肝癌的降期切除是肝脏病学研究的热点之一，也是许多晚期肝癌患者和家属所期望的治疗目标。然而，文献报道显示，巨大肝癌通过TACE术降期的比例仅在8%至18%之间。我们在临床实践中发现，TACE术取得良好效果的关键在于针对肝脏肿瘤的所有供血血管进行彻底栓塞。对于肿瘤巨大的患者，可以通过有计划的分次栓塞来避免急性肝、肾功能衰竭的风险，最后达到充分栓塞的目的。

在本病例中，DSA造影显示肿瘤供血动脉是肝右动脉和肝左动脉。在第1次TACE术中，DSA造影显示肝右动脉为主要的肿瘤供血动脉。经过3次栓塞后，在第4次TACE术中，DSA造影显示肝左动脉代偿性增粗，因此，此次化疗栓塞以肝左动脉为重点，以微导管超选肝左动脉进行栅塞，最终达到门静脉末端显影、肿瘤轮廓完整显示的效果，提示栅塞较为彻底。两个半月后复查肝脏增强CT及MRI，提示肝脏肿瘤较前有所缩小，更为重要的是，肝脏肿瘤与门静脉间出现明确的间隙。这一肿瘤体积缩小的意义并非局限于“减瘤”，而是在于给根治性外科手术切除提供了机会。

值得注意的是，根治性外科手术切除并非治疗的终点。研究表明，肿瘤巨大（直径≥5 cm）、门静脉癌栓（包括镜下癌栓）、多发肝癌等是肝癌切除术后复发的独立危险因素。因此，在肝癌切除术后3个月时，建议此患者接受了一次肝癌术后辅助性TACE术。之后建议该患者以每3个月一次的频率进行复查。肝癌切除术后近3年时发现复发，考虑为新生长之病灶。复发病灶位于肝右前叶VIII段，靠近膈肌，大小为2.1*1.8cm。对于直径3公分以下的单发病灶，经皮肝穿刺肝脏肿瘤射频消融术（PRFA）或者经皮肝穿刺肝脏肿瘤微波消融术（PMWA）是有可能达到根治效果的。但是由于该病灶位于膈顶部，由于受呼吸运动影响，常常无法顺利完成消融术。TACE不受肿瘤位置影响，但无法达到根治治疗的目的。故此，此时的治疗方案选择是存在争议的。经与患者及家属充分沟通后，我们首先尝试了PMWA术，术后评估消融治疗失败时，则采取了TACE作为挽救治疗手段。TACE术后2个月时复查见肝内肿瘤内碘油聚集良好，疗效评估为部分缓解（PR）。

这名患者的治疗方案很好的体现了肝癌综合治疗的理念。在诊断巨大肝癌后的46个月内，其先后接受了TACE术、部分肝脏切除术、PMWA术等治疗手段。从外科认为无法根治性切除，到TACE后肿瘤缩小后得到根治性切除的机会。再到发现复发后的处理，体现了多学科协作（MDT）下肝癌综合治疗的优势。从这个病例的治疗中，我们亦可以得到经验，即在临床实践中即应参考肝癌临床指南的建议，亦常需根据具体情况制定个体化治疗方案。

我一直以为自己是健康的，直到六年前的一次体检，医生告诉我我是乙肝携带者。那个时候，我并没有太在意，毕竟我没有任何症状。只是偶尔会觉得乏力，但我总是把它归咎于工作压力大或者是睡眠不足。然而，最近我和老公商量想要生二胎，才开始担心起自己的健康问题来。

我决定去京东互联网医院咨询一下。医生问我有没有定期复查相关指标，我有些尴尬地承认自己最近几年都没有去检查过。医生语重心长地告诉我，肝病是很容易被忽视的，很多人都是等到肝硬化甚至肝癌才发现，到那时就什么都迟了。他的话让我不寒而栗，我开始意识到自己的健康问题不能再被忽视了。

