在肿瘤免疫治疗领域，Keytruda（帕博利珠单抗，简称：K药）联合仑伐替尼（简称：可乐组合）的组合疗法近日遭遇挫折。默沙东宣布，Keytruda 联用 Lenvima 一线治疗晚期不可切除肝细胞癌 (uHCC) 患者的 III 期 LEAP-002 研究未达到总生存期 (OS) 和无进展生存期 (PFS) 的双重主要终点。虽然可乐组合在多个癌种中展现出强劲疗效，但未达到主要临床终点的问题也陆续出现。

与此同时，罗氏的“T+A”疗法，即阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合用药，继续保有在肝癌一线治疗领域的领先优势。T+A组合在2020年5月获得美国FDA批准作为肝癌免疫一线联合用药，成为全球首个获批的肝癌免疫联合疗法。

除了T+A组合外，国内药企也在探索肝癌治疗的联合疗法。信达生物的信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物被称为“双达组合”，恒瑞的卡瑞利珠单抗与阿帕替尼的联合治疗则被称为“双艾组合”。此外，BMS的纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的“O+Y”是全球首个获批的双免联合方案，阿斯利康的度伐利尤单抗联合替西木单抗的联合治疗也在寻求突破。

肝癌一线治疗领域的竞争日益激烈，各大药企都在积极探索新的治疗方案。未来，谁能追上罗氏T+A的领先地位，仍然是一个值得关注的问题。

在乙肝的诊断中，人们通常将“大三阳”视为病毒载量高、传染性强的标志，而将“小三阳”看作病毒载量低、传染性弱的象征。然而，这种简单的分类方式忽视了一个重要事实：即使在“小三阳”患者中，也存在病毒载量高、肝脏炎症严重的情况，需要积极的抗病毒治疗。

实际上，“小三阳”患者的病情复杂多样。一些患者的病毒载量确实较低，肝脏炎症轻微或无，病情稳定，不需要治疗。但是，另一些“小三阳”患者的病毒载量可能维持在较高水平，肝脏炎症也相对严重，这时就需要进行有效的抗病毒治疗。

值得注意的是，尽管“小三阳”患者的病毒复制速度可能不如“大三阳”患者快，转氨酶异常也可能较轻，但他们往往年龄较大，肝脏曾经有过炎症的历史。因此，如果再次出现肝脏损害，容易发展为肝硬化或肝癌。因此，我们不能仅凭“大三阳”或“小三阳”的标签来判断病情的轻重，而应该综合考虑肝功能、乙型肝炎病毒DNA等多种检查结果，做出正确的诊断和治疗决策。

肝癌的降期切除是肝脏病学研究的热点之一，也是许多晚期肝癌患者和家属所期望的治疗目标。然而，文献报道显示，巨大肝癌通过TACE术降期的比例仅在8%至18%之间。我们在临床实践中发现，TACE术取得良好效果的关键在于针对肝脏肿瘤的所有供血血管进行彻底栓塞。对于肿瘤巨大的患者，可以通过有计划的分次栓塞来避免急性肝、肾功能衰竭的风险，最后达到充分栓塞的目的。

在本病例中，DSA造影显示肿瘤供血动脉是肝右动脉和肝左动脉。在第1次TACE术中，DSA造影显示肝右动脉为主要的肿瘤供血动脉。经过3次栓塞后，在第4次TACE术中，DSA造影显示肝左动脉代偿性增粗，因此，此次化疗栓塞以肝左动脉为重点，以微导管超选肝左动脉进行栅塞，最终达到门静脉末端显影、肿瘤轮廓完整显示的效果，提示栅塞较为彻底。两个半月后复查肝脏增强CT及MRI，提示肝脏肿瘤较前有所缩小，更为重要的是，肝脏肿瘤与门静脉间出现明确的间隙。这一肿瘤体积缩小的意义并非局限于“减瘤”，而是在于给根治性外科手术切除提供了机会。

