胸痛，一个常见却又让人心生恐惧的症状。它可能是多种疾病的信号，包括消化系统、心血管系统、呼吸系统以及其他一些问题。然而，某些类型的胸痛却是极其危险的，需要立即采取行动。

首先，让我们看看消化系统引起的胸痛。胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌和脾梗死等都可能导致胸痛。心血管系统问题也是一个重要的原因，例如心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉疾病、肺血管疾病和心脏瓣膜病等。呼吸系统问题如肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺栓塞和肺脓肿也可能引起胸痛。其他原因包括皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、纵隔炎和纵隔肿瘤等。

然而，急性冠脉综合征、主动脉夹层和肺栓塞是三种极其危险的疾病，需要特别关注。急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛，必须快速诊断和治疗。主动脉夹层是一种非常危险的疾病，死亡率极高。肺栓塞虽然经常被忽视，但如果是大血栓堵塞大的肺血管，同样可以一击致命。

因此，对于胸痛，不能掉以轻心。及时就医，进行正确的诊断和治疗，是至关重要的。

胸痛是基层医生经常遇到的急症之一，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。在各种胸痛中，需要特别关注并迅速判断的是高危的胸痛患者，包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞和张力性气胸等患者。

对于怀疑急性冠脉综合征（ACS）的患者，应该在10分钟内完成初步评价，20分钟内确立诊断。首先获取病史、体格检查、12导联心电图和初次心脏标记物检测，将这些结果结合起来，判断患者是否确定有ACS。对于怀疑ACS，而其最初12导联心电图和心脏标记物水平正常的患者，15分钟复查ECG，症状发作后6小时，可再次做心脏标记物检查。诊断ST段抬高心肌梗死应满足下列标准中的两项或两项以上：典型胸痛（心绞痛）持续时间20分钟以上；心电图两个或两个以上相连导联ST弓背向上抬高并且有动态变化；心肌坏死的生化标记物（CK、CK-MB、肌钙蛋白等）升高伴动态演变。非ST段抬高的急性冠脉综合征治疗的目的是在数小时至数日内稳定已破裂的斑块病变，使破裂的斑块逐渐愈合，变成稳定病变，处理危险因素（如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病），防止进一步发生斑块破裂。

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，血液经撕裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离，死亡率很高。临床上常表现为撕裂样疼痛，且有血管迷走样反应，如休克。主动脉CT扫描等影像学检查可以确立诊断。主动脉夹层诊断一旦确立，应尽早开始药物治疗：积极给予镇静和镇痛治疗；迅速控制血压，通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂，目标是将血压降到能维持足够的脑、心、肾的血流灌注的最低血压水平；控制心率和减慢左室收缩的速率，通常使用β-受体阻滞剂。此外，所有主动脉近端的急性夹层撕裂均有手术指证，应该尽早执行手术。

肺栓塞首发表现为低氧血症。较大面积肺栓塞常见的临床表现有严重的呼吸困难，呼吸增快，胸痛，发绀，低氧血症甚至出现昏厥。肺栓塞急性期发病率、误诊率及病死率均较高，发病1小时内猝死11%，总死亡率为32%。当怀疑急性肺栓塞时要及时做心电图，典型表现为SⅠQⅢTⅢ（发生率为25.9%～37.1%），在临床上呈现的多是SⅠ、SⅠQⅢ、QⅢTⅢ、QⅢ、TⅢ及SⅠQⅢTⅢ中的1种或几种表现，多伴有动态改变。同时应抽血查D-二聚体，做二维超声心动图和肺增强螺旋CT等检查。应注意，心电图是一把“双刃剑”，运用的恰当有助于诊断，运用不恰当反而成为误诊的工具。

张力性气胸又称高压性气胸,通常见于锐器伤或既往有严重的肺病(如肺气肿)等原因引起肺大泡破裂后可形成活瓣的患者，空气“只进不出”，可严重危及心肺功能。临床上患者通常首先出现突发而剧烈的胸痛，呼吸困难，偶尔有干咳。疼痛可放射至同侧肩部、对侧胸或腹部，可类似于急性冠脉综合征或急腹症。体征可以出现叩诊胸部鼓音，触觉语颤减弱或消失，患侧呼吸运动减弱。纵膈移位可表现为心脏浊音及心尖搏动移向健侧，呼吸音明显减低或消失。胸部X线显示肺外周部分空气、无肺纹理则可以确诊。治疗上应迅速排出空气是挽救生命的措施。

　　随着广州亚运会的日益临近，医疗保障工作也备受关注。8月4日，距离亚运会开幕仅剩100天，南方医科大学第三附属医院作为亚运定点医院，举行了“迎亚运 百日练兵”启动仪式，为亚运会医疗保障工作做好准备。

