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解析妊娠期甲状腺疾病的诊断难点与疑惑

解析妊娠期甲状腺疾病的诊断难点与疑惑
发表人:医者荣耀

在第十七届国际内分泌大会上,专家们探讨了妊娠期甲状腺疾病的诊断问题。甲状腺疾病是影响妊娠和后代质量的重要疾病之一,但其诊断是否可以沿用普通人群标准或国际标准仍存在争议。单忠艳教授结合最新研究成果,详细解析了妊娠期甲状腺疾病的诊断难点与疑惑。

首先,妊娠期影响TSH的因素众多,包括生理节律、季节变化、种族、性别、年龄、用药、孕龄、试剂来源和检测方法、体重、碘营养状态等。其中,孕龄、试剂来源和检测方法、体重、碘营养状态对TSH的影响尤其需要注意。

其次,妊娠期激素也会对甲状腺功能产生影响。例如,妊娠早期绒毛膜促性腺激素(HCG)升高可刺激甲状腺激素的合成,导致TSH下降;而雌激素增高则会导致甲状腺素结合球蛋白(TBG)水平升高,游离T4水平下降,进而导致TSH升高。

再者,测定方法的不同也会对TSH测定值产生明显差异。目前常用的化学免疫发光法存在诸多影响因素,包括试剂盒的差异、检测方法的灵敏度等。因此,在进行甲状腺疾病的诊断时,需要选择合适的测定方法和试剂盒。

此外,碘营养状态和体重也可能影响甲状腺功能。研究表明,碘充足地区妊娠早期碘过量和超足量均可导致TSH升高;而体重超过25 kg/m2的妊娠女性也可能出现TSH水平明显升高的情况。

最后,单忠艳教授强调,妊娠期甲状腺疾病的诊断需要建立中国自己的特异性标准。例如,美国标准中妊娠早期TSH>2.5mIU/L被认为是亚临床甲减的诊断标准,但在中国,这一标准可能导致过度诊断。因此,需要根据中国妊娠女性的实际情况,建立适合中国的妊娠期特异性TSH参考值和FT4下限参考值,以更准确地诊断甲状腺疾病。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

甲状腺炎疾病介绍:
甲状腺是重要的内分泌腺体,处于气管两旁,呈“蝴蝶”状,通过分泌甲状腺激素调控人体生长发育、生长代谢、蛋白质合成等。甲状腺炎是一组累及甲状腺的异质性疾病(病因未明的一组疾病),由自身免疫、病毒感染、药物等多种因素导致的甲状腺滤泡结构破坏,导致血液中甲状腺激素异常。甲状腺区可能发生明显疼痛、肿大,可伴有全身不适,食欲减退、肌肉疼痛、发热、心动过速、多汗等。症状为部分出现甲状腺区疼痛、功能异常、甲状腺肿大等,感染性甲状腺炎可治愈,自身免疫性不可治愈。亚急性甲状腺炎以缓解疼痛等对症治疗为主;自身免疫性甲状腺炎,临床治疗主要针对甲减和甲状腺肿的压迫症状。大多数预后较好。
推荐问诊记录
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  • 我记得那天早晨,起床后就感觉嗓子外边疼,下巴腮帮子也跟着疼。起初我没太在意,毕竟生活中总有这样那样的小毛病。可是一天过去了,疼痛非但没有减轻,反而越来越明显。尤其是吞咽口水时,腮帮子那块儿硬硬的,疼得我直皱眉头。

    我开始担心起来,难道是甲状腺出了问题?我曾听说过甲状腺疾病会引起类似的症状。于是,我决定去医院看看。可是一想到排队挂号、等待就诊的繁琐过程,我就有些犹豫。幸好,我想起了京东互联网医院,可以在线咨询医生,省去了很多麻烦。

    我打开京东互联网医院的APP,选择了一个耳鼻喉科的医生进行咨询。医生问了我很多问题,包括疼痛的具体位置、持续时间、是否伴随发热等等。我一一回答,尽可能详细地描述我的症状。医生听完后,告诉我可能是颌下淋巴结炎引起的疼痛,而不是甲状腺问题。

    听到这个诊断,我松了一口气。虽然我不太了解颌下淋巴结炎是什么,但至少知道不是什么大病。医生建议我去医院做进一步检查,确认诊断并进行治疗。我决定听从医生的建议,毕竟健康无小事。

    在等待就诊的过程中,我不禁回想起这段时间的生活。工作压力大,经常熬夜加班;饮食也不规律,总是吃外卖或者快餐。难道这些不良习惯导致了我的病情?我开始反思自己的生活方式,决定从现在开始改变。

    最终,经过一系列检查,医生确诊我患有颌下淋巴结炎,并开具了相应的药物治疗方案。虽然还需要一段时间的恢复,但我已经开始调整自己的生活习惯,希望能够早日康复。

    这次经历让我深刻认识到,健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体,注意生活细节,避免不良习惯对健康造成影响。同时,我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务,让我能够及时得到专业的医疗建议和帮助。

    如果你也有类似的症状,千万不要忽视。及时就医,调整生活方式,才能拥有一个健康的身体。想问问大家有没有出现这样的情况啊?