医生建议我去医院做肝功能五大项的检查，并且需要空腹抽血。我问他一般多久可以出结果，他说一两天就可以。听完他的话，我决定立即行动，不能再拖延了。

在等待检查结果的这段时间里，我开始反思自己的生活方式。以前总是忙于工作和家务，很少关心自己的身体。现在想来，真是太不应该了。健康是最重要的财富，不能因为其他事情而忽视它。

当我拿到检查结果时，我的心情非常复杂。虽然结果显示我的肝功能还算正常，但医生还是建议我定期复查，并且注意饮食和休息。听完医生的建议，我深深地吸了一口气，决定从此改变自己的生活方式，更加注重健康。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样忽视自己的健康。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，外科手术是其主要治疗手段。为此，专家们在2016年第3次修订中提出了肝细胞癌外科治疗方法的选择专家共识。以下是该共识的主要内容。

肝细胞癌按肿瘤直径分类

• 微小肝癌：肿瘤最大直径≤2.0 cm。
• 小肝癌：2.0 cm<肿瘤最大直径≤5.0 cm。
• 大肝癌：5.0 cm<肿瘤最大直径≤10.0 cm。
• 巨大肝癌：肿瘤最大直径>10.0 cm。

肝细胞癌外科手术治疗方法

• 肝切除术：包括部分肝切除术和全肝切除术原位肝移植。
• 其他手术治疗方法：如术中肝动脉结扎术、经导管动脉内化疗栓塞术、肝动脉插管化疗术、门静脉插管化疗术等；以及局部消融治疗（包括冷冻、射频消融术、微波及无水乙醇注射等）。

肝细胞癌根治性切除标准

• 术中判断标准：包括肝静脉、门静脉、胆管的主干或主要分支及下腔静脉未受肿瘤侵犯、无邻近脏器侵犯、无肝门淋巴结或远处转移、将肝段、肝叶、半肝或肝三叶范围内的肿瘤完全切除、肝脏切缘距肿瘤边界>1.0 cm等。
• 术后判断标准：包括术后2个月行超声、CT、MRI检查未发现肿瘤病灶、如术前AFP水平升高，则要求术后2个月内行AFP定量检测，其水平在正常范围等。

肝细胞癌肝切除术手术适应证

• 一般情况和肝储备功能：病人一般情况较好、肝功能正常或仅有轻度损害、肝储备功能良好等。
• 根治性肝切除术手术适应证：包括单发肝癌、多发性肿瘤、影像学检查无肝段以上的脉管受侵犯、无肝外转移性肿瘤等。
• 非根治性肝切除术手术适应证：包括3～5个多发性肿瘤、肝门部有淋巴结转移者、周围脏器受侵犯者等。

复发性肝细胞癌外科治疗方法的选择

• 距上次肝切除术时间≤6个月复发的病人，原则上不考虑行再次手术切除，可采用其他外科或非外科治疗方法。
• 距上次肝切除术时间>6个月复发的病人，外科治疗原则基本与首次发现肝癌时相同，还可考虑行补救性肝移植等。

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我走进京东互联网医院的虚拟大厅，心中的不安却如潮水般涌来。十年了，乙肝这个词就像一块沉重的石头，压在我的心头，挥之不去。

我在等待区坐下，环顾四周，发现这里的环境设计得非常人性化。柔和的灯光、舒适的座椅，甚至还有一个小型的休息区，提供茶水和杂志。这些细节让我感到一丝安慰，但内心的焦虑仍然挥之不去。

终于，医生叫到了我的名字。我深吸一口气，走进了诊室。医生是一位中年女性，面容和善，眼神中透着专业的严谨。她先是询问了我的基本情况，然后问我是否有查肝脏超声和乙肝病毒定量的报告。我拿出手机，打开了相册，展示给她看。

“嗯，这个有用。”她点了点头，开始详细解释我的病情。她的语言非常通俗易懂，完全没有医学专业术语的晦涩感。我听得很认真，心中不由得生出一丝希望。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我请求道。医生却摇了摇头，“需要结合肝脏超声，病毒量的情况综合评估您的情况。”她解释说，“乙肝治疗需要一定的用药指征。”

