急性乙型肝炎是传染性疾病，其具有传染性，主要通过血液、性接触等传播。

急性乙型肝炎是由乙肝病毒感染引起的肝脏疾病，患者有发热、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等症状，属于传染性疾病。与感染者发生无保护性的性行为、机体直接接触感染者的血液，比如共用注射器、穿刺伤口、血液透析等，会引起急性乙型肝炎的传染。急性乙型肝炎病孕妇可以把病毒传给新生儿，通常发生在分娩过程中。长期密切接触感染者，比如家庭成员、合住人员等，可能通过接触感染者的体液而传播。

为预防急性乙型肝炎的传播，建议接种乙型肝炎疫苗、避免共用针具和注射设备、使用安全套进行性行为、避免与感染者直接接触等，一旦发生感染也要及时的治疗。

伴随着新生儿乙肝疫苗接种的全面推广，我国乙肝患儿数量逐年减少，这是一个非常好的消息！孩子是每个家庭的掌上明珠，哪个家庭都不希望自己的孩子感染乙肝病毒，但是，万一我们非常不幸的遭遇了儿童感染乙肝，该怎么办呢？孩子需要抗乙肝病毒治疗吗？可以用哪些药？如何选择用药？……

一、乙肝患儿需要抗病毒治疗吗？

1、处于免疫耐受期（血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc同时阳性，HBV DNA水平 > 2×108IU/mL，ALT正常，肝组织学无明显炎症坏死和纤维化）的儿童，是否需要抗病毒治疗，尚存有争议。

• 针对免疫耐受期患儿的临床治疗决策需经过全面评估，包括组织学检查、无创肝纤维化检查、动态肝功能评价等。
• ALT在正常范围内，但组织学检查显示存在肝脏炎症的患儿，应及时接受抗病毒治疗。

2、如果已经是活动性乙型肝炎或肝硬化患儿，则需要及时抗病毒治疗；此时，乙肝患儿抗病毒治疗可以明显抑制病毒DNA复制、改善肝功能，但是需综合考虑治疗的安全性及耐药性问题。

3、对于HBV DNA阳性，ALT在正常范围内的患儿需进行肝组织学评估，如肝脏组织学分级G≥1，应该抗病毒治疗；对于年龄1-7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。

二、目前可用于乙肝患儿抗病毒治疗的药物有哪些？

1、普通干扰素（IFN-α）：适用于年龄≥1岁的患儿

2、长效干扰素（PegIFN-α）: 适用于年龄≥5岁的患儿

3、恩替卡韦（ETV）：适用于年龄≥2岁的患儿

4、富马酸替诺福韦酯（TDF）：适用于年龄≥2岁、且体重≥10kg的患儿

5、富马酸丙酚替诺福韦（TAF）：适用于年龄≥12岁、且体重≥35kg的患儿

三、乙肝患儿应该选择干扰素抗病毒治疗，还是口服药抗病毒治疗？

1、符合乙肝抗病毒治疗适应症的慢乙肝患儿，可以根据年龄、体重选择对应的口服药抗病毒药物治疗。

2、对于ALT升高、HBeAg阳性的慢乙肝患儿：应用普通干扰素或长效干扰素治疗有助于实现HBeAg的转换（HBeAg转变为抗-HBe，见于“大三阳”转“小三阳”）。

（1）普通干扰素（IFN-α），推荐每周3次，疗程24-48周

（2）长效干扰素（PegIFN-α），推荐每周1次，疗程48周

3、符合以下情形的患儿，则建议长期应用口服药抗病毒治疗：

（1）ALT升高、HBeAg阳性患儿，普通干扰素或长效干扰素治疗后未能实现HBeAg的转换的

（2）ALT升高、HBeAg阴性患儿

（3）乙型肝炎肝硬化患儿

需要熟悉的几个英文缩写：

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

 

一、慢性乙型肝炎患者

应用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦治疗48周，HBV DNA 可检出者（ HBV DNA＞ 20 IU/mL），排除依从性和检测误差后， 建议调整口服药种类或联合长效干扰素。具体如下：

（1）应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，或联合长效干扰素

（2）应用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦者，换用恩替卡韦或两种药物联合使用，或联合长效干扰素

二、乙肝肝硬化等进展期肝病患者

应用恩替卡韦、替诺福韦或替诺福韦艾拉酚胺 治疗24周，若HBV DNA仍可检出（HBV DNA＞ 20 IU/mL），排除依从性和检测误差后， 建议调整口服药种类。

（1）应用恩替卡韦者，换用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦，或联合长效干扰素

（2）应用富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦者，换用恩替卡韦或两种药物联合使用

需要熟悉的几个英文缩写：

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBe  乙肝e抗体
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

