头部今天发现中间有凹陷，无疼痛，无其他不适。患者男性26岁
就诊科室： 神经外科
患者头部出现凹陷，无明显疼痛，考虑为颅骨凹陷，建议进行头部CT平扫+颅骨三维重建以明确诊断。患者平时注意避免剧烈运动和长时间保持同一姿势，保持良好的生活习惯。
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王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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医生建议：根据您的症状和检查结果，初步判断可能是垂体泌乳素腺瘤。建议进行MRI检查以确认诊断，并开始使用溴隐亭来降低泌乳素水平。如果药物治疗无效，可能需要考虑手术治疗。手术是一种微创手术，通常需要一周左右的恢复时间。请定期复查泌乳素水平，并遵循医生的建议。同时，保持良好的生活习惯和心态也非常重要。
王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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高血压脑出血（HICH）是高血压病最严重的并发症之一，发病凶险，发病前常无先兆症状，致死致残率高。 HICH发病年龄多见于50-70岁，男性略多，冬春季节易发。近年来，出现了高血压脑出血年轻化的趋势，高血压脑出血不再是中老年患者才有的疾病。 中国脑出血诊治指南（2019版）数据显示，我国的HICH发病率为（12-15）/10万人/年，占脑卒中的18.8%-47.6%，发病30天的病死率高达35%-52%，仅约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力。 头颅CT是检查脑出血最迅速，也是最准确的检查。通过CT检查，可以明确出血部位、出血量、中线偏移程度、是否破入脑室或蛛网膜下腔等，也是确定手术方式的关键依据。 HICH的治疗包括内科治疗和外科治疗两部分，原则是控制出血或清除血肿、降低颅内压、防治并发症、促进神经功能恢复，达到挽救生命并降低残疾程度的目的。 内科治疗就是我们常说的保守治疗，适用于出血量少（幕上＜30ml、幕下＜10ml）、病情较轻、意识清醒的患者。 外科治疗适用于出血量大、脑疝形成、意识不清、病情危重的患者，常用的手术方式有：微创软通道穿刺置管引流术、小骨窗开颅神经内镜下血肿清除术、大骨瓣开颅血肿清除术、侧脑室穿刺引流术等。 微创软通道穿刺置管引流术适用于高龄脑萎缩后颅内代偿空间大、出血量介于30-60ml，发病6小时以后，最好是发病24小时左右（早期穿刺手术再出血发生率比较高）的患者。通过钻孔、穿刺的方式放置血肿腔引流管，经引流管灌注尿激酶液化血肿，大部分血肿都能引流出来，该手术方式创伤小、费用低、手术时间短，但是具有不能在直视下进行操作、血肿清除不彻底、带管时间长容易感染等缺点。 小骨窗开颅神经内镜辅助下血肿清除术，也是脑出血微创手术的一种，同样适用于出血量介于30-60ml、发病6-24小时、血肿块集中的患者，是利用内镜通道穿刺到达血肿腔，在内镜下对血肿进行吸除并对出血点进行止血，具有直视下深部止血的优点，但是也具有不易完全清除血肿和无法充分缓解颅高压的缺点。 对于幕上出血量＞60ml，部分患者甚至超过一百毫升，意识障碍深，一侧或双侧瞳孔散大，脑疝形成的患者，必须立即（超早期）手术抢救生命，行大骨瓣开颅血肿清除术，并可同时行去骨瓣减压术，该手术可直视下清除血肿、减压充分，缺点是创伤大、手术时间长、出血多，以及术后水肿反应重、并发症发生率高。 侧脑室穿刺引流术适用于脑室出血，大量血肿破入脑室、脑室铸型的患者，手术时机应越早越好，尽量在致命性并发症尤其是脑疝发生前进行手术。也可作为开颅术中术后降低颅内压的辅助措施。 脑梗死后出血，也是高血压脑出血的一种常见类型，发病率约占脑梗死患者的10%-15%，为先梗死再出血，也叫出血性脑梗死，由于缺血区血管重新恢复血流灌注导致梗死区内出现的继发性出血。出血量少可保守治疗，出血量大、脑疝形成者，需行大骨瓣开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。 以上就是高血压脑出血最常见的几种手术方式，任何一种手术方式都有它的适应症和禁忌症，为了挽救生命，没有绝对的手术禁忌症，需要根据患者具体情况灵活选择。
