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食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤,外科手术是其主要治疗方法。自1940年吴英恺教授成功实施第一例食管癌切除手术以来,外科技术不断提高,手术切除率从50%上升到90%以上,术后5年生存率也达到了50%。然而,由于食管癌不易早期发现,许多患者在接受手术时已经处于中晚期,总的治愈率近30年来基本上处于平台期,徘徊在30%左右。早期诊断和提前预防是食管癌的重点研究方向。
目前,食管癌外科治疗的发展趋势是手术扩大化、切口微创化、吻合机械化和方案综合化。手术扩大化体现在适应证和手术范围的扩大化,随着经济的发展和生活方式的改变,高龄和复杂食管癌患者的比例逐步增加,使得接受外科手术的适应证不断扩大。同时,手术并发症和死亡率却逐步降低,手术时间缩短,手术创伤减轻,食管癌手术逐步普及到县级医院以下单位。
食管癌外科手术前的准备包括完善术前检查、进行风险评估、心理准备和身体方面的准备。术前检查主要是了解病人的肿瘤病情和心、肺、肝、脑、肾等器官的功能状况,进行分期评估和手术风险评估。心理准备则是帮助患者消除手术恐惧心理,建立起战胜疾病的信心。身体方面的准备主要是纠正贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱,改善全身营养状况,增强对大手术的耐受能力。
食管癌手术方式多样,包括经胸食管切除术、经膈食管切除术、微创食管切除术等。手术吻合口的最佳位置一直存在争议,颈部吻合和胸内吻合各有优缺点。手术切口的大小也在不断减小,近年来采用尽可能减少损伤胸壁肌肉的小切口开胸(MSMT)技术,手术后疼痛轻微,上肢及肩关节活动无明显受限,早期活动及有效的咳嗽明显降低了围手术期并发症发生率和死亡率,住院时间亦显著缩短。
食管癌手术中的规范化操作包括最大限度地清除肿瘤,最大限度地保留健康组织,系统清扫相关纵隔及腹腔淋巴结,遵循“无瘤操作”技术,减少术中和围术期出血和输血。术后并发症的诊断与处理也是外科治疗的重要环节,常见的并发症有吻合口瘘、乳糜胸、膈疝、喉返神经损伤和胃排空障碍等。
食管癌患者术后需要定期复查、随访,并建立完整病案和相关资料档案。一般来讲,术后第一年,每三个月复查一次;第二年,每半年复查一次,直到4年,以后每年复查一次。术后辅助治疗主要是放、化疗等相关抗肿瘤治疗,目的是消除术后可能残存的微小转移病灶和防止复发。然而,并非所有食管癌患者术后都需要进行辅助治疗,需要根据病情进行个体化的治疗方案制定。
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星形细胞瘤是一种常见的胶质瘤,分为Ⅰ~Ⅵ级。Ⅰ级星形细胞瘤通常在成人大脑白质中生长,分为原浆型和纤维型。肿瘤组织的颜色和硬度类似于橡皮,通常不会出现出血坏死,但可能会形成囊肿。儿童的星形细胞瘤多见于小脑半球。成人的临床表现通常以癫痫开始,逐渐出现瘫痪、失语和精神改变,最后可能出现颅内压增高。儿童的主要症状是颅内压增高。X线片有时可以显示肿瘤钙化影像。
Ⅱ级星形细胞瘤是分化不良的,病程进展相对缓慢。星形细胞瘤的Ⅲ~Ⅳ级即多形性胶质母细胞瘤,恶性程度高,多见于中年之后,常侵犯大脑半球、基底节和丘脑,血管丰富,易出血,周围脑组织水肿明显,可能导致病情突然恶化,病程较短。
治疗方法包括手术切除、放疗、免疫化疗和中医药治疗。对于位于额叶前部的星形细胞瘤,可以进行前额叶包含肿瘤切除。其他部位的星形细胞瘤可能只能部分切除,辅以减压性手术。然而,大多数病例的预后并不理想。
