肺癌的治疗手段多样化，包括外科治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗等。其中，外科手术主要适用于Ⅰ期~ⅢA期的病例，通过微创、腔镜和器械外科等技术进行。放射治疗则利用各种类型的放射线杀伤肿瘤细胞，三维适形调强及伽马刀等精确放疗技术已日趋成熟。化学治疗应用具有细胞毒性的化学药物，随着新一代化疗药的不断面世，化疗在肺癌治疗中占据重要地位。靶向治疗则针对肿瘤发生发展过程中某些特定的靶点，应用特异性的药物给予干扰或阻断，具有选择性强、疗效确切、毒副作用小等特点。除此之外，中医治疗在缓解临床症状、提高生活质量、延长生存期等方面也具有优势。目前，肿瘤治疗的发展趋势已经进入多学科综合治疗时代，医生在选择治疗方法时需考虑多方面因素，制定最妥善的综合治疗方案。

在门诊中，遇到一位长期咳嗽的病人，经过了解发现其三年来未做过胸部CT检查。医生建议病人立即进行胸部CT检查，结果显示肺部出现不规则长毛刺的结节影，初步判断为肺癌。另一位同事也遇到类似情况，病人咳嗽减轻后出现双上肢肿胀，经胸部CT检查确诊为肺癌。这些案例提醒我们，许多肿瘤在早期并无典型症状，因此定期进行健康体检和CT检查至关重要。我们应该将注意力转向自身的健康，关注自己的身体变化，及时进行必要的检查和治疗。

在一次门诊中，我遇到了一对来自内蒙古的夫妇。年轻、漂亮、淳朴、阳光的妻子，带着一份X光片来看病。看到片子上的肿瘤，我不禁心痛。丈夫在妻子身后向我做手势，暗示妻子还不知道真相。经询问，妻子有咳嗽和背痛的症状，但她不吸烟。然而，丈夫已经吸烟30多年，每天2包左右，且从不回避家人。被动吸烟15年，妻子最终患上了肺癌。

被动吸烟的危害比直接吸烟更大。吸烟者吸入主流烟和部分侧流烟，而被动吸烟者吸入大量的侧流烟。侧流烟中的一氧化碳、烟碱和强致癌性的苯并芘、亚硝胺的含量远高于主流烟。例如，每点燃一支香烟后，侧流烟中这些物质的含量分别为主流烟含量的5倍、3倍、4倍和50倍。

不仅妻子，丈夫和孩子也同样面临健康风险。丈夫已经属于肺癌的高危人群，需要每年定期检查胸部CT，并排查消化道肿瘤、胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等疾病。孩子也需要定期检查，以早发现恶性疾病。丈夫答应放弃吸烟，希望他能坚持下去。为了自己、孩子和家人的健康，请戒烟！

肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高死亡率。早期诊断对于改善患者预后和提高生存率至关重要。活检是获取组织学和病理学诊断的唯一方法，能够快速确定病灶位置和细胞组织学类型，为制定治疗方案提供依据。

CT引导下的经皮肺穿刺活检术（简称“肺穿刺”）对于那些无法通过常规检查方法（如气管镜）确定诊断的肺周围病灶具有重要作用。肺穿刺活检涉及从可疑肿瘤部位取出一小块活体组织，并通过病理切片分析等方法来诊断肺癌。该方法对人体的创伤性小，操作安全，成功率高，可以反复进行。

肺穿刺适用于以下情况：胸部孤立性占位病变、肺部多发占位病变、肺良性病变需要局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划、放疗或化疗前需要取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断、胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断。然而，也存在一些禁忌症，包括可疑肺内血管源性病变、凝血障碍或有严重出血倾向的患者、肺内病变可疑为包虫病、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者、肺内或胸腔内化脓性病变者、穿刺行径有肺大疱、肺囊肿者、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm、严重恶病质不能配合者。

