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肝癌外科治疗:解剖性与非解剖性肝切除术式选择

肝癌外科治疗:解剖性与非解剖性肝切除术式选择
发表人:健康管理专家

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,手术切除仍然是其主要治疗方式。根据肝脏解剖结构,手术方式主要分为解剖性肝切除(AR)和非解剖性肝切除(NAR)两种。AR在完整切除肿瘤的同时,能够最大限度地减少亚临床转移灶和术后复发,提高病人的长期生存率;而NAR则更注重保留无瘤的肝脏组织,适用于肝硬化背景下的肝癌病人。然而,AR和NAR在临床实践中的选择仍存在争议。

肝切除治疗肝癌的发展历程可以追溯到1888年,经历了从不规则“盲目”肝切除到规则性肝切除再到解剖性肝段切除的演变。这个过程得益于肝脏解剖学和现代医学影像技术的快速发展,以及先进的肝脏手术器械的临床应用。同时,肝癌转移生物学特性的研究进展也为AR的临床广泛开展提供了理论依据。

近年来,多篇文献报道了AR和NAR治疗肝癌的对比性临床研究。Meta分析结果显示,AR组的5年无瘤存活率优于NAR组,且AR能使病人生存获益更多。然而,这些研究存在一定的局限性,需要高质量的随机对照临床试验来进一步验证。

在中国,肝切除治疗中晚期肝癌是具有特色的临床实践。对于多结节肝癌,选择AR还是NAR同样面临争议。肝癌伴门静脉癌栓(PVTT)的外科手术切除也需要综合考虑肝脏储备功能和肿瘤相关因素。因此,选择个体化的手术切除方式至关重要。

总之,肝癌外科治疗的选择需要兼顾手术的安全性和彻底性,综合评估肝脏储备功能和肿瘤相关因素。未来,高质量的随机对照临床试验将继续推动肝癌外科治疗的发展。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

肝细胞癌疾病介绍:
肝细胞癌是原发性肝癌中常见的一种病理类型。我国大部分的原发性肝癌都是肝细胞性肝癌,其病因目前尚未完全明确,一般认为可能和肝硬化、病毒性肝炎等疾病有关。症状主要表现为肝区疼痛明显、腹胀、无力、食欲不振、恶心等,随着病情的发展可能出现贫血、黄疸等肝功能衰竭症状。目前尚无法治愈,通过及时有效的治疗可在一定程度上延长患者的生存期,但易复发和转移,总体来说预后较差。
推荐问诊记录
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  • 我从未想过,自己会成为肝功能异常的患者。每年体检,总是看到那两个转氨酶的数值比正常值高出一点点。起初,我并没有太在意,毕竟年轻人总是觉得自己身体棒得很。可随着时间的推移,这种情况一直存在,我的心中开始泛起一丝丝的不安。

    直到有一天,我在京东互联网医院上看到了一个关于肝功能异常的文章,才真正意识到问题的严重性。文章中提到,肝炎、肝硬化、肝癌是三个疾病的发展步骤,而我已经在第一步上徘徊了十几年。我的心一下子沉了下去,仿佛被一块巨石压住,无法呼吸。

    我决定去医院做一次详细的检查。医生告诉我,我的肝细胞已经出现破坏,需要立即开始抗病毒和保肝的治疗。听到这个消息,我感到一阵恐慌。十几年前,我曾经因为经济原因而放弃了治疗,现在看来,那是一个多么错误的决定。

    医生开了两种药给我:恩替卡韦分散片和复方甘草酸苷胶囊。前者需要长期服用,后者则是等肝功能恢复正常后就不用吃了。医生还建议我每个月去医院做一次检查,监测肝功能的变化。我点了点头,心中充满了感激和决心。

    回到家后,我开始认真服药,并且改变了自己的生活习惯。每天早上,我会喝一杯温水,晚上则会少喝酒,多吃蔬菜和水果。这些小小的改变,虽然看似微不足道,但却让我感到自己正在积极地对抗疾病。

