常规照射技术，尤其是X-刀技术，已经成为癌症治疗领域的重要工具。X-刀技术包括立体定向放射外科（SRS）和立体定向分次放射治疗（SFRT），两者都能精确地定位和治疗各种类型的肿瘤。

SRS是一种单次大剂量照射的方法，通过多角度、非共面多弧度的聚束旋转，集中高剂量辐射于病变靶区，同时最大限度地减少周围正常组织的受损。这种技术适用于颅内动静脉畸形、脑功能性疾病、小于3cm的单发脑转移瘤、脑膜瘤、听神经瘤等。

相比之下，SFRT则采用分次照射的方式，根据肿瘤的生物学行为进行治疗。这种方法不仅可以用于颅内肿瘤的治疗，也适用于其他系统的恶性肿瘤，如鼻咽癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等。对于一些病变，SFRT可以单独使用进行根治性治疗；而对于大多数肿瘤，SFRT通常与常规外照射结合使用，以提高治疗效果。

总的来说，X-刀技术的发展为癌症患者提供了更多的治疗选择，并且由于其高精度和低副作用的特点，越来越多的患者选择这种治疗方式。

对于1、2代EGFR靶向药耐药并出现脑膜转移（LM）的肺癌患者，新版NCCN指南推荐使用奥希替尼或“脉冲式”厄洛替尼治疗。奥希替尼在BLOOM研究中显示出良好的效果，治疗LM的剂量为160mg。指南强调了奥希替尼在治疗脑膜转移中的重要性，并建议通过增加剂量来提高颅内杀伤肿瘤的能力。同时，指南也指出LM的治疗难度较大。

肺结节的病例数量在近年来急剧上升，引起了公众的广泛关注。许多人为了寻求精确的诊断结果，不惜花费大量时间和金钱，四处奔波，寻找知名专家。肺癌的潜在威胁使得早期诊断变得至关重要，任何延误都可能导致不可挽回的后果。

外行人常常对医生们的诊断能力表示惊叹，尤其是在面对复杂的影像资料时。然而，实际上，肺结节的诊断并非完全依赖于天赋或神秘的直觉。相反，它是一项需要长期积累经验和不断学习的技能。就像熟悉家人的声音一样，医生们通过大量的实践和研究，逐渐培养出对肺结节的敏锐洞察力。

以笔者所在的医疗机构为例，每周大约有四五十名肺结节患者接受检查，每月则有150至200名患者。每年，笔者参与的肺结节手术接近400例，累积的病例数量已经相当庞大。通过对这些病例的深入研究和分析，医生们可以提高对肺结节的诊断准确性。事实上，许多结节只需一眼扫视就能确定其性质。

在肺结节的诊断中，胸外科医生具有一定的优势。他们不仅需要解读影像资料，还可以与手术切除的标本和病理结果进行对比，从而进一步提高诊断的精确度。相比之下，影像科医生由于缺乏与手术和病理结果的直接对比，可能会在诊断准确性上存在一定的局限性。

近年来，人工智能（AI）在肺结节的诊断中也发挥着越来越重要的作用。许多公司已经推出了自己的肺结节AI系统，其中一些系统的诊断准确率已经达到85%，甚至超过了一些有经验的医生。目前，笔者所在的医疗机构采用AI进行初步筛查和诊断，然后由医生进行进一步的确认和诊断。这种方法使得笔者的肺结节诊断准确率超过了90%。

在一次会诊中，我遇到了一位28岁的年轻女患者。她的头痛开始于2个月前，最初被误认为是感冒。然而，随着病情的恶化，头痛变得越来越剧烈，直到出现喷射性呕吐。CT扫描显示她有多发颅内占位性病变，进一步检查发现左肺也有占位并伴有淋巴结转移。由于其中一个肿物位于脑干，多家医院都不敢进行放疗，只能每天给予多次脱水治疗。

患者的家属坚决拒绝化疗，转而寻求中医治疗。根据患者的症状和体征，我开了一份中药处方。服药后，患者的头痛逐渐减轻，脱水治疗的次数也减少了。一个月后，患者的头晕明显减轻，可以独自行走。三个月后，复查脑CT片显示水肿明显减轻，颅内肿瘤稳定，患者的体力也有了明显好转。

这次经历使我深刻反思了中医药在肿瘤治疗中的作用。虽然化疗和放疗是常规的治疗方法，但对于某些患者，中医药可能是更好的选择。中医药不仅可以缓解症状，还可以抑制肿瘤的发展，提高患者的生活质量。

肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤之一，长期以来，吸烟被认为是肺癌的主要致病因素。然而，近年来，不吸烟的女性患肺癌的几率却在逐渐上升。为什么会出现这种情况？

首先，环境污染是导致肺癌的重要因素。雾霾、有毒有害气体、工业粉尘、放射线等污染物质无处不在，长期暴露在这样的环境中，会对人体造成严重的伤害。即使是全职在家的家庭主妇，也难以避免受到这些污染物质的侵害。