值得注意的是，根治性外科手术切除并非治疗的终点。研究表明，肿瘤巨大（直径≥5 cm）、门静脉癌栓（包括镜下癌栓）、多发肝癌等是肝癌切除术后复发的独立危险因素。因此，在肝癌切除术后3个月时，建议此患者接受了一次肝癌术后辅助性TACE术。之后建议该患者以每3个月一次的频率进行复查。肝癌切除术后近3年时发现复发，考虑为新生长之病灶。复发病灶位于肝右前叶VIII段，靠近膈肌，大小为2.1*1.8cm。对于直径3公分以下的单发病灶，经皮肝穿刺肝脏肿瘤射频消融术（PRFA）或者经皮肝穿刺肝脏肿瘤微波消融术（PMWA）是有可能达到根治效果的。但是由于该病灶位于膈顶部，由于受呼吸运动影响，常常无法顺利完成消融术。TACE不受肿瘤位置影响，但无法达到根治治疗的目的。故此，此时的治疗方案选择是存在争议的。经与患者及家属充分沟通后，我们首先尝试了PMWA术，术后评估消融治疗失败时，则采取了TACE作为挽救治疗手段。TACE术后2个月时复查见肝内肿瘤内碘油聚集良好，疗效评估为部分缓解（PR）。

这名患者的治疗方案很好的体现了肝癌综合治疗的理念。在诊断巨大肝癌后的46个月内，其先后接受了TACE术、部分肝脏切除术、PMWA术等治疗手段。从外科认为无法根治性切除，到TACE后肿瘤缩小后得到根治性切除的机会。再到发现复发后的处理，体现了多学科协作（MDT）下肝癌综合治疗的优势。从这个病例的治疗中，我们亦可以得到经验，即在临床实践中即应参考肝癌临床指南的建议，亦常需根据具体情况制定个体化治疗方案。

环氧化酶（COX）是前列腺素（PGs）的关键合成酶，分为COX-1和COX-2两种同功异构体。COX-1是组成型酶，而COX-2是诱导型酶。研究表明，COX-2的表达与肿瘤的发生和发展密切相关，特别是在肝癌细胞和组织中，COX-2的表达与肝癌的临床分期有关。COX-2可能通过刺激细胞生长、抑制细胞凋亡、影响肿瘤血管生成、增强肿瘤浸润和侵袭能力以及降低机体免疫监视能力等多种机制作用于肿瘤。

临床研究发现，选择性COX-2抑制剂可以有效抑制肝癌细胞的生长，并降低肝癌细胞分泌的VEGF含量。随着药物作用时间和浓度的增加，其抑制作用逐渐增强，呈现时间和剂量依赖性。VEGF是体内特异性作用于血管内皮细胞的活性因子，在血管生成和维持血管平衡中起重要作用。因此，选择性COX-2抑制剂可能通过VEGF来抑制肝癌的新生血管生成，并通过抑制肝癌细胞的生长来抑制肝癌的生长和转移。

对于NSAID抗癌的作用机制，大部分人认为是经典的COX-2依赖途径：通过抑制COX-2的催化活性，减少PG的产生，主要是减少PGE2的产生来发挥作用。选择性COX-2抑制剂至少可以通过COX-2依赖途径抑制肝癌细胞的生长，并可能通过降低VEGF水平来抑制肝癌的血管生长和转移，这是选择性COX-2抑制剂防治肝癌的基本原理。与其他抗肿瘤药物相比，COX-2抑制剂具有安全、高效等优点。

消化道肿瘤，占据了恶性肿瘤的一半以上。随着社会的快速发展和生活节奏的加快，这种疾病正在向年轻化发展。由于早期消化道肿瘤通常没有明显症状或症状轻微，很容易被忽视，从而错过最佳治疗时机。因此，了解如何早期发现消化道肿瘤至关重要。