乙肝病毒感染者接受肿瘤化疗、靶向治疗或免疫抑制剂治疗有可能诱发乙肝病毒再激活，重者可出现急性肝功能衰竭甚至死亡。因此， 所有接受化疗、靶向治疗、免疫抑制剂治疗的患者，起始治疗前都应该常规筛查HBsAg、抗-HBc，对于HBsAg阳性和/或抗-HBc阳性患者，应进一步检测HBV DNA。

（1）对于HBsAg阳性和/或HBV DNA阳性患者，在开始接受化疗、靶向治疗或免疫抑制剂治疗前进行乙肝抗病毒治疗至少1周以上，急需治疗者可同时进行乙肝抗病毒治疗。

（2）对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性者，是否需要立即抗病毒治疗，则需要根据情况区别对待：

——如果需要使用B细胞单克隆抗体或者进行造血干细胞移植治疗，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，建议进行乙肝抗病毒治疗。

——如果接受其它化疗和免疫抑制剂治疗，可以先随访观察，每1-3个月检测ALT、HBV DNA和HBsAg，一旦发现HBV DNA阳性或HBsAg转阳，应立即启动抗病毒治疗。

（3）如果需要应用抗病毒药物，建议选用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦治疗。

需要熟悉的几个英文缩写

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBe  乙肝e抗体
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

肾功能损伤患者肾脏损伤的高危风险包括：失代偿期肝硬化、控制不良的高血压、未控制的糖尿病、伴随使用肾毒性药物或接受实体器官移植等。

1、乙肝患者，如果正在应用阿德福韦酯或富马酸替诺福韦酯抗病毒治疗，无论患者是否存在肾脏损害的高危风险，都需要定期监测血肌酐和血磷水平。

2、乙肝患者，应用任何口服乙肝抗病毒药物治疗过程中，当存在肾损害高危风险时，均需要监测肾功能变化。

3、乙肝合并慢性肾脏病患者、肾功能不全或接受肾脏替代治疗的患者，推荐恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦抗病毒治疗，不建议应用阿德福韦酯或富马酸替诺福韦酯。

4、已应用阿德福韦酯或富马酸替诺福韦酯抗病毒的患者，当发生肾脏或骨骼疾病或存在高危风险时，应考虑换用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦。

5、乙肝相关肾小球肾炎患者，在需要抗病毒治疗时推荐选用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦。

6、乙肝患者如果需要行肾移植治疗，推荐选用恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦作为乙肝预防或治疗药物；肾移植患者应避免应用干扰素抗病毒治疗，因可能增加排斥反应风险。

需要熟悉的几个英文缩写

HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。

HBsAg  乙肝表面抗原

HBeAg  乙肝e抗原

抗-HBe  乙肝e抗体

抗-HBc  乙肝核心抗体

ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

1、乙肝、艾滋病病毒合并感染者，建议选择对乙肝病毒和艾滋病毒都有效的抗病毒药物组合，应包含两种抗乙肝病毒的药物，推荐的方案：富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦+拉米夫定或依曲西他滨。

2、治疗过程中需对乙肝病毒相关指标，如HBV DNA、肝生化、肝脏影像学等进行监测。

3、需要注意：

（1）乙肝、艾滋合并感染者不建议选用只含有一种对乙肝病毒有效的核苷（酸）类药物方案，以避免诱导乙肝病毒对核苷类药物产生耐药性。

（2）肾功能不全者，

• 如肌酐清除率＜60 ml/min，则不能选用富马酸替诺福韦酯，如需选用则要调整替诺福韦的剂量；
• 如肌酐清除率在30-50 ml/min之间，则可考虑包含富马酸丙酚替诺福韦+拉米夫定或依曲西他滨的方案；
• 如肾小球滤过率＜30 ml/min，则富马酸丙酚替诺福韦使用受限。

（3）不能使用富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦时，抗艾滋病毒组合方案需另加恩替卡韦。

（4）乙肝、艾滋合并感染的妊娠妇女，建议治疗方案包含富马酸替诺福韦酯+拉米夫定或依曲西他滨。

需要熟悉的几个英文缩写

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原
• HBeAg  乙肝e抗原
• 抗-HBe  乙肝e抗体
• 抗-HBc  乙肝核心抗体
• ALT  丙氨酸氨基转移酶，旧称“谷丙转氨酶”

1、乙肝相关急性、亚急性、慢加急性以及慢性肝衰竭病死率高，如果HBsAg阳性，需抗病毒治疗。抗病毒治疗有利于改善慢加急性肝衰竭患者预后，降低病死率。

注：并非所有乙肝患者HBsAg均呈阳性；部分发展到失代偿期肝硬化、肝衰竭的乙肝患者，血中HBsAg、HBV DNA可能检测不到，呈“阴性”结果！

2、肝衰竭患者抗乙肝病毒治疗宜选择快速强效低耐药的核苷（酸）类药物：恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦。

