我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。

大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。

如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强 CT 走起，一切等做完再说。

黑便代表着消化道出血，是因为血红蛋白中的铁在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁导致的大便颜色发黑。黑便以上消化道出血最常见，一下几个病因是最常见的原因。

• 消化性溃疡：包括胃溃疡和十二指肠溃疡。老年人以胃溃疡多见，往往与服用阿司匹林有关，年轻人以十二指肠溃疡多见，往往与幽门螺杆菌感染有关。
• 急性胃粘膜病变：如饮酒，服用刺激胃的药物如阿司匹林等等，会造成胃粘膜急性炎症，会导致出血。
• 贲门粘膜撕裂：往往出现在剧烈呕吐后，因为腹内压的骤然增加导致贲门口粘膜撕裂出血。
• 胃癌：常见于老年人，肿瘤因为生长速度快，表面因为血供不足出现破溃出血。
• 食道胃底静脉曲张破裂以及门脉高压性胃病：见于肝硬化患者，前者往往出血汹涌，会伴随呕血，后者出血速度相对缓慢，可以没有呕血。

以上上消化道出血常见原因，鉴别起来需要依靠胃镜检查。

本期话题：肝病病人柏油大便是怎么回事？

 

出镜嘉宾：北京树德堂中医门诊部中医内科  主任医师  陈勇

 

擅长领域：胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮））、胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎（腹痛、脾胃不和、气胀、奔豚气、腹胀、温中散寒、疏肝行气、健脾和胃、消食止痛），黄疸（上火、目赤、湿热、肝火旺、湿热体质、肝虚、肝阴虚、肝气不舒、肝阳上亢、肝火上炎证、清热利湿、祛瘀退黄）、肝炎（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、酒精肝、慢性肝炎、慢性乙肝）、肝囊肿、肝纤维化、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化（蜘蛛痣、门静脉高压、腹水）等疾病的诊治。
 

大便发黑的原因：

一般是由胃肠道出血引起

大多见于消化性溃疡、炎症性肠病、肿瘤等疾病

胃肠镜是主要的检查方法

治疗上大多采用药物治疗

什么样的才能算是黑便呢？

黑便是指：粪便颜色明显加深，呈暗红色或黑色，由于这种粪便颜色深，更因常附有黏液而发亮，外观酷似柏油，又称柏油样便。

黑便是最常见的消化系统症状之一，黑便通常意味着存在中等量的上消化道出血，可能是消化道溃疡引起的，还有可能为恶性肿瘤的表现，中等出血亦可能进展为大量的出血，因此仍需要引起人们的重视。

黑便形成是什么过程呢？

血液在消化道中，血液中的红细胞会被破坏，红细胞中的血红蛋白含丰富的铁，会与肠道内的硫化物形成硫化铁，这种物质呈黑色，因此消化道出血患者常表现为黑色便。

采用什么检查呢

可以查一下大便常规或者大便潜血，大便发黑是不是因为消化道出血引起的，如果是因为出血引起的再进一步做胃肠镜检查。

如何治疗呢？

如果是消化道出血引起的：

• 消化性溃疡引起的，如果出血量不大可口服或静脉输入抑制胃酸分泌的药物。
• 胃肠道肿瘤，可根据肿瘤的性质和范围采用手术或者消化内镜治疗！

消化科医生讲：冰箱中放鸡蛋有讲究！

1.冰箱中的鸡蛋与其他食物最好隔开存放

家里冰箱要有个“存蛋区”，最好和其他食物相对隔开。因为，鸡蛋表面有很多污染物（病菌、鸡粪等），即使是盒装或袋装鸡蛋，也并非干净。若随意放在冰箱中，容易造成交叉污染，导致其他暴露的食物被污染，最好将冰箱中的鸡蛋和其他食物隔离开存放。

2.建议鸡蛋存放时，大头朝上放冰箱

鲜鸡蛋的蛋清是浓稠的，但随着存放时间的延长以及外界温度的变化，蛋白在蛋白酶的作用下所含的粘液素会逐渐脱水变稀，从而使蛋白失衡，失去固定蛋黄的作用。由于蛋黄的比重小于蛋白，选择将鸡蛋的大头向上，小头朝下，直立存放，即使蛋白变稀，也不会很快发生靠黄和贴皮现象。这样可以防止微生物侵入蛋黄，也有利于保证蛋品的质量

宝宝大便又黑又硬，主要是由于吃的食物过硬或者是吃的食物不太好消化，宝宝胃肠道功能失调的原因所导致的。

孩子在生长发育的过程中，胃肠道功能是比较薄弱的。如果食物不太好消化的话，就会导致食物吸收消化不良，从而导致食物在肠道内的积聚，出现这种症状。

家长一定要注意宝宝平时的饮食，食物应当尽量煮熟煮烂再进行食用，尽量不要吃不太好消化的食物。可以适当的为孩子补充一些含维生素和纤维素比较丰富的食物，同时应当尽量减少因吸收脑刺激性食物的摄入。