食管癌是常见的消化道肿瘤，男性患者多于女性，发病年龄多在40岁以上。建议在食管癌高发地区对40-69岁人群进行普查，以实现“早发现、早诊断、早治疗”。内镜检查，结合食管黏膜碘染色和活检病理检查，是诊断食管癌的最佳方法。对于有家族史的人，定期监测肿瘤标记物（CA72-4）非常重要。如果出现进行性吞咽困难，应及时进行胃镜检查。

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率在西北和东部沿海地区较高。建议40岁以上的人每两年进行一次胃镜检查，特别是有胃癌家族史或居住在胃癌高发区的人。即使病情没有明显变化，曾经有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、肠上皮化生、异型增生等癌前期病变的患者也应定期进行胃酸测定、胃镜检查，并抽血查胃泌素、胃蛋白酶原、肿瘤标记物（CA19-9、CA72-4）。幽门螺杆菌（Hp）感染可能会加速胃黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌，因此胃病患者应重视Hp的检测。

结直肠癌的发病率随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变而逐年上升。直肠癌以男性更为常见，年轻的结肠癌患者中也以男性患者为多。建议50岁以上的男性进行一次结肠镜筛查，如果没有异常，可以间隔5-10年再做第二次。对于有家族史的人，建议从40岁开始筛查，以后每5年1次；对于有结直肠息肉、腺瘤病史、炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）者，除了定期复查结肠镜外，还需要抽血监测肿瘤标记物（CEA、CA19-9、CA72-4）。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，男性患者多于女性。慢性乙型肝炎患者的肝癌患病率比正常人高两百倍。有肝炎病史或肝硬化者，建议每六个月进行一次肝脏检查，包括抽血查肝功能（血清ALT、AST）、乙肝DNA定量、肝纤五项、甲胎蛋白（AFP），以及肝脏彩超，必要时行CT、MRI检查。早期发现、早期诊断、早期治疗是提高肝癌患者生存率和生活质量的关键。

在全球范围内，癌症的发病率和死亡率都在不断攀升。根据《2018年全球癌症统计数据》报告，2018年全球预计有1810万癌症新发病例，960万癌症死亡病例。中国人群中，每新增的100个癌症患者中就有21个是中国人。平均每分钟有7个人确诊癌症，每分钟将近5人死于癌症。

然而，很多人在体检时并没有发现癌症，直到一查出癌就是晚期。事实上，常规体检关注的多为基础病、慢性病，而癌症筛查有着很大区别。目前，对国人威胁最大的癌症分别是肺癌、胃癌、直肠癌、乳腺癌、食管癌、肝癌等。

肺癌是全球发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤。预防肺癌的首要一步就是戒烟、避免暴露在污染环境，其次是早期筛查。早期筛查方法是CT检查，推荐40岁以上人群每年进行低剂量螺旋CT检查。肺癌早期最常见的症状是无其他不适的咳血丝痰，如果长时间地咳嗽，且没有感冒、发烧等常见呼吸道感染症状，并间断有咳血丝痰，需要高度警惕并及时就医。

我国是“肝癌大国”，乙肝、丙肝病毒长期携带者，有肝癌家族病史的人，长期酗酒抽烟者，慢性肝病和肝硬化患者等容易被盯上。肝癌的早期筛查方法是B超+抽血，只做B超容易漏诊，B超结合甲胎蛋白检测才能有效筛查癌症。高危人群，年龄40岁以上者建议每半年筛查一次。

乳腺癌已成为威胁我国女性健康的头号恶性肿瘤，未婚或高龄（35岁及以上）初产、有乳腺癌家族史、月经初潮小于12岁或行经超过42年等，为高危人群。乳腺癌的早期筛查方法是乳腺B超，初步筛查发现问题建议再做钼靶，更加精准判断乳腺是否健康。

结直肠癌已在恶性肿瘤发病率中排第三位，死亡率排第四位。肥胖、糖尿病、习惯性便血、有癌症家族史或肠息肉史者，容易被结直肠癌盯上。高危人群建议每2~3年做一次肠镜检测。