　　启动仪式上，医护人员进行了急救技能模拟演练，包括心肺复苏、骨折固定等项目。通过模拟演练，医护人员提升了应对突发事件的应急处置能力，为亚运会期间的医疗保障工作奠定了坚实基础。

　　南方医科大学第三附属医院党委书记胡海源表示，作为亚运定点医院，医院深感责任重大。目前，医院各项准备工作正在有条不紊地进行中，包括新门诊大楼建设、医护人员培训等。全体医护人员将以饱满的热情和精湛的技艺，为亚运会提供优质的医疗保障服务。

　　此外，南方医科大学第三附属医院还开展了亚运医疗保障知识培训，提高医护人员的业务水平。同时，医院还与亚运场馆、其他医疗机构建立了紧密的合作关系，共同为亚运会医疗保障工作提供有力保障。

　　亚运会医疗保障工作是一项系统工程，需要各方共同努力。南方医科大学第三附属医院将以此次启动仪式为契机，进一步强化医疗保障工作，为亚运会的成功举办贡献力量。

那是一个平凡的冬日午后，我坐在家中，心情沉重地与一位远在北京的医生进行线上咨询。我的母亲，一位66岁的老人，最近50天来一直感觉气短、胸闷。这一切，都是从2022年12月21日她感染新冠病毒后开始的。

母亲原本就有先天性预激综合征，虽然一直没觉得有什么不适，但偶尔会有心率加快的感觉，持续时间也仅有短短的5秒。然而，这次新冠病毒的袭击，似乎让她的症状变得愈发明显。

我通过互联网医院预约了这位心血管内科的专家，他详细询问了母亲的病情，并耐心地分析了她的各项检查结果。他告诉我，母亲的心率增快可能与新冠病毒有关，但具体还需要进一步观察。

在咨询过程中，医生详细解释了各种治疗方案，包括手术和药物治疗。虽然母亲不太愿意接受手术，但医生还是耐心地告诉我们手术的风险相对较小，并详细列举了可能出现的并发症。他还提到，母亲的心率偏慢，不太适合吃倍他乐克，平时要注意避免剧烈运动和劳累。

在了解到母亲患有冠心病后，医生建议她继续服用阿司匹林和波立维，并告诉她如果低密度脂蛋白保持在1.8以上就不能停用他丁药物。这些专业而贴心的建议，让我对这位医生充满了信任。

随着咨询的深入，医生还详细解答了我关于胸闷气短是否与新冠后遗症、冠脉堵塞、预激综合征等问题的疑问。他告诉我，虽然母亲的症状可能与新冠病毒有关，但室上速可能与新冠关系不大，而且她的冠脉堵塞和预激综合征也需要得到妥善的治疗。

在咨询的最后，我询问了手术的大概费用，医生告诉我大约需要五六万左右。虽然这个数字对于我们来说并不小，但在医生的专业治疗下，我们愿意为母亲的健康付出这个代价。

这次线上咨询让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性。医生的专业知识和耐心解答，让我对母亲的病情有了更清晰的认识，也为我们的治疗提供了明确的指导。我相信，在医生的帮助下，母亲一定能够战胜病魔，重获健康。

近年来，心血管疾病已成为威胁人类健康的主要杀手之一，其中急性冠脉综合征（ACS）更是让众多患者谈之色变。为了更好地预防和治疗ACS，中国医师协会携手国家卫生计生委医疗管理服务指导中心，共同启动了“急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理项目”。该项目旨在通过制定全国统一的规范、建设随访体系、发布患者随访手册以及开展患者教育等方式，提高ACS的诊疗水平，降低患者死亡率。

项目启动仪式于12月27日在苏州举行，国家卫生计生委医疗管理服务指导中心赵明钢主任、中国医师协会张雁灵会长等领导出席。张雁灵会长在启动仪式上表示，中国心血管领域的尖端技术已不输欧美，但出院后的随访及健康管理却在世界范围内比较落后，亟需加强。该项目将致力于规范化诊疗技术的推广普及与随访管理，提升基层医师诊治水平，构建中国心血管患者健康管理体系。

据悉，我国心血管疾病患者已达2.9亿，其中ACS患者达250万。由于ACS患者出院后的冠脉事件发生率高达12.5%，因此，开展二级预防至关重要。该项目将制定全国统一的“急性冠脉综合征随访规范”，并面向全国各级医院进行推广，明确ACS院外随访的具体要求与操作流程，从而加强患者的长期随访管理。

此外，项目还将依托《ACS随访规范手册》，帮助医务人员便捷、有序地管理随访记录，并通过医务工作者要求患者规范化地进行日常疾病管理。手册将成为连接医生与患者的重要纽带，是建立急性冠脉综合征规范化诊疗和随访管理体系的基础。

