近年来，癌症免疫治疗在黑色素瘤、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和肺癌等多种癌症中取得了显著成果。其中，胃癌的免疫治疗也引起了广泛关注。以下是对胃癌免疫治疗的三种主要方法——癌症疫苗、过继细胞治疗和免疫检查点抑制剂的详细介绍。

癌症疫苗

癌症疫苗旨在增强人体免疫系统的能力，通过增加肿瘤特异性T淋巴细胞来寻找和破坏肿瘤细胞。肿瘤抗原必须由特定的抗原呈递细胞（如DCs）呈递给T细胞。通常，这些抗原是小的细胞内多肽，由肿瘤细胞表面的主要组织相容性复合体（MHC）呈递给溶细胞性T细胞。迄今为止，已经发现和测试了数千种肿瘤抗原。MAGE基因可编码被溶细胞性T细胞识别的抗原，首先在黑色素瘤患者中被识别，后来也在多个实体瘤中表达。其他潜在的被确定的抗原包括源于突变的多肽（如KRAS）、分化抗原、过表达抗原（如HER2/neu和癌胚抗原）以及病毒抗原（如HPV）。在胃癌中，38%的患者表达MAGE，临床前数据显示幽门螺旋杆菌可能会诱导MAGE-3的表达。研究表明，装载MAGE-3多肽的纳米疫苗可以增强免疫反应，并导致肿瘤退缩。日本的一项I/II期研究使用来源于VEGF-R1和VEGF-R2的多肽联合S-1和顺铂治疗22位晚期胃癌患者，部分缓解率达到55%，总生存期延长。HER2/neu相关的肿瘤抗原通常在胃癌中过表达，可能在探索新的免疫治疗和疫苗策略中发挥重要作用。

过继细胞治疗

过继细胞治疗是另一种类型的免疫治疗。从患者体内分离出肿瘤特异性T细胞在体外扩增，然后大量重新输注到患者体内。现在也可能在输注前在体外从基因方面改变这些细胞。不同类型的细胞可能被用于激活杀伤细胞，其中一些已经在胃癌中进行测试，包括肿瘤浸润淋巴细胞。最近的一项研究使用肿瘤相关性淋巴细胞加或不加化疗治疗44例晚期胃癌患者，结果显示使用化疗加肿瘤相关淋巴细胞的患者总生存得到改善。细胞因子诱导的杀伤细胞也在胃癌中进行检测。临床试验证实化疗联合细胞因子诱导的杀伤细胞（IL-2和抗CD3抗体联合在体外扩增获得）治疗患者，与单纯化疗相比，具有生存期的获益。