一位12岁男孩因视力下降和头晕就诊,经核磁共振检查后被诊断为视神经胶质瘤。这种疾病在儿童中相对罕见,可能单侧或双侧发生,甚至影响视交叉和视放射。患儿通常会出现进行性视力减退和瞳孔反射性扩大,随着肿瘤的增大,可能还会出现多饮多尿和脑积水等症状。视神经胶质瘤对化疗和放疗不敏感,完全切除肿瘤可能导致视力完全丧失,因此部分活检以明确诊断是常见的做法。目前,对于视神经胶质瘤,缺乏有效的保守型治疗方法,希望随着医疗科学的进步,患儿能有机会恢复视力。
髓母细胞瘤是一种常见于儿童的中枢神经系统恶性肿瘤,具有高度侵袭性和转移性。标准治疗方法包括手术、全脑全脊髓放疗和放疗后辅助化疗。根据患儿的年龄、手术切除程度、是否转移以及病理类型,髓母细胞瘤可以分为标危组和高危组。分子诊断学将其分为WNT、SHH、Group3和Group4四种亚型,各自具有不同的特点和预后。
本文分享了一例成功的中西医结合治疗复发髓母细胞瘤的病例。患者陈XX,女,7岁,出现恶心呕吐和头痛症状。经过四脑室占位性病变切除术、放疗和EP方案化疗,肿瘤完全消失。然而,在放化疗结束后不到半年,复查MRI显示肿瘤复发及转移的影像学表现。经过中西医综合治疗,肿瘤复发及转移影像学表现消失,患者目前一切良好。
该病例表明,中西医结合治疗可以提高复发髓母细胞瘤的治疗效果。同时,也提醒我们,复发是所有MB患儿家属最难接受的结果,需要积极寻找治疗方案。我们应该感谢家属对医生的信任,并为他们提供更好的治疗选择。
多形性胶质母细胞瘤(GBM)是一种快速生长的脑癌,起源于脑部的胶质细胞。随着肿瘤的生长,它可能会扩散到健康的脑部组织,导致脑部肿胀和一系列症状。
GBM的常见症状包括头痛、癫痫发作、记忆或思维问题、肌无力、视觉改变、语言问题和人格改变。如果您出现以上任何症状,应及时就医。
医生通常会进行体格检查和影像学检查,如MRI或CT扫描,以确定是否存在GBM或其他异常组织团块。对于GBM的诊断,医生需要在显微镜下观察肿瘤样本。
GBM的治疗通常包括手术、放疗、化疗和电场治疗。手术时,医生会尽可能多地取出GBM组织。放疗和化疗可以杀死部分癌细胞或阻止其生长。电场治疗则使用低强度电场环绕肿瘤。
治疗后,定期进行脑部影像学检查以判断GBM是否复发。如果复发,可能需要再次接受手术、化疗、放疗或其他治疗。有时不治疗也可能控制肿瘤,但可能需要药物治疗脑部肿胀或癫痫发作。
如果您有GBM,可能希望参加临床试验以评估新药和新疗法的疗效。参加临床试验可能会改善症状或有助于延长生命,但也可能没有帮助。然而,这些试验可给医生提供更多关于GBM及如何治疗的信息,以帮助医生创造新的、更好的药物和疗法。
直肠癌是一种常见的消化道肿瘤,近年来在全球范围内的发病率呈上升趋势。该疾病的发生与多种因素有关,包括遗传、饮食习惯、生活方式等。预防直肠癌的关键在于改变不良的生活习惯,增加高纤维、低脂肪的食物摄入,避免过度摄入红肉和加工肉类,保持适当的体重和定期运动。
早期发现直肠癌对于提高治疗效果至关重要。常见的早期症状包括便血、便秘或腹泻、腹部不适等。如果出现这些症状,应及时就医进行检查。目前,常用的直肠癌筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查和CT虚拟结肠镜检查等。
治疗直肠癌的方法主要有手术、放疗和化疗。手术是目前最有效的治疗方法,早期直肠癌可以通过局部切除或全盆腔切除术治愈。对于晚期直肠癌,可能需要结合放疗和化疗进行综合治疗。近年来,靶向治疗和免疫治疗也在直肠癌的治疗中显示出良好的效果。
在治疗过程中,患者需要注意营养支持、心理疏导和定期随访等。合理的营养支持可以帮助患者恢复体力,提高免疫力;心理疏导可以减轻患者的焦虑和抑郁情绪;定期随访可以及时发现并处理可能的复发或转移。
胃癌的治疗效果在所有肿瘤中处于中等水平,相比于结直肠癌稍逊一筹。然而,通过早期发现和及时治疗,患者的生存率和生存期可以得到显著提高。具体来说,胃癌分为1-4期,其中1期的5年生存率最高,达到86%,而4期的5年生存率则为19%。因此,定期进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测对于预防胃癌至关重要。同时,避免辛辣刺激的饮食也能有效降低患病风险。