3、肝衰竭患者恢复后，抗病毒治疗应长期坚持。

需要熟悉的几个英文缩写

• HBV DNA  乙肝病毒DNA定量，不同医疗机构仪器设备检测参考值范围不一样，目前先进的检测方法可以检测到20 IU/mL。
• HBsAg  乙肝表面抗原

（1）恩替卡韦

• 可强效抑制病毒复制、改善肝脏炎症，长期治疗可改善肝硬化患者组织学病变，显著降低肝硬化并发症和肝癌的发生率，降低肝脏相关和全因病死率。
• 在初治慢乙肝患者中，５年累积耐药发生率为1.2%。
• 安全性较好，在随访10年的全球多中心队列研究中，仅0.2%应用恩替卡韦的患者出现严重不良反应，例如乳酸酸中毒等。

（2）富马酸替诺福韦酯

• 可强效抑制病毒复制，长期治疗显著改善肝脏组织学，降低肝癌发生率。
• 耐药率极低，在临床研究中8年累积耐药发生率为0。
• 在拉米夫定耐药、阿德福韦酯耐药、恩替卡韦耐药或多药耐药患者中，富马酸替诺福韦酯的病毒学应答率仍高达70%-80%，且随着治疗时间的延长，病毒学应答率逐渐升高。
• 安全性较好，在临床试验中不良反应低。但观察性研究提示，使用富马酸替诺福韦酯的患者，尤其对高龄或绝经期患者，有诱发或加重肾功能损伤及骨质疏松的风险。

（3）​富马酸丙酚替诺福韦（替诺福韦艾拉酚胺）

• 可强效抑制病毒复制，长期应用富马酸丙酚替诺福韦治疗的疗效与富马酸替诺福韦酯相比：病毒学应答率相似，生物化学应答率更优。
• 富马酸丙酚替诺福韦可在恩替卡韦部分病毒学应答的患者中应用，即恩替卡韦治疗效果不理想时可考虑换用富马酸丙酚替诺福韦。
• 安全性较好，在骨代谢和肾脏安全性方面优于富马酸替诺福韦酯，但可能有影响脂质代谢的风险。

（4）艾米替诺福韦

• 艾米替诺福韦肝细胞靶向性较高，病毒学应答率与富马酸替诺福韦酯相似，丙氨酸氨基转移酶（ALT）复常率略优于富马酸替诺福韦酯。
• 安全性较好，肾功能损伤和骨质疏松的发生风险都低于富马酸替诺福韦酯。治疗48周后血脂异常发生率高于富马酸替诺福韦酯，但96周持续治疗显示血脂在48周已趋于稳定。

乙型肝炎e抗体阳性通常表明正在感染乙型肝炎病毒、曾经感染过乙型肝炎病毒或之前注射过乙型肝炎疫苗。乙型肝炎e抗体是人体肝脏细胞受到乙型肝炎病毒侵袭时所产生的一种特异性的抗体，是临床上检测人体感染乙型肝炎病毒血清学的标志物指标之一。乙型肝炎e抗体阳性可能表明正在感染乙型肝炎病毒。多数情况下，乙型肝炎e抗体在体内的消失时间较长，通常需要半年左右。

因此，曾经感染过乙型肝炎病毒的患者在此期间做检查也会发现乙型肝炎e抗体阳性。此外，部分之前注射过乙型肝炎疫苗的患者，有一部分人群会长期存在乙型肝炎e抗体，因此，做乙型肝炎病毒血清学检查时也会发现乙型肝炎e抗体阳性。

以上为关于乙型肝炎e抗体情况分析，如就乙型肝炎e抗体阳性有其他疑问，建议咨询医生，结合具体情况进行分析。

乙肝核心抗体IgM阴性表示在检测时没有发现乙肝核心抗原的对应抗体。这通常意味着没有感染乙肝病毒，但具体情况需要结合其他检查结果进行判断，也可能是感染后已经病愈或接种过乙肝疫苗。如果乙肝五项检查结果中第一项乙肝表面抗原阴性、第三项乙肝E抗原阴性，以及第五项乙肝核心抗体IgM阴性，而第二项乙肝表面抗体、第四项乙肝E抗体阳性，这提示曾经感染过乙肝病毒，但现在已经病愈，或接种过乙肝疫苗。如果乙肝五项检查结果除了乙肝核心抗体IgM阴性以外，乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体均为阴性，这种情况属于正常现象，说明没有感染过乙肝病毒，但也没有乙肝保护性抗体。建议接种乙肝疫苗以预防乙肝病毒感染。以上为乙肝核心抗体igm阴性的具体分析，如有疑惑或有任何不适症状，建议及时就医并接受治疗。