肺磨玻璃结节的发现率正在上升，这主要归因于人们进行胸部CT检查的机会增多。相比之下，胸片检查很难发现大多数磨玻璃结节。由于持续存在的肺磨玻璃结节与肺癌有一定的关联性，许多人在发现自己有肺磨玻璃结节时会感到紧张，希望有更好的检查方法来确定结节的性质。

例如，一位50岁的天津女性在拍摄胸部CT时发现了肺部的磨玻璃结节。她的初步检查是平扫CT，她想知道是否需要进行强化CT来明确这个结节的性质。如果需要复查，下次复查时是否应该直接进行强化CT还是平扫CT？这些问题也困扰着许多其他人。虽然对于某些疾病来说，强化CT比平扫CT更能清晰地显示病变，帮助医生更准确地判断疾病的性质，但对于肺磨玻璃结节而言，在不以手术为目的的前提下，强化CT并不是必需的。由于肺磨玻璃结节的实体成分很少，强化CT的效果并不明显。因此，主要还是依靠肺窗来观察结节，而肺窗是否进行强化对结果影响不大。

在新冠疫情期间，许多医院要求住院患者和陪床家属进行胸部CT检查。这种无意中的措施揭示了大量早期肺癌病例，这些人并非因肺病就诊，因此可以说是幸运儿。他们通过被动的肺癌筛查实现了早期发现和治愈，展现了不幸中的万幸。

根据国家癌症中心2015年的报告，中国的肺癌发病率居首位，2015年新发肺癌病例接近80万例，超过第二位胃癌近一倍。每周有1万5千多人被新诊断为肺癌。肺癌的病死率也居各癌种之首，2015年中国肺癌死亡超过60万例，肺癌患者的5年生存率仅为19.7%。

肺癌是一种早期和晚期预后差异极大的癌症。早期肺癌，如IA期肺癌，经过规范化治疗后5年生存率可达80%～90%。然而，晚期肺癌，如IV期肺癌，尽管给予多种综合治疗，5年生存率仍不足5%。这表明肺癌筛查具有极大的价值。早发现、早诊断、早治疗是肺癌防治的重点，但在中国，很大一部分肺癌患者一旦发现就是中晚期，这与肺癌筛查不足有很大关系。

肺癌的发展是一个缓慢的过程，从基因异常到组织形态学改变需要一定时间。因此，肺癌筛查具有足够的窗口期。然而，肺癌早期病变通常只有几个毫米或一公分大小，绝大部分早期肺癌没有任何症状。这使得依据早期症状进行肺癌筛查并不现实。

常规体检项目中的胸片无法发现早期肺癌。多项大型临床研究表明，胸片体检无法降低肺癌死亡率。相比之下，低剂量CT肺癌筛查显示出更高的灵敏性。美国癌症筛查试验（NLST）表明，与胸片筛查相比，低剂量CT筛查使肺癌病死率降低20%以上。低剂量CT不仅对早期肺癌相当敏感，辐射量也较小，成为了肺癌筛查的首选工具。

非小细胞肺癌（NSCLC）的外科手术是主要治疗手段之一，术后定期随访对于早期发现肿瘤复发转移或第二原发肿瘤至关重要，可以提高患者的生活质量和预后。根据《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识2021》，我们总结了NSCLC术后随访策略。

随访适用人群：NSCLC根治性手术后、经病理诊断的患者。

随访方案包括病史与体格检查、实验室与影像学检查。不同分期和基因类型的患者有不同的随访策略。例如，对于I期（术后无需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每6个月随访1次，第2年后每1年随访1次；而对于III期（T3N2M0）（术后需辅助治疗，驱动基因阴性）患者，前2年每3个月随访1次，第3～4年每6个月随访1次，第4年后每1年随访1次。

此外，对于EGFR阳性的患者，根据病理生长方式和是否需要辅助治疗，随访策略也有所不同。ALK及其他少见突变的患者也需要根据具体情况制定随访计划。

总之，NSCLC术后随访是非常重要的，可以帮助患者及时发现病情变化，采取相应的治疗措施，提高生存率和生活质量。

恶性肿瘤的发病率正在逐步上升，20-40%的恶性肿瘤在发展过程中可能会引起脑转移。脑转移瘤的发病率是原发肿瘤在颅内的4-10倍，是最常见的颅内恶性肿瘤。肺癌是发病率最高的原发肿瘤。

