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儿童腹股沟疝的解剖特点与治疗考量

儿童腹股沟疝的解剖特点与治疗考量
发表人:病友互助家园

在生命的两端,尤其是小儿及少年阶段,腹股沟疝的发生率较高。虽然确切的发病率不明,但据研究,1-5%的儿童和青少年可能会患上此病。早产儿的风险更高,女性的发病率为2%,而男性则在7-30%之间。从出生到15岁,腹股沟疝的累积发病率为:男性6.62%,女性0.74%。

对于小儿疝的治疗,手术及方式、手术年龄等一直是决定性的因素。然而,手术方法的选择存在一定的争议。以下是一些问题和观点,供讨论和商榷。

首先,儿童的年龄段划分并不统一。通常按照人口年龄阶段的分布,0-14岁为少儿组。但在医学界,医院将儿童规定为14岁以下作为医学治疗人群。因为人身体发育及疾病的特点等原因,14岁以下的儿童在临床医学角度上具有充分的年龄特点。

其次,儿童在解剖上腹股沟区有其特点。胚胎时期,腹膜在腹股沟区内环处会向外侧出芽,形成一个囊袋样的突出。男性睾丸在腹腔内发育后,形成一个引带,随着引带逐渐下降,最后突破腹股沟区进入阴囊。在胎儿期的第八个月,鞘状突的底端盲袋将大部分睾丸包裹,形成鞘膜腔。出生时,这个相通的鞘膜通道必须从内环口的起始部位开始闭合,精索、睾丸内的鞘状突也逐渐闭合、萎缩。然而,在某些情况下,鞘状突未关闭,形成了小儿腹股沟疝的病理生理基础。

基于以上演变,我们认为原发小儿腹股沟疝全为斜疝(不包括罕见的直疝或股疝),与胚胎过程中睾丸(女性为圆韧带)的下降、穿透腹壁有关,这与成年人后天获得性的腹股沟疝机制不同。

关于儿童腹股沟区的鞘状突变化的实质,学术上称为鞘状突上皮细胞的程序性死亡,实际上是一个典型上皮细胞转化成为间质细胞的过程(Epithelial-Mesenchymal Transition, EMT)。此处上皮会按照基因程序出现凋亡,即程序性死亡,而后鞘膜腔就与腹腔完全不相通。但在睾丸地方会留下一点鞘膜不闭合,称之为睾丸鞘膜腔,这个睾丸鞘膜干什么?有什么作用?对精子发育有关,降温有关。但若干未知条件会影响这一过程,如早产儿造成鞘状突EMT中止、鞘膜通道闭合受阻导致通道的持续开放,就会形成鞘状突未闭合,这是小儿腹股沟疝形成的病理生理基础。

综上所述,小儿腹股沟疝是先天获得的,由于一些未明因素导致鞘状突未关闭--产生斜疝的根本原因。小儿的骨盆狭窄、腹壁肌肉薄弱,内环口和外环口的距离很近,导致了腹股沟管的短而直,直接面对腹腔压力的方向;同时腹壁厚度与腹股沟的比例过大,不能形成腹股沟盒的概念,所以小儿斜疝不具备做修补的物质基础。而随着年龄的增长以及身体的发育,骨盆及肌肉逐渐以耻骨联合为中心被拉宽、肌肉逐渐增厚,腹股沟管的长度也随之增长、斜度变大,腹壁厚度与腹股沟的比例逐渐缩小,形成腹股沟盒,而腹股沟管内环口逐渐逃离了腹腔内压力的直接作用。这就是小儿腹股沟疝的病理生理和解剖学基础,疝外科医生应该明白理解这些机理。

关于现阶段所做的各种“修补”手术,各位可以在有关杂志上找到已经发表了种种小儿疝的修补文章、论著。然而,这些术式尚找不到理论基础,是未有根基的产物。我们认为小儿及青少年不具备常规外科修补的解剖基础。腹股沟疝的修补,无论是组织缝合修补,还是使用补片的修补,都需要一个稳定的支撑系统,包括肌肉、韧带、筋膜甚至是骨骼。这个系统在没有形成腹股沟盒结构的小儿或儿童中,明显是不稳定的。儿童生长发育虽然迅速,但在14岁以前,以上结构较成年人明显薄弱。在发育的过程中,以上支撑系统动态的变化也不允许局部做大创伤的、永久性的修补固定,因为修补固定本身就会影响支撑系统的正常发育。因此,修补手术可能导致的严重后果,成为冰山一角。