我有些失望，但也理解医生的专业判断。接下来，医生详细询问了我的病史，包括我发现乙肝的时间、是否有家人患有肝癌或肝硬化等情况。我一一回答，心中不由得想起了自己的父母和孩子，希望他们永远不用经历这样的痛苦。

医生告诉我，根据我的情况，目前还不需要抗病毒治疗，但需要定期复查，保持良好的生活习惯，避免熬夜和饮酒等不良习惯。她还建议我和家人做好防护措施，特别是配偶接种乙肝疫苗，以防止病毒传播。

我听完医生的建议，心中虽然还有些担忧，但也感到了一丝安慰。至少，我知道自己现在的状态，并且有了明确的治疗方案和预防措施。离开诊室时，我深深地感谢了医生，感谢她专业的指导和温暖的关怀。

回家的路上，我望着窗外的风景，心中不由得想起了这十年来的种种经历。乙肝虽然给我的生活带来了不少困扰，但也让我更加珍惜健康，更加关注家人的健康。希望我的经历能够帮助到其他人，让他们早日发现问题，及时治疗，避免不必要的痛苦。

肝癌是常见的恶性肿瘤，起病隐匿，进展迅速，多数患者确诊时已是中晚期，预后较差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和肝细胞-胆管细胞癌混合型等病理类型，其中肝细胞癌占90%以上。

国际上最常用的肝癌分期是巴塞罗那分期（BCLC），它全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，已在全球范围被广泛采用。肝功能分级主要包括Child-Turcotte分级和Child-Pugh分级两种方法，前者从血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养五个维度估计肝功能状况，后者在此基础上提出了综合评分法，克服了前者的部分缺陷。

PS评分是评价患者体力活动状态的指标，主要内容包括活动能力完全正常、能自由走动、能自由走动但已丧失工作能力、生活仅能部分自理和卧床不起等五个等级。中晚期肝癌完全可以得到治疗，并且拥有良好的疗效。临床研究证明，中晚期肝癌患者如果不进行治疗，放任肿瘤发展，很快就会进展为终末期肝癌，患者生存期少于3个月；如果进行以介入治疗为主的综合治疗，约50%的中期肝癌患者生存期能超过3年；对于晚期肝癌患者，有50%的机会生存期能超过1年。

目前，中晚期肝癌主要的治疗目标是控制肿瘤进展，延长患者生存期，提高生活质量。经动脉化疗栓塞术（TACE）是肝癌介入治疗的一种，通过将抗癌药物、栓塞剂注入肝内肿瘤动脉来直接杀死肿瘤细胞并阻断肿瘤血供，是目前中晚期肝癌国内外公认的首选治疗方法。适合介入治疗的患者主要有不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者、可以手术切除但由于其他原因不能或不愿接受手术的患者以及小肝癌但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者。

肝癌介入治疗的主要作用包括治疗不能手术切除的中晚期肝细胞癌、在进行开腹肝肿瘤切除术前应用介入治疗以缩小肿瘤体积、控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿等。若患者合并严重的心脑肺等重要脏器疾病、肝功能分级C级或PS评分大于等于3分，不适合介入治疗。复发后还可以再次介入，两次TACE治疗间可以相隔6-8周，也可以视实际情况适当延长治疗间隔时间。

肝癌是一种严重的健康问题，特别是对于年长的个体。对于83岁的女性患者，选择合适的治疗方法至关重要。首先，需要进行全面的身体检查和肝功能评估，以确定肿瘤的大小、位置和扩散情况。这些信息将有助于医生制定个性化的治疗计划。

常见的肝癌治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗。对于高龄患者，可能需要更谨慎地考虑这些选项。例如，手术可能会带来更高的风险，而放射治疗和化疗可能会对身体造成更大的负担。因此，医生可能会推荐使用较为温和的治疗方法，或者采用多种方法的组合来提高治疗效果。

此外，支持性护理也非常重要。良好的营养、适当的休息和心理支持都可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。家人和朋友的陪伴也可以大大提高患者的生活质量。