如果怀疑自己患有脑转移瘤，应该根据头部症状的严重程度、是否有肿瘤病史以及既往的治疗情况来决定看哪个科。

对于有肿瘤病史的人，首先应该到治疗原发肿瘤的科室复查，了解原发肿瘤的控制情况。然后，根据以下情况选择科室：

• 如果脑转移瘤是通过定期头部磁共振检查发现的，且无症状或症状轻微，可以看放疗科或肿瘤（内）科。对于原发肿瘤有驱动基因改变、可以进行靶向治疗或免疫治疗的患者，应该先看肿瘤（内）科；对于没有驱动基因改变的患者，应该看放疗科。
• 如果头部症状明显，例如头痛、呕吐、一侧肢体无力麻木或癫痫发作，应该先看神经外科。这样可以确定是否需要手术缓解症状、明确诊断，并指导后续治疗。部分原发肿瘤可以根据脑转移瘤的病理和分子病理结果进行治疗。
• 如果原发肿瘤病史较长（≥5年）、或有不止一种病理类型的原发肿瘤、或原发肿瘤很少发生脑转移，不能肯定脑部肿瘤一定是转移瘤、或不能明确脑转移瘤来源于哪种原发肿瘤时，应该看神经外科。这样可以确定是否需要活检明确病理及分子病理诊断，并指导后续治疗。

对于没有肿瘤病史的人，以下是选择科室的建议：

• 如果因头部症状检查发现脑肿瘤，同时也发现颅外肿瘤，因此怀疑脑转移瘤，应该先看神经外科。必要时可以切除肿瘤或活检，缓解症状、明确诊断，并指导后续治疗。同时，也可以到相关外科就诊，安排支气管镜或肺部穿刺，明确病理诊断。如果颅外肿瘤能够明确诊断、脑转移瘤比较典型，可以根据颅外原发肿瘤的病理诊断治疗脑转移瘤，不一定需要做脑转移瘤手术。
• 如果头部无症状或症状轻微，同时发现脑部和颅外肿瘤，可以到相关外科就诊，行原发肿瘤的手术切除或活检，明确性质并进行相应治疗。如果颅外肿瘤难以切除或活检，可以看神经外科行脑部肿瘤活检，明确诊断，指导治疗。

如果您是肺结节或肺癌患者，计划在本地接受住院治疗，您可能会遇到一个问题：如何在没有住院单据的情况下办理入住？

首先，放心，找到合适的医生并进行影像学检查后，您不需要再次挂号或开具住院单据。医生会在网上诊室与您建立联系，并预约床位。接近住院日期时，您将收到通知，告知何时可以进行核酸检测。有了床位后，医生会详细说明住院流程，您只需携带必需品直接前往病房办理入住手续即可。

这项流程旨在简化患者的住院体验，减少不必要的步骤和等待时间。通过与医生建立良好的沟通渠道和提前安排，您可以更轻松地开始治疗之旅。

对于1、2代EGFR靶向药耐药并出现脑膜转移（LM）的肺癌患者，新版NCCN指南推荐使用奥希替尼或“脉冲式”厄洛替尼治疗。奥希替尼在BLOOM研究中显示出良好的效果，治疗LM的剂量为160mg。指南强调了奥希替尼在治疗脑膜转移中的重要性，并建议通过增加剂量来提高颅内杀伤肿瘤的能力。同时，指南也指出LM的治疗难度较大。

肺癌手术是早期肺癌治疗的首选方法，微创手术更能改善患者的预后和减少手术损伤。然而，手术本身存在创伤、出血和感染等风险，导致并发症的发生，包括手术后持续咳嗽。

咳嗽是一种身体的自我保护机制，用于清除气管内的分泌物和异物。如果咳嗽持续八周以上，就被称为慢性咳嗽。肺切除后持续性咳嗽可能与多种因素有关。

首先，淋巴结清扫可能会引起神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，正常活动也可能刺激引发咳嗽。其次，手术前吸烟的患者术后反而不容易出现持续性咳嗽，因为长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性。再者，手术切除的部位也可能影响咳嗽的发生，例如右上肺切除的患者更容易出现持续性咳嗽。此外，麻醉药物的不同、麻醉持续时间的长短以及气管插管等因素也可能与手术后的持续性咳嗽有关。