免疫检查点抑制剂

T细胞活化必须小心调节以避免过度扩增和组织损伤，此过程涉及一些检查点。CTLA-4和PD-1都是T细胞表达的抑制性受体。通过抗体阻断这些受体可以增加T细胞的活化，在多种肿瘤中已经展现出临床活性。最近，癌症基因组图谱研究网络分析了胃腺癌的分子特征，确认了四种肿瘤亚型：EB病毒阳性肿瘤、微卫星不稳定肿瘤、基因学稳定肿瘤和染色体不稳定肿瘤。EB病毒亚组（15%）显示出PD-L1表达升高，表明免疫细胞的稳健存在，支持胃癌应用免疫检查点抑制剂治疗。在一项小型的II期试验中，tremelimumab，一种人源化抗CTLA-4单克隆抗体，在18个胃癌患者的二线治疗中得以检测。尽管客观缓解率是5%，中位生存期为4.8个月，与胃癌化疗的疗效类似。但是，这也表明两种免疫检查点抑制剂的联合可能为晚期胃癌患者带来临床获益。MEDI4736是一种人源化的IgG1单克隆抗体，与PD-L1结合，阻止其与PD-1和CD80结合。I期研究的初步数据显示该药物在多种肿瘤中的临床活性。另外一个阻止PD-1和PD-L1结合的抗体是nivolumab，该药物在多种肿瘤中已经显示出活性。对于胃癌，这种抗PD-L1免疫调节抗体单药或两药联合的I期试验正在进行中。临床前证据显示PD-1和CTLA-4的双重阻断相比单个抗体阻断，可增加细胞因子释放以及CD8+和CD4+ T细胞的扩增。正在进行的一项Ib/II期试验正在探索单药nivolumab和nivolumab+伊匹单抗治疗转移性胃癌、胰腺癌、三阴性乳腺癌和小细胞肺癌的疗效。pembrolizumab是一种高度特异的人单克隆IgG4抗体，被用于阻断PD-1和PD-L1以及PD-L2的结合。在一项大型的随机I期试验KEYNOTE-001中，该抗体在135名转移性黑色素瘤中显示出疗效。最近，Muro等在一项Ib研究中调查pembrolizumab治疗胃癌的疗效。164名晚期胃癌或食管胃结合部肿瘤被筛查，40%（65名）的患者为PD-L1阳性，其中39名患者每两周接受一次pembrolizumab治疗。41%的患者肿瘤缩小。亚洲患者的ORR为32%，非亚洲患者的ORR为30%。这些既往治疗多次的患者接受pembrolizumab治疗耐受性良好。此外，初步证据还观察到PFS、ORR与PD-L1表达的相关性。最后，发现有效的生物标志物对确定免疫治疗的最受益患者是重要的一步。将来的临床试验应该包括明确的转化性研究部分，调查潜在的生物标志物，例如PD-L1表达，免疫浸润（如CD8/调节T细胞比和趋化因子），和肿瘤突变频率。

哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，治疗哮喘的药物主要分为两大类：控制性药物和急救性药物。控制性药物旨在长期控制哮喘症状，包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、茶碱类药物和免疫调节剂等。其中，糖皮质激素是最有效的控制性药物，可以减少气道炎症和改善肺功能。白三烯受体拮抗剂通过阻断白三烯的作用来减少气道炎症。长效β2受体激动剂可以放松气道平滑肌，缓解哮喘症状。茶碱类药物具有舒张气道平滑肌和抗炎作用。免疫调节剂则可以调节免疫系统，减少过敏反应。

急救性药物主要用于快速缓解哮喘发作，包括短效β2受体激动剂和抗胆碱药物。短效β2受体激动剂可以迅速放松气道平滑肌，缓解哮喘发作。抗胆碱药物则可以阻断乙酰胆碱的作用，减少气道痉挛和分泌物。

在选择哮喘治疗药物时，应根据个体情况和医生的建议进行选择和调整。同时，正确使用药物，遵循医嘱，定期复查和调整治疗方案也是非常重要的。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我刚刚从医院回来，医生告诉我需要使用重组人抗干扰素来治疗我的病情。这个消息就像一盆冷水浇灭了我所有的希望和喜悦。

我匆忙地打开手机，搜索“重组人抗干扰素是处方药吗”，结果显示它确实是处方药。我的心一下子沉了下去，想起了之前听说过的那些关于处方药的故事，心中充满了焦虑和恐惧。

我决定去京东互联网医院咨询一下，毕竟我听说过他们的医生都非常专业。登录后，我被分配到了一位医生，他的头像看起来很亲切，名字叫做李医生。我们开始了对话。

“尊敬的用户您好，我是京东健康的全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”李医生说。

我深吸一口气，开始向他描述我的病情和担忧。李医生听得很认真，时不时地插入一些安慰的话语，让我感到很温暖。

“重组人抗干扰素属于处方药吗？”我问道，声音有些颤抖。

“是的。”李医生回答道，语气很平静，“一般药店没办法买到，需要去医院购买。”

我心中一沉，想起了之前去医院排队的经历，真的是太折腾了。李医生似乎看出了我的担忧，继续说道：“线上也无法开具该类药物处方。”

