”。治标,就是缓解痛风急性发作期的疼痛,主要有秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素。治本,即使减低尿酸水平,也主要包括两类药物,即减少尿酸合成的药物和促进尿酸排泄的药物;前者主要包括别嘌醇、非布司他,后者的代表药物是苯溴马隆。有意思的是,近些年的医学研究发现,传统三高的治疗药物中,有一些也有降低尿酸的作用,比如降压药当中的氯沙坦、钙通道拮抗剂CCB类,降脂药里的非诺贝特、阿洛伐他汀,除了磺脲类的大部分降糖药,等等。当然,这些药物的选择都需要专业内分泌科医生进行选择和推荐。

#高尿酸血症
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高尿酸血症(HUA)

一、概念

目前将血尿酸>420vmol/L(7mg/dl)定义为高尿酸血症。

二、病因和发病机制

根据尿酸形成的病理生理机制,将高尿酸血症分为 尿酸生成增多 尿酸排泄减少两大类,有时二者并存。

1、尿酸生成增多:富含嘌呤的食物主要包括动物肝脏、肾脏、凤尾鱼等;机体内源性嘌呤的产生同样引起尿酸的升高。

2、尿酸排泄减少:尿酸约2/3通过肾脏排泄,其余1/3通过肠道、胆道等肾外途径排泄。约90%持续高尿酸血症的病人存在肾脏处理尿酸的缺陷而表现为尿酸排泄减少。 酒精既可以增加尿酸的产生,又降低尿酸的排泄进食肉类食品、果糖均可增加痛风的风险。

三、病理生理

当尿酸超过饱和浓度(>420vmol/L(7mg/dl) ),尿酸盐晶体析出可直接沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位,趋化中性粒细胞、巨噬细胞与晶体相互作用后释放致炎因子(IL-1β、IL-6)以及金属蛋白酶9、水解酶等,引起关节、软骨、骨质、肾脏以及血管内膜等急慢性炎症损伤。

四、临床表现

1、无症状期:仅有波动性或持续性高尿酸血症,但随着年龄增长痛风的患病风险增加,并与高尿酸血症的水平和持续时间有关。

2、痛风性关节炎:中年男性多见。常常首发于第一跖趾关节,或踝、膝等关节。起病急骤,24小时内发展至高峰。

3、痛风石:常出现于第一跖趾关节、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位,痛风石可小如芝麻、大如鸡蛋或更大,受挤压后可破溃或形成瘘管,有白色豆腐渣样排出物。

4、肾脏病变:(1)痛风性肾病:早起仅有间歇性蛋白尿,随病情发展而呈持续性,伴有肾浓缩功能受损时夜尿增多,晚期可发生肾功能不全。(2)尿酸性肾石病:10%-25%的痛风病人肾有尿酸结石,呈泥沙样,常无症状,结石较大者可发生肾绞痛、血尿。严重者可致急性肾衰竭。

5、眼部病变:肥胖病人常反复发生睑缘炎,在眼睑皮下组织中发生痛风石。在急性关节炎发作时,常伴发虹膜睫状体炎。

五、诊断

高尿酸血症的诊断:日常饮食下, 非同日两次空腹血尿酸水平>420vmol/L,即可诊断为高尿酸血症。如出现特征性关节炎表现、尿路结石或肾绞痛发作,伴有高尿酸血症应考虑痛风。关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可作出诊断。急性关节炎期诊断有困难者,秋水仙碱实验性治疗有诊断意义。

六、治疗

原发性高尿酸血症与痛风的防治目的:①控制高尿酸血症,预防尿酸盐沉积;②迅速终止急性关节炎的发作;③防止尿酸结石形成及肾功能损害。

(一)一般治疗

控制饮食总热量;限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入;每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄;慎用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪利尿剂等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。特别在放疗或化疗时要严密监测血尿酸水平

(二)高尿酸血症的治疗:目的使血尿酸维持正常水平。

1、排尿酸药:用药期间应多饮水,并服用碳酸氢钠3-6g/d,剂量应从小剂量开始逐步递增。常用药物: 苯溴马隆:成人起始剂量25-50mg/d,2-5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或100mg/d,eGFR<20ml/(min·1.73㎡)或尿酸性肾石病症病人禁用。服用时须碱化尿液,将尿液PH调整至6.2-6.9。不良反应可有胃肠不适、腹泻、皮疹。

2、抑制尿酸生成药物:① 别嘌醇:起始50-100mg/d,未达标病人每次可递增50-100mg/d,最大剂量600mg/d。待尿酸将至360vmol/L以下,可减量至最小剂量。不良反应皮肤过敏及肝、肾功能损害,严重者可发生致死性剥脱性皮炎。

                                      ② 非布司他:初始剂量20-40mg/d,2-5周后血尿酸不达标者,逐渐加量,最大剂量80mg/d。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、碱性药物

碳酸氢钠可碱化尿液,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,成人3-6g/d,长期大量服用可致代谢性碱中毒,并且因钠负荷过高引起水肿。

4、新型降尿酸药物

尿酸氧化酶将尿酸分解为可溶性产物排出,包括拉布立酶和普瑞凯希。

七、其他

高尿酸血症和痛风常与代谢综合征伴发,应积极行降压、降脂、减重及改善胰岛素抵抗等综合治疗。

如何正确测量血压?
量血压前30分钟不能有激烈活动、抽烟或喝刺激性饮料,如咖啡或酒;       
测量前5分钟要在舒适、安稳的气氛中坐着休息; 
一般量血压采用坐姿,保持正确坐姿,手腕带或臂带与心脏同高,手指不要用力保持自然伸展;
一般量左手血压,若第一次则两手均要测量,以了解两手血压的差别; 
每次量血压最好测量两次,每次间隔不要少於5分钟,根据个人的身体状况不同,可能需要更长的间隔时间; 
测量过程中保持平稳的心情,不能说话、深呼吸、移动身体等。 

