甲状腺癌在孕妇中的患病率约为14.4/10万。妊娠期间，甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾脏灌注及清除率均有明显增加，对体内的甲状腺激素产生重要影响。因此，妊娠前后甲状腺癌患者的治疗方案选择和调整与非妊娠人群有所不同。

对于孕前诊断的甲状腺癌患者，I131治疗对妊娠结局和后代没有危险，但应在治疗6个月后再选择怀孕。孕期需维持既定的TSH抑制目标，手术后的患者应注意保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减。具体方案为：孕1-3月替代加9%，4-6月加21%，7-9月加26%。定期检测血清TSH，每4周一次，直到妊娠20周。

孕中诊断的甲状腺癌患者，若甲状腺结节可疑恶性但无肿瘤迅速增长或淋巴转移，不提倡L-T4抑制治疗。因为妊娠期间分化型甲癌的预后与未妊娠者相似，手术可推迟至产后进行。对于暂不手术的患者，每3个月复查B超以检测肿瘤的增长速度；给予L-T4抑制治疗，目标是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L。如果甲状腺癌在妊娠前半期持续增大或发生淋巴结转移，推荐手术治疗，时机应选择在孕4-6月。

在甲状腺癌未能完成控制的患者中，血清TSH应保持低于0.1 mIU/L；在甲状腺癌已得到控制但仍高风险的患者中，TSH水平应当抑制在0.1-0.5 mIU/L；甲状腺癌控制并为低风险的患者，TSH控制在0.3-1.5 mIU/L。妊娠期间禁忌甲状腺核素扫描和治疗。

甲状腺激素替代治疗是甲减患者和甲状腺癌术后接受激素抑制治疗的患者的常用方法。左甲状腺素钠片是目前最重要的药物之一，具有使用简单、方便、效果稳定和副作用小等优点。然而，在使用过程中，甲状腺功能的波动可能会出现，这主要是由于左甲状腺素钠的吸收受到多种因素的影响，包括患者依从性、生理功能紊乱、药物相互作用和胃肠道疾病等。

以下是一些可能会影响左甲状腺素钠治疗效果的药物：

• 铁剂：如果患者同时服用铁剂和左甲状腺素钠，铁可能会干扰左甲状腺素钠的吸收，降低血液中甲状腺素的水平。解决方法是，在服用左甲状腺素钠后至少2小时再服用铁剂。
• 雌激素：女性患者服用雌激素可能会影响甲状腺功能，因为雌激素会增加甲状腺结合球蛋白的量，从而影响血液中游离甲状腺激素的水平。解决方法是，正在进行雌激素替代疗法的患者通常需要增加左甲状腺素钠的剂量来进行补偿。
• 钙剂：长期接受甲状腺素替代治疗的患者同时服用钙剂可能会降低游离甲状腺激素水平。解决方法是，建议间隔至少4小时服用这两种药物。
• 胃药（抗/抑酸剂）：如果患者需要服用抗酸剂来治疗胃十二指溃疡，这可能会影响甲状腺素的吸收。解决方法是，尽量在早餐前1小时服用甲状腺素，并保证最佳的胃酸浓度，以获得最佳的治疗效果。
• 其他药物：还有一些药物可能会干扰甲状腺功能检查，如泼尼松或泼尼松龙、胺碘酮、苯妥英等。其他报道的可能会产生干扰的药物还包括卡马西平、苯巴比妥、锂制剂和他莫昔芬等。解决方法是，建议晨起空腹服用甲状腺素钠，并在进食前至少30-60分钟空腹服用，以获得最佳效果。如果患者正在服用已知会干扰甲状腺激素吸收的药物，建议将这些药物间隔至少4小时。

总之，甲状腺激素替代治疗需要注意许多细节，包括服用药物的时间、与其他药物的相互作用等。只有在正确使用药物的情况下，才能获得最佳的治疗效果。

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤，虽然被称为“懒癌”，但它仍然可能压迫周围组织。多数情况下，甲状腺癌在体检时被发现，通常是直径小于1厘米的微小癌症。绝大多数甲状腺癌为分化型甲状腺癌，这种类型的癌症生物学行为相对较为惰性，如果得到规范的诊疗，预后通常较好。

甲状腺癌复发的可怕之处在于，初期患者通常没有明显的症状。只有当出现声音嘶哑、憋气、咳血或关节疼痛等症状时，才可能表明复发癌已经发展到一定程度。然而，即使甲状腺癌转移情况因人而异，某些患者仍能活十年、二十年以上。目前，绝大多数甲状腺复发癌都可以被完全切除，即使无法完全切除，仍有可能获得较长的存活期。因此，患者应该专注于调整心态，积极配合治疗。