    颌下淋巴结炎就医指南 常见症状 颌下淋巴结炎是一种常见的疾病,主要表现为颌下淋巴结肿大、疼痛,可能伴随有发热、乏力等全身症状。易感人群包括免疫力较低、经常接触感染源的人群。 推荐科室 耳鼻喉科或口腔科 调理要点 1. 及时就医,接受医生的治疗方案,可能需要使用抗生素等药物。 2. 保持良好的口腔卫生,定期刷牙、漱口,避免口腔感染。 3. 加强营养,提高免疫力,多吃新鲜蔬菜和水果,适当补充维生素C等营养素。 4. 避免过度疲劳,保持充足的睡眠和休息,减少身体的免疫压力。 5. 如果疼痛较剧烈,可以适当使用止痛药物缓解症状,但需在医生指导下使用。

  • 甲状腺,位于喉结下方及两侧,虽然不起眼,但却是人体最大的内分泌器官。全球超过3亿人患有甲状腺疾病,其中最常见的就是甲亢和甲减。今天我们就来解答这两种疾病的区别和危害性。

    首先,甲亢和甲减的定义不同。甲亢是指甲状腺过度活跃,分泌过多甲状腺激素;而甲减则是甲状腺激素分泌不足或组织对其反应减弱所致。从病症上看,甲亢的表现包括怕热多汗、易激惹、心悸等;甲减的症状则有畏寒、乏力、体重增加等。至于发生原因,甲亢可能与遗传、碘摄入过量等因素有关;甲减则可能与自身免疫、妊娠或生产等有关。

    在治疗方法上,甲亢患者可以通过手术切除大部分甲状腺或长期服用药物进行治疗;甲减患者则主要依靠每日服用甲状腺激素进行治疗。虽然甲亢和甲减都有轻重之分,但严重的甲亢可能导致心力衰竭,而严重的甲减可能引发粘液性水肿,两者都可能危及生命。因此,无论是甲亢还是甲减,积极科学地进行治疗都是非常重要的。

    最后,为了保持甲状腺健康,甲亢患者应避免食用含碘量高的食物,并远离辛辣、浓茶、烟酒等刺激性物质;甲减患者则应尽量避免动物肝脏、高脂肪、油脂食物及加工食物,多吃富含蛋白质的食物。通过科学的生活方式和合理的饮食习惯,我们可以更好地预防和管理甲状腺疾病。

  • 亚甲炎(亚急性甲状腺炎)是一种自限性甲状腺炎症性疾病,主要表现为甲状腺区疼痛和甲状腺毒症症状。治疗目的在于缓解疼痛和减轻甲状腺毒症症状。早期甲状腺毒症阶段不需要使用抗甲状腺药物,主要使用非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症、减轻疼痛及应用β受体阻滞剂减轻甲状腺毒症表现。对于出现明显甲减症状的患者或成为永久性甲减的患者则需给予左甲状腺素钠补充替代治疗。

    糖皮质激素何时出击?目前有学者推荐轻度亚甲炎给予糖皮质激素治疗,通常在24~48小时内可以迅速缓解疼痛、发热的症状。多数观点则认为,中重度亚甲炎患者或者轻度亚甲炎患者经足量非甾体抗炎药治疗数天无效者,均需给予口服糖皮质激素治疗。关于激素剂量及维持时间,美国甲状腺协会和美国临床内分泌专家协会的管理指南推荐泼尼松40mg/d作为治疗亚甲炎的起始剂量。在糖皮质激素的治疗过程中,起始剂量应维持1~2周,根据症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量,一般每周减量5mg,总疗程不少于6~8周;过快减量、过早停药可使病情反复;停药或减量过程中病情反复者使用糖皮质激素仍然有效。