最后,关于儿童疝高位结扎的考量,首要考量是做到高位,甚至是超高位,即超过内环口的水平。超高位的疝囊结扎,腹腔镜下操作对比开放手术具有一定的优势,在腹腔内直视下,将结扎的穿刺点,更靠外、上方,这在一定水平上,将小儿腹股沟管的斜度尽量拉大、长度尽量拉长,这就所谓的超高位结扎,如此结扎后重建的内环口更靠外上方,尽量做到了模拟腹股沟盒结构、缩小腹壁厚度与腹股沟管长度的比值大小。小儿腹股沟管的斜度、长度增加以后,受力的方向也发生了改变,由正对腹内压力的方向转变为斜对腹内压力的方向。进一步降低了复发的风险。

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嵌顿性股疝疾病介绍:
推荐问诊记录
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  • 我记得那天,天空阴沉沉的,像我的心情一样。血压高,吃完药后头疼得厉害,简直要命。太阳穴像被一只无形的手紧紧攥住,疼痛从脑袋一直延伸到脖子。这种感觉就像被一只巨大的手掌压住,无法呼吸。

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    医生听完我的描述,建议我按摩太阳穴、大椎穴、风池穴和百会穴。他说:“太阳穴痛可以按摩一下太阳穴,大椎穴,风池穴,百会穴等看看。”

    我问他:“按摩哪里可以舒缓疼痛?”医生再次强调了这几个穴位,并告诉我:“这几个穴位比较难以描述,可以在网上查一下图片。”

    我找了半天也没找到这几个穴位在哪里,于是又向医生求助。医生很耐心地告诉我:“可以让我说的按摩一下看看。”

    我按照医生的指示,轻轻按摩了这些穴位。果然,头疼的感觉开始减轻了。那种被压迫的感觉也慢慢消失了。我感激地对医生说:“谢谢!”

    医生笑着说:“不用客气,祝您健康快乐。”

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    高血压引起头疼的按摩调理 常见症状 高血压患者在服用降压药物后可能会出现头疼、头晕等不适症状,尤其是在血压波动较大时更为常见。 推荐科室 心血管内科或神经内科 调理要点 1. 按摩太阳穴、风池穴、百会穴等穴位可以缓解头疼症状。 2. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、适量运动、低盐饮食等。 3. 定期监测血压,避免血压波动过大。 4. 如果头疼症状严重或持续不缓解,应及时就医,可能需要调整降压药物的种类或剂量。 5. 在医生指导下,可以考虑使用一些中成药如天麻素、川芎丹皮合剂等辅助治疗高血压引起的头疼症状。

  • 我一直都很在意自己的身高,28岁的我,仍然渴望能够再长高一些。每当看到那些高大帅气的男生,心中总是泛起一丝羡慕。于是,我开始四处寻找长高的方法,甚至尝试过一些所谓的“神奇药物”,但结果总是让人失望。

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    医生建议我尝试穴位按摩和拉伸运动,并且要注意饮食,多吃一些富含蛋白质和钙质的食物,如牛肉、鸡蛋和奶制品。同时,他也提醒我要保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。

    听完医生的建议,我感到一丝希望。虽然我知道这并不是什么“神奇药物”,但至少我可以尝试。于是,我开始每天按摩穴位,做拉伸运动,并且调整了自己的饮食和作息时间。

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    28岁还能长高吗? 常见症状 28岁的成年人一般骨骼已经完全闭合,自然生长的可能性很小。然而,通过一些方法可以刺激生长激素的分泌,达到一定的增高效果。 推荐科室 内分泌科 调理要点 1. 通过穴位按摩刺激生长激素的分泌; 2. 保持良好的生活习惯,避免熬夜; 3. 多做拉伸运动,促进骨骼和肌肉的健康发展; 4. 饮食上多摄入富含蛋白质和钙质的食物,如牛肉、蛋类、奶类等; 5. 如果有肾虚等问题,应及时就医治疗,避免影响生长激素的分泌和身体健康。

  • 腹股沟疝是一种常见的临床疾病,全球每年有超过2000万例手术案例。为了确保手术质量和提高诊断及治疗水平,我们需要深入了解这种疾病。

    首先,腹股沟疝是指腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域的缺损向体表凸起的结构。它包括斜疝、直疝、股疝等类型,还有切口疝。

    手术是治疗腹股沟疝的唯一方法,而微创治疗则是当今和未来的发展方向。下面是一些术前和术后的图片展示。

    术前图片
    术后图片
    术前图片
    术后图片

  • 我记得那天,天空阴沉沉的,像我的心情一样。肩膀的疼痛已经持续了好几天,影响了我的工作和生活。终于,我鼓起勇气,打开了京东互联网医院的APP,开始了我的在线咨询之旅。