① 除夕纳入法定节假日 ② 5月2日纳入法定节假日 全年放假总数由11天增加至13天

小弟是指阴茎，阴茎肿了像游泳圈如果出现了异常表现，一般是多种原因所造成的，要及时详细的了解。

儿童椎管内神经鞘瘤相对成人较为少见，但也有其特点，以下为你详细阐述：

一、发病特点 发病率：相较于成人，儿童椎管内神经鞘瘤在儿童椎管内肿瘤中所占比例相对不高，但仍是需要关注的一类疾病。 年龄分布：可发生于各年龄段的儿童，不过不同年龄段的发病情况可能存在差异，总体来说没有明显的集中发病年龄段特点像某些特定儿童肿瘤那样。

二、临床表现 疼痛：同样是较为常见的症状，比如会诉说背部、颈部、腰部或肢体等部位的疼痛，由于儿童表达能力有限，可能描述不太准确，常表现为哭闹不安、不愿活动身体相应部位等，而且疼痛在夜间或活动后可能加重。 运动发育异常：与成人更多表现为既有运动功能受影响不同，儿童可能出现运动发育迟缓的情况。比如原本该到会爬、会走的阶段，却明显落后于同龄人，或者已经掌握的运动技能如行走，出现步态不稳、容易摔倒等情况，这是因为肿瘤压迫神经影响了正常的运动神经支配和发育。 脊柱畸形：部分儿童椎管内神经鞘瘤可能导致脊柱畸形，如脊柱侧弯等。这是由于肿瘤在椎管内生长，破坏了脊柱正常的力线平衡以及影响了周围肌肉的正常功能等因素共同作用的结果。 大小便功能障碍：若肿瘤位置影响到马尾神经等相关神经支配区域，儿童也可能出现大小便控制不佳的情况，比如尿床次数增多且难以通过常规训练改善、大便失禁等，不过在儿童中有时容易被误认为是正常的如厕训练未完成等情况而被忽视。

三、诊断难点与方法 诊断难点： 症状不典型：儿童往往不能准确清晰地表述自身症状，这使得依靠症状来判断疾病存在困难，容易与其他一些儿童常见疾病如生长痛、缺钙等混淆。 配合度低：在进行一些检查如影像学检查时，儿童可能因害怕、不理解而不能很好地配合，影响检查的顺利进行和结果的准确性。 诊断方法： 详细询问病史：医生需要向家长详细询问儿童的生长发育情况、症状出现的时间及变化过程、有无外伤史等，尽可能全面了解病情线索。 体格检查：仔细检查儿童的脊柱形态、肢体的感觉和运动功能、反射情况等，虽然儿童可能不太配合，但也要尽量准确判断是否存在神经系统异常。 影像学检查： X 线检查：可初步观察脊柱的形态，看是否存在脊柱侧弯等畸形情况，但对于肿瘤本身的显示并不理想。 CT 检查：能较好地显示椎管的骨性结构以及肿瘤对骨性结构的影响，但对于软组织的分辨能力相对较弱。 MRI 检查：是诊断儿童椎管内神经鞘瘤最重要的检查手段，它可以清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围神经、脊髓等组织的关系，为后续的治疗方案制定提供关键依据。 实验室检查：一般会进行血常规、血生化等常规检查，主要是为了排除其他可能引起类似症状的全身性疾病，如感染、代谢性疾病等。

四、治疗及预后 治疗： 手术治疗：手术切除是儿童椎管内神经鞘瘤的主要治疗方法。一旦确诊，在条件允许的情况下，尽可能早地进行手术。手术的目的是尽可能完整地切除肿瘤，解除肿瘤对神经组织的压迫，恢复神经功能。不过由于儿童身体仍在发育阶段，手术的难度和风险相对成人可能会更高一些，比如需要更加精细地操作以避免损伤脊髓和周围神经，同时要考虑到手术后脊柱的稳定性等问题。 辅助治疗：根据肿瘤的具体情况，如是否为恶性、切除是否完整等，可能会考虑辅助放疗或化疗等。但在儿童中，放疗和化疗的应用相对更加谨慎，因为它们可能会对儿童正在发育的身体尤其是神经系统造成潜在的伤害。 预后：总体来说，如果能早期发现并成功进行手术切除，且没有出现严重的神经损伤并发症，儿童的预后相对较好，可以恢复正常的生长发育和神经功能。但如果肿瘤发现较晚，已经造成了严重的神经损伤，或者手术过程中出现了意外的神经损伤等情况，可能会影响儿童日后的运动、感觉、大小便控制等功能，甚至可能导致残疾。 儿童椎管内神经鞘瘤需要引起家长和医生的高度重视，以便能早期发现、准确诊断和及时治疗，保障儿童的健康成长。