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胃癌是常见的实体肿瘤,淋巴转移率高而血行转移相对较少。规范化胃癌手术是胃癌治疗的重要组成部分,尤其对于进展期胃癌病人。胃癌手术的规范化是指根据病人的分期、术前状态、术中情况甚至不同的医院条件和医生水平来选择最佳的手术治疗方案。
早期胃癌是指发生于胃的粘膜和粘膜下层的胃癌。早期胃癌的研究在日本报道较多,复发率接近10%,主要是因为早期胃癌存在一定的淋巴结转移率。对于粘膜内癌,研究发现淋巴结转移基本发生在有溃疡形成或溃疡疤痕的病例。对粘膜下早期胃癌的研究发现,若将粘膜下层分成3等分SM1、SM2、SM3,再将SM1分为SM1a和SM1b,SM1b、SM2、SM3层的淋巴转移率明显高于SM1a层。因此,选择合适的手术方式非常重要。内镜下粘膜切除术(EMR)仅适用于分化好的无溃疡或疤痕形成的粘膜内癌,直径一般不超过3cm,对其它的M癌应行D1清扫;对SM癌除SM1a可选择D1清扫外,其它类型的SM癌应选择D2清扫。早期胃癌应行保留和不保留幽门的胃部分切除术,以提高病人的生存质量。
进展期胃癌的手术的主要目的是要求达到R0切除,以尽可能延长病人的生存期。淋巴清扫占有重要地位,东西方一直存在争论,亚洲国家则强调更广泛的清扫。D2淋巴清扫术应在横结肠系膜前叶至胰包膜的囊外进行,切除横结肠系膜前叶、大网膜、胰包膜肝胃韧带,彻底清除1、2站淋巴结,在根部结扎所涉血管。值得注意的是目前在D2清扫中强调第12组淋巴结的清扫,即肝十二指肠韧带的脉络化,特别是对胃下部癌,第12组淋巴结的清扫可减少残留和增加十二指肠切除的安全。以前胃上部癌的D2手术常倡导脾切除术,现在主张对Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期胃癌应尽量保脾,除非肿瘤侵犯脾或脾门。胃癌病人全胃切除术的指征已有基本的共识,包括弥漫性胃癌、跨区胃癌、上部胃癌并窦上下淋巴结转移、窦体部癌累及胃底周围淋巴结以及多中心原发癌、浅表广泛早期癌等,但对胃上1/3癌是否行全胃切除还有争议,因为毕竟全胃切除后无胃及营养问题对病人术后的影响较大。
胃癌姑息性切除手术从上世纪80年代开始提倡,但直至目前为止,仍有几乎相同数目的学者认为胃癌姑息性切除不能给患者带来任何利益。最近的研究表明,对于术前有严重症状者,姑息外科治疗是必要的,而对于术前症状轻微的病人因不会从肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除中获益,手术与否应慎重考虑。
随着微创手术的发展,腹腔镜下胃癌手术也逐渐开展。目前腹腔镜胃癌手术主要有腹腔镜胃粘膜切除术、腹腔镜胃局部切除术和腹腔镜辅助远端胃大部切除术等。主要应用于不适于内镜切除的粘膜癌和粘膜下浅层分化好的早期胃癌,对进展期胃癌的D2清扫术也在试验性开展。腹腔镜胃癌手术的优点是手术出血少、总的术后并发症发生率低、胃肠道功能恢复快、平均住院日短、术后疼痛轻等,但存在着平均手术时间长、淋巴结清扫数目不够、平均费用高、以及需一定的学习曲线等缺点。目前对腹腔镜胃癌手术的长期效果还不能确定,大部分的报道均为回顾性的研究报道,仅有3篇早期胃癌和1篇进展期胃癌的随机研究报告,并且研究的样本量均较小。目前腹腔镜胃癌手术仍不能作为胃癌手术的标准手术,除了长期效果问题外,还因为腹腔镜胃癌手术存在操作水平差异、学习曲线不一致、淋巴清扫水平差异、非盲性结果评估、随机临床试验很少等问题。
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胃癌的发病机制仍然存在许多未知因素,然而,研究表明,不良的饮食习惯、幽门螺杆菌感染和遗传因素是三个主要的致病因素。其中,高盐饮食被认为是引发胃癌的首要不良饮食因素。那么,高盐饮食究竟如何损害胃部健康并在胃癌的发展中起作用呢?