其次，二手烟也是女性肺癌患者的重要发病原因。即使自己不吸烟，但如果家庭中有其他成员重度吸烟，长期居住在这样的环境中，同样会增加患肺癌的风险。

此外，烹调油烟也是一种重要的致癌物质。家庭妇女长期接触大量的油烟，如果烹调设备的排风系统不够完善，情况将更加严重。长期吸入烹调油烟不仅会导致肺癌，还可能引起慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺病。

室内化学物品污染也不能忽视。生活用品中含有的染发剂、清洁物品、芳香剂等化学物质，长期接触会对人体造成伤害，引起肺癌等疾病。

最后，饮食安全也需要注意。虽然家庭主妇很少食用地沟油或者劣质食物，但长期大量食用含有亚硝酸盐等致癌物的腌制食品，同样可能导致肿瘤的发生。

总的来说，女性肺癌的类型大部分为腺癌，与吸烟男性的肺癌类型不同。了解这些致病因素，采取相应的预防措施，对于预防肺癌的发生具有重要意义。

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤之一，发病率约为8.3~14.3/10万人/年。它是原发性脑肿瘤的3~10倍，且在所有肿瘤患者中，约有20%~40％发生脑转移。最常见的原发肿瘤类型依次是肺癌（50%）、乳腺癌（15%~20%）、黑素瘤（10%）、结直肠癌（3%~8%）和肾癌（2%~6%）。

脑转移瘤主要通过血行转移方式传播，多分布在脑内血流丰富的区域。80％的病灶发生在大脑半球，15％在小脑，5％在脑干。某些肿瘤类型如前列腺癌、子宫癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌等更常见于后颅窝转移。除了血行转移外，脑转移瘤的转移机制还包括直接侵袭、经蛛网膜下腔转移和经淋巴系统转移。

利用免疫组织化学染色、荧光原位杂交、测序等方法进行分子病理在脑转移瘤诊治中越来越重要。常见的检测靶基因包括肺癌相关的EGFR、KRAS、ALK、ROS1、MET和RET；乳腺癌相关的HER2、BRAC1/2；黑色素瘤相关的BRAF、NRAS、TERT；结肠癌相关的APC、BRAF和RAS；以及肾癌相关的VHL、BAP1及PBRM1等。

脑转移瘤患者的临床症状通常由特定位置的直接肿瘤受累、瘤周水肿和占位效应导致。常见的临床表现包括头痛、局灶性神经功能缺损和/或癫痫发作。高达90％的患者在诊断时出现不同程度的认知功能障碍。首选的诊断方法是头增强MRI检查，病理诊断是确诊的“金标准”。需要与胶质瘤、脑脓肿、PCNSL、脑膜瘤等进行鉴别。

脑转移瘤的治疗方案包括局部治疗、系统治疗和缓和医疗。局部治疗包括手术切除和放射治疗，后者包括全脑放疗、立体定向放射外科和预防性颅脑照射。系统治疗随着重要基因突变的识别鉴定以及具有更好中枢神经系统渗透性药物的出现，具有广阔前景。免疫治疗也取得了重要进展，针对黑色素瘤及肺癌脑转移瘤的免疫检查点抑制剂治疗的临床试验均取得较好结果。缓和医疗的目的是缓解患者的不适症状，强调患者对生命终末期治疗决策的参与。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于治疗效果至关重要。然而，肺癌早期诊断面临着多重挑战。首先，许多肺癌患者在早期阶段并无明显症状，尤其是当肿瘤位于肺部周围时。据统计，约有三分之一的肺癌患者是在进行常规体检或因其他疾病检查时被发现的，且往往已经不是早期阶段。

其次，肺癌的症状多种多样，很难与其他急性或慢性肺部疾病区分开来，导致误诊或漏诊的风险增加。例如，咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状既可能是肺癌的表现，也可能是其他疾病的症状。

第三，目前尚未有简单、有效的肺癌筛查方法。虽然人们希望能够通过检查几滴血液就能确定是否患有肿瘤，但现实情况并非如此。因此，定期进行胸部CT检查是目前最可靠的筛查手段之一。

最后，公众的健康意识和保健体检习惯还有待提高。很多人仍然认为不去医院、不做检查是一种值得自豪的行为。实际上，对于40岁以上的人群，特别是吸烟者、慢性肺病患者或因工作接触有害物质的人群，每年进行一次胸部CT检查是非常必要的。

肺癌手术后是否需要进行化疗，取决于多种因素。以下是一些情况，需要进行化疗:

• 如果术后病理检查结果显示为小细胞肺癌，无论临床分期早晚，都需要进行化疗。
• 如果手术前或手术中发现肿瘤直径大于3cm，即使手术成功切除肿瘤，也需要进行化疗。
• 如果手术中发现肿瘤侵犯到主支气管或脏层胸膜，即使肿瘤被完整切除，仍需要进行化疗。
• 如果手术后病理检查结果显示肿瘤分期超过上述描述的范围，也需要进行化疗。
• 如果手术后病理检查结果显示有肺门或纵隔淋巴结转移，无论是否切除淋巴结，都需要进行化疗。对于纵隔淋巴结转移的患者，手术后化疗后，还需要考虑局部放疗。

然而，如果肺部肿瘤直径小于3cm，没有肺门纵隔淋巴结转移，手术后胸部CT扫描没有纵隔淋巴结肿大，肿瘤标记物在正常水平，通常不需要进行化疗。

肺癌患者在接受各种治疗方法后，包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗，可能会出现皮疹等副作用。这些副作用可能是由于治疗方式通过多种途径影响皮肤所致。

放射性皮炎是放疗后最常见的皮肤改变，约90%的患者会在24小时内出现。这种情况通常由炎症引起的血管扩张或收缩导致，但通常在几天内消散。如果放疗影响到更深层的皮肤，反应可能会持续更长时间。

靶向治疗可能会引起皮肤干燥，疮座样皮疹，瘙痒，疼痛和感染风险增加。其中大约十分之一的病例被认为是严重的。免疫治疗也可能导致皮疹、瘙痒和溃疡等副作用，这是因为免疫系统攻击了正常细胞。

当出现皮疹时，患者应尽快咨询专业医生，以确定皮疹的严重程度，并可能需要寻求皮肤科医生的帮助。放射性皮炎通常表现为红斑、脱皮、变色和瘙痒。靶向药引起的痤疮样皮疹常见于面部、胸部、上背部和头皮，表现为红色的小包块和伴有脓头的包块。免疫治疗引起的皮疹通常出现在手臂和胸部，皮肤发红、发痒，并可能因积液而肿胀。

除了根据医生指导进行药物治疗外，患者还可以采取一些自我护理措施来缓解皮疹。例如，使用温水和无刺激性的洁肤液清洁皮肤，滋润干燥的皮肤，避免高温或寒冷的影响，避免阳光照射并使用防晒霜，穿着宽松柔软的衣服等。需要注意的是，如果皮疹出现红肿热痛等感染征象，应尽快就医寻求专业处理，以防止出现更严重的后果。

原发性肺癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，国家癌症中心发布的数据显示，2006年-2011年我国肺癌5年患病率为130.2（1/10万），其中男性居恶性肿瘤第2位，女性居第4位。由于大多数肺癌患者在初诊时已经发生了远处转移，因此晚期患者的治疗是肺癌治疗体系的重要组成部分，也是近年来进展最多的部分。病理诊断是肺癌诊断的金标准，近年来肺癌的分子遗传学研究取得了显著进展，基于遗传特征的分子分型使晚期肺癌的治疗步入了个体化分子靶向治疗时代。2015年世界卫生组织发表了肺肿瘤组织学的新分类，强调了分子遗传学在晚期肺癌患者的个体化治疗策略中的作用。

晚期肺癌的临床表现包括刺激性干咳、咯血、胸痛、发热、气促等症状，体格检查可能出现杵状指（趾）、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎和共济失调等征象。分期采用IASLC2009年第七版分期标准或2015年第八版分期标准，广泛期SCLC的分期可采用局限期（limited disease, LD）和广泛期（extensive disease, ED）分期方法。

晚期肺癌的治疗原则是以全身治疗为主的综合治疗，根据患者的病理类型、分子遗传学特征以及机体状态制定个体化的治疗策略。晚期NSCLC的全身治疗包括一线化疗、维持治疗、二线/三线化疗和抗血管生成药物治疗等。对于EGFR基因敏感突变的晚期NSCLC患者，EGFR-TKIs是标准的一线治疗选择；对于ALK融合基因阳性的晚期NSCLC患者，克唑替尼是标准的一线治疗选择。免疫治疗也显示出良好的疗效和安全性，抗PD-1抗体Nivolumab和Pembrolizumab可以激活杀瘤效应，改善患者生存期和生活质量。

外科治疗和放射治疗是晚期肺癌的重要治疗手段，适用于化疗或靶向治疗效果好的患者。支持和姑息治疗的目的是缓解症状、减轻痛苦、改善生活质量，疼痛和呼吸困难是影响晚期肺癌患者生活质量的最常见症状，阿片类药物是治疗癌症患者呼吸困难和疼痛的最常用药物。对于主要特殊转移部位的治疗，肺癌骨转移应采用以全身治疗为主的综合治疗，包括化疗、分子靶向治疗、手术、放疗和双膦酸盐治疗等；肺癌脑转移的治疗方式主要有手术、WBRT、SRS、化疗以及分子靶向治疗等。