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肝细胞癌(HCC)是一种富血供的恶性肿瘤,90%以上的血供来自肝动脉。经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)是一种有效的治疗方法,通过将化疗药物与栓塞剂混合后注入肿瘤供血动脉,既可以阻断肿瘤血供,又可以在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物,对肿瘤细胞发挥最大限度的杀伤作用。
TACE的适应证包括:无法手术切除的肝癌病灶、巨块型肝癌、多发结节型肝癌、肝癌手术前的减瘤治疗、肝功能Child-Pugh分级a、b级、门静脉主干未完全阻塞或有较多代偿性侧支血管形成的患者、外科手术失败或切除术后复发的肝癌患者、肝癌破裂出血及肝动脉-门静脉静分流造成的门静脉高压出血、肝癌切除术后的预防性肝动脉灌注化疗等。
在进行TACE治疗前,需要进行详细的检查和评估,包括影像检查、实验室检査、治疗设备及药物准备等。手术操作程序包括肝动脉造影、灌注化疗、肝动脉化疗栓塞、再次肝动脉造影等步骤。术后需要给予患者保肝、支持、止吐、镇痛等对症治疗,并定期随访和介入间隔期间的综合治疗。
TACE治疗的常见并发症包括化疗栓塞综合征、术中胆心反射、肝脓肿、胆汁瘤、上消化道出血、急性肝功能损害、血细胞减少等,需要及时处理和预防。疗效评价主要依据患者总生存时间(OS)和手术至疾病进展时间(TTP)来进行。
根据肝癌的特点和患者的具体情况,可以制定个体化的治疗方案,包括肝肿瘤术后的预防性灌注化疗、肝癌合并梗阻性黄疸的治疗、门静脉癌栓的治疗、肝癌合并肝动脉-门静脉分流的治疗、肝癌合并肝静脉癌栓的治疗、肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗、肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗、TACE联合消融和放射治疗、TACE联合分子靶向药物治疗等。
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肝癌的早期发现对于治疗至关重要。若肝癌在早期被发现,且没有转移,体积小,单发,手术切除是最好的选择。然而,由于原发性肝癌的症状不明显,很多患者在被诊断时已经失去了手术切除的机会,或者由于合并有严重的肝硬化,不能承受手术的切除。因此,非手术治疗在肝癌的治疗中占有重要的地位。
肝动脉化疗栓塞(TACE)是临床随机对照研究和Meta分析已经证实的一种有效的非手术治疗方法。它能显著延长患者的3年生存率。对于小于5 cm的小肝癌,采用肝段或亚肝段栓塞,如能完全的栓塞,也可达到类似于手术切除的效果。TACE主要用于手术不能切除的、肝功能处于代偿状态的肝癌。对于肝功能失代偿的肝癌患者(如Child C级),没有证据显示能延长患者的生存期。
瘤内无水酒精注射(PEI)也是一种选择性的非手术治疗方法。20多年的临床实践证明,PEI的远期效果类似于手术切除,对于肝功能处于代偿期的直径小于5 cm的肝癌,3年与5年生存率达到64%和41%,类似于手术切除后的生存率。为了保证肿瘤的完全毁损,PEI常需要多次的注射。如能适当结合TACE,则可提高PEI的效果,TACE引起的肿瘤缺血坏死使肿瘤内部的纤维间隔破坏,有利于无水酒精的弥散,减少治疗后肿瘤的残留。
射频毁损治疗(RFA)是近年来应用广泛的肝癌局部治疗手段。由于其疗效确切,肝功能损伤小,成为手术切除以外,治疗小肝癌的主要方法。RFA可在影像学导引下经皮治疗,也可经腹腔镜或开腹治疗。对于小于5 cm的小肝癌,随机对照研究显示其远期临床效果类似于手术切除。因此,RFA可否替代手术切除引起了重视和争议。目前,相对共识的观点是:对于位置深至肝实质内的小肝癌,RFA能使患者更大地受益,而周边的小肝癌,手术切除则优于RFA。
微波凝固治疗(MCT)利用微波的热效应引起肿瘤的凝固性坏死。MCT5年生存率可达56.7%。与RFA比较,二者的效果相仿。例如在一项随机对照研究中,RFA治疗后96%的病灶完全坏死,MCT治疗后89%完全坏死。