    超声可作为激素使用的「指南针」。亚甲炎患者在甲状腺超声像图表现一般为局限性低回声病灶,当低回声病灶明显缩小,数目和范围大约小于原病灶1/2以上,探头按压痛消失,血流信号仍丰富,即开始减量(减量方法同前);当声像图表示甲状腺低回声病灶消失,血流信号正常给予停药。定期超声检查,观察甲状腺病灶的变化可作为激素减量和停药的主要指标,使激素合理应用,根据病情第1个月每1~2周1次,以后每个月1次超声检查直至痊愈。

  • 甲状腺功能检查报告单通常包含两部分内容:反映甲状腺功能状态的各项指标(如 T3、FT3、T4、FT4、TSH)和与病因相关的甲状腺自身抗体(如 TGAb、TPOAb、TRAb 等等)。前者是诊断甲亢(或亚临床甲亢)、甲减(或亚临床甲减)的依据,而后者的意义则较少为人所知。

    甲状腺自身抗体是由于自身免疫紊乱产生的针对甲状腺某些成分的免疫球蛋白。临床主要分为两大类:针对甲状腺细胞表面 TSH 受体的抗体,即促甲状腺素受体抗体(TRAb),包括甲状腺刺激性抗体(TSAb)和甲状腺阻断性抗体(TBAb)两种亚型;以及针对甲状腺细胞内容物的抗体,包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)。

    TRAb 的临床意义主要体现在以下几个方面:1.鉴别甲亢病因;2.作为判断 Graves 病患者能否停药的重要参考指标;3.有助于预测新生儿甲亢;4.有助于甲功正常的 Graves 眼病的诊断。TPO-Ab 和 TG-Ab 的临床意义则主要体现在病因诊断和预后判断方面,例如用于诊断桥本氏甲状腺炎、预测患者将来发生甲状腺功能减退的风险增加等。

    需要注意的是,甲状腺自身抗体的特异性不强,不同病种之间存在交叉重叠,因此,在评价其意义时应当慎重,综合考虑患者的病史、临床表现、甲功、甲状腺吸碘率、甲状腺超声以及细胞学检查结果。同时,甲状腺疾病的治疗目标是纠正甲功异常,而非是让抗体转阴,目前还没有对降低甲状腺自身抗体有确切疗效的药物。

  • 作为人体代谢的主要调控者,甲状腺生成的最重要激素是甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。这些激素与甲状腺共同控制着人体能量利用的速度和肌肉、器官的工作状态。

    当甲状腺过度活跃时,会导致甲状腺功能亢进症。这种情况下,甲状腺合成和分泌甲状腺激素的速度会加快,引起一系列症状。其中,Graves病是最常见的类型,占90%以上的病例。

    相反,当甲状腺激素水平下降时,可能会引发甲状腺功能减退症。这种情况下,患者可能会出现眼距变宽、鼻梁扁、唇厚流涎等症状,尤其是在儿童中,生长发育也会受到影响。

    甲状腺还可能发生炎症,包括急性化脓性、亚急性和慢性淋巴细胞性炎(桥本氏病)。此外,电离辐射也可能导致甲状腺炎症。

    甲状腺肿大,俗称“大脖子病”,通常是由于缺碘引起的。甲状腺结节也可能出现,分为良性和恶性两种类型。良性结节占95%,而恶性结节则需要进行进一步检查和治疗。

  • 甲状腺疾病的发病率日益增加,特别是甲状腺乳头状癌患者。手术后,患者通常需要长期甚至终身服用优甲乐(左甲状腺钠片)。然而,关于服用优甲乐的最佳时间,存在不同的观点。

    有医生建议清晨空腹服用优甲乐,2小时后再吃早餐;也有医生建议1小时后吃早餐;甚至还有医生建议半小时后吃早餐。那么,哪种方法是正确的呢?

    根据相关文献资料,药物吸收效率由高到低依次为:早餐前服用(与早餐间隔1小时)>早餐前服用(与早餐间隔0.5小时)>(服用后立即早餐,也就是间隔0小时)。从吸收率看,早餐前1小时服用是最高的,但优甲乐说明书选择的是早餐前0.5小时服用。

    这可能是因为在保证较高吸收率的同时也考虑了患者的生活便利性。对于大部分普通患者来说,早上起来即刻服药,等到洗漱完毕,做好早餐,基本也就过了0.5小时。吃完早餐后就可以安心上班去了,不会迟到影响工作生活。

    因此,无论从疗效还是人性化的角度来说,早餐前半小时服药是最可取的。这样既可以兼顾疗效和方便性,又能站在患者的角度出发,提供更好的治疗体验。

  • 我从来没有想过,一个简单的动作——转头,会变成一件如此困难的事情。脖子疼,转头更疼,这种感觉就像被一只无形的手紧紧抓住,无法挣脱。每次我试图转头,左后方的脖子就会传来一阵剧烈的疼痛,仿佛有一个筋在那里被扭曲、拉伸,甚至有种撕裂的感觉。这种疼痛让我无法集中精力工作,无法安心入睡,甚至连最基本的日常活动都变得艰难。

