缺钾时，走动好还是躺着好？

血钾缺乏机制分类

1.缺钾性低钾血症

• 表现为体内总钾量、细胞内钾和血清钾浓度降低，主要是摄入钾不足或胃肠、肾脏丢失钾过多。

2.转移性低钾血症

• 因细胞外钾转移至细胞内引起，表现为体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾浓度降低。

3.稀释性低钾血症

• 细胞外液水潴留时，血钾浓度相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常，见于水过多和水中毒，或过多过快补液而未及时补钾时。

血钾水平分类

• 轻度缺钾：血清钾 3.0~3.5mmol/L。
• 中度缺钾：血清钾 2.5~3.0mmol/L。
• 重度缺钾：血清钾 2.0~2.5mmol/L。

症状和体征

• 肌无力：是最早出现的症状，以四肢软弱、迟缓性瘫痪为主，腱反射消失，进一步可延及躯干，甚至呼吸肌，使呼吸停止。
• 胃肠道平滑肌张力降低：胃肠蠕动减慢，腹胀、畏食、恶心、肠鸣音减弱，严重时可有麻痹性肠梗阻。
• 心脏功能异常：传导阻滞、节律异常。
• 代谢性碱中毒：血钾过低时，K+由细胞内移出，与细胞外液中 Na+、H+交换增加，使细胞外液的 H 浓度降低，从而发生碱中毒。但因远曲肾小管 Na+、K+交换减少，Na+、H+交换增多，故病人虽可出现代谢性碱中毒，但其尿液反而是酸性的，称为反常性酸性尿。

1.摄入不足

见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。

2.丢失増多

钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、睡液也可排钾。

3.消化道丢失

正常人类便中约含 8～10mmol/L 的钾，但消化道每天分泌的消化液多达 6000mL，其中钾含量为 10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢失钾增多。

4.肾脏钾丢失

肾脏钾丢失的疾病很多，包括肾小管疾病，如肾小管性酸中毒；肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症。

5.皮肤丢失

高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丟失的因素。

6.钾分布异常

即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves 病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。

口服补钾

钾在肠道吸收率高达 90%，口服补钾可以说是最直接安全的方式。可选药物包括枸橼酸钾、氯化钾缓释片、10%氯化钾注射液，除此之外，患者也可多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾

静脉补钾可及时快速纠正低钾血症、降低并发的风险，可静脉滴注 15 mL10%氯化钾注射液+NS500 mL。需要注意的是，静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负担，且由于药物刺激，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

输液泵补钾

输液泵补钾是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径，缺点是引起高钾血症风险大，需要严格监测输入的氯化钾含量。

另外，临床静脉补钾应遵循“见尿补钾，不宜过浓，不宜过快，不宜过多”的原则。

治疗原则

治疗原则以积极治疗原发病及补钾为主。

一般治疗

治疗原发性疾病并积极补钾，可通过食物补钾、口服药物、静脉滴注补钾。

药物治疗

常见药物：氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾

• 氯化钾：用于治疗和预防各种原因如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药或长期应用糖皮质刺激素和肾上腺皮质刺激素、失钾性肾病等引起的低钾血症。
• 枸橼酸钾：适用于伴高氯血症的患者。
• 谷氨酸钾：适用于肝昏迷伴低钾血症的患者。

手术治疗

对于特殊情况引起的低钾血症，如原发性醛固酮增多症（肾上腺瘤）、库欣综合征、异位 ACTH 综合征，根据患者的肿瘤性质和部位可考虑手术治疗。

急症治疗

对于急性严重缺钾或无法口服药物者，可按目标钾计算，给予静脉滴注补钾，注意控制低速和浓度。

治疗后效果

大多数的低钾血症，通过治疗原发病及补钾，可以恢复正常水平。小部分患者的原发病无法根治，如家族性低钾周期性麻痹，需要定期补钾以维持血钾平衡。

什么情况应立即就医

有大量体液丢失病史，且伴有心律失常、发作性软瘫、呼吸困难、意识丧失等情况，应立即就医。

什么情况应及时就医

当出现四肢麻木感、乏力、肌无力、心律失常等异常时，应及时就医。

就诊科室

内分泌科

需要做的检查

• 体格检查：观察肌张力和神经系统反射，监测血压等，有助于诊断。
• 实验室检查：血常规看血红蛋白，需排除贫血，电解质可看出血钾浓度。

鉴别判断

• 原发性醛固酮增多症：表现为多尿、夜尿多、口渴、多饮、肌无力或周期性瘫痪、高血压等。
• 继发性醛固酮增多症：如肾素瘤、各种原因所致肾脏缺血恶性高血压等，常有严重高血压、低血钾、氮质血症或尿毒症。
• 库欣综合征：表现为向心性肥胖、满月面、多血质、紫纹、痤疮、男性化，并可检查到高血压、低血钾性碱中毒等。
• 先天性肾上腺增生症：是常染色体隐性遗传病，常表现出高血压、高血钠、低血钾，同时女性男性化、男性女性化等。

典型症状

• 四肢麻木感、乏力：骨骼肌肉症状为四肢麻木、肌肉疼痛、乏力或者发作性软瘫；
• 腹胀：出现恶心、呕吐、食欲不振、腹胀或者麻痹性肠梗阻等消化系统表现；
• 呼吸困难：常见呼吸困难、呼吸肌麻痹等呼吸系统表现；
• 心律失常：出现心律失常、心肌收缩力下降、血压下降、心衰、心脏骤停等心血管系统表现。