如果不幸被诊断出胃癌,应该尽快到正规的医疗机构接受治疗。治疗方案通常包括手术、围手术期化疗以及可能的放疗、靶向治疗或免疫治疗。早期发现、早期治疗、规范治疗是提高治疗效果的关键。
在临床实践中,老年肿瘤患者的治疗方案常常面临多重挑战。他们的身体状况、合并症以及肿瘤本身的特性都可能影响治疗的选择和效果。以下是一例高龄患者的肿瘤治疗经历,展示了在复杂情况下如何做出正确的决策。
一位78岁的老人因心脏问题和糖尿病住院,医生在检查中发现他左侧腹股沟至盆腔有一个巨大的肿块。虽然相关肿瘤指标正常且无明显症状,但PET/CT检查排除了其他部位肿瘤的可能性。这个发现引发了治疗方案的困惑:放置冠脉支架的适应症明确,但术后抗凝药物的使用可能会影响手术,造成凝血障碍;而盆腔肿瘤手术对于这位老人来说,在心脏功能受限的情况下存在很大风险,糖尿病也可能增加手术并发症的机会。
在多科室会诊后,麻醉科提出了手术中出血不能超过500ml的要求。考虑到如果等待三个月,肿瘤的快速生长可能会增加手术难度并压迫髂外静脉,导致更多并发症。因此,明确诊断并解除肿瘤压迫是必须尽快实施的,尽管这可能会带来心脏功能不全甚至心衰的风险。经过三天的考虑,老人和家属决定先进行手术。
在充分的术前准备和对糖尿病的控制后,老人进行了左侧盆腔转移病灶的切除手术。手术过程中,医生成功地完整切除了转移肿瘤和周边淋巴结,最大直径达9cm,出血量不到100ml。然而,病理报告出乎意料:前列腺来源的神经内分泌肿瘤。这是一种罕见的前列腺癌,对于腹部外科医师来说是第一次遇见。老人随后接受了内科治疗,成功放置了冠脉支架,并按计划进行了盆腔放疗和前列腺内分泌治疗。目前,老人每日骑自行车独自来医院治疗,精神状态良好。
这例病例给我们带来了深刻的启示:老年肿瘤患者的病情往往非常复杂,不仅肿瘤本身的特性需要考虑,还要兼顾心肺功能、糖尿病等因素的影响。只有通过各相关科室的细致分析和协调,充分发挥医院各专科的综合效应,才能取得理想的治疗效果。老年人的肿瘤在合理治疗后,不一定成为生命的终结者,心血管疾病仍然是他们面临的主要威胁。
直肠癌的治疗不仅仅局限于手术,放疗和化疗同样重要。即使在早期发现并切除,仍有可能出现复发。因此,全面系统的检查是至关重要的,以确定癌症的发展阶段和是否存在远处转移。只有这样,才能制定出最合适的治疗方案,最大程度地减少复发的风险并提高长期生存率。
在英国,所有的肿瘤病人都需要经过MDT(多学科诊疗),这是一种将外科、放疗科、肿瘤内科、影像科等科室聚集在一起,共同探讨和制定综合治疗方案的方法。虽然我国的医疗条件还存在一些限制,但随着医疗水平的不断提高,我们相信这种多学科合作的模式将会越来越普及,带来更好的治疗效果。
对于早期的直肠癌,手术切除可能是最好的选择。然而,对于那些肿瘤侵犯较深或有淋巴结转移的患者,术前放疗和化疗可以帮助减少术后的复发风险。同样,对于那些肿瘤位置靠下的患者,放疗也可以使肿瘤缩小,从而更容易进行手术并保留肛门。即使在手术后,进一步的放疗和化疗也可能有助于减少复发的可能性。
肺癌是一种常见的恶性肿瘤,手术是早期和中期肺癌患者的首选治疗手段。然而,手术后的患者是否需要继续接受化疗、放疗、靶向治疗、抗血管生成治疗或免疫治疗等辅助治疗,以及这些治疗的效果和预后等问题,常常让患者感到困惑。
非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的80%,其5年总生存率约为22%。手术是Ⅰ~ⅢA期NSCLC的标准治疗手段,但术后仍有30%~70%的患者发生局部复发或远处转移。因此,部分患者需要接受辅助治疗来最大程度地延长生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善生活质量。