我感到一阵失落，但李医生的话语又让我重新燃起了希望。他告诉我可以去京东互联网医院的合作医院购买到这种药物，并且可以通过线上预约挂号，避免了排队的麻烦。

“请问我还有什么可以帮助您的吗？”李医生问道，语气很温柔。

我摇了摇头，心中充满了感激。李医生的话语让我感到很安心，也让我明白了健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我结束了与李医生的对话，心情变得轻松了许多。虽然我还需要面对治疗的过程，但至少我知道了该怎么做，也有了一个可靠的医疗资源可以依赖。想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我的经历能够帮助到你们。

近年来，随着对肿瘤免疫逃逸机制的深入研究，以免疫检查点抑制剂为基础的疗法在多种实体瘤中显示出惊人的临床效果。相比于传统的肿瘤治疗手段，这类药物最引人注目的特点是：一旦对人体起效，其疗效能够维持较长时间。例如，使用O药治疗晚期非小细胞肺癌患者，一年生存率为42%，两年生存率为24%，三年生存率为18%，五年生存率为16%。而在化疗时代，晚期非小细胞肺癌患者的五年生存率只有5%左右。

然而，免疫治疗也存在一些不足之处，包括单药有效性低、可能导致免疫性炎症、价格高昂等。因此，为了使患者获得最大程度的获益，同时避免治疗风险和巨额医疗资源的浪费，寻找预测免疫抑制剂疗效的标志物变得尤为重要。

目前，预测免疫抑制剂疗效的生物标记物的研究主要集中在以下几个方面：PD-L1表达水平、肿瘤基因组突变负荷、微卫星不稳定等。PD-L1表达水平在恶性肿瘤的发生和发展过程中起着至关重要的作用。肿瘤细胞通过介导多种免疫逃逸机制来躲避机体免疫系统的杀伤，其中PD-1/PD-L1介导的免疫逃逸发挥着关键作用。因此，从理论上来说，肿瘤细胞表面的PD-L1表达水平应该是PD-1/PD-L1特异性抗体的重要疗效预测标志物。然而，许多临床研究表明，肿瘤细胞的PD-L1表达水平与PD-1抗体疗效的关系并不一致。

肿瘤基因组突变负荷（TMB）也被认为是预测免疫检查点抑制剂疗效的重要生物标记物。基于全基因组、全外显子或精选的基因组合的测序，可以得到肿瘤基因组中体细胞突变数量，即肿瘤突变负荷（TMB）。目前已经有研究证实：TMB与免疫检查点抑制剂的疗效具有一定的相关性。

微卫星不稳定（MSI）是另一个重要的生物标记物。错配修复基因缺陷导致肿瘤基因组出现高频率基因突变，表现出基因组微卫星不稳定（MSI）现象。2015年在一项针对结直肠癌的2期K药研究发现，相比于MMR正常的患者，K药可提高MSI患者的生存率。在随后的研究中进一步表明，MSI阳性的患者比MSI阴性患者对PD-1抗体具有更高的客观反应率（50% vs. 0%），且生存期更长。

如果你被诊断出患有大三阳，可能会感到困惑和担忧。首先，需要明确的是，大三阳并非一种疾病，而是指乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）和乙肝病毒核心抗体（anti-HBc）三项指标同时呈阳性状态。这种情况通常意味着你体内存在乙肝病毒的活动性复制。

对于大三阳的治疗，首要目标是控制病毒复制，防止肝脏损害进一步加重。目前，主要的治疗手段包括抗病毒药物和免疫调节剂。抗病毒药物可以有效抑制病毒复制，减少肝脏炎症和纤维化的风险。免疫调节剂则可以帮助调节免疫系统，增强机体对病毒的清除能力。

此外，生活方式的调整也非常重要。保持良好的饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动，戒烟限酒，都有助于改善肝脏健康。定期进行肝功能检查和病毒载量监测，及时调整治疗方案，也是非常必要的。