王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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对于大多数人来说，一提到瘤，首先想到的就是肿瘤。然而，也有这样一种瘤，它并非肿瘤，却比肿瘤更可怕，它就是脑动脉瘤。 脑动脉瘤在破裂前，一般都没有明显的症状，但一旦破裂（即：脑出血），如果抢救不及时，分分钟便是“领盒饭”的事，所以江湖人称藏在大脑里的“隐形杀手”。 脑动脉瘤是指大脑内部的动脉血管壁异常膨出后形成的“瘤样”突起，看上去就像是血管上长了一个“小泡”，里面充盈着血液， 它不是肿瘤，而是一种脑血管病，被称为“颅内不定时炸弹”，可能长1个，也可以同时长好几个。 由于动脉瘤壁薄，极易破裂，其主要危害为动脉瘤破裂造成脑出血进而危及生命，发病率居脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑梗死及高血压脑出血。据统计：首次破裂死亡率达35%，更可怕的是它还会第二次、第三次破裂。第二次破裂死亡率达60-80%，如果发生第三次破裂，死亡率几乎是100%。如果出血量多，即便是首次破裂，也很难挽救生命。 《中国颅内未破裂动脉瘤诊疗指南2021》数据显示，成年人群中，未破裂颅内动脉瘤患病率约为3.2％，基于MRA或DSA的检出率为1.9％~7.0％，85%的自发性蛛网膜下腔出血患者由动脉瘤引起。 颅内动脉瘤的可怕之处在于它的潜在性，可能很多时间是静息的，与携带者和平共处，在某种条件下（紧张、便秘、劳累、血压增高，也有的患者无明显诱因或在睡眠中发病）会发生破裂，让人猝不及防。 它可以在任何年龄发生，但最常见的年龄是35～60岁。所以建议：40岁以上青中年、男性多于女性，有吸烟、高血压病史者以及有动脉瘤家族病史者为动脉瘤高危人群，应每年体检时做一次头颅MRA检查。该检查时间短、无辐射，不用注射造影剂，可以发现小到2-3mm的动脉瘤。 虽然动脉瘤的危险性极高，但并不是没有办法治疗。目前，动脉瘤的治疗有开颅夹闭手术和微创介入手术两种方法，具体应根据动脉瘤的位置及类型决定。 很多患者在治疗时会担心手术的安全性，不知道自己到底要不要治，选择哪种手术方式风险更低。两种手术方式各有优劣，具体做哪种治疗，应向专业的医生咨询。然而，不管怎样，通过主动筛查发现颅内动脉瘤，早期诊断，及时治疗，将这个“不定时炸弹”拆除，是目前治疗颅内动脉瘤最好的模式。
王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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文章 颈动脉粥样硬化斑块 您了解它吗？
颈动脉粥样硬化斑块 您了解它吗？ 正常的动脉血管内壁是光滑、有弹性的。血管在高血压、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖等危险因素下，发生内皮损伤，富含胆固醇的低密度脂蛋白进入血管内皮下沉积，在血管内形成斑块。日积月累，斑块堆积越来越大，从而导致动脉血管发生狭窄，血流受阻，甚至慢性完全闭塞。 从某种程度上说，轻度斑块的出现，是一种增龄的老化现象，就好像水管子时间长了会沉积水垢一样。但是，斑块问题又比水垢复杂得多，因为斑块可能长期沉默，也可能突然病变，甚至在几分钟内致残、致死。 由于血流动力学原因及解剖学因素，颈动脉粥样硬化斑块主要发生于颈动脉分叉上下10mm以内。 颈动脉斑块到底是由什么构成的？那些成分是危险分子？狭窄程度一样，为什么卒中发生的风险不一样？要预防斑块，就要了解关于它的诸多知识。 简单说，斑块成分主要包括：脂质、出血、血栓、钙化和纤维帽。 【脂质核心】当斑块主要成分为脂类物质时，称为“软斑”。脂质核心在斑块内的比例越高，斑块的负荷越重，斑块就更容易破裂，这种斑块属于不稳定斑块。 【出血及血栓形成】斑块内出血、炎症反应与新生血管化，都会改变体内凝血系统与抗凝系统的平衡，并诱导斑块表面形成微血栓。因此，斑块内出血是稳定向危险进展的重要标志。 【钙化】如果斑块发生明显钙化变硬就形成了“硬斑”。相比软斑，硬斑块通常是比较稳定的斑块。但斑块表面钙化、不规则钙化也是不稳定斑块的病理特征之一。 【纤维帽】斑块的外表面是一层称为“纤维帽”的组织，包裹着斑块内部的脂质成分，如果这个纤维帽厚而结实，斑块就不容易破裂。斑块表面的纤维帽如有破裂或者溃疡形成，这是斑块不稳定的高度敏感标志。 由此可见，颈动脉高危斑块的主要特征就是有较大的富脂质核心、斑块内出血、薄纤维帽或纤维帽已经破裂等。这种斑块就像一个皮薄馅大的饺子，很不稳定，容易破裂，即“易损斑块”。 颈部血管彩超、头颈部CTA、高分辨血管磁共振检查，都可以对斑块的位置，大小形态和成分进行分析，还可以评估斑块的易损性。 目前，中重度颈动脉狭窄有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架植入术（CAS）两种手术方式，手术治疗的目的是预防缺血性脑卒中的发生。临床上，医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性，结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。
王喜龙
主治医师
庆阳市第二人民医院
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