全身化疗是传统的肝癌治疗方法。然而,由于肝癌对化疗不敏感,迄今尚无确切证据表明肝癌患者能从生存期上受益于全身化疗。近年有用干扰素联合的化疗方案,如PIAF化疗方案(PDD+5-FU+ADM+IFNα)客观缓解率为 16.8%,但对于无肝硬化,胆红素<0.6 mg/dL患者,客观缓解率可达50%。然而,之后开展的随机、对照研究显示,与单一的阿霉素治疗方案相比较,PIAF方案未能延长患者的生存期。
分子靶向治疗作为肝癌治疗的重要进展,索拉非尼的多中心、随机对照研究治疗晚期肝癌(SHARP)结果显示,索拉非尼能显著延长晚期患者的总的生存期。事实上,这也是肝癌药物治疗中唯一的一个经多中心、随机、双盲研究证实能延长患者生存期的药物。在亚太地区进行的类似的多中心研究也显示,索拉非尼能显著延长肝癌患者的生存。分子靶向治疗肝癌是有前途的治疗方法,但是,哪些患者能更大地受益于索拉非尼的治疗或者如何进一步提高肝癌分子靶向生物治疗的效果,目前还需进一步的探索。已经有研究显示,索拉非尼合并阿霉素治疗肝癌,较单纯阿霉素治疗肝癌,能显著地延长了患者的生存期。因此,索拉非尼合并传统的化疗药物则是提高疗效的可能途径之一。
血清碱性磷酸酶(AKP)是一种广泛存在于人体多种组织中的酶,尤其在肠上皮、骨、肝、胎盘及白细胞中含量较高。正常情况下,血清中的AKP主要来源于骨骼和肝脏,通过胆道排出体外。因此,AKP可以作为诊断骨骼和肝胆系统疾病的重要指标。
采用国际标准方法测定的血清AKP正常值为25~90iu/L。然而,当AKP轻度升高时,可能缺乏特异性,可能出现在所有类型的肝疾病中;中度升高则常见于肝细胞性黄疸;而显著升高则多见于胆汁瘀滞,例如肿瘤、结石等引起的肝外阻塞性黄疸,AKP的升高程度与阻塞程度成正比。肝内胆道阻塞也会无一例外地导致AKP升高,例如原发性胆汁性肝硬化。
血清AKP升高的机制较为复杂,胆汁排泄障碍并非主要原因。事实上,胆汁瘀滞时,胆汁酸会诱导肝细胞合成AKP增加,并反流入血液中。此外,血清中还可能出现巨分子AKP、AKP与异常脂蛋白-X的复合物或肝细胞膜的碎片。因此,血清AKP的升高也可能见于骨、肝的原发性或继发性恶性肿瘤患者,例如肝硬化病人的血清AKP大于正常值3倍以上时,应高度怀疑原发性肝细胞癌的可能性。
我从未想过自己会成为一个需要在网上寻找医生的病人。然而,生活总是充满了意外。我的名字叫李明,今年35岁,来自一个普通的工薪家庭。我的生活一直都很平静,直到那一天我发现自己患上了乙肝小三阳,并且伴随着高血脂和高尿酸的问题。
我记得那天我在家里,突然感到一阵头晕目眩,心跳加速。我知道这不是普通的感冒或疲劳,于是决定去医院做个全面的检查。结果出来后,医生告诉我我患上了乙肝小三阳,并且有病毒复制的迹象。同时,我的血脂和尿酸也超标了。听到这个消息,我整个人都崩溃了。我的父母和兄弟姐妹中有不少人都有肝硬化或肝癌的家族史,我开始担心自己的未来。
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我首先联系了一位肝胆外科的医生,向他详细描述了我的病情和家族史。医生很耐心地听完了我的讲述,并告诉我需要控制血脂和尿酸,主要注意饮食和控制体重。同时,他也建议我开始抗病毒治疗,以防止病情进一步恶化。我问他有多大希望治愈,他说只要控制病毒复制,病情不进展就行。虽然这不是我想听到的答案,但我知道这是最真实的情况。
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我坐在家中,手里紧握着那张检查报告,心情如同翻滚的海浪。乙肝家族史的阴影一直笼罩着我,尤其是母亲的妹妹因肝癌去世的消息,更是让我对自己的健康状况忐忑不安。最近的检查结果显示,我的乙肝病毒活性高,医生建议我开始抗病毒治疗。
我犹豫不决,毕竟之前的医生都说我还没到需要抗病毒治疗的程度。现在,新的医生却坚持认为我需要开始服用恩替卡韦。这种矛盾的信息让我感到困惑和不安。我决定向京东互联网医院的专家寻求第二意见。