其他症状

神经浅反射减弱或完全消失，但深腱反射、腹壁反射较少受影响。

并发症状

• 发作性软瘫：表现为四肢麻木、乏力无力，发作性弛缓性瘫痪，常始自下肢、近端较重，严重时呼吸肌受累等；
• 低氯性碱中毒：也称作为低钾低氯性碱中毒，表现为呼吸浅慢、头痛、头晕、乏力、烦躁不安、谵妄、口渴、少尿、手足麻木等；
• 麻痹性肠梗阻：除低钾外，会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等；
• 心律失常：低钾引起各种心律失常，表现为心慌、胸闷，如室上速、房扑、心力衰竭等。

概要

• 患者血清钾＜3.5mmol/L
• 长期偏食、厌食、减肥等可以引起
• 可出现四肢麻木感、乏力、腹胀、呼吸困难
• 积极治疗原发病及补钾为主

简介

血清钾＜3.5mmol/L 时，称为低钾血症，严重者可产生呼吸困难、心律失常等一系列症状。同时低钾血症也是诱发室性心律失常的重要原因之一。

是否常见

常见，流行病学的资料表明，住院患者中约 20％的人有低钾血症。

多发人群

长时间使用排钾利尿剂者、频繁呕吐者、腹泻者

疾病周期

１-４周

疾病类型

根据血钾水平分类：

• 轻度低钾血症(常见)
• 中度低钾血症(少见）
• 重度低钾血症(罕见)

根据钾缺乏的机制分类：

• 缺钾性低钾血症(常见)
• 转移性低钾血症(常见)
• 稀释性低钾血症(少见)

据央视报道，近日菲律宾登革热已经进入灾难状态，且感染人数持续增加、感染范围逐步扩大，严重威胁着人们的身体健康。

登革热的传染性比较强，据统计，2023年全球报告感染登革热的人数超过650万例，相关死亡病例超过7300例[1]，世界上约一半的人口都面临着登革热的感染风险[2]。

同时，我国沿海地区（海南[3]、福建[4]等）、境外输入感染登革热的人数逐年增加。登革热到底是什么病？跟感冒怎么区分？我们又应该如何预防？

登革热究竟是什么病？

登革热是登革病毒引起的一种急性传染病，主要通过蚊子（埃及伊蚊、白纹伊蚊）叮咬传染给人类，还可能通过母婴传播、血液传播等方式进行人与人之间的传播，传播速度较快。登革热在热带、亚热带比较常见[2]，高峰期为夏秋雨季，在地方流行区隔年发病率有升高趋势。

目前尚无特效的抗病毒药物可以治疗登革热。对于此病，主要采取对症治疗以及支持治疗。

患上登革热后，会出现哪些症状？

感染登革病毒后，可能会经历一段潜伏期，身体一般在4-10天会有所表现，容易出现高烧（40℃以上）、剧烈头痛、肌肉和关节痛、眼球后疼痛、恶心、呕吐、皮疹、腺体肿胀等症状。并且在退烧后，感染者还可能出现持续呕吐、呼吸急促、烦躁乏力、口渴等不适。对于轻微症状或无症状者，一般会在1-2周好转；部分严重病例会发展成登革热出血热，严重时可能导致死亡。并且感染登革病毒后，发生第二次感染的几率比较大[2]。

登革热与普通感冒有哪些区别？

患上登革热初期，可能有类似普通感冒的症状，但登革热相对于普通感冒，无论是感染的病毒种类还是传染性、症状，都有所区别。

登革热一般由登革病毒感染所致，传染性较强，甚至没有相互接触，都可能发生传染。感染登革病毒后，部分患者的症状相对轻微，与普通感冒类似。但严重感染者可能出现高热、持续呕吐等症状，比普通感冒患者的症状更加严重。普通感冒多由鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起，传染性相对较弱，可以通过直接接触、间接接触等方式传播，常表现为流涕、发烧、咳嗽等。

患上登革热，该如何治疗？

目前对于登革热，没有特异性的治疗方法，感染后的重点是退烧与止痛。发烧后，可先通过物理降温的方式帮助退烧，如果高烧不退，可以遵医嘱使用肾上腺皮质激素药，并给予镇静止痛药减轻身体疼痛感。此外，对于重症感染者，还需进行补液、抗休克治疗。如果有胃肠道出血的情况，可以给予制酸药。治疗期间，需要时刻监测身体各个器官的健康情况[5]。

如何预防登革热？外出游玩需要注意什么？

登革热的预防，目前以防止蚊子叮咬为主，可以降低感染的风险，大家可以做好这些预防措施：

1、在家安装纱窗，可以有效防止蚊子进入室内。

2、蚊子喜欢生活在潮湿、阴暗的环境中，如污水沟、茂密的草丛等，外出游玩时，尽量远离这些地方。

3、可以使用驱蚊产品，要选择含有DEET或伊默宁的驱蚊液，能够驱赶蚊子，避免蚊子叮咬。

4、如果室内环境不干净，容易滋生蚊子，建议定期打扫室内环境，减少蚊子滋生。

5、艾草、薄荷等有特殊气味的植物可以驱赶蚊子，平时可以放一些在室内，帮助驱赶蚊子。

6、天气炎热的时候，人体容易流汗，可能吸引蚊子，所以要养成良好的生活习惯，勤洗澡、勤换衣物。

 

参考文献

[1]李卓威, 黄晓霞, 田婷婷, 等. 我国2019—2023年登革热报告病例流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 925-930.

[2]Dengue fever and severe dengue fever. World Health Organization. 2024. April 23.

[3]陈菁菁, 孟纬纬, 贾鹏本, 等. 海南省2008—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 936-941.

[4]谢忠杭, 吴生根, 祝寒松, 等. 福建省2009—2023年登革热流行病学特征[J]. 中国热带医学, 2024, 24(08): 942-947.

[5]李兰娟，任红. 传染病学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018, 112