治疗甲状腺癌复发的方法包括再次手术切除、碘-131放疗、化疗、免疫治疗和靶向药物治疗等。通过综合性治疗，可以控制肿瘤的生长、发展和扩散，从而使患者能够带瘤生存，延长寿命。

以下是三种有效降低甲状腺癌复发风险的方法：

1. 放射性131-碘治疗：此方法可以根除微小残留灶，预防术后局部复发，是分化型甲状腺癌治疗的重要策略之一。
2. 彻底手术切除：对于分化好的甲状腺癌来说，完整的手术切除可以有效降低其复发风险。术前评估中应特别关注“血管侵犯”和“神经侵犯”等危险因素。
3. 定期随访和检查：这是预防分化型甲状腺癌复发的重点措施之一。通过定期随访和检查可以及时发现患者的复发情况并采取相应的干预措施。随访和检查周期应根据患者的病情和治疗情况而定，但通常应持续至少5年以上，部分患者需要终身随访和检查。

在临床实践中，我们经常遇到甲状腺癌手术切除后再次出现复发的患者。这些复发可能发生在术后几个月内，通过彩超或CT检查发现；也可能是单侧甲状腺癌手术切除后，对侧腺体又长出癌结节；或者是甲状腺全切术后，出现颈部淋巴结转移。对于这些患者来说，复发不仅给他们带来巨大的精神压力和心理负担，还需要再次接受手术，承受身体创伤和经济负担。

目前，甲状腺癌术后复发的主要原因包括：首次手术切除不规范、不彻底；患者术后未进行碘131治疗；以及术后未遵医嘱来复查。首次手术的规范性和彻底性对于减少术后复发的风险至关重要。同时，碘131治疗的目的是杀死可能残留的癌细胞，但部分患者因担心辐射或预约时间长而拒绝或放弃治疗。另外，患者需要长期服用左甲状腺素钠片，定期行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，以早期发现复发征象，早期手术。

甲状腺癌术后复查的时间和项目也很重要。一般来说，术后第1次复查的时间是手术后1个月，复查项目包括甲状腺功能、血钙、甲状旁腺素水平等。对于需要行碘131治疗的患者，第一次复查还应包括甲状腺及颈部淋巴结彩超检查。每个人的优甲乐药量不同，需要根据身高、体重、半切还是全切、淋巴结转移情况等因素来确定。复查结果应向专科医生进行咨询，切忌盲目加减药量或停药。

分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺癌的90%以上，主要包括乳头状癌和滤泡癌。对于术后患者，长期的TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗是必要的。以下是患者在接受这些治疗时需要注意的十个问题。

1. 服药时间: 为了维持稳定的TSH水平，建议清晨空腹顿服左旋甲状腺素钠片（L-T4），最佳服药时间是早餐前1小时。

2. 与其他药物的相互作用: 如果与其他药物（如降压药、利福平等）服用相冲突，可以调整L-T4的服药时间，根据TSH的控制水平来确定新的服药时间。

3. 与食物和药物的相互作用: L-T4可能会受到某些药物（如含铁、铝或钙的药物）和食物（如维生素、滋补品、奶和豆类）的影响。建议将L-T4与这些物质错开时间服用。

4. 忘记服药的处理: 如果偶尔忘记服用L-T4，可以当日及时补服；但如果已经到了次日，则不必再补服。建议养成规律服药的习惯，并将药品放置在醒目的地方或携带便捷的药盒。

5. 复查甲状腺功能时的服药问题: 在复查甲状腺功能时，服药或不服药都可以，因为甲状腺功能的检查不受空腹与否的影响。

6. 服药期间的注意事项: 在服药期间，应定期复查甲状腺功能以确保TSH维持在目标范围内，并注意可能出现的不良反应（如心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等），如有不适请及时就医。

7. 为什么需要定期复查甲状腺功能: 术后患者的体重、活动情况可能发生改变，TSH水平也可能因此而改变。定期监测甲状腺功能可以更好地监测病情，并根据TSH结果调整L-T4的用量，以达到更好的抑制治疗目的。

8. TSH目标值的确定: 医生将根据患者的复发风险和TSH抑制治疗副作用的风险分度，结合循证医学和个体化原则，为患者制定TSH的控制目标。

9. 术后需要检查的指标: 除了甲状腺功能外，还需要检查甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以便更好地监测病情。