胃癌在中国人中更受青睐。幽门螺旋杆菌携带者、过量抽烟饮酒，以及长期吃高盐、熏烤煎炸、腌制食物、有胃癌家族史的人，是胃癌高发人群。胃癌的早期筛查方法是胃镜，40岁以上高危人群应每2~3年做一次胃镜筛查。

食管癌容易盯上40岁以上，且有消化道癌家族史或上消化道病史或症状的人。食管癌的早期筛查方法是内镜检查，食管癌高危人群先做普通内镜检查，并进行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查，如果内镜下没有发现可疑病灶，应定期随访。反之，应及时就诊。

总有人感叹癌症“防不胜防”，其实研究认为，约60%的癌症是可以避免的。越早开始重视健康，健康也就离你越近。20岁到60岁，是人的一生中生命最旺盛的阶段，千万不要觉得自己没啥“感觉”就忽略健康。从20岁开始每年体检一次，保持合理体重，不吸烟、不酗酒、不熬夜、不迷恋垃圾食品，开始补钙，充分了解生理健康知识，重视自己的私生活，定期检查私处的健康状况。30岁时每天坚持运动20-30分钟，注意监测血压，调整饮食和不良生活习惯，注意睡眠。40岁时筛查糖尿病，女性做乳房X光检查，严格控制体重，少食多餐，饮食多样化，将运动时间延长至1小时，增加负重锻炼和力量训练。50岁时注意呵护心脏健康，定期筛查结肠癌，女性要留意更年期症状，注射流感疫苗，防止流感并发症引起的风险。60岁时日常补钙依然不能忽视，最晚65岁时要开始检查骨密度，尤其是女性，补充维生素B12，防止记忆减退，注射预防肺炎和带状疱疹的疫苗。

肝癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期肝细胞癌的治疗通常需要综合考虑多种方法。其中，二线免疫治疗是重要的一环。替雷利珠单抗注射液（百泽安）是一种被广泛应用于晚期肝细胞癌的药物。它通过静脉输注的方式给药，推荐剂量为200 mg，每3周给药一次。治疗将持续进行直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应。

对于无法手术切除的原发性肝癌（HCC），介入治疗后复查的选择也非常重要。通常情况下，CT和核磁共振成像（MRI）都是常用的检查手段。然而，在具体选择时，医生会根据患者的具体情况和需要进行综合评估。

肝癌的治疗是一个复杂的过程，需要根据每个患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。中国的肝癌指南为医生提供了详细的治疗建议和指导。介入治疗作为肝癌治疗的重要组成部分，已经在临床实践中得到了广泛应用。2022年7月16日，运城市首届介入城市会——肝癌沙龙成功举办，标志着肝癌治疗领域的新进展和新成果。

氩氦刀冷冻消融技术是一种利用超低温冷冻消融肿瘤的微创医疗技术。该技术将氩气的冷隔绝技术应用于医疗领域，已被临床证实可以有效治疗肺癌、肝癌、脑肿瘤、乳腺等实体肿瘤，并与化疗、放疗、生物治疗及中医药结合治疗取得满意的临床效果。

氩氦刀治疗肝癌的机制主要包括：细胞内外冰晶形成和机械损伤、细胞脱水和皱缩、电解质毒性浓缩和PH值改变、细胞膜脂蛋白成分变性以及血流淤积和微血栓形成。这些机制共同作用，导致肿瘤细胞死亡。

氩氦刀治疗肝癌的适应症包括：肿瘤直径小于3cm、合并严重肝炎或肝硬化、主瘤切除后余肝或切缘有残存、复发性肝癌、肿块较大不能切除、肿瘤靠近大血管无法行根治性切除等情况。该技术的优点在于出血少或无出血、疼痛不明显甚至无痛、防止或减少术中癌细胞扩散、冷冻免疫效应以及可与其他治疗综合治疗。

氩氦刀治疗肝癌的并发症可能包括出血、上消化道出血、急性肌红蛋白尿、临床温度过低、胆瘘、气胸、肠瘘等。因此，术前需要做好充分的准备，精确的定位，避免对周围重要组织的损伤。