    一个月后,我再次去医院做检查,结果显示我的肝功能已经有所改善。医生告诉我,继续保持良好的生活习惯和按时服药,我的病情会越来越好。听到这个消息,我心中涌起一股暖流,仿佛看到了希望的曙光。

    现在,我已经完全接受了自己的病情,并且开始积极地与它作斗争。我知道,路还很长,但我有信心,相信自己一定能够战胜它。同时,我也想提醒大家,健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同度过难关。肝功能异常的治疗与调理 常见症状 肝功能异常可能表现为疲劳、食欲不振、恶心、黄疸等症状,易感人群包括乙肝病毒携带者、长期饮酒者等。 推荐科室 肝病科或消化内科 调理要点 1. 长期服用抗病毒药物如恩替卡韦分散片,控制病毒复制; 2. 保肝药物如复方甘草酸苷胶囊,帮助肝细胞修复; 3. 定期复查肝功能,监测病情变化; 4. 避免过度劳累和饮酒,保持良好的生活习惯; 5. 家人应进行乙肝五项检测,预防传播。

  • 肝病患者最担心的就是肝癌和肝硬化的发生。然而,在这些严重后果出现之前,肝脏通常会经历慢性肝炎和肝纤维化的阶段。肝纤维化是肝硬化发展的一个重要环节,但它并不等同于早期肝硬化。只有当肝纤维化的进展无法得到有效控制时,才可能演变成肝硬化。

    肝纤维化是一种常见的病理变化,存在于多种慢性肝脏疾病中,包括慢性病毒性肝炎(如乙肝、丙肝)、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、胆汁淤积性肝病等。这种病理变化的本质是肝脏在遭受炎症损伤时,发生的一种可逆的过度修复反应,导致肝组织结构异常改变。

    对于慢性肝病患者来说,肝脏反复经历炎症损伤,肝纤维化的过程持续存在。随着时间的推移,正常肝实质细胞的坏死和凋亡,伴随着细胞外基质的不断累积,肝实质逐渐被瘢痕组织取代,影响肝脏的正常生理功能。最终,这可能导致肝硬化的形成,甚至发展为肝癌。

    因此,预防肝纤维化的进展至关重要。如果你有乙肝家族史或肝硬化和肝癌家族史,建议定期进行肝功能和肝脏超声检查。如果你患有慢性肝炎,可以定期进行肝脏弹性测定,以评估是否存在肝纤维化。早期发现和干预可以有效避免肝硬化的发生。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚做完肝癌手术,医生告诉我需要长期补充蛋白质来帮助恢复。可我又担心这会对我的肾脏造成额外的负担。

    我决定在京东互联网医院上咨询一下。打开电脑,输入了我的问题。很快,医生**回复了我。他的专业和耐心让我感到安心。

    “您好,我是医生**,很高兴由我为您提供咨询服务。”他说。我们开始了长达一个小时的对话,讨论了我的病情、检查报告和补充蛋白质的可能性。

    “肝郁脾虚多久能调理好?”我问道,希望能找到一个快速恢复的方法。医生告诉我,肝郁脾虚是中医的概念,需要结合西医的检查结果来判断。我的肝功能虽然受损,但肾功能还不错,这是一个好消息。

    “如果肾功能不好,不建议补充蛋白,会加重肾脏负担。”医生说,“建议检查过近期的肾功能以后,再决定是否服用该款产品。”

    我点了点头,心中仍然有疑虑。医生似乎看出了我的担忧,继续解释道:“如果不属于高敏体质,可以服用该产品。但是,还是需要定期检查肾功能,以确保安全。”

    我感激医生的建议,决定按照他的指示去做。从那天起,我开始了长期的蛋白质补充计划,并定期去医院检查肾功能。虽然恢复的过程并不容易,但我知道我正在朝着正确的方向前进。