10. 颈部B超的检查频率: 手术或放射性碘治疗后，建议每3-6个月复查一次颈部B超，1年后每6-12个月复查一次。如果发现可疑病灶，间隔时间酌情缩短。对于中高危患者，需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫，必要时做增强CT。

在甲状腺癌手术后，控制TSH抑制值至正常值以下对于防止甲状腺癌的转移和复发至关重要。高危患者在初治期应将TSH抑制值控制在0.1以下，而低危组可以将其放宽至0.1到1.0之间。对于访期低位组的患者，TSH抑制值可以在0.5到2.0之间，以减少长期TSH抑制引起的亚临床甲亢和相关副作用。

在面临某些特定健康状况时，是否选择进行碘131治疗是一个常见的疑问。这个问题的答案取决于多种因素，包括个体的具体情况、病情的严重程度以及其他可用的治疗选项。为了做出明智的决定，我们需要深入了解碘131治疗的原理、适应症、潜在风险和预期效果。

首先，碘131治疗是一种放射性同位素治疗方法，主要用于甲状腺癌的治疗和甲亢的控制。它通过摄入放射性碘来摧毁过度活跃的甲状腺细胞或癌细胞。然而，这种治疗并非适用于所有人。例如，对于甲状腺功能正常的患者或患有其他类型癌症的患者，碘131治疗可能不适用或无效。

其次，进行碘131治疗可能会伴随一些副作用和风险。例如，治疗后可能会出现口干、味觉改变、疲劳等不适症状。长期来看，可能会增加其他癌症的风险。因此，在考虑碘131治疗时，必须权衡其潜在益处和风险，并与专业医生进行充分的讨论和评估。

最后，除了碘131治疗外，还有其他治疗甲状腺问题的方法，例如手术、药物治疗等。每种方法都有其优缺点和适应症。因此，在做出决定之前，应该全面了解所有可行的治疗选项，并根据个体情况选择最合适的方案。

总之，是否选择碘131治疗取决于多种因素。通过深入了解其原理、适应症、风险和预期效果，以及与专业医生进行充分的讨论和评估，我们可以做出明智的决定，最大限度地提高治疗的成功率和生活质量。

甲状腺B超是一种常见的体检项目，具有极高的灵敏性，能够检测出几毫米的甲状腺结节。然而，当人们发现B超报告中存在“异常”时，往往难以理解。下面我们将详细解读甲状腺B超报告中的关键词和异常情况。

甲状腺B超报告单通常会描述甲状腺结节的数目、形态、边界、内部结构、钙化等几个方面。这些描述背后隐藏着各种疾病的信息，包括异位甲状腺、甲状腺肿、甲亢、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺癌等。

接下来，我们将逐一解读这些描述的含义。

结节的数目

结节的数目可以分为单发和多发。单发结节多见于甲状腺癌和甲状腺腺瘤，而多发结节多见于结节性甲状腺肿，也可能是多发性腺瘤或多灶性甲状腺癌的表现。研究表明，恶性结节通常是单发的，而良性结节则多为多发的。

结节的形态

结节的形态可以分为类圆形、椭圆形和不规则形。甲状腺良性结节多呈椭圆形或类圆形，而不规则形的结节则需要高度怀疑其恶性的可能性。

结节的边界

结节的边界可以分为清晰和模糊两种。良性结节的边界通常清晰，而恶性结节的边界往往模糊不清，因为它们会侵袭周围组织。然而，炎症引起的病灶也可能边界模糊，但这并不意味着它们是恶性的。

结节的内部结构

结节的内部结构可以分为实性结节、囊性结节和囊实混合性结节。囊性和囊实混合性结节大多数情况下是良性的，但也可能是恶性的。甲状腺癌通常是实性结节。

结节的内部回声

结节内部回声对鉴别良恶性的特异性不大。良性结节内部可能呈现等回声、高回声、混合回声或低回声；恶性结节内部多呈现低回声，甚至可能出现回声衰减的情况。

结节的后方回声

结节后方回声可能出现增强、减弱或无变化的情况。结节后方回声增强通常见于甲状腺良性疾病，而结节内的钙化或恶性结节可能引起结节后方回声减弱。

包膜

包膜完整提示良性；无明显包膜或包膜不完整则提示恶性。

结节的钙化

钙化是甲状腺结节的一个重要临床特征。如果B超报告显示细点状或沙粒样钙化，特别是伴随边界不清的情况，通常提示结节可能是恶性的。过去，粗大钙化被认为是良性结节的特征，但近年来也有很多B超报告显示粗大钙化的结节最终被诊断为恶性。因此，任何合并钙化的甲状腺结节都应该积极处理。