肝移植手术后，患者需要长期服用免疫抑制剂来防止器官排斥。然而，这些药物也可能引起一系列副作用。以下是五种常见的副作用及其应对方案。

一、感染

免疫抑制治疗会降低身体的免疫力，使得感染的风险增加。感染的症状包括手术切口疼痛、红肿、渗出，咳嗽、咯痰、胸闷气喘，上呼吸道及肺部感染，以及泌尿系感染的尿频、尿急和尿道烧灼痛等。应对方案是及时就诊，进行血、尿常规检查，并针对不同的病原体进行相应的抗感染治疗。

二、肿瘤复发或新发恶性肿瘤

长期大量应用免疫抑制剂可能会损害免疫监视功能，导致一些衰老恶变的细胞发展成肿瘤。移植术后患者易发生的肿瘤包括皮肤癌、淋巴瘤、肾肿瘤、子宫癌等。应对方案是每次复诊时，严格按照医生的要求进行检查，并注意避免阳光暴晒、戒烟、戒酒、平衡饮食等生活方式的调整。肿瘤患者术后还需要定期复查肿瘤标记物、腹部超声、增强CT、PET/CT等检查。

三、骨髓抑制

免疫抑制剂可能引起白细胞和血小板减少，导致感染和出血。主要见于服用硫唑嘌呤的患者。应对方案是定期复查血常规，当白细胞计数低于5×109/L时，应减少用量；当白细胞计数低于3×109/L时，应停止用药。

四、肾&肝毒性

环孢素A和普乐可复等一线药物的最大副作用是肾毒性和肝毒性，如果用量过大可能会造成肝肾损害。应对方案是定期复查这两种药物的血药浓度，避免过低或过高；谨慎使用其他有肝、肾毒性的药物；并进行护肝治疗，定期复查肝功能。

五、高血压

肝移植患者术后多有不同程度的血压升高，尤其是术前有高血压史者。环孢素A和普乐可复等药物可引起体内水钠潴留，导致高血压。应对方案是术后经常测量血压，必要时加以降压药物治疗。

六、消化道刺激

各种免疫抑制剂对消化道粘膜都有刺激作用，轻者可有恶心、呕吐、食欲下降，重者可诱发和加重消化道溃疡，甚至出血、穿孔。应对方案是术前积极治疗消化道溃疡或出血史，术后服用胃粘膜保护剂，并及时就诊。

七、高血脂

移植术后高脂血症的发生率约为16%-18%，多种免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司、强的松等均可诱发。高脂血症不仅能使移植器官动脉硬化，影响其长期存活，而且能使患者全身动脉硬化，从而诱发心、脑血管等相关疾病。应对方案是注意合理饮食，检查血脂，必要时口服降脂药物。

我被查出HPV16阳性，医生说可能会发展成宫颈癌，我该怎么办？

那天，我像往常一样去做例行体检。结果却像晴天霹雳，打破了我平静的生活。医生告诉我，我被查出HPV16阳性，可能会发展成宫颈癌。我的心一下子沉到了谷底，仿佛世界都崩塌了。

我记得当时的场景，医生办公室的白色墙壁，窗外的树叶在微风中轻轻摇曳，仿佛在嘲笑我的无助。医生用专业的口吻解释了HPV16的危害性，我的脑海里一片空白，只有恐惧和焦虑在蔓延。

我开始回想自己可能的感染途径。是不是因为我没有固定性伴侣？还是因为我曾经在公共浴池洗澡？我甚至怀疑是不是因为我在某次妇科检查时被交叉感染了？

我决定去京东互联网医院咨询专业医生。通过视频连线，我向医生详细描述了我的情况。医生耐心地听完后，告诉我HPV16阳性并不意味着一定会发展成宫颈癌，但需要及时治疗和定期检查。他还建议我使用免疫调节剂和抗病毒药物，并且要保持良好的生活习惯和心态。