首先,高盐饮食会对胃黏膜造成直接的伤害。食盐的渗透压高,会导致胃黏膜广泛充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死和出血等一系列变化,进而引发胃炎和胃溃疡。其次,高盐食物会抑制前列腺素E2的合成,前列腺素E2具有保护胃黏膜的作用,缺乏它会使胃黏膜的保护屏障受损,容易引发胃炎或胃溃疡。再者,高盐饮食会刺激胃黏膜,促使胃黏膜细胞频繁分裂,增加形成胃癌的风险。最后,高盐及盐渍食物中含有大量的硝酸盐,它在胃内被细菌转变为亚硝酸盐,然后与食物中的胺结合成亚硝酸铵,具有很强的致癌性。
此外,高盐饮食与幽门螺杆菌的感染也存在协同效应。幽门螺杆菌感染会导致胃黏膜炎症和萎缩,高盐饮食则加重了胃黏膜的损伤,帮助幽门螺杆菌在胃部繁殖。同时,高盐饮食可能改变幽门螺杆菌毒力因子的表达,增加致病菌的毒性。因此,高盐饮食在胃癌的发生中起到了推波助澜的作用。
鉴于此,我们应该重视减少盐的摄入。世界卫生组织建议成人每天的盐摄入量不超过5克,而中国高血压联盟则建议每天的盐摄入量不超过6克。然而,根据一份关于中国居民食盐消费情况的报告,国民膳食盐的平均摄入量为13.51克,远超推荐值。我们常见的高盐食物包括咸菜、腌肉、咸鱼、各种酱料、添加了亚硝酸盐的熟食和各种含盐调味料等。即使是看不见的高盐食品,如鸡精、泡椒凤爪、火腿肠、腐乳、挂面、九制话梅、吐司面包、芹菜和泡腾片等,也需要引起我们的注意。
总之,为了保护我们的胃健康,预防胃癌的发生,我们应该避免高盐饮食,选择清淡、健康的饮食方式。只有这样,才能远离疾病的困扰,享受美好的生活。
胃癌的早期发现对于治疗和预后至关重要。然而,胃癌的诊断和发现常常是一个挑战。最直接、最有效的方法是进行胃镜检查。对于35岁及以上的个体,建议每年进行一次胃镜检查。现在的无痛胃镜技术已经广泛应用,检查过程对患者的创伤性小,易于接受。
如果患者出现胃部不适、消瘦或血液中肿瘤指标异常升高等症状,应及时就医并完成相关的影像学检查。早期发现和治疗可以大大提高胃癌的治愈率和生存率。
我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。然而,我的心情却像外面的天气一样阴沉。胃癌手术后,我的身体发生了翻天覆地的变化。最让我困扰的就是放屁特别多和臭的问题。每次我都尴尬不已,尤其是在公共场合。这种情况已经持续了好几个月,我开始担心这是否是我的身体在向我发出某种警告。
我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院,我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。我们开始了一场深入的对话,医生详细询问了我的症状和日常饮食习惯。我告诉他我最近在化疗,医院那边说是术后正常现象。但放屁多并且特别臭的问题仍然困扰着我。医生听完后,考虑到可能与肠道消化不良有关,建议我使用益生菌和健胃消食片来改善情况。
我按照医生的建议开始服用药物。起初,我有些担心这些药物是否会对我的身体产生不良影响。但随着时间的推移,我发现自己的情况有所改善。放屁的频率和臭味都有所减少,我开始重新找回生活的乐趣。每天早上,我会吃一粒益生菌,晚上再服用健胃消食片。这些小小的改变让我感到非常满意和放心。
在这个过程中,我也学到了很多关于健康的知识。比如,饮食对我们的身体健康有着至关重要的影响。以前我总是忽视这一点,经常让自己吃一些不太健康的食物。但现在,我开始更加注重自己的饮食习惯,尽量选择一些易于消化的食物。同时,我也开始关注自己的情绪状态,学会了如何更好地管理压力和焦虑。
回顾这段经历,我深深感激京东互联网医院的医生们。他们不仅提供了专业的医疗建议,还给了我很多关于健康的启示。现在,我已经恢复了正常的生活节奏,重新找回了自信和活力。希望我的经历能够帮助到其他人,让大家都能更加关注自己的健康,及时寻求专业的医疗帮助。
