随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意义。尿常规相关检测报告单其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们继续简单介绍下尿液标本化学检查相关检测报告单解读。

接下来我们简单介绍下尿葡萄糖。

• 正常人群尿液中不含有葡萄糖。
• 尿糖一般用于糖尿病等内分泌疾病的诊断。
• 同时检测尿糖和血糖可以提高糖尿病的准确性。
• 当人体短时间内摄入大量葡萄糖或者糖类食物时，会导致尿糖呈阳性。
• 当静脉输注高渗葡萄糖溶液时，会引起尿糖增高。
• 在妊娠末期和哺乳期会出现乳糖尿。
• 情绪激动，脑血管意外，急性心肌梗死，颅脑外伤也会导致一过性糖尿。
• 需要注意的是，当出现病理性糖尿时需要引起患者和临床医生重视。

分娩期处理

(1 ) 一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

(2 ) 阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注 0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在 12 小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

(3 ) 剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在 6.67～10.0mmol/L。术后每 2～4 小时测一次血糖，直到饮食恢复。

(4 ) 产后处理 产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分 GDM 患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的 1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后 1～2 周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后 6～12 周行 OGTT 检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。

(5 ) 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

在临床上糖尿病的患者血糖低于 3.9 毫摩尔每升时就可以诊断低血糖症，而糖尿病的患者低血糖会如何？是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面的分析。

第一，糖尿病患者出现低血糖时会出现很多不舒服的症状

糖尿病患者出现低血糖时会出现很多不舒服的症状，会出现交感神经兴奋，比如患者会出现心慌，气短，乏力，出冷汗，精神以及注意力不集中，手抖，头晕，饥饿感明显，记忆力减退，甚至有濒死感，这时需要及时的补充糖，让血糖恢复到正常而缓解这些症状。

第二，糖尿病的患者血糖持续降低，造成严重的低血糖

糖尿病的患者血糖持续降低，造成严重的低血糖，就会出现身体器官的一些功能性障碍，比如心、脑功能障碍，严重的低血糖非常容易诱发心脑血管系统疾病，病人可能会诱发出急性意外，比如脑血管意外或者心血管意外，临床上最常见的就是心肌梗死，脑外伤之类。

第三，长期反复的严重低血糖可能会引起脑细胞的死亡而出现不可逆的严重损害

长期反复的严重低血糖可能会引起脑细胞的死亡而出现不可逆的严重损害，在临床上我们可以发现，很多人长期的服用胰岛素促泌剂或者大量注射胰岛素，反复的低血糖并没有发现，而这种长期的低血糖对人体造成了很严重的危害，一旦诱发心脑血管系统疾病，即使抢救成功，也可能会变为植物人或者死亡，对人体的伤害极大，需要我们特殊注意。

总结，通过以上分析，低血糖对人体的危害有很大，糖尿病的患者低血糖需要积极的进行治疗，避免造成不可逆的损害。

糖尿病患者在临床上不单单是需要控制血糖，同时也要加强对血脂的管理，在平时的临床诊疗当中会发现大约有 50%的糖尿病患会同时合并血脂异常症，而这类患者往往是以总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白升高为主，并且这三种异常的血脂对人体的危害很大，糖尿病的患者应该如何降低血脂，是我们今天主要学习的内容，大致有以下几个方面。

第一，血脂增高会加速糖尿病患者大血管病变的发生

比如可能会加速动脉粥样硬化的速度，从而加重冠心病、脑血管疾病等大血管不良事件的发生，对于糖尿病的患者来讲，如果同时伴有血脂的异常，控制血糖是基础，同时控制血脂，主要是以低脂饮食为主，肥胖的患者应该加强体育锻，控制体重，在日常生活中多吃新鲜的绿色蔬菜，如芹菜，菠菜，苦苣，油麦菜之类，同时进行科学的体育锻炼，比如慢跑，慢走，游泳，跳绳之类。