    我记得那天晚上,我在家里看书,突然感到脖子一阵酸痛。我试图调整坐姿,希望能缓解疼痛,但无济于事。随着时间的推移,疼痛逐渐加剧,直到我无法忍受。我知道我需要寻求专业的医疗帮助。

    第二天一早,我打开了京东互联网医院的APP,开始了我的在线问诊之旅。首先,我遇到了骨科王医生。他问我疼痛的性质,是持续性的还是间断性的?我告诉他,只要我不大幅度转动脖子,就没有疼痛的感觉。但一旦我偏头再回正过来,左后方的脖子就会很疼。医生听完我的描述后,告诉我可能是胸锁乳突肌的问题,并询问我最近是否有落枕的情况。我回忆了一下,确实最近两三天都会有这样的症状,但我并不知道是不是落枕。

    医生建议我拍一张脖子带肩膀的正面照,然后再拍一张指着疼痛部位的照片。由于当时不太方便,我只能拍了疼痛部位的位置。医生看了照片后,确认了他的初步诊断,并解释说胸锁乳突肌疼痛通常由于疲劳、局部扭伤或挫伤所引起。另一种情况是因为甲状腺炎诱发的胸锁乳突肌炎症,但这种情况比较少见。

    医生建议我通过保守治疗来缓解疼痛。他告诉我平时需要注意坐姿,带一个颈枕,每一个小时起来活动3-5分钟,仰头对着天空用脖子写米字。同时,他也推荐我局部推拿按摩和热敷。对于是否需要用药,医生说暂时的疼痛不需要口服药物和用膏药,但如果疼痛加重或者影响正常生活了,可以用一个氟比洛芬酯贴膏,哪里疼贴哪里。

    在整个问诊过程中,医生非常耐心和专业,解答了我所有的疑问。他的建议也非常实用,我开始按照他的指导进行治疗。现在,我的脖子已经不再那么疼了,生活也逐渐恢复了正常。感谢京东互联网医院和骨科王医生,让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

    如果你也遇到了类似的问题,不妨试试在线问诊。它不仅方便快捷,还能让你在第一时间得到专业的医疗建议。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    胸锁乳突肌炎症就医指南 常见症状 胸锁乳突肌炎症常见于长时间保持不良姿势、过度使用颈部肌肉或受伤的人群。主要症状包括脖子疼痛,尤其是在转头时加剧,可能伴随僵硬或揪着疼的感觉。 推荐科室 骨科或神经内科 调理要点 1. 保持良好的坐姿和睡姿,避免长时间低头或侧身睡觉。 2. 每小时起身活动3-5分钟,进行颈部伸展和按摩。 3. 使用颈枕支撑颈部,减少肌肉疲劳。 4. 如果疼痛加重,可以使用氟比洛芬酯贴膏进行局部治疗。 5. 定期进行颈部保健和按摩,预防胸锁乳突肌炎症的发生。

  • 我从未想过,一个简单的咳嗽会将我推向无尽的恐惧和焦虑。它开始于一年前,起初只是偶尔的干咳,随后逐渐演变成一场无法停止的噩梦。每当夜幕降临,咳嗽声便如同一只无形的手,紧紧抓住我的喉咙,令我无法入睡。白天也好不到哪里去,咳嗽声在办公室里回荡,同事们投来的目光充满了同情和担忧。

    我尝试了各种药物,希望能找到一丝安宁。然而,所有的努力都徒劳无功。我的咳嗽依旧如故,甚至有所加剧。直到那一天,我在医院的X光片上看到了那个可怕的阴影。医生告诉我,需要进一步检查,可能是肺部问题。我心中一沉,仿佛整个世界都在崩塌。

    我决定寻求第二意见,于是来到了京东互联网医院。这里的医生非常专业,问诊过程中详细询问了我的症状和病史。他们还注意到我是否有咽喉干痒异物感和晨起干呕的情况。这些细节让我感到安心,至少有人在认真对待我的病情。

    医生告诉我,我的肺部结节问题不大,但需要定期复查。同时,他们也提醒我注意肾脏结石和甲状腺的情况,需要彩超再次复查。虽然我仍然感到担忧,但医生的专业态度和详细解释让我稍微放下了心。