    “您好,我是医生**,很高兴由我为您提供咨询服务。”屏幕上显示出医生的问候,虽然只是文字,但我能感受到他的专业和温暖。

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    “怎么用?”我问道,希望能得到更详细的指导。医生告诉我要灸肩井穴和肩髃穴,这两个穴位对于缓解肩周炎的疼痛非常有效。但是,我对穴位的位置和操作方法一无所知,感到非常困惑和担忧。

    “穴位搞不懂啊,不会弄错吧?”我向医生表达了我的担忧。医生安慰我说:“有没有说明穴位的图片?”我点了点头,心中稍微放松了一些。医生告诉我可以百度查一下相关的图片和视频,或者最好去针灸科进行专业的治疗。

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    肩周炎就医指南 常见症状 肩周炎是一种常见的肩部疾病,主要表现为肩部疼痛、僵硬和活动受限。易感人群包括长期伏案工作、肩部受伤或过度使用肩部的人群。 推荐科室 针灸科 调理要点 1. 灸肩井穴和肩髃穴可以缓解疼痛和僵硬; 2. 对于肾虚腰痛偏于肾阴虚者,可以服用六味地黄丸等中药进行调理; 3. 保持良好的坐姿和站姿,避免长时间伏案工作; 4. 适当进行肩部运动和按摩,增强肩部肌肉的力量和灵活性; 5. 如果症状严重,应及时就医,接受专业的治疗和指导。

  • 疝是一种常见的疾病,指的是人体某一组织或器官由于压力增高,通过潜在的腔隙或薄弱区域移位到其他部位。常见的疝类型包括脑疝、膈疝、肌疝和腹部疝等,其中腹外疝是中老年人群中较为常见的一种,据统计,我国有2000万以上的患者。

    疝的发病原因主要有两个方面:一是腹壁强度降低,可能由于腹股沟管、股管、脐管、腹白线、切口愈合不良、感染、肥胖等因素导致;二是腹内压力增加,可能由于长期慢性咳嗽、排便费力、排尿困难、前列腺增生、小孩哭闹、妇女怀孕、腹水等原因引起。

    腹外疝可以分为多种类型,包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝和切口疝等。每种类型都有其特点和危害,例如腹股沟斜疝会形成圆形或梨形肿块,经腹股沟管内环进入阴囊;而腹股沟直疝则会形成半圆形肿块,从Hesselbach三角区向前突出,不进入腹股沟管内环和阴囊。

    此外,还有一些特殊类型的疝,如滑动性疝、Richter疝、Littre疝和逆行性嵌顿疝等。这些疝的特点和危害各不相同,需要根据具体情况进行诊断和治疗。

    疝的危害主要表现在以下几个方面:首先,皮下会形成明显的突出,伴有不适感和疼痛;其次,消化系统可能会出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状;再次,泌尿生殖系统也可能受到影响,老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病,小孩则可能因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育,中青年患者则可能导致性功能障碍;最后,疝气嵌顿、肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生,严重时甚至可能引起病人死亡。

  • 最近,一则新闻引起了广泛关注:一位父亲错误地将1个月大婴儿的肚脐外鼓当作“气儿”,并用刀划破以释放“气”。这是一个非常危险的行为,因为肚脐外鼓可能是疝气的症状,而不是简单的“气儿”。

    那么,什么是疝气呢?疝气是指人体内脏器或组织通过先天或后天形成的缺损向体外突出形成的包块。常见的疝有脐疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝等。腹壁疝多由于咳嗽、喷嚏、用力过度、腹部肥胖、用力排便、妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等原因引起腹内压增高造成。

    疝气的危害不容忽视。如果不及时处理,疝块可能会逐渐增大,症状加重,甚至发生器官的嵌顿或绞窄坏死而威胁患者生命。因此,疝气一旦被诊断出,应尽早施行手术治疗。对于一岁以下的患儿,虽然可以暂不手术,因为有自行消失的可能,但仍需要密切观察和医生的指导。

    总之,面对婴儿的健康问题,家长们不能掉以轻心,需要及时寻求专业的医疗帮助。不要像上述新闻中的父亲那样,自行处理可能的健康问题,以免造成不可挽回的后果。

  • 在生命的两端,尤其是小儿及少年阶段,腹股沟疝的发生率较高。虽然确切的发病率不明,但据研究,1-5%的儿童和青少年可能会患上此病。早产儿的风险更高,女性的发病率为2%,而男性则在7-30%之间。从出生到15岁,腹股沟疝的累积发病率为:男性6.62%,女性0.74%。