第二，糖尿病的患者对于血脂的控制

必要时也要给予相应的药物进行治疗，根据患者的情况及时的调整药物以及药量，糖尿病的患者降脂药的应用包括他汀类的降脂药，如：阿托伐他汀钙片、瑞伐他汀、氟伐他汀等等，也可以选择贝特类的降脂药，如非诺贝特胶囊，当然也可以选择中成药进行治疗，比如脂必泰胶囊、血脂康胶囊、山楂降脂片等等，需要将患者的总胆固醇水平控制在 4.5 毫摩尔每升以下，低密度脂蛋白要小于 1.8 毫摩尔每升，在治疗的过程中需要定期的复查血脂、肝功以及心肌酶谱等。

糖尿病患者平时可以适当吃黑米，黑米属于常见的杂粮，具有非常丰富的营养成分，对人体健康有很多好处。

对糖尿病患者来说吃黑米时，应尽量吃黑米饭，不要将黑米熬成粥，熬成粥后升糖速度比较快，而吃黑米饭，对血糖的影响会更小一些。

黑米中含有大量的矿物质和维生素，对补充碳水化合物有很大的作用。在中医看来黑米能够健脾暖胃，滋阴补肾，对糖尿病患者来说有一定的食疗功效，糖尿病患者可以用黑米来蒸饭，再搭配一些比较清淡的菜肴，营养是非常均衡和全面的。

但在吃黑米时，尽量避免把它熬成粥，吃黑米时不要搭配其他糖分高的食物一道吃，否则也会导致升糖速度过快，引发血糖水平波动。

临床上发现尿糖阳性后，应结合患者临床情况分析判断，不能立即做出糖尿病诊断。今天咱们来说几种非糖尿病性糖尿。

非葡萄糖尿：比如：乳糖尿见于哺乳期妇女或孕妇及婴幼儿。果糖及戊糖尿偶见于进食大量水果后，是非常罕见的先天性疾病。

非糖尿病性葡萄糖尿：

饥饿性糖尿：当饥饿相当时日后，忽然进食大量糖类食物，胰岛素分泌一时不能适应，可以产生糖尿及葡萄糖耐量异常，这类情况注意询问饮食史、进食总量、空腹血糖常正常甚至偏低，必要时可给予糖类每日 250 克以上，3 天后再重复糖耐量试验。

食后糖尿：糖尿发生于摄食大量糖类食物以后，或者因吸收过快，血糖浓度升高暂时超过肾糖阈而发生糖尿，但是空腹血糖及糖耐量试验均正常。

肾性糖尿：由于肾小管再吸收糖的能力降低，肾糖阈低下，血糖虽然正常而有糖尿，见于少数妊娠女性，有暂时性肾糖阈降低时，必须进行产后随访。肾炎、肾病等也可因肾小管再吸收功能受损而发生肾性糖尿，要与糖尿病性肾小球硬化症相鉴别。真正的肾性糖尿，如范可尼综合征为肾小管酶系缺乏，甚是罕见。空腹血糖及糖耐量试验完全正常，还可进行肾糖阈测定、肾小管最大葡萄糖吸收率测定等有助于诊断。

应激性糖尿：见于脑出血、大量消化道出血、脑瘤、颅骨骨折、窒息、麻醉时，有时血糖呈暂时性过高伴有糖尿。

所以发现尿糖阳性，不要认为就是糖尿病而自行服用降糖药物，要尽快医院就诊进一步完善相关化验检查查明原因，再针对性治疗。

     对于糖尿病患者，高蛋白摄入( 超过总热量 20%) 不仅加剧轻度肾损伤糖尿病患者中肾功能的下降，还能加剧糖尿病合并高血压患者中微量白蛋白尿的发展。

     因此糖尿病肾病患者应避免高蛋白饮食，严格控制蛋白质每日摄入量，不超过总热量的 15%。

     微量白蛋白尿者每千克体重应控制在 0.8-1.0 g，大量蛋白尿者及肾功能损害者应控制在 0.6-0.8 g; 由于蛋白质的摄入减少，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼、大豆及植物蛋白等中获得。

糖尿病的患者出现低血糖在临床上是非常常见的，尤其是二型糖尿病的患者更容易出现低血糖，而很多人对于糖尿病的患者出现低血糖并不理解，今天我们就来讲一下糖尿病患者低血糖具体是怎么回事？