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胃癌是起源于胃上皮源性恶性肿瘤的常见疾病。根据最新数据,胃癌在各种恶性肿瘤中位居第三,全球每年新发病例约120万,中国约占其中的40%。早期胃癌的比例很低,仅约20%,大多数发现时已是进展期,总体5年生存率不足50%。近年来,随着胃镜检查的普及,早期胃癌的比例逐年增高。
胃癌的治疗策略主要以外科为主的综合治疗。为规范胃癌的诊疗行为,提高医疗机构的诊疗水平,改善患者预后,保障医疗质量和安全,制定了本指南。本指南所称的胃癌包括胃腺癌和食管胃结合部癌。
胃癌的诊断应结合临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等多种方法。早期胃癌患者常无特异的症状,随着病情进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状,主要有上腹饱胀不适或隐痛、食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外,常出现体重减轻、贫血、乏力、胃部疼痛、恶心、呕吐、出血和黑便等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸和恶病质等症状。
胃癌的诊断标准包括定性诊断、分期诊断和临床表现。定性诊断主要是通过胃镜检查进行病变部位活检及病理检查等方法明确病变是否为癌、肿瘤的分化程度以及特殊分子表达情况等。分期诊断的目的是在制订治疗方案之前充分了解疾病的严重程度及特点,选择合理的治疗模式。临床表现不能作为诊断胃癌的主要依据,但在制订诊治策略时,应充分考虑是否存在合并症及伴随疾病会对整体治疗措施产生影响。
胃癌的病理与分期是胃癌诊断和治疗的重要环节。胃癌可以分为上皮内瘤变、早期胃癌和进展期胃癌。上皮内瘤变是胃癌的癌前病变,早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌,进展期胃癌组织侵达固有肌层或更深者。胃癌的分期主要包括T分期、N分期和M分期,分别表示肿瘤的局部浸润深度、淋巴结转移程度和远处转移存在与否。
胃癌的鉴别诊断包括胃良性溃疡、胃淋巴瘤、胃肠道间质瘤和胃神经内分泌肿瘤等。胃良性溃疡与胃癌相比,病程较长,曾有典型溃疡疼痛反复发作史,抗酸剂治疗有效,多不伴有食欲减退,X线钡餐和胃镜检查有明显区别。胃淋巴瘤占胃恶性肿瘤的2%~7%,95%以上为非霍奇金淋巴瘤,常广泛浸润胃壁,形成一大片浅溃疡。胃肠道间质瘤约占胃肿瘤的3%,肿瘤膨胀性生长,可向黏膜下或浆膜下浸润形成球形或分叶状的肿块。胃神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的具有异质性的肿瘤,所有神经内分泌肿瘤均具有恶性潜能。
胃癌的预防和筛查对于高危人群尤为重要。胃癌高危人群包括40岁以上或有胃癌家族史者、幽门螺杆菌感染者、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病者、胃癌患者一级亲属、存在胃癌其他高危因素(如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)者。胃癌的筛查方法主要有血清PG检测、胃泌素17检测、上消化道钡餐和内镜筛查等。内镜筛查是目前诊断胃癌的金标准,近年来无痛胃镜的发展极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。
我坐在家里,手里紧握着手机,心跳如鼓。83岁的父亲今天早上吐血了,这是我最不愿意看到的场景。他的胃癌已经到了晚期,医生说再也不能做手术了。我们只能等待,等待命运的安排。
我打开京东互联网医院的APP,开始了一场与医生的在线咨询。医生问我父亲现在的情况,我一五一十地告诉他。医生说,虽然父亲今天吐血了,但出血量不大,目前还不算危险。然而,一旦出现大出血,随时都有生命危险。
我听了,心中一紧。父亲的身体已经很虚弱了,去医院也不能输液,输液他受不了。医生建议我们积极的支持治疗,包括止血治疗。可是,父亲的病情已经到了这个地步,真的还有希望吗?