    对于小儿疝的治疗,手术及方式、手术年龄等一直是决定性的因素。然而,手术方法的选择存在一定的争议。以下是一些问题和观点,供讨论和商榷。

    首先,儿童的年龄段划分并不统一。通常按照人口年龄阶段的分布,0-14岁为少儿组。但在医学界,医院将儿童规定为14岁以下作为医学治疗人群。因为人身体发育及疾病的特点等原因,14岁以下的儿童在临床医学角度上具有充分的年龄特点。

    其次,儿童在解剖上腹股沟区有其特点。胚胎时期,腹膜在腹股沟区内环处会向外侧出芽,形成一个囊袋样的突出。男性睾丸在腹腔内发育后,形成一个引带,随着引带逐渐下降,最后突破腹股沟区进入阴囊。在胎儿期的第八个月,鞘状突的底端盲袋将大部分睾丸包裹,形成鞘膜腔。出生时,这个相通的鞘膜通道必须从内环口的起始部位开始闭合,精索、睾丸内的鞘状突也逐渐闭合、萎缩。然而,在某些情况下,鞘状突未关闭,形成了小儿腹股沟疝的病理生理基础。

    基于以上演变,我们认为原发小儿腹股沟疝全为斜疝(不包括罕见的直疝或股疝),与胚胎过程中睾丸(女性为圆韧带)的下降、穿透腹壁有关,这与成年人后天获得性的腹股沟疝机制不同。

    关于儿童腹股沟区的鞘状突变化的实质,学术上称为鞘状突上皮细胞的程序性死亡,实际上是一个典型上皮细胞转化成为间质细胞的过程(Epithelial-Mesenchymal Transition, EMT)。此处上皮会按照基因程序出现凋亡,即程序性死亡,而后鞘膜腔就与腹腔完全不相通。但在睾丸地方会留下一点鞘膜不闭合,称之为睾丸鞘膜腔,这个睾丸鞘膜干什么?有什么作用?对精子发育有关,降温有关。但若干未知条件会影响这一过程,如早产儿造成鞘状突EMT中止、鞘膜通道闭合受阻导致通道的持续开放,就会形成鞘状突未闭合,这是小儿腹股沟疝形成的病理生理基础。

    综上所述,小儿腹股沟疝是先天获得的,由于一些未明因素导致鞘状突未关闭--产生斜疝的根本原因。小儿的骨盆狭窄、腹壁肌肉薄弱,内环口和外环口的距离很近,导致了腹股沟管的短而直,直接面对腹腔压力的方向;同时腹壁厚度与腹股沟的比例过大,不能形成腹股沟盒的概念,所以小儿斜疝不具备做修补的物质基础。而随着年龄的增长以及身体的发育,骨盆及肌肉逐渐以耻骨联合为中心被拉宽、肌肉逐渐增厚,腹股沟管的长度也随之增长、斜度变大,腹壁厚度与腹股沟的比例逐渐缩小,形成腹股沟盒,而腹股沟管内环口逐渐逃离了腹腔内压力的直接作用。这就是小儿腹股沟疝的病理生理和解剖学基础,疝外科医生应该明白理解这些机理。

    关于现阶段所做的各种“修补”手术,各位可以在有关杂志上找到已经发表了种种小儿疝的修补文章、论著。然而,这些术式尚找不到理论基础,是未有根基的产物。我们认为小儿及青少年不具备常规外科修补的解剖基础。腹股沟疝的修补,无论是组织缝合修补,还是使用补片的修补,都需要一个稳定的支撑系统,包括肌肉、韧带、筋膜甚至是骨骼。这个系统在没有形成腹股沟盒结构的小儿或儿童中,明显是不稳定的。儿童生长发育虽然迅速,但在14岁以前,以上结构较成年人明显薄弱。在发育的过程中,以上支撑系统动态的变化也不允许局部做大创伤的、永久性的修补固定,因为修补固定本身就会影响支撑系统的正常发育。因此,修补手术可能导致的严重后果,成为冰山一角。