    在等待复查结果的日子里,我开始反思自己的生活方式。是否是我长期的熬夜和不规律的饮食导致了这场病?我开始调整作息,避免劳累和精神紧张,保持室内空气湿润,多吃瓜果蔬菜,多喝水。这些小改变虽然微不足道,但却让我感到自己正在积极地对抗病魔。

    现在,我的咳嗽已经有所缓解,虽然仍然需要定期复查,但我已经不再像之前那样恐惧和焦虑。京东互联网医院的医生们给了我信心和希望,让我重新找回了生活的勇气和动力。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肺部阴影引起的咳嗽就医指南 常见症状 肺部阴影引起的咳嗽可能是由多种原因引起的,包括肺部感染、肿瘤、结节等。常见症状包括持续咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。易感人群包括长期吸烟者、有家族病史者、免疫力低下者等。 推荐科室 呼吸内科或胸外科 调理要点 1. 定期复查肺部CT,监测病情变化; 2. 根据医生建议,可能需要进行活检或其他检查以确定病因; 3. 如果是肺部感染引起的咳嗽,可能需要使用抗生素治疗; 4. 如果是肿瘤引起的咳嗽,可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗; 5. 在日常生活中,保持良好的生活习惯,避免吸烟和二手烟,注意室内空气质量,多吃新鲜水果和蔬菜,增强身体免疫力。

  • 根据您提供的信息,您在颈部发现了一个35/42的囊肿,并且已经服用了一年的优甲乐和多种汤药。虽然症状没有明显加重,但您经常感到心口闷痛,眼部轻微肿胀,食欲正常,睡眠质量却逐渐下降。

    我们建议您采取以下步骤来处理这个问题:

    1. 首先,进行甲功五项检查,以排除甲亢或甲状腺炎的可能性。
    2. 如果检查结果显示没有甲亢或甲状腺炎,立即考虑手术治疗。
    3. 同时,停止使用所有药物,包括优甲乐和汤药,以免影响诊断和治疗效果。

    希望以上建议对您有所帮助。

  • 我从未想过,一个简单的咳嗽会让我如此困扰。两个月前,我的喉咙开始出现异物感,随之而来的是一说话就想咳嗽的不适。起初,我并未太在意,认为只是普通的咽炎,吃点药就能好。然而,随着时间的推移,症状非但没有缓解,反而愈演愈烈。

    我开始频繁地访问各种医疗网站,寻找可能的解决方案。终于,在京东互联网医院上,我遇见了**医生。他的专业知识和耐心解答让我感到安心。

    在我们的对话中,医生详细询问了我的症状和生活习惯。他的问题让我意识到,我的问题可能不仅仅是咽炎那么简单。医生建议我进行甲状腺检查,并推荐了几种药物和治疗方法。

    我按照医生的建议进行了治疗,但效果并不明显。每天早上醒来,喉咙依然干涩,仿佛有一团东西卡在那里。即使在喝水或咽唾液时也会有这种感觉。更糟糕的是,我发现自己越来越难以发声说话,仿佛每次发声都会牵动喉咙的不适。

    我开始感到焦虑和无助。我的工作需要频繁的沟通和演讲,这种状况对我来说简直是灾难。每天晚上,我都会躺在床上,想象着如果不能恢复正常发声,我的生活将会如何改变。

    在与医生的多次交流中,我逐渐了解到,我的症状可能与咽部淋巴组织增生有关。医生建议我继续进行雾化治疗,并配了一种中药茶饮。虽然我对中药持怀疑态度,但我决定尝试一下,毕竟我已经走投无路了。

    在接下来的几天里,我每天都泡一杯中药茶饮,配合雾化治疗。慢慢地,我开始感觉到喉咙的不适有所缓解。虽然还不能完全恢复正常发声,但至少我可以进行简单的对话了。

    这次经历让我深刻地认识到,健康问题不能被忽视。即使是看似微不足道的症状,也可能隐藏着更严重的问题。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。现在,我每天都在努力恢复,希望能够早日回到正常的生活轨道上。

    如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,及时就医。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体。出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    咽炎就医指南 常见症状 咽炎的常见症状包括喉咙干燥、异物感、咳嗽、声音嘶哑等。易感人群主要是长期吸烟、空气污染严重地区居民、免疫力较弱的人群等。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 使用布地奈德悬浊液或地塞米松进行雾化吸入治疗; 2. 尝试喉咽清口服液或中药调理; 3. 可以使用开喉剑喷雾缓解症状; 4. 饮用中药茶饮,包括乌梅、双花、射干、麦冬、甘草、胖大海等; 5. 如果症状严重,可能需要进行射频消融治疗。

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