第一，二型糖尿病的患者在发病早期，由于胰岛素分泌高峰延迟，也就是胰岛素抵抗，会导致患者出现下一餐前血糖偏低，诱发低血糖的症状发生，比如心慌气短，汗出，饥饿感明显以及其他一些相关的症状。

第二，药物性低血糖，在糖尿病的患者治疗过程中，口服促进胰岛素分泌的促泌剂，比如临床上常用的磺脲类、格列奈类大量长期的应用会导致药物在体内蓄积诱发低血糖的发生，另外，对于大量注射胰岛素也是导致低血糖的主要原因，因此，对于出现药物引起的低血糖需要医生重新调整降糖方案，避免低血糖再次发生。

第三，饮食运动因素，饮食不规律往往是导致低血糖的主要原因之一，比如进食量过少、进食没有规律，反而药量却没有减，对于大量运动也是低血糖的诱因，尤其是饮食不规律伴有大量运动的患者，再加上口服磺脲类药物或者皮下注射胰岛素，更容易发生低血糖。另外，对于胰岛功能较差，血糖波动性也较大，有的一型糖尿病患者由于胰岛素分泌波动性大，出现血糖忽高忽低的情况，表现非常的脆性，也容易出现低血糖！

总结，通过以上几点分析，低血糖的诱因有很多，无论哪种诱因都应该积极的进行治疗和预防，避免低血糖发生而带来严重不可逆的后果。

也可能是腱鞘巨细胞瘤

支气管哮喘是呼吸系统最常见的疾病，患者经过系统规范的治疗可以达到完全控制，达到完全控制的哮喘患者没有任何症状，生活和工作与正常人一样没有任何影响。

近 20 年来，随着“全球哮喘防治创议（ global initiative for asthma ，GINA） ”及中国“支气管哮喘防治指南”的发布，支气管哮喘在治疗上已经取得了突飞猛进的进步，依从性好的患者，遵从医生的医嘱坚持用药的患者可以达到哮喘的完全控制或良好控制。

支气管哮喘治疗用药大体上可以分为两大类：控制药物和缓解药物。

控制药物主要包括：吸入 性糖皮质激素 、长效 β2 受体激动剂 、常用的前两者联合制剂如：沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂、糠酸氟替卡松 维兰特罗粉 雾 剂 ，以及还有孟鲁司特钠片、全身性 激素、 缓释茶碱、 甲磺司特、色甘酸钠 等。

缓解药物主要包括：速效吸入（如沙丁胺醇气雾剂）和短 效口服 β2 受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等 。

支气管哮喘患者需要长期使用控制药物，尤其是吸入激素加长效 β2 受体激动剂 的联合制剂，是临床应用最广泛的哮喘控制药物。

专科医生会根据患者病情的严重程度选择不同剂量的药物，来控制和维持哮喘患者的病情。

患者病情控制的好不好，是否需要调整用药剂量，需要根据哮喘控制测试（ ACT ）问卷来进行评估。

哮喘控制测试问卷，是以问卷的形式来了解哮喘患者在过去 4 周内患者的症状、用药及感受等，具体详见下面问卷评估表。

哮喘控制测试评分方法：

第一步：记录每个问题的得分；

第二步：将每一题的分数相加得出总分；

第三步： ACT 评分的意义：

评分 为 20~25分，代表 患者的 哮喘控制良好 ，需要继续维持目前方案治疗，部分患者经专科医生评估后可以考虑降阶梯治疗 ；

评分为 16~19分，代表哮喘控制不佳 ，需要专科医生进行评估，调整患者用药剂量，升阶梯治疗或更改用药方案 ；

评分为 5~15分，代表 患者的 哮喘控制很差 ，多数情况需要住院进行调整方案，尽快控制患者的病情。

支气管哮喘是可以完全控制好的疾病，临床上有一套相对复杂、不断更新的诊疗方案，需要专科医生进行综合评估、系统治疗，更需要患者的积极配合，提高对哮喘疾病的认识，才能获得最佳治疗效果。

 

参考文献：支气管哮喘防治指南（ 2020 年版）。中华结核和呼吸杂志， 2020 ， 43 （ 12 ）： 1023-1048.