项目还将通过开展线上线下的患者教育活动，向患者普及心血管疾病和ACS疾病知识，提升防病意识，为患者提供科学的、基于证据的长期管理计划。

阿斯利康中国区总裁王磊先生表示，阿斯利康希望通过此次项目，让患者认识到“我”的主观能动性对疾病管理的积极意义，从而加强“自我管理”并与医生积极配合共同管理疾病，真正从“医院被动治疗模式”切换到“居家主动管理模式”，有效改善心血管疾病患者的生活质量和远期预后。

我母亲的急性冠心病出院后，发现医生开的药物少了两类。心中不免焦急和担忧，毕竟这关系到她的健康恢复。于是我通过京东互联网医院联系了一位专业的医生进行在线咨询。医生耐心地解答了我的疑问，告诉我氯化钾缓释片可以通过饮食摄入补充，而贝那普利片需要长期口服以改善心肌梗死的预后。他的专业知识和细致的解释让我感到安心和放心。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和重要性。它不仅可以节省时间和精力，还能让我们在第一时间得到专业的医疗建议和指导。尤其对于像我母亲这样的患者，线上问诊提供了一种更加舒适和安全的就医方式。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生给予了专业的诊疗方案和建议。医生对我的病情进行了准确评估，并为我提供了详细的治疗方案，让我感到非常放心和安心。在整个问诊过程中，医生始终保持耐心和细心，给予我充分的关注和支持，让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。我对医生的服务非常满意，下次还会选择在互联网医院进行线上问诊。

一位58岁的男性患者因“心慌、胸闷半小时”就诊。患者在少量饮酒（约100g）后出现了心慌、胸闷、呼吸不畅等症状，并伴有头晕出汗。虽然患者既往有冠心病及高脂血症病史，但初步诊断为急性冠脉综合征并进行了相应的治疗。然而，病情未见明显缓解，后续追问病史后发现患者三天前因急性扁桃体炎在外院静脉点滴头孢哌酮钠舒巴坦钠，今日少量饮酒后即出现上述症状。最终修正诊断为双硫仑样反应，给予相应的治疗后患者症状缓解并出院。

双硫仑样反应是一种应用药物后接触酒精导致的体内乙醛蓄积中毒的反应。除了头孢哌酮钠外，其他含有甲硫四氮唑取代基的头孢菌素类药物也可能引起双硫仑样反应。甲硝唑、替硝唑等药物也可能导致此类反应。对于有皮肤潮红、低血压、心慌的患者，应注意排除双硫仑样反应的可能性。为了减少此类反应的发生，应避免在饮酒或接触酒精后使用头孢菌素等药物，并嘱咐已经应用头孢菌素的患者一周内避免饮酒或接触酒精。一旦出现双硫仑样反应，应及时就医进行救治。

急性冠脉综合征是一组由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛引起的临床综合征，导致心肌缺血。它包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和心脏缺血性猝死。这种情况占冠心病的30％左右，是常见的心血管急症，也是导致急性死亡的重要原因。

急性冠脉综合征的临床表现差异很大，严重程度取决于斑块破裂、血栓形成的程度、部位、完全闭塞所需的时间以及周围的血流情况。根据心电图表现，它可以分为ST段抬高型和非ST段抬高型。非ST段抬高型进一步分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要指急性心肌梗死。两者在病理生理和临床表现上有所不同，需要不同的治疗策略。

对于ST段抬高急性心肌梗死，必须紧急进行再灌注，采用抗栓、溶栓和(或)冠脉介入治疗。对于不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，主张积极抗栓、抗凝、抗缺血治疗和(或)冠脉介入治疗，以防止病情演变成ST段抬高性心梗。

近日，在北京国家会议中心举办的中国心血管疾病医疗质量改善项目（CCC项目）五周年总结颁奖大会上，宁波市第一医院心脏中心荣获了“急性冠脉综合征（ACS）医疗质量金奖”及“心房颤动医疗质量金奖”，成为本次大会唯一荣获“双金奖”殊荣的医院。

这项成就是宁波市第一医院心脏中心在过去五年中对心血管疾病的不懈努力和追求卓越的结果。该中心始终坚持以患者为中心，积极推广和实施国际上公认的最佳临床实践指南，致力于提高心血管疾病的诊断和治疗水平。

作为CCC项目的合作医院之一，宁波市第一医院心脏中心每月连续收集20-30例ACS住院病例及10-20例心房颤动住院病例，并通过项目组的指导和支持，不断优化和改进临床实践，提高医疗质量和患者预后。

宁波市第一医院心脏中心的成功也反映了中国心血管疾病医疗质量改善项目的重要性和成效。该项目旨在推广AHA- Get With The Guidelines项目的经验，提高中国心血管疾病的诊断和治疗水平，减少心血管疾病对民众生命和健康的威胁。

我们期待宁波市第一医院心脏中心继续发挥其在心血管疾病领域的领导作用，为更多的患者提供高质量的医疗服务，并为中国心血管疾病的防治事业做出更大的贡献。