使用腕式血压计时,将手臂自然伸出,在距手掌1-2cm处扣上腕带,由于手腕皮下脂肪少,所以腕带的卷绑比较容易,不易导致过松或过紧。这里有一点需要注意,当手腕向外旋转时,容易紧张而使血压值升高。有的顾客在使用腕式血压计时总是不自觉的将手腕向外转,造成测量误差。所以测量时应让手腕自然伸出约呈45度。 

#高尿酸血症
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HUA是一种不伴有其他获得性疾病的尿酸代谢障碍所致的血尿酸水平增高或尿酸盐沉积为主的临床综合征,有1%发展为痛风,没有发作痛风的成为无症状HUA。

正常体内尿酸池为1200mg;每日产生750mg,排出800-1000mg,基本处于平衡状态。任何导致血尿酸生成过多及(或)排泄减少的因素可导致血尿酸水平升高。随着年龄的增长,男性、一级亲属中有高尿酸血症史、静坐、熬夜的生活方式、社会地位高的人群、存在心血管危险因素及肾功能不全、高血压患者易发HUA;

HUA除了药物治疗外,改善生活方式是重要的组成部分,是治疗的核心,包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重等;动物高嘌呤食物如肝肾等内脏、浓的肉汤、海鲜和肉类等要少吃;尿酸含量高的新鲜水果蔬菜,比如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等嘌呤,虽然嘌呤高,但与高尿酸血症与痛风没有明显相关性;而且含有丰富的维生素,能促进血液循环,还有利于尿酸排泄,可以放心食用;豆类中的嘌呤较难转化成尿酸,而且,豆制品中含有的大豆异黄酮等,有利于尿酸的排泄。限制酒精摄入,禁饮啤酒、黄酒和烈酒;建议每周进行中等强度的有氧运动,避免剧烈运动以免诱发痛风发作。积极治疗与血尿酸升高相关的危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟,避免应用使血尿酸升高的药物:如利尿剂(尤其噻嗪类)、糖皮质激素等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上。

#高尿酸血症#痛风
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痛风/高尿酸血症生活注意事项:      

管住嘴,迈开腿,降体重,多喝水

一、管住嘴:食物嘌呤含量表:
 
第一类:忌口超高嘌呤食物,嘌呤含量在150mg/100g以上,痛风和高尿酸血症的患者应当完全避免这些食物。
 
忌口如:各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产品(沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾等);浓肉汤、浓鱼汤、海鲜火锅汤和羊肉火锅汤等。
 
第二类:忌口中高嘌呤食物,嘌呤含量在75mg~150mg/100g之间,患者应当严格限量,在急性发作期不能食用。
 
忌口如:各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉(鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、火鸡等);部分鱼类(鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类(牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等),还有干豆类(黄豆、黑豆、绿豆、红小豆等)。
 
第三类:可以食用中低嘌呤含量的食物,嘌呤含量在30mg~75mg/100g之间。
 
可用食用如:深绿色嫩茎叶蔬菜(菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎);花类蔬菜(白色菜花、西兰花等);嫩豆类蔬菜(毛豆、嫩豌豆、嫩蚕豆);部分水产类(三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。
 
第四类:可以食用低嘌呤含量食物,嘌呤含量在30mg/100g以下,几乎无需顾忌其嘌呤含量。
 
不用忌如:奶类(牛奶、奶酪);各种蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋、鸽子蛋等);浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种水果;各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。
 
二、迈开腿,保持适当运动:
 
适当的运动能增强体质、机体防御力,同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。但运动时应注意下面几点:
 
1.选择有氧运动,避免无氧运动
无氧运动时,乳酸、尿酸水平会增高,甚至诱发痛风。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动。
 
2.注意防寒保暖
 
温度过低会使尿酸盐的溶解度下降,更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖,如果室外太冷的,可以选择室内活动。
 
三、降体重,别太胖:
 
肥胖的人常常有代谢异常,更容易患上痛风、糖尿病、高血脂等代谢性疾病。同时,肥胖也会影响尿酸控制,把体重控制在正常范围对降尿酸也是十分有益的。
 
1.控制热量摄入
 
尽量选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物。限制油炸食品、甜点、冰淇淋、巧克力等高热量食物的摄入。
 
2.坚持运动
 
运动能可以增加热量消耗,帮助体重控制,但坚持很重要。痛风的朋友应坚持做到每天运动30分钟以上。如果不是经常锻炼的,可循序渐进,即每周运动4~5次,每次20分钟,之后逐渐增加运动时间。
 
四、多喝水
 
多喝水,尿液会增多,随着尿液排出的尿酸也会增多。而饮水不足时,尿液减少,不仅不利于尿酸的排泄,还会增加肾脏结石的风险。
对于痛风的朋友,每天饮水量应保持在2L以上。
 
忌:酒精饮品、果汁、浓汤等。
#高尿酸血症
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高尿酸血症
有和我一样尿酸高的吗?最高的时候600多,都给吓蒙圈了[萌萌哒R][萌萌哒R][萌萌哒R]还好现在降下来了,我可不想得通风[害羞R][害羞R][害羞R]
敞开心扉,让你们知道我,了解我,探讨我,懂我,接纳我,然后稳稳地接住我~吧!不要高也不要低,加油👏伙计[得意R]最后找了人写了本『高尿酸自救手册』,分享给你,我的朋友,我每天陪伴着亲密的你。
培养5个好习惯,健康又长寿
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