结节的生长速度

结节的生长速度可以通过观察其血流信号来判断。一般来说，有血流信号的结节生长速度较快，短期内迅速增大的结节需要高度怀疑其恶性，排除囊内出血的可能性。

结节的纵横比值

结节的纵横比分为小于1和大于1两种情况。纵横比被认为是甲状腺结节形态的变异指标。甲状腺结节的纵横比大于1是恶性结节的重要超声特征之一。

颈部淋巴结

均匀低回声、长径/短径比小于2、淋巴结构消失、多个淋巴结融合等情况都提示可能存在颈部淋巴结转移。

血流

结节周边见完整的声晕、结节周边测及环状的彩色血流信号通常提示良性；血流信号分布紊乱，多由结节周边向内部穿入则可能提示恶性。

最后，甲状腺B超报告中通常会出现“TI-RADS分级”的字眼。TI-RADS是一种甲状腺影像报告和数据系统，超声医生根据这个系统对所发现的结节进行分级诊断。级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）的可能性越大。一般来说，TI-RADS分为6级，从1级（正常）到6级（恶性结节已被细胞学检查证实）。

在甲状腺癌手术后，优甲乐被广泛用于补充体内缺乏的甲状腺激素，维持正常的生长发育和新陈代谢，并抑制癌细胞的生长。然而，长期服用优甲乐可能会影响骨骼钙代谢，导致骨质疏松和骨折风险增加。这种情况主要是因为甲状腺激素水平过高，刺激破骨细胞的活性大于成骨细胞的活性，引起骨吸收大于骨形成，造成骨质流失和骨密度降低。

为了预防和治疗骨质疏松，需要合理补充钙和骨化三醇。首先，应该优先选择富含钙的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、小鱼干、芝麻、菠菜等，并每日摄入1000-1500毫克的钙。其次，适当补充维生素D，可以通过食物摄入或皮肤暴露于阳光下进行。最后，根据血钙和骨密度的检测结果，适当补充钙剂和骨化三醇制剂，并注意避免过量摄入含草酸、植酸、咖啡因、酒精等成分的食物和饮料。

除了合理的营养补充外，适量的体育锻炼也非常重要。散步、跳绳、太极拳等运动可以增强肌肉力量，改善平衡能力，促进骨形成，预防跌倒和骨折。总之，甲状腺癌术后长期服用优甲乐需要注意其对骨骼钙代谢的影响，通过合理的营养补充和适量的体育锻炼，可以有效预防和治疗骨质疏松。

如果在体检中发现了甲状腺结节，不要过于担心。事实上，绝大多数甲状腺结节都是良性的，甚至在中国60岁以上的人群中，超过一半的人都有甲状腺结节。即使是癌性结节，许多患者也可以通过手术成功治愈。

甲状腺结节通常没有明显的症状，但有时可能会引起颈部不适、吞咽困难或咽部异物感。无论结节大小如何，都有治疗方法可供选择。

甲状腺结节可以分为囊性、实性或囊实性三种类型。通过甲状腺彩超检查可以评估结节的性质，并决定是否需要进行活检。甲状腺细针抽吸活检是一种常用的检查方法，可以从结节中提取组织样本进行病理学分析。有时还需要检测BRAF基因V600E是否突变，以帮助确定结节的良恶性。

甲状腺手术已经有100多年的历史，早期采用经典的颈部切口手术。然而，随着内窥镜系统和手术器械的发展，越来越多的人选择无切口的甲状腺手术，例如经口、经腋或经锁骨下切口手术。射频消融也是一种治疗选项，尽管其疗效仍需长期随访来证实其安全性。

甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型。其中，乳头状癌和滤泡状癌是最容易治疗的类型之一。通过手术、口服甲状腺激素（左旋甲状腺素片）和放射性碘治疗，大部分患者的寿命不会受到影响。即使是预后较差的未分化癌，随着科技的进步和各种靶向药物的出现，治疗方法也在不断改善。

总之，如果你发现了甲状腺结节，应该去甲状腺头颈外科门诊进行检查。医生会根据结节的性质为你制定最佳的治疗方案，可能包括随访观察、结节穿刺或影像学检查。保持积极的心态，勇敢面对问题，并寻求解决方案。