根据循证医学临床指南,IA期患者(肿瘤直径小于3cm,无淋巴结及远处转移)不需要辅助化疗;IB期患者(肿瘤直径在3-4cm,无淋巴结及远处转移)通常不需要辅助化疗;而II-IIIA期患者则常规需要辅助化疗,并推荐以铂类为基础的化疗方案。对于IIIA期EGFR基因敏感突变患者,可以考虑使用靶向辅助治疗,如EGFR-TKI。
此外,I/II期及IIIA(N0、N1)患者不需要辅助放疗;IIIA(N2)期患者通常也不需要辅助放疗。抗血管生成治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC中并不能延长患者的总生存时间。免疫治疗虽然是治疗肿瘤的新希望,但在未经选择的人群中只有15%-20%的患者能从中获益,且有9%-29%的患者会出现超进展,因此不建议早期肺癌患者应用免疫治疗。
对于早、中期肺癌经外科手术为主的综合治疗后,随访一般主张治疗后2年内每3月复查1次,2年至5年内每半年复查1次,5年后每1年复查1次。科学宣传肺癌知识,规范治疗肺癌,让肺癌朋友们不孤单,心温暖。
直肠癌的治疗通常需要手术干预,手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小、浸润深度和是否有远处转移等因素。以下是直肠癌手术选择的指南。
1. 腹膜返折上的直肠癌
对于位于腹膜返折上的直肠癌,通常首选直肠前切除(Dixon)术。
2. 腹膜返折下直肠癌
如果肿瘤位于腹膜返折下,需要充分游离后,切除肿瘤下3cm正常直肠。然后,根据提肛肌上残留直肠的长度选择手术方式:
3. 肿瘤浸润肛直肠环或位于肛管内
在这种情况下,腹会阴切除术是唯一可选用的术式。
4. 女性直肠前壁或两侧壁肿瘤
如果肿瘤位于直肠前壁或两侧壁,后壁肿瘤侵及直肠达1/2周径,选用后盆腔清扫术。
5. 男性直肠前壁肿瘤浸润前列腺或膀胱
如果肿瘤浸润前列腺或膀胱但确定无其他组织结构受累,亦无远处转移者,可选用全盆腔清扫术。
6. 局部浸润、固定、可疑切除彻底性
如果肿瘤局部浸润固定,经分离后虽尚能切除,但对局部切除彻底性可疑,估计局部复发可能性较大,而提肛肌又可保留者,可选用Hartmann术,局部以银夹作标记,术后给辅助性治疗,二年后而无局部复发及病人有恢复肠道连续性要求的,可再次开腹,无异常者行结肠与残留直肠吻合重建术。
7. 有远处转移或弥漫性转移灶
如果肿瘤局部尚能切除,但出现下列3种情况之一,①有远处转移者,而远处转移仅为孤立灶,则可争取一期切除。②远处有弥漫性转移灶,仍提倡切除原发灶,减轻负荷,而且能防止梗阻而再次手术,如果局部无明显浸润,为改善病人生活质量可行吻合术。③远处有弥漫性转移灶,切除原发灶时要累及肛门,则放弃切除术,改行横结肠造口以防止梗阻。
8. 无远处转移但切除困难
如果肿瘤局部浸润固定,无远处转移,但切除有困难,估计术后放疗后能切除,可先作乙状结肠造口放疗后复查证实肿瘤明显缩小,则考虑二期切除,一同切除造口。估计放疗后不能切除,为防止梗阻,则行横结肠造口。
9. 有远处转移或腹腔广泛播散
如果肿瘤局部浸润固定,且有远处转移,或腹腔广泛播散者,则仅作横结肠造口。
10. 肿瘤引起梗阻
对于直肠肿瘤引起梗阻的病人,肿瘤尚能切除,无远处转移者,则切除肿瘤行Hartmann术。3—6个月后再行结肠、直肠吻合术。
11. 高龄或伴有重要脏器功能不全者
对于某些高龄且伴有重要脏器功能不全者,无法耐受腹部直肠切除的低位直肠癌,肿瘤尚局限在肠壁内,其直径小于3cm者,亦可选作经肛门或经骶直肠肿瘤切除术,术后加用放疗。
12. 低恶性或良性肿瘤
对于腹膜返折下直肠癌局限于粘膜或粘膜下层,低恶性或良性肿瘤直径小于3cm,亦可选径肛门或经骶的局部切除术。
13. 术前放疗
对于术前已证明肿瘤累及直肠周径2/3的低位直肠癌可先行中等剂量放疗,4周后再手术,可减少术后复发率,相应增加保肛率。