目前，缺乏特别有效的治疗方法来解决肺切除后持续性咳嗽问题，药物治疗只能起到对症的作用。因此，预防显得尤为重要。肺癌患者在手术前应与医生进行沟通，了解如何做好术前和术后的准备措施，以尽量避免术后持续性咳嗽的发生。

常规照射技术，尤其是X-刀技术，已经成为癌症治疗领域的重要工具。X-刀技术包括立体定向放射外科（SRS）和立体定向分次放射治疗（SFRT），两者都能精确地定位和治疗各种类型的肿瘤。

SRS是一种单次大剂量照射的方法，通过多角度、非共面多弧度的聚束旋转，集中高剂量辐射于病变靶区，同时最大限度地减少周围正常组织的受损。这种技术适用于颅内动静脉畸形、脑功能性疾病、小于3cm的单发脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。

相比之下，SFRT则采用分次照射的方式，根据肿瘤的生物学行为进行治疗。这种方法不仅可以用于颅内肿瘤的治疗，也适用于其他系统的恶性肿瘤，如鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。对于一些病变，SFRT可以单独使用进行根治性治疗；而对于大多数肿瘤，SFRT通常与常规外照射结合使用，以提高治疗效果。

总的来说，X-刀技术的发展为癌症患者提供了更多的治疗选择，并且由于其高精度和低副作用的特点，越来越多的患者选择这种治疗方式。

每年11月，全球共同关注肺癌问题。近年来，肺癌的发病率在全球范围内持续上升，尤其在中国更为明显。因此，我们呼吁公众远离烟草和空气污染严重的区域，以降低肺癌的风险。

40岁以上、吸烟、有肿瘤家族史等高危人群应每年进行肺癌筛查。然而，单纯的胸透检查难以发现早期肺癌，PET/CT检查是更好的选择。早期肺癌常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血丝、胸痛、胸闷和气促。值得注意的是，肺癌患者中有1/6的人会出现肺外症状，如关节痛和头痛，这是由于肿瘤分泌内固醇激素引起的。因此，如果您出现原因不明的头痛或关节痛，应及时就医。

许多单位每年都会为员工进行体检，通常包括胸透检查。但是，胸透检查并不能作为防癌检查，因为它容易漏诊，且主观性强。相比之下，低剂量螺旋CT检查更为有效，可以检测出小于4毫米的结晶。

如果体检发现肺部有阴影，不必过于紧张。阴影可能是多种疾病的表现，包括肺癌、结核菌感染、真菌感染或肺包虫囊肿等。只有少部分阴影是癌症，大多数是良性疾病。因此，正确对待阴影的发现，避免自我恐慌是非常重要的。

最后，需要警惕女性香烟的诱惑。女性香烟的低焦油、温和口感和精巧外形使得越来越多的女性成为烟民。然而，抽烟是肺癌的高危因素，烟民极易患上肺鳞癌。因此，我们呼吁公众远离烟草，保护自己的健康。

肺癌的诊断和分期是肺癌治疗的重要前提。诊断肺癌需要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最终的确诊必须依赖于细胞学或病理组织学的证据。以下是肺癌诊断和分期的基本步骤和检查方法。

基本诊断步骤

1. 病史和体检
2. 胸部正侧位片
3. 全血细胞检查和生化检查
4. 痰细胞学检查
5. 纤维支气管镜检查
6. 针吸细胞学检查
7. 术中快速冰冻切片检查

分期诊断

1. 胸部CT检查
2. MRI检查（对于肺上沟瘤）
3. 经颈纵隔镜检查（对于纵隔淋巴结）
4. 局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描
5. 胞腔镜检查（对于临床IIIB期肺癌）
6. PET或PET/CT全身检查（对于局部晚期NSCLC）
7. 胸腔穿刺（对于有胸水的病例）
8. 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术（对于临床Ⅳ其肺癌）
9. 骨的ECT检查（对于临床Ⅳ其肺癌）
10. 检测血CEA水平（作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物）

在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌，同时也应明确分期。肺癌的早期诊断和正确分期对治疗效果和预后至关重要。