我问医生,父亲能撑多久?医生沉默了一会儿,然后说,时间方面真的是猜不出来。每个人的体质不同,病情发展也不同。唯一可以确定的是,如果出现大出血,随时都有生命危险。
我感到一阵绝望。父亲的病情已经到了这个地步,除了等待,似乎没有其他的选择。医生安慰我说,虽然现在看起来很无助,但我们不能放弃。只要父亲还活着,就有希望。我们需要做的,就是尽力让他舒服一点,减少他的痛苦。
我点了点头,心中默默祈祷。希望父亲能撑过这个难关,希望他能再多陪我们一段时间。生活中总有很多不确定性,但我们不能因此而放弃。我们需要勇敢面对,尽力而为。
我结束了与医生的咨询,心情依然沉重。然而,我知道,我不能让自己沉浸在悲伤中。父亲需要我,需要我的陪伴和照顾。我要做的,就是尽力让他过得更好,哪怕只是一点点也好。
我深吸一口气,站起来,走向父亲的房间。他的脸色苍白,眼神空洞。我轻轻地握住他的手,告诉他,我会一直陪着他,直到最后一刻。父亲微微一笑,眼中闪过一丝温暖的光芒。我知道,他明白我的心意,也知道我会尽力让他过得更好。
生活中总有很多不确定性,但我们不能因此而放弃。我们需要勇敢面对,尽力而为。希望大家也能像我一样,珍惜身边的人,珍惜每一刻的时光。毕竟,生命是如此脆弱,我们永远不知道下一秒会发生什么。让我们一起,勇敢地面对生活的挑战,珍惜每一刻的美好。
我从来没想过自己会成为一个幽门螺旋杆菌感染者。直到那天,我在体检报告上看到这个陌生的名字,心中一阵恐慌。平时我并没有明显的胃痛症状,只是偶尔大便不成形,吃辣的食物就会拉肚子。这些小毛病我一直以为是生活习惯不规律所致,没想到竟然是这个微生物在作祟。
我决定去京东互联网医院咨询一下。刘医生接待了我,听完我的描述后,他说:“根据你的体检结果,初步考虑幽门螺旋杆菌感染可能性大。”听到这句话,我的心情一下子跌入谷底。刘医生看出了我的担忧,安慰我说:“别太紧张,我们可以给你开具用药处方,正规治疗两周。”
在接下来的对话中,刘医生详细询问了我的生活习惯、饮食情况和是否有药物过敏史等问题。他的专业和耐心让我感到很安心。最终,他开具了处方,并告知我需要在停药一个月后复查幽门螺旋杆菌。同时,他还建议我家人也一起完善幽门螺旋杆菌检查,以防止交叉感染。
在服药期间,我严格按照刘医生的建议,避免食用辛辣、油腻的食物,保持良好的情绪和规律的作息。虽然偶尔会出现黑便的情况,但刘医生提前告知过我这是正常的药物反应,不必过于担心。
两个月后,我再次进行了幽门螺旋杆菌检查,结果显示已经完全清除。这个过程中,刘医生的指导和支持对我来说至关重要。他的专业知识和人性化的服务让我在面对疾病时不再感到孤立和无助。
现在回想起来,我庆幸自己及时寻求了专业的医疗帮助。幽门螺旋杆菌感染可能会引起一系列严重的胃部问题,包括胃炎、胃溃疡甚至胃癌。因此,如果你也有类似的症状,千万不要忽视,及时就医是非常重要的。
最后,我想说的是,健康没有小事。平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
我从未想过,胃癌手术后的生活会如此艰难。九年前,我经历了一场大手术,胃部被切除了一半。从那以后,食物的吸收变得异常困难,体重也随之下降。每天都感到疲惫不堪,仿佛身体里缺少了某种重要的能量来源。
最近,我的贫血症状越来越明显。血红蛋白只有65,医生说这是中度贫血。每当我看到镜子中的自己,总是感到一阵心酸。我的脸色苍白,眼神无神,整个人看起来像是一个行将就木的老人。
我开始寻求帮助,希望能够找到一种有效的治疗方法。通过京东互联网医院,我联系了一位医生。我们进行了详细的交流,医生询问了我的病史、生活习惯以及饮食情况。我向他描述了自己的症状,包括经常出现的口腔溃疡和乏力感。
医生建议我食用一些含铁丰富的食物,如瘦肉、血豆腐、动物肝脏、鸡蛋、木耳、海带和菠菜等。同时,他也提醒我要避免喝浓茶和咖啡,因为这些饮料会影响铁的吸收。医生还开了一些药物,包括多糖铁复合物胶囊和维生素C钠胶囊,帮助我补充铁元素和促进铁的吸收。
在医生的指导下,我开始了新的生活方式。每天早晚各服用一片多糖铁复合物胶囊,饭后再服用两片维生素C钠胶囊。为了减少铁剂对胃肠道的刺激,我尽量在饭后或饭中服用药物。同时,我也注意不能与牛奶同服,因为钙会影响铁的吸收。