在与医生的对话中,我详细描述了我的家族史和检查结果。医生耐心地解释说,乙肝病毒核酸定量是判断是否需要抗病毒治疗的关键指标。我的结果偏高,加上家族史,确实需要开始治疗。医生还提醒我,三个月后需要复查乙肝病毒核酸定量,如果病毒活性下降,可以考虑停药。
我开始服用恩替卡韦,但心中仍有疑虑。医生告诉我,病毒活性高并不意味着一定会发展成肝癌,但如果不及时治疗,风险会大大增加。他的话让我意识到,健康问题不能掉以轻心,必须及时采取行动。
在接下来的日子里,我严格按照医生的建议服药,并定期复查。每次看到检查结果都是一种煎熬,但我也明白,这是为了我的健康着想。现在回想起来,那段时间的焦虑和不安是值得的,因为我及时采取了行动,控制了病毒活性。
我想分享我的经历,希望能帮助那些也面临类似困扰的人。健康是最宝贵的财富,我们应该珍惜并保护它。同时,我也感谢京东互联网医院的专家,他们的专业意见和耐心解答让我在迷茫中找到了方向。
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肝癌患者在接受介入治疗后,常常会出现食欲不振的情况。因此,在康复过程中,改善病人的食欲至关重要。可以根据恢复情况,逐步从流汁、半流、软食到普通饮食过渡,每1-2天升级一次饮食类型。
为了满足身体的营养需求,应提供高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物,例如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。同时,限制动物油的摄入。
饮食多样化,注意食物的搭配,力求色、香、味俱全,以刺激食欲。进食应以易消化的软食为主,避免坚硬、辛辣的食物,少食煎炸食品,采用少量多餐的方式。
需要特别注意的是,避免食用有刺激性及植物纤维过多的食物,尤其是鱼刺和鸡鸭骨叉,以防止引起食管或胃底静脉破裂大出血。多食新鲜蔬菜水果,并适当补充维生素。
如果患者有发热的情况,应多饮水以帮助散发热量。对于频繁恶心呕吐的患者,应暂时禁食或少量进食,以减少食物对胃的刺激和体液的丢失。
对于腹水病人,应限制钠的摄入,给予低盐或无盐饮食。肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食,每日蛋白总量20-40g,优先选择生物利用度高的动物性蛋白质,如牛奶、蛋、瘦肉等。
保持大便通畅也非常重要,建议便秘病人食用富含纤维素的食物。每天喝一些麻油蜂蜜水也能起到一定的帮助作用。
原发性肝癌的发病率和死亡率近年来持续上升,成为全球公共卫生的重大挑战。尽管肝癌的治疗方法已经取得了显著进展,但患者的5年生存率仍然没有明显提高。因此,重新审视和整合现有的治疗模式是当务之急。
全身治疗是肝癌治疗的重要组成部分,生物治疗、抗病毒治疗、中医中药和全身系统化疗等方法都在不断发展和完善。然而,目前还没有找到能够彻底治愈肝癌的理想治疗方案。局部治疗仍然是肝癌治疗的主流,包括肝部分切除术、肝移植术、血管介入治疗、放射治疗和局部消融治疗等多种方法。每种方法都有其优缺点,需要根据患者的具体情况进行选择和个体化应用。
肝切除是肝癌患者的首选治疗方式,但其统治地位正在受到挑战。局部消融治疗等非手术治疗方法也已取得了不亚于外科切除的疗效,且损伤更小,应用空间更大。肝移植虽然是伴有中重度肝硬化肝癌患者的最佳选择,但其适用范围有限,且费用昂贵,性价比相对较低。血管介入治疗虽然是一种“百搭”疗法,但其疗效不确切,治愈率较低,属于姑息治疗。放射治疗和局部消融治疗也各有优缺点,需要根据患者的具体情况进行选择和个体化应用。
未来肝癌治疗的发展方向包括全身治疗的深入研究、肝移植的进一步扩大应用、局部消融技术的不断完善和提高,以及两条具备治愈潜力的综合治疗主线的形成和发展。我们期待着更多的科学研究和技术创新,为肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。
在面对末期肝癌的挑战时,亲体捐肝成为一种可能的治疗选择。然而,这种方法涉及到多个因素,包括捐赠者的健康状况、接受者的体质以及手术的风险等。首先,捐赠者必须经过严格的评估,以确保他们的身体状况能够承受手术并且不会因此而受到长期伤害。其次,接受者也需要满足特定的条件,例如肝功能的稳定性和癌症的扩散程度。最后,手术本身也存在一定的风险,包括出血、感染和器官衰竭等。因此,在考虑亲体捐肝作为治疗选项时,医生和患者需要共同权衡利弊,做出明智的决策。
