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2011年中国多发性骨髓瘤的诊断和治疗

2011年中国多发性骨髓瘤的诊断和治疗
发表人:未来医疗领航员

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤,近年来由于新药的出现,治疗效果有了显著提高。中国医师协会血液科医师分会组织全国部分专家制定了此指南,以指导临床实践。

定义:多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病,骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),导致相关器官或组织损伤(ROTI)。常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全、感染等。

临床表现:多发性骨髓瘤最常见的症状是与贫血、肾功能不全、感染或骨破坏相关的症状。常见有:骨骼症状、免疫力下降、贫血、高钙血症、肾功能损害、高粘滞综合征、其他症状等。

诊断标准、分型、分期及鉴别诊断:主要诊断标准包括组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查:浆细胞>30%,常伴有形态改变;单克隆免疫球蛋白(M蛋白):IgG>35g/L,IgA>20g/L,IgM>15g/L,IgD>2g/L,IgE>2g/L,尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时,并排除淀粉样变。次要标准包括骨髓检查:浆细胞10%~30%;单克隆免疫球蛋白或其片段的存在,但低于上述标准;X线检查有溶骨性损害和(或)广泛骨质疏松;正常免疫球蛋白量降低:IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。根据增多的异常免疫球蛋白类型可分为八型:IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。鉴别诊断包括与反应性浆细胞增多症、原发性巨球蛋白血症、转移性癌的溶骨性病变、意义未明的单克隆丙种球蛋白病、孤立性浆细胞瘤等疾病的鉴别。

治疗:治疗原则包括无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者可以观察;有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰竭的骨髓瘤患者应早治疗;年龄≤65岁,适合自体干细胞移植者,避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物;适合临床试验者,应考虑进入临床试验。有症状MM或D-S分期II期以上患者的治疗包括诱导治疗、原发耐药MM的治疗、MM复发的治疗、维持治疗、自体干细胞移植、异基因干细胞移植、支持治疗等。预后:MM自然病程具有高度异质性,中数生存期约3-4年,有些患者可存活10年以上。影响MM的预后因素有:年龄、C-反应蛋白(CRP)水平、骨髓浆细胞浸润程度及Durie-Salmon临床分期(包括肾功能)、ISS分期。细胞遗传学改变是决定MM疗效反应和生存期的重要因素。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

多发性骨髓瘤疾病介绍:
多发性骨髓瘤是骨髓中的浆细胞像肿瘤细胞一样无限制的增生,且大部分病例伴有异常球蛋白分泌的B淋巴细胞克隆性恶性肿瘤。常有骨破坏、高钙血症、贫血、肾脏损害等临床症状,且免疫球蛋白的生成受到抑制,可出现多种细菌性感染。该病尚不能被治愈,但可通过规范的治疗,使病程延缓,有效减轻患者痛苦,近年来,随着治疗多发性骨髓瘤新药的不断问世,多发性骨髓瘤的治疗在不断完善。
推荐问诊记录
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  • 那天,我因为母亲的病情焦虑不安,决定尝试线上问诊。记得那是2024年7月的一个午后,我通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的医生***。

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    尽管如此,医生的耐心和细心让我印象深刻。他告诉我,一旦有货就会为我开具处方。这让我感受到了医生的敬业精神和对患者的关爱。

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  • 我妈妈被诊断出多发性骨髓瘤,开始了漫长而艰难的化疗之旅。第三个疗程,医生选择了硼替佐米作为主要治疗药物。起初,效果显著,病情有所缓解。然而,随着时间的推移,手指肿胀的副作用开始出现。起初,我们并未太在意,认为这只是暂时的现象。但是,情况越来越严重,妈妈的生活质量受到了极大影响。每天都要面对疼痛和不便,甚至连基本的日常活动也变得困难重重。我们开始感到焦虑和无助,担心这是否意味着治疗方案需要调整。

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    多发性骨髓瘤化疗副作用的处理指南 常见症状 多发性骨髓瘤患者在接受硼替佐米化疗时,可能会出现手指肿胀等周围神经毒性反应的副作用。这些症状可能会影响患者的生活质量,需要及时就医处理。 推荐科室 肿瘤科 调理要点 1. 如果出现手指肿胀等副作用,应及时联系主管大夫,探讨是否需要调整治疗方案。 2. 在化疗期间,注意保持良好的生活习惯,包括规律作息、均衡饮食等。 3. 可以尝试一些辅助治疗方法,如物理治疗、针灸等,以缓解副作用和改善生活质量。 4. 定期进行检查和评估,了解病情的变化和治疗效果的调整。 5. 如果需要,可以考虑使用一些药物来缓解副作用,但必须在医生的指导下进行。