总之，针对83岁女性的肝癌治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的整体健康状况、肿瘤的特点以及治疗的潜在风险和收益。通过精心制定的治疗计划和全面的支持性护理，可以最大限度地提高治疗效果和患者的生活质量。

五参芪苓丸（青龙丸）是一种传统中药配方，主要成分包括红参、黄芪、党参、茯苓、玄参、地黄（生）、枸杞子、牡丹皮、北沙参、天冬、麦冬、鳖甲、山茱萸、何首乌、当归、白芍（酒制）、酸枣仁、柏子仁、丹参、柴胡、赭石、黄精、白术、莲子、龙眼肉、甘草、金银花、连翘、三七、穿山甲、红花、桃仁、乳香、没药、朱砂和琥珀。这种中药配方的主要功能是补气益血、滋肾养肝、软坚散结，特别适用于II~III期原发性肝癌患者，尤其是那些不适合手术和化疗的患者。对于气阴两虚、血瘀肝郁的证型，五参芪苓丸（青龙丸）可以改善症状并提高生存质量。

使用方法：在饭前30分钟，以温开水送服，每次8g，每天3次，2个月为一疗程。请遵循医生的建议进行用药。需要注意的是，个别患者可能会出现轻度腹泻、低热、恶心呕吐等不良反应。孕妇应避免服用此药，并在服药期间避免食用辛辣食物和过度劳累。由于本品含有朱砂，长期服用可能会导致砷中毒，因此在长期服用后应定期检测血砷水平。

五参芪苓丸（青龙丸）的药理作用已经在动物试验中得到证实。研究表明，该药对小鼠肉瘤180、宫颈癌、肝癌和艾氏实体癌等动物移植性肿瘤具有抑制作用。这种中药配方以黑色水蜜丸的形式出现，味道微苦。每瓶装72g，应存放在阴凉干燥处（不超过20℃）。

肝癌是现代社会中常见的恶性肿瘤之一，中医药在其治疗中起着重要的辅助作用。陈培丰主任医师从事中西医结合治疗恶性肿瘤20余年，尤其擅长治疗肺癌、乳腺癌、肝癌和甲状腺肿瘤等。以下是其治疗肝癌的临床经验总结。

肝癌在中医中属于“肝积”、“癥瘕”、“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”、“胁痛”等范畴。古代中医对肝癌的病因病机有深入的认识，认为其主要由正气不足、外邪侵袭；情致失调、气滞血瘀；酒食所伤、痰湿内生；劳逸所伤、脏腑失调等因素引起。陈培丰主任医师将肝癌的病机概括为肝气不疏、气运不畅、气郁于局部；或脾气不足、脾失健运、湿邪内生、痰湿阻滞经络；或外邪入侵、湿热内阻、胆道失畅；或正气不足、肝肾阴虚、肝体失和。总之，肝癌的发生是由于正虚邪实、肝体失和、肝运失畅、局部气血痰湿瘀滞所致。

在临床上，陈培丰主任医师根据肝癌的不同证型，采用辨证论治的方法进行治疗。常见的证型有肝郁气滞、脾虚湿困、湿热内阻和肝肾阴虚。针对每种证型，陈培丰主任医师都会选择相应的中药方剂，并根据患者的具体情况进行加减。例如，对于肝郁气滞证型，常用柴胡疏肝散加减；对于脾虚湿困证型，常用四君子汤加减；对于湿热内阻证型，常用龙胆泻肝汤加减；对于肝肾阴虚证型，常用一贯煎加减。

在治疗过程中，陈培丰主任医师还会根据患者的具体症状进行随症加减。例如，对于纳差的患者，常加用生山楂、鸡内金、神曲、麦芽等；对于便溏的患者，常加用炒扁豆、芡实、补骨脂、肉豆蔻等；对于不寐的患者，常加用夜交藤、合欢皮、远志、酸枣仁等；对于癌痛明显的患者，常加用忍冬藤、延胡索、天仙藤、乌药、香茶菜等。