2015年4月24日，欧洲肝脏研究学会（EASL）年会公布了一项新的研究数据，显示非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为肝癌的主要病因。根据统计，从2004年至2009年，脂肪肝患者的肝癌年增加率约为5%。这类肝病的流行使得疾病相关并发症的负担也随之上升。

患有癌症的脂肪肝患者的生存期比患有肝癌的乙肝、丙肝患者要短。通常出现临床症状时已是晚期，而且因为合并症的关系，患者无法进行肝脏移植手术。更值得关注的是，晚期纤维化患者发展为肝癌的风险更高。Younossi博士认为这部分患者有可能是非酒精性脂肪性肝炎，确诊该病的唯一方法是肝活检，由于该方法是侵入性的，只有少数人能够完成，大量的非酒精性脂肪性肝炎患者尚未确诊。

建议脂肪肝患者也要定期检查，看是否有肝纤维化发生。如果有的话，要每6个月进行1次肝癌筛查。目前，对于脂肪肝患者除了饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为外，尚无有效的治疗药物。肝纤维化是包括脂肪肝在内的所有慢性肝病进展成肝硬化、肝癌等终末期肝病必经阶段，也是唯一可逆的病理阶段，该环节的针对性治疗至关重要。把握最佳治疗时机，会给患者带来更多获益。

在肝纤维化治疗领域中，中医有着西医所未能及的优势，中成药在该领域取得了不小的成绩，甚至进入美国做II期临床试验，扶正化瘀片就是很好的例子，它通过活血祛瘀、益精养肝，提高机体免疫力，改善肝脏微循环，从多个环节抑制肝纤维化的进展，从而控制病情。脂肪肝患者最主要的是调节饮食、多运动。控制热量摄入、限制脂肪和碳水化合物摄入，忌辛辣刺激性食物，劳逸结合，起居有常，定期体检必不可少。

我记得那天阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，当我拿到体检报告时，心情瞬间跌入谷底。甲胎蛋白8.24，这个数字像一把利刃，刺穿了我的心脏。我不禁想起了前年，同样的检查项目，我的甲胎蛋白只有3左右。为什么今年会突然升高这么多？

我急忙打开手机，搜索“京东互联网医院”，希望能找到一位专业的医生帮我解答这个问题。很快，我就和一位名叫**的医生建立了联系。他的声音温和而专业，听起来非常可靠。

我向他展示了我的体检报告，并表达了我的担忧。医生安慰我说，只要在正常范围内，甲胎蛋白的数值波动是正常的。然而，我仍然无法释怀。前年才3左右，今年却升高到了8.24，这种变化让我感到非常不安。

医生建议我再过一个月复查一次，如果仍然在正常范围内，就不用太担心了。同时，他也询问了我是否有乙肝、丙肝等病史，以及体检时腹部超声是否有异常。我告诉他，我前年体检显示乙肝有抗体，但之后就没有再去检查过。至于腹部超声，医生说我有肝脏囊肿，但如果多年来没有变化，就不用太担心了。

尽管医生的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的恐惧。甲胎蛋白升高，会不会是肝癌的征兆？我开始在网上搜索相关信息，结果却让我更加焦虑。有些文章说，甲胎蛋白8点多已经很高了，可能预示着肝癌的存在。

我再次联系了医生，向他表达了我的担忧。医生再次安慰我说，只要在正常范围内，甲胎蛋白的数值波动是正常的。他还建议我可以做一个肝脏CT，以排除肝癌的可能性。然而，听到“肝癌”这两个字，我不禁打了个寒战。

我决定再等一段时间，观察一下甲胎蛋白的变化情况。如果还是高于正常值，我就去做肝脏CT。同时，我也开始更加关注自己的身体，注意饮食和休息，希望能通过改变生活方式来降低甲胎蛋白的数值。

这次体检经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能因为一时的疏忽而忽视了自己的身体。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！