    最后,关于儿童疝高位结扎的考量,首要考量是做到高位,甚至是超高位,即超过内环口的水平。超高位的疝囊结扎,腹腔镜下操作对比开放手术具有一定的优势,在腹腔内直视下,将结扎的穿刺点,更靠外、上方,这在一定水平上,将小儿腹股沟管的斜度尽量拉大、长度尽量拉长,这就所谓的超高位结扎,如此结扎后重建的内环口更靠外上方,尽量做到了模拟腹股沟盒结构、缩小腹壁厚度与腹股沟管长度的比值大小。小儿腹股沟管的斜度、长度增加以后,受力的方向也发生了改变,由正对腹内压力的方向转变为斜对腹内压力的方向。进一步降低了复发的风险。

  • 疝气是指体内某个器官或组织从其正常解剖位置移动到另一个部位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙。这一疾病主要发生在腹部,也被称为腹外疝。

    腹外疝是指腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层,经由腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成。最常见的类型包括腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝等。

    与此相反,腹内疝则是指器官或组织进入腹腔内的间隙囊内形成,例如网膜孔疝。

  • 我记得那天,天空阴沉沉的,像极了我当时的心情。颈椎不适已经折磨我好几个月了,头疼更是家常便饭。每次疼起来,感觉整个世界都在旋转,仿佛随时都会倒下。家人和朋友都劝我去医院看看,但我总是拖延,直到那天我实在受不了了。

    我打开手机,搜索“京东互联网医院”,点进去后,看到一个名叫“言犀”的医生正在接诊。我犹豫了一下,还是决定试试。毕竟,网上看病总比不看强吧。

    我点击了“转诊接诊”,屏幕上出现了一个聊天框。言犀医生很快回应了我:“你好,有什么可以帮您的?”我深吸一口气,开始描述我的症状:“颈椎不好,头疼时按什么穴位?”

    言犀医生耐心地解释道:“如果是颈椎引起的头痛,首先要按摩颈椎。也可以按太阳、风池、风府等穴位。”我按照他的指示试了一下,果然感觉好多了。言犀医生还告诉我,头痛时颈椎发胀,按头皮会有几处痛点,这是因为颈椎两侧肌肉紧张引起的。

    我问他脚上、手上的穴位哪些和头痛、颈椎相关,言犀医生说:“如涌泉穴、合谷穴等。”我记下了这些穴位,决定以后多按摩一下。

    整个咨询过程非常顺畅,言犀医生不仅专业,还很温暖。他的话语中透露着关心和理解,让我感到很安心。最后,我向他道谢:“暂时没有,谢谢您。”言犀医生回复道:“不客气。”

    那次咨询后,我的颈椎不适和头疼明显减轻了。每当我按摩那些穴位时,总会想起言犀医生的话语。他的专业和温暖,让我在最困难的时候找到了希望和力量。

    现在,我已经完全康复了。每当我回想起那段时间,总会感慨万千。健康真的很重要,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    颈椎病就医指南 常见症状 颈椎病常见于长期伏案工作或不良姿势的人群,主要表现为颈部疼痛、僵硬、头痛、肩背部疼痛等症状,严重时可能伴随手臂麻木、无力等神经压迫症状。 推荐科室 骨科或康复科 调理要点 1. 保持良好的坐姿和站姿,避免长时间低头或伏案工作; 2. 适当进行颈部按摩和伸展运动,缓解肌肉紧张; 3. 可以使用热敷或冷敷来缓解疼痛和炎症; 4. 如果疼痛严重,可以服用止痛药如布洛芬等; 5. 在医生的指导下进行物理治疗或针灸等辅助治疗。

  • 在日常生活中,许多人可能会遇到这样的情况:腹部出现突出的包块,咳嗽时伴有冲击感。这种现象通常是由于腹壁疝气引起的。腹壁疝气是指腹腔内的脏器和腹膜通过腹壁的薄弱点或孔隙向外突出,形成局部的肿块或包块。这种情况可能会在咳嗽、打喷嚏或用力时变得更加明显。

    腹壁疝气可以发生在任何年龄段,但中老年男性更为常见。根据包块的位置不同,腹壁疝气可分为多种类型,包括腹股沟疝、股疝、脐疝、白线疝、切口疝和造瘘口旁疝等。患者可能会感到局部的酸胀感、下坠感、走路不适、轻微的疼痛不适感,甚至在严重情况下可能会出现腹部不适或腹痛等症状。

    如果腹壁疝气导致肠管无法还纳腹腔,狭窄的疝囊口可能会压迫肠管,影响其血液供应,进而引起肠管坏死。这种情况被称为绞窄性疝气,需要紧急治疗以避免严重后果。

    目前,手术治疗是治疗腹壁疝气的最有效方法。微创腔镜疝修补术和局麻下开放疝修补术都是常见的治疗方式。

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