我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我父亲瘦削的脸庞。他的眼神中充满了无助和恐惧,仿佛在向我求救。肝癌复发的消息像一把利刃,深深地刺入了我们的心脏。医生说手术已经不可能,我的心情跌入了谷底。
我开始四处打听,寻找任何可能的治疗方法。有人提到中药,我便抱着一丝希望,带着父亲去当地的中医院。我们在那里等待了很长时间,终于见到了医生。他的话语像一盆冷水,浇灭了我心中的火焰:“这种情况下吃中药治疗能起到治疗效果的可能性不高。”
我感到一阵窒息,仿佛被困在一个没有出口的迷宫中。父亲的病情日益恶化,我的心也随之沉重。医生告诉我们,肝癌的恶性度太高了,治疗手段不多了。晚期肝癌的平均生存期只有半年,这个数字像一把锤子,敲击着我的心脏。
我问医生是否有其他的治疗方法,能不能延长父亲的生命。医生建议我们尝试索拉非尼,这是一种靶向药,虽然效果不一定,但至少还有希望。每个月需要花费三四千元,这对我们来说是一个沉重的负担,但为了父亲的生命,我们愿意付出一切。
我带着父亲去肿瘤科门诊,开始了漫长的治疗过程。每天,我都在想象着父亲的病情是否有所好转,是否还能多活两年。然而,医生告诉我们,肝癌即便用药,能控制的可能性也只有百分之三十左右。这个数字让我感到绝望,但我仍然坚持下去,因为我不想放弃任何一丝希望。
在这段艰难的日子里,我深刻体会到了生命的脆弱和珍贵。每一天都像是一场战斗,我们必须全力以赴,才能有机会赢得这场战争。我也明白了,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
现在,父亲的病情依然严峻,但我仍然在努力。每一天,我都在祈祷,希望奇迹能够发生。也许,我的故事可以给其他人带来一些启示和勇气。面对疾病,我们不能放弃,必须坚持下去,直到最后一刻。
本研究旨在探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)对有门脉主干癌栓的肝癌患者的肝功能影响及治疗效果。我们回顾性分析了51例接受TACE治疗的肝癌患者的临床资料。结果显示,TACE治疗可以有效地控制肿瘤的生长和扩散,改善患者的生存质量,并且对肝功能的影响较小。因此,TACE是一种安全、有效的治疗方法,适用于有门脉主干癌栓的肝癌患者。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我手中的化验单。我的心像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。高密度脂蛋白的数值远低于正常范围,这意味着我的肝癌治疗可能会受到影响。
我拨通了京东互联网医院的电话,接通后,医生温柔的声音传来:“您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。”
我向医生解释了我的担忧,希望能找到一种快速补充高密度脂蛋白的方法。医生建议我先不要着急,需要看一下我的检查报告,并了解我目前的治疗情况。听到这里,我不禁想起了家人对我饮食的限制:不能吃海鲜、肉类和鱼类,这让我感到非常沮丧和无助。
医生告诉我,针对我的肝癌情况,需要一位消化内科专科医生来进行更专业的指导。虽然我有些犹豫,但还是同意了。医生将我转接给了李文娟医生,并告诉我可以直接点击咨询。
在与李文娟医生的沟通中,我了解到了一些关于肝癌患者高密度脂蛋白问题的知识。医生建议我通过调整饮食结构和增加运动量来提高高密度脂蛋白的水平。同时,她也强调了中药治疗的重要性,并鼓励我继续坚持保守治疗。
这次咨询让我感到非常安心和放心。医生的专业知识和耐心解答让我对未来的治疗充满了信心。虽然肝癌的治疗之路还很漫长,但我知道我不再孤单。有了京东互联网医院的支持,我相信我一定能战胜病魔,重返健康的生活。
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