肺穿刺可能会引起一些并发症，包括气胸、出血和转移。气胸通常由病变部位较深、病变较为弥散、病人配合不好等原因引起。出血可能是由于病变靠近肺门或穿刺部位血管丰富所致。转移的风险相对较低，但仍需要注意。

一名49岁的男性患者因左肺下叶肿块被诊断为疑似肺癌，来到某医院胸外科就诊。经系统评估，发现患者为局部晚期肺癌并锁骨上淋巴结转移，分期为T2N3M0，属于IIIB期，已经失去手术机会。肺部和颈部活检结果显示为鳞癌，靶向基因检测结果为阴性，无法进行靶向治疗。患者担心放化疗的副作用，仍希望能够手术治疗。

专家团队进行了多学科讨论，结合最新的肺癌免疫治疗成果，决定采用免疫治疗联合化疗来缩小肿瘤，消灭包括淋巴结在内的潜在转移灶，重新评估后再进行手术治疗。这种治疗模式为局部晚期肺癌患者提供了新的治疗选择，使得原本不能手术的患者有望重新获得手术机会。

经过3个周期的免疫联合化疗后，患者的左下肺肿瘤几乎消失不见。PET-CT检查结果显示，肺部原发灶和颈部淋巴结都已没有代谢活性，实现了晚期肺癌降期为早期肺癌，由原先不可切除转化为可切除。随后，专家团队按照肺癌根治术原则为患者进行了微创左下肺叶切除+系统性淋巴结清扫，并清扫了左侧锁骨上淋巴结。术后病理结果显示，左下肺肿瘤灶、胸内及左侧锁骨上淋巴结通过免疫联合化疗后，肿瘤细胞竟完全消失了，达到了病理完全缓解（pCR）。

虽然免疫联合化疗可以消灭肿瘤细胞，但手术仍然是必要的。只有手术才能彻底切除肿瘤细胞，包括潜在的肿瘤干细胞或异形细胞，最大程度地减少肿瘤的复发；同时也只有进行手术切除，才能评估原病灶是否还残余肿瘤细胞。然而，并非每一位免疫联合化疗患者都能达到病理完全缓解，因为个体差异很大，肿瘤的异质性很强，肿瘤细胞对免疫联合化疗的敏感性不同，敏感的治疗后减少或消失了，不敏感的残存下来，这些就需要手术完整切除，所以手术能达到异质性切除。并且切下来的标本，再进行基因检测，又能寻找出对残留细胞有效的敏感治疗方案，指导术后治疗。

肺部阴影是指在X光或CT扫描中显示的肺部异常影像。这种现象可能由多种原因引起，包括肺部感染性疾病、肿瘤和先天性发育异常等。了解这些成因对于正确诊断和治疗至关重要。

肺部感染性疾病是引起肺部阴影的常见原因之一。其中，肺炎、肺结核和支气管扩张等都可能导致肺部阴影的出现。肺炎是由细菌、支原体、衣原体或病毒等病原体引起的肺部感染，患者可能会出现咳嗽、咳痰、发烧、胸闷、乏力和呼吸困难等症状。肺结核则是由结核杆菌引起的肺部感染，常见的症状包括咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、乏力、盗汗和食欲减退等。支气管扩张是一种不可逆的感染性疾病，主要表现为长期咳脓痰和咳血。

肺部肿瘤也可能导致肺部阴影的出现。肺癌是最常见的肺部肿瘤，好发于中老年人，分为中央型和周围型。肺部转移癌是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部。肺炎性假瘤是一种由肺部炎症治疗后病灶未完全吸收所形成的假性肿瘤。

先天性发育异常也可能引起肺部阴影。肺囊肿是一种先天性支气管肺囊肿，多见于男性儿童和青壮年。肺错构瘤是胚胎发育时错构成的正常组织，包含脂肪、结缔组织、软骨和钙化。肺隔离症是一种先天性的肺发育异常，特点是一部分胚胎肺组织与正常的肺组织隔离开来，形成囊性包块。