此外，陈培丰主任医师还强调了中医药治疗肝癌的重要性，认为中医药可以贯穿整个治疗过程，起到扶正抗癌、促进术后恢复、减轻放化疗毒副反应、提高机体免疫力、减缓甚至控制疾病进展的作用。

晚期肝癌患者的生存期取决于多种因素，包括治疗时间、病情、体质和日常护理情况等。由于肝癌早期症状不明显，一旦出现明显症状，往往已经是晚期。晚期肝癌的治疗难度大，生存率明显下降，死亡率居恶性肿瘤第三位。我国是肝癌高发国家，已经超过胃癌成为恶性疾病死亡之首。

对于晚期肝癌患者，如何延长生命？除了传统的手术和放化疗外，微创靶向疗法是近年来被广泛采用的治疗方法。这种疗法通过高温微波针杀死癌细胞，痛苦小，几乎没有副作用。手术后，患者只需休息一天就能恢复正常工作和生活，非常适合年龄较大、体质较弱的晚期肝癌患者。

肝细胞癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，早、中、晚期需要不同的治疗策略。肿瘤大小和数量是分期的重要因素，肝硬化的程度也与肝癌的分期和治疗策略密切相关。早期肝癌可以选择肝切除、肝移植或者射频消融治疗，目标是治愈肿瘤。中期主要依靠介入治疗，目标是控制肿瘤进展，缓解症状。晚期肝癌通常会出现门静脉癌栓、肝功能衰竭，病情不可逆转，治疗目标是缓解症状、营养支持。

从预防医学的角度来看，预防和治疗是一个有机的整体。肝癌的常见致病因素包括乙肝、丙肝感染、黄曲霉素、酒精以及脂肪肝。针对这些因素进行一级预防可以有效降低肝癌的发病率。对于已经存在上述危险因素但尚未发生肝癌的人群，通过密切随访、定期复查，针对病因进行治疗，及时发现早期肝癌。对于已经明确诊断肝癌的患者，进行个体化的多学科综合治疗，延缓肿瘤进展、延长生存时间、提高生活质量。

乙肝和丙肝是与肝癌密切相关的病毒性肝炎。中国是乙肝大国，2006年卫生部的统计数据表明，我国乙肝表面抗原携带者约9100万，占人口总数的7.18%。全民计划免疫已经实现，所有新生儿都会强制接受乙肝疫苗接种，母婴传播的阻断率也在95%以上。丙肝在日本和欧美国家更为多见，丙肝患者进展为肝硬化的速度通常比乙肝更快。近年来新出现的直接抗病毒药物，可以在3-6个月的疗程内治愈绝大多数的丙肝患者。

慢性肝炎、肝硬化的患者的定期随访非常重要。高危人群应当定期复查肝脏B超、肝功，乙肝患者需要同时查乙肝五项、乙肝病毒载量，丙肝病人需要查丙肝RNA。对于B超发现的可疑结节，如果无法明确诊断，可以做肝脏增强核磁检查，肝细胞特异性造影剂在临床的普及大大增加了核磁诊断的准确率，对于1cm左右的小肝癌，多数时候可以做出准确诊断。黄曲霉素也是一种重要的致癌物，主要来源于变质、腐败的食物。我们在日常生活中应该注意避免接触霉变食物，多吃绿色蔬菜。

肝癌的治疗方法包括肝切除术、射频消融、介入栓塞化疗、肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗。肝切除手术是绝大多数肝细胞癌的首选治疗方法，5年存活率超过60%。射频消融主要适用于直径小于3cm、肝脏深部、以及肝硬化比较重，不能耐受肝切除手术的患者。介入治疗主要适用于体积巨大、无法手术切除，或肿瘤多发，不适合手术切除的病例。肝脏移植对于小肝癌来说是远期生存率最高的治疗手段。靶向治疗和免疫治疗是近年来的研究热点之一，已经被证明有效的全身治疗药物可以延长肿瘤中位生存时间和肿瘤进展时间。PD-1治疗是针对错配修复基因缺陷的免疫治疗，已经被美国FDA批准用于多种癌症的治疗，包括肝细胞癌。