经过一段时间的治疗,我的贫血症状有所改善。血红蛋白值上升到了68,虽然还不算正常,但至少我感觉到自己的身体正在逐渐恢复。医生也建议我继续服用药物,并保持良好的生活习惯和饮食习惯。
这次经历让我深刻地认识到,健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体,及时就医,避免小病变成大病。如果你也遇到了类似的问题,不妨试试京东互联网医院的服务。他们的医生专业、耐心,能够给你最合适的建议和治疗方案。记住,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
CART细胞免疫治疗是近年来备受关注的新型治疗手段,除了PD-1/PD-L1单抗免疫治疗外,CART治疗在血液淋巴系统肿瘤中取得了显著效果。2021年,CART治疗在国内上市,引起了广泛讨论,单次治疗费用高达120万。
针对claudin18.2阳性人群的CART治疗项目已经在北肿消化肿瘤内科进行了近两年的研究,并取得了100例的里程碑成果。该项目在胰腺癌和胃癌中显示出较好的治疗效果。前期的临床检测还发现,部分神经内分泌肿瘤组织也表达claudin18.2,因此项目同意入组部分神经内分泌肿瘤病人。
入组筛选条件包括提供病理染色片和1年内的组织切片10张,规格为3-5um,挂胶,自然风干,防脱片,无需烤片。入组流程从门诊挂号整理病历资料开始,经过病理会诊明确神经内分泌肿瘤诊断,送组织切片检测,并根据检测结果进一步评估入组的可行性。
需要注意的是,由于该治疗仍处于前沿阶段,入组要求严格。即使成功入组,正式回输细胞前还需要完成清髓采血和细胞培养的流程,这可能会导致在此期间肿瘤进展失去治疗机会。因此,患者在考虑此项治疗时应慎重。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤,早期诊断和治疗至关重要。为了更好地了解胃癌的发展和扩散情况,国际抗癌联盟/美国癌症联合委员会(UICC/AJCC)提出了TN分期系统。该系统将胃癌分为不同的阶段,以指导医生制定个体化的治疗方案。
在TN分期系统中,T表示原发肿瘤的大小和侵袭深度,N表示区域淋巴结的转移情况,M表示是否存在远处转移。具体来说,T的分类包括TX、T0、Tis、T1a、T1b、T2、T3和T4a、T4b;N的分类包括NX、N0、N1、N2、N3、N3a和N3b;M的分类包括M0和M1。
根据TN分期系统,胃癌可以被分为0期、IA期、IB期、IIA期、IIB期、IIIA期、IIIB期、IIIC期和IV期。每一期都有其特定的T、N和M组合。例如,0期胃癌指的是原位癌(Tis),没有淋巴结转移(N0)和远处转移(M0);而IV期胃癌则表示肿瘤已经发生远处转移(M1),无论原发肿瘤的大小和淋巴结转移情况如何。
了解胃癌的分期对于制定有效的治疗计划至关重要。早期胃癌(0期和IA期)通常可以通过内窥镜下切除或手术切除治愈;而晚期胃癌(IIIB期和IV期)可能需要进行化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。
胃癌腹膜转移是一种常见的恶性肿瘤扩散方式。为了更好地理解和处理这种情况,我们将讨论手术减灭程度评估、预防措施以及并发症的处理方法。
首先,肿瘤细胞减灭术(CRS)后肿瘤减灭程度(CC)的评分有四种类型:CC-0、CC-1、CC-2和CC-3。其中,CC-2和CC-3被认为是不完全CRS。虽然CC评分应用广泛,但在实际应用中,准确评估仍然具有挑战性,需要进一步细化以提高其准确性和可靠性。
其次,预防胃癌腹膜转移的关键在于术中严格无瘤操作。具体预防措施包括:保护切口、避免直接接触和挤压肿瘤、及时更换被肿瘤污染的手套及手术器械、及时更换拭血纱布、术毕冲洗腹腔、关腹前冲洗伤口、注意腹腔镜手术适应证、排除气腹、选择开放手术进行CRS等。对于高危者,术中或术后早期预防性应用腹腔内灌注化疗也是一种有效的预防措施。
最后,胃癌腹膜转移相关并发症的处理主要包括对因和对症治疗。对于腹水、肠梗阻和恶病质等并发症,需要根据患者的具体情况进行系统性化疗联合腹腔灌注化疗的抗肿瘤治疗,并选择适宜的对症治疗措施以减轻症状。同时,全程营养治疗也非常重要,可以帮助改善患者的营养状况,提高治疗完成率和减少不良反应。