我开始按照医生的建议进行治疗和调整生活方式。每天早上，我都会喝一杯温水，吃一些富含维生素C的水果，保持心情愉快。同时，我也开始定期去医院做检查，监测病情的变化。

现在回想起来，那段时间的经历让我更加珍惜生命，更加关注自己的健康。虽然HPV16阳性给了我很大的打击，但我也从中吸取了教训，学会了如何更好地照顾自己。

如果你也遇到了类似的情况，不要恐慌，及时寻求专业医生的帮助，并且保持积极乐观的心态。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

干燥综合征（SS）是一种自身免疫性疾病，除了引起外周神经系统病变外，还可能导致中枢神经系统（CNS）损害。这种损害主要影响大脑和脊髓，表现形式多种多样，包括局灶性和弥漫性病变。研究表明，SSA抗体阳性的患者更容易出现严重和广泛的CNS病变，而与抗核抗体、SSB抗体表达水平无关。早期诊断需要风湿免疫科和神经内科医师的合作，依据临床特征和辅助检查结果做出判断。

CNS病变的表现形式包括局灶性脑部病变、弥漫性脑部病变、脊髓病变、脑膜病变、运动障碍和脑血管病变。其中，认知功能障碍是最常见的临床表现，主要表现为社会行为异常和记忆受损。治疗方面，多采用糖皮质激素和免疫抑制剂，部分患者可能需要血浆置换或大剂量丙种球蛋白治疗。早期发现和治疗可以更好地控制病情，提高生活质量。

人类与疾病的斗争从未停止，预防接种疫苗是控制和消灭传染性疾病最简便、最有效的方法之一。然而，对于器官移植术后的患者来说，情况有所不同。他们需要长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，这使得他们属于免疫抑制人群，不能像普通人群一样接种所有类型的疫苗。

首先，我们需要了解什么是疫苗。疫苗是用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品。它们可以分为活疫苗和死疫苗两种。活疫苗或减毒疫苗含有无致病性但可生长繁殖的微生物，毒力弱，免疫原性强。然而，器官移植术后患者服用免疫抑制剂，免疫功能受到抑制，不能接种活疫苗。因为接种后可能会感染该种疾病，而不是预防它。

相反，死疫苗或灭活疫苗是无致病性、不可生长繁殖、无毒力的微生物制品，免疫原性较弱。对于这种类型的疫苗，器官移植术后患者可以放心接种，因为它们没有生物活性，对患者来说是安全的。

我坐在诊室里，手心出汗，心跳加速。过去的一年多，我的生活被视神经脊髓炎所主宰。每天早晚各一次服用赛可平（免疫抑制剂）和泼尼松，已经成为了我的日常。然而，最近的三次肝功检查结果却让我心生恐惧：球蛋白一直在下降。

“医生，这是不是意味着我的病情在恶化？”我紧张地问道。医生看了看我的检查报告，轻声安慰我：“球蛋白下降并不一定代表病情恶化。可能是药物的副作用。”

我松了一口气，但心中的疑虑并未消散。医生继续解释：“球蛋白并不是反应病情轻重的指标。你的免疫系统疾病需要长期服药来控制。”

我想起了去年住院时的经历。注射丙球后，我的球蛋白从19.7升至27。然而，随着时间的推移，球蛋白又开始下降。现在已经降至20，接近临界值。我不禁担心起来：“如果球蛋白继续下降，会不会对我的健康造成更大的影响？”

医生似乎看出了我的担忧，温柔地说道：“球蛋白和病情变化无关。你的细胞免疫功能检测结果显示一切正常。只要你按照医嘱服药，病情就能得到控制。”

我点了点头，心中仍然有许多疑问。离开诊室后，我决定去京东互联网医院咨询一下。通过在线问诊，我得到了更多专业的解答和建议。医生告诉我，球蛋白下降可能与药物的副作用有关，但并不代表病情恶化。同时，医生也提醒我要定期复查，密切关注病情变化。

回家的路上，我感到一丝安慰。虽然球蛋白下降让我很担心，但我知道只要坚持治疗，病情就能得到控制。同时，我也意识到，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能互相支持，共同面对挑战。