如果发现肺部阴影，患者不必过度紧张，应该积极找专科医生进行明确诊断。医生会根据患者的具体情况应用其它的辅助检查手段进一步明确诊断。一旦诊断明确，医生就会制定出合理的治疗方案。

肺癌手术后，定期复查对于监测复发和新的原发性肺癌至关重要。根据ASCO指南，以下是一些循证医学建议，旨在帮助临床医师指导I-III期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）患者的影像学检查和生物标志物监测。

首先，建议患者在连续的两年内每隔6个月进行一次影像学检查，以监测是否有复发情况。之后，每年进行一次复查以监测是否有新的原发性肺癌。胸部CT扫描被认为是最佳的影像监测检查，而PET/CT扫描不应作为监测工具。循环生物标记物也不能用作监测复发的策略。

对于I-III期NSCLC患者，脑MRI不应被用作常规监测工具（尽管磁共振比CT更容易发现头部转移）。然而，对于未接受预防性头颅照射（PCI）的I-III期小细胞肺癌（SCLC）患者，脑MRI可以作为监测工具。建议在第一年每3个月检查一次，第二年每6个月检查一次。

回顾近年来治疗肺癌的经历，虽然曾经走过弯路、经历迷茫，但通过临床实践、阅读和深思熟虑，基本确立了中医治疗肺癌的核心原则。这种方法在短时间内不会轻易改变，并且对患者有益。

基本治则：坚持以培土生金为主要原则，并辅以化痰软坚散结和疏肝理气的药物。

一般原则：不应轻易使用所谓的“中药抗肿瘤”药物，例如白花蛇草、半枝莲、半边莲等。因为这不是中医的优势所在，如果必须抗肿瘤，那么西药化放疗可能更为合适。

核心原则：坚持免疫调节这个核心原则，不作改变。

辅助治疗：在化疗的同时，可以使用活血化瘀药物。这样做有两个好处：一是可以帮助药物更好地到达病灶，二是如果肿瘤细胞脱落，活血化瘀药物可以增强化疗药物的杀灭效果。然而，活血化瘀药物的使用需要谨慎。

近期，多位肺腺癌患者前来办理复查和开具靶向药物处方。这些患者原先并非我的病人，而是由一位肿瘤内科专家负责。他们都在长期服用易瑞沙这种口服靶向药物，起初由于价格昂贵未能纳入医保，中华慈善总会推出了赠药项目以减轻患者的经济压力。每月，患者需要找医生开具处方并审核CT片子。然而，原负责医生因家事休假未能上班，科室内其他有审核资质的医生较少，于是这些患者通过询问中华慈善总会得知我有赠药计划的审核和处方资质，前来寻求帮助。

我本人也有一些病人通过这个赠药项目长期服用易瑞沙，处理方式较为便捷，通过电子软件app就能完成审核和开具电子处方。然而，对于这些新来的患者，由于他们原先不是我的病人，我只能手写随访表和开具处方，并且需要盖上专用章。这个章平时不带到门诊，需要他们第二天一早到病房找我盖章。

看到这些患者长期服用靶向药物后病情稳定，未出现复发和转移，我的内心感到非常高兴。现在，易瑞沙在某些地区降价并纳入医保门特支付范围，患者自付费用大幅减少，因此新的病人不再参与这个赠药项目。

恶性胸膜间皮瘤是一种相对罕见但恶性程度高的疾病。与肺癌相比，其发病率较低，但治疗效果并不理想。许多人直到家人被诊断出此病才首次了解到它的存在。由于早期发现困难，手术切除的机会很少，药物治疗成为主要手段。

在不考虑经济因素的情况下，双免治疗的效果优于化疗。无论是非上皮样的恶性胸膜间皮瘤还是上皮样的类型，双免治疗都显示出更好的效果。然而，具体的治疗方案应由专业医生根据患者的具体情况制定。