  • 我一直以为自己只是过度劳累,直到关节疼痛和骨头黑斑的症状越来越明显。起初,我尝试了各种家庭疗法和非处方药,但情况并没有改善。于是,我决定寻求专业的医疗帮助。

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    多发性骨髓瘤就医指南 常见症状 多发性骨髓瘤的常见症状包括骨痛、贫血、感染和肾功能不全等。易感人群主要是50岁以上的成年人,尤其是男性和有家族史的人群。 推荐科室 血液科 调理要点 1. 遵循医生的治疗方案,按时服药和接受治疗。 2. 注意饮食,避免食用可能引起尿酸升高的食物,例如红肉、海鲜和酒类等。 3. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、适量运动和避免过度劳累等。 4. 定期进行体检和检查,及时发现和处理可能的并发症。 5. 使用仙灵骨葆和利塞磷酸钠/双仑磷酸钠等药物来改善骨质疏松和其他相关症状。

  • 那天,我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院,心中满是焦虑和不安。我的病情一直让我困扰,而这次,我决定寻求专业的帮助。

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  • 近年来,癌症已成为威胁人类健康的一大杀手。其中,多发性骨髓瘤(MM)作为一种罕见的血液系统恶性肿瘤,其治疗一直备受关注。本文将围绕多发性骨髓瘤的病因、治疗方法、最新药物进展等方面进行科普,希望能为广大患者及家属提供一些帮助。

    一、多发性骨髓瘤的病因

    多发性骨髓瘤的病因尚不完全明确,但研究表明,其发生可能与以下因素有关:

    • 遗传因素:家族中有人患有多发性骨髓瘤,其患病风险会显著增加。
    • 环境因素:长期接触放射性物质、某些化学物质等。
    • 免疫系统因素:免疫系统功能低下者,如艾滋病病毒感染者,更容易患有多发性骨髓瘤。

    二、多发性骨髓瘤的治疗方法

    目前,多发性骨髓瘤的治疗方法主要包括以下几种:

    • 化疗:通过使用化疗药物杀灭肿瘤细胞,是目前治疗多发性骨髓瘤的主要手段。
    • 靶向治疗:针对肿瘤细胞特定的分子靶点,抑制肿瘤生长和扩散。
    • 免疫治疗:通过增强患者自身免疫系统的功能,来消灭肿瘤细胞。
    • 干细胞移植:通过采集患者自身的干细胞,进行体外培养和扩增,再回输到患者体内,重建患者正常的免疫系统。

    三、多发性骨髓瘤的明星药物

    近年来,随着科学研究的不断深入,多发性骨髓瘤的治疗药物也在不断更新。其中,以下几款药物备受关注:

    • Kyprolis:治疗多发性骨髓瘤的口服药物,可延长患者生存时间。
    • Stivarga:用于治疗胃肠癌的药物,也可用于治疗部分多发性骨髓瘤患者。
    • Nexavar:用于治疗肝和肾癌的药物,也可用于治疗部分多发性骨髓瘤患者。

    四、多发性骨髓瘤的日常保养

    多发性骨髓瘤患者在接受治疗的同时,还需要注意以下日常保养措施:

    • 保持良好的心态,积极配合治疗。
    • 保持良好的作息习惯,保证充足的睡眠。
    • 合理饮食,保持营养均衡。
    • 适当运动,增强体质。

    五、多发性骨髓瘤的治疗前景

    随着科学研究的不断深入,多发性骨髓瘤的治疗方法将更加多样化,治疗效果也将不断提高。未来,相信多发性骨髓瘤患者将迎来更加美好的生活。

  • 多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,简称MM)是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤,其特征是骨髓中浆细胞的异常增生。在诊断过程中,多发性骨髓瘤需要与多种疾病进行鉴别,以确保诊断的准确性。

    首先,多发性骨髓瘤需要与反应性浆细胞增多症(Reactive Plasmacytosis)进行鉴别。反应性浆细胞增多症是一种良性病变,其骨髓中浆细胞的增多是由于机体对某些感染、炎症或药物的反应。反应性浆细胞增多症的浆细胞以成熟的浆细胞为主,且骨髓中浆细胞的数量通常不超过15%。

    其次,多发性骨髓瘤还需与意义未明的单克隆丙种球蛋白血症(Monoclonal Gammopathy of Undetermined Significance,简称MGUS)进行鉴别。MGUS是一种良性状态,其特征是血液或尿液中存在M蛋白,但M蛋白的量不足以引起疾病症状。MGUS的骨髓中浆细胞数量通常低于15%,且不会对其他器官和组织造成损伤。

    此外,多发性骨髓瘤还需与其他疾病进行鉴别,如:

    • 骨髓转移癌:多发性骨髓瘤的骨髓象与骨髓转移癌的骨髓象相似,但转移癌的浆细胞通常以成熟浆细胞为主。
    • 系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,简称SLE):SLE患者可能出现浆细胞的增高,但SLE的浆细胞增高通常与自身免疫反应有关。
    • 肝硬化:肝硬化患者可能出现浆细胞的增高,但增高程度通常较轻。
    • 伤寒:伤寒患者可能出现浆细胞的增高,但增高程度通常较轻。

    为了准确诊断多发性骨髓瘤,医生会结合患者的临床症状、实验室检查结果和影像学检查结果进行综合判断。以下是一些有助于诊断多发性骨髓瘤的检查方法:

    • 血液学检查:包括血常规、血沉、血清电解质等。
    • 骨髓穿刺和活检:检查骨髓中浆细胞的数量和形态。
    • 血清蛋白电泳:检测血液中M蛋白的存在。
    • 尿液检查:检测尿液中的Bence-Jones蛋白。
    • 影像学检查:如X光、CT、MRI等,用于评估骨骼和软组织的病变。

    多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案应根据患者的具体情况制定。

  • 一项旨在治疗难治性和复发性多发性骨髓瘤的三期临床研究即将启动。该研究的主要对象是年龄在18岁以上、已确诊为多发性骨髓瘤并且至少接受过一种抗骨髓瘤药物治疗的患者。参与此项研究的患者可能会获得疾病缓解的机会,尤其是对于那些不能考虑骨髓移植并且对其他治疗方法感到经济上难以承受的患者来说。参加这项临床研究还可以获得免费的试验药品和相关的检验和检查,包括染色体分型和FISH检查,这些检查对于判断多发性骨髓瘤患者的预后和危险度分层非常重要。需要注意的是,参与此项研究也可能存在一些风险,主要来自于沙利度胺和地塞米松的治疗,但这些不良反应可以通过长期临床应用的结果进行控制。感兴趣的患者和家属可以通过电话进行咨询。

  • 那天,阳光明媚,我踏入了济南市的一家互联网医院,带着对健康的不安和对未来的迷茫。我的检查报告显示我患有一种名为巨细胞瘤的疾病,医生***告诉我,这种瘤的恶性程度不高,但容易复发。我听着他的话,心里七上八下的。

    我迫不及待地询问治疗方案,医生***耐心地解释说,手术切除是最佳选择。当我担心会不会变成恶性的肿瘤时,他安慰我说,已经切除了,只需后期定期复查。虽然医生告诉我没有好的预防复发的办法,但他的话语中充满了对患者的关心和鼓励。

    我担心疾病是否会癌变或转移,于是再次咨询医生。他告诉我,一般不会,很少恶变。我询问后续复查的项目,他详细地告诉我,手术完毕后,需要定期复查超声和CT。当我又一次询问肿瘤的恶性程度时,他肯定地说,这是最低的。

    我好奇地问这种疾病是如何得的,医生***告诉我,可能是基因遗传或者别的方面。他还说,骨扫描的必要性不大,除非复发时明显侵蚀到骨头,那时候才考虑做。

    结束问诊时,我心中充满了感激。医生的耐心、专业和关怀让我感到温暖。我知道,无论未来的路如何,我都会勇敢地走下去。

  • 互联网医疗:温馨关怀,守护健康

    一个阳光明媚的下午,我如约来到了***医院的互联网问诊平台,与血液科徐主任进行了一次温馨的线上交流。

    之前,我的母亲被诊断出患有多发性骨髓瘤,而这次,我们主要讨论了骨髓基因检测结果和化疗情况。

    徐主任首先耐心地向我解释了骨髓基因测试结果,让我对母亲的病情有了更深的了解。他告诉我,尽管目前没有发现预后不良的变化,但还需观察治疗效果。

    在讨论化疗情况时,徐主任详细询问了母亲的肌酐值变化,并给出了专业的建议。他还提醒我,营养液对患者的恢复很重要,并推荐了肠内营养液和粉剂两种选择。

    在整个交流过程中,徐主任始终保持着耐心和细心的态度,让我感受到了医者的仁心和温暖。虽然只是线上问诊,但他的专业素养和人文关怀让我倍感安心。

    通过这次线上问诊,我对母亲的病情有了更清晰的认识,也学到了很多关于疾病和治疗的常识。我相信,在徐主任的指导下,母亲的病情一定会得到有效控制。

    互联网医疗,让我们在家门口就能享受到优质的医疗服务。在这里,我感谢徐主任的耐心解答和关怀,也祝愿每一位患者都能在互联网医疗的平台上找到健康。

  • 那天,我焦急地拨通了医院的电话,心里满是担忧。家人在贵医院治疗多发性骨髓瘤,化疗完一个疗程后,却出现了发热的情况。我的心像被针扎了一般,立即联系了主治医生。

    医生的声音总是那么温柔,他耐心地询问了我家人的症状,并告诉我这种情况可能是感染引起的。他建议我们尽快查血,以便确定病因。

    我按照医生的建议,在当地医院进行了检查。医生告诉我,白细胞偏低,需要抗感染治疗。他又详细地解释了治疗方案,让我对家人的病情有了更清楚的了解。

    医生还提醒我,由于化疗后免疫功能差,家人容易感染。他让我注意观察病情变化,一旦有新的症状出现,要及时联系医生。

    在治疗过程中,医生多次关心地询问病情,并调整治疗方案。他的专业和细心让我感到非常安心。虽然家人还在康复中,但我相信,在医生的精心治疗下,他们一定会战胜病魔。

    这次经历让我深刻体会到了医生的责任和担当。他们不仅具备专业的医疗知识,更有着一颗关爱患者的心。我想,这就是医者仁心吧。

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