    现在回想起来,那次咨询对我来说意义重大。它不仅让我更好地理解了自己的病情,也让我明白了在面对健康问题时,寻求专业的帮助是多么重要。感谢京东互联网医院,让我在家就能得到优质的医疗服务。肝癌手术后补蛋白指南 常见症状 肝癌手术后,患者可能会出现乏力、食欲不振、体重下降等症状。这些症状可能与营养不良有关,特别是蛋白质摄入不足。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 在医生的指导下,适量补充蛋白质,特别是高质量的蛋白质,如乳清蛋白、鱼肉等。 2. 如果肾功能正常,可以考虑长期补充蛋白质;如果肾功能不佳,应避免过量摄入蛋白质,以免加重肾脏负担。 3. 注意饮食均衡,多吃新鲜蔬菜和水果,避免油腻和刺激性食物。 4. 定期复查肝功能和肾功能,根据检查结果调整治疗方案和营养补充计划。 5. 如果出现不适症状,如恶心、呕吐、腹泻等,应及时就医并调整治疗方案和营养补充计划。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我家的小客厅。我的心情却像外面的天气一样阴沉。肝癌的诊断像一块巨石压在我的心头,尤其是每天排便好几次的症状,让我感到异常的窘迫和焦急。

    我决定在京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询,我遇到了一个非常专业的医生。她的声音温柔而坚定,仿佛一股清流流入我的心田。我们开始了深入的交流。

    “请问是腹泻吗?”医生问道。我点了点头,心中充满了不安。医生继续询问:“大便成形吗?有粘液便、脓血便吗?”我一一回答,感觉自己像是在接受审判一样紧张。

    医生给了我一些建议,包括注意休息、保持良好情绪、规律作息等等。这些看似简单的建议,却让我感到无比的温暖和安慰。医生还提醒我要避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物,忌烟酒,注意保暖。这些细节让我感受到了医生的关心和专业性。

    在咨询结束后,我感到一丝轻松。虽然我的病情并没有立即好转,但我知道我不再孤单。京东互联网医院的医生们就像一盏明灯,照亮了我前行的道路。

    现在,每当我面对疾病的挑战时,我都会想起那位医生和她的建议。她的声音和形象已经深深地印在我的脑海中,成为我战胜病魔的力量源泉。

    如果你也遇到了类似的问题,不要犹豫,去京东互联网医院寻求帮助吧。那里有专业的医生和温暖的服务,会让你感到安心和放心。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肝癌患者多次排便的调理指南 常见症状 肝癌患者可能会出现多次排便的情况,这可能与肝功能受损、肠道蠕动增加或肠道感染等因素有关。易感人群包括肝癌患者、长期服用某些药物的人群以及有肠道疾病的人群。 推荐科室 肝病科、肿瘤科、消化内科 调理要点 1. 保持良好情绪,规律作息,避免过度劳累。 2. 饮食清淡易消化,避免辛辣、油腻食物,适量补充蛋白质和维生素。 3. 注意个人卫生,避免肠道感染,必要时使用抗生素治疗。 4. 可以尝试使用乳果糖等药物来缓解排便次数过多的情况。 5. 定期复查肝功能和肠道状况,及时调整治疗方案。

  • 我记得那天阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了CT报告,显示右肝有占位,医生说可能是肝癌。

    我像行尸走肉一样,机械地走进了京东互联网医院的在线咨询室。屏幕前,医生的面孔模糊不清,我的心跳声却清晰可闻。我上传了检查单,等待着医生的诊断结果。

    “根据CT描述基本可以确诊,CT对于肝癌诊断还是很准确的。”医生的话像一把利刃,刺穿了我的心脏。我感到一阵眩晕,仿佛世界都在旋转。

    “这属于晚期了嘛?是不是情况很不好?”我颤抖着问道,声音微弱得几乎听不见自己说话。医生安慰我说目前检查看未见到转移的情况,可以手术切除。听到这句话,我如释重负,泪水夺眶而出。

    “手术切除的还能活多久能知道嘛?”我再次问道,希望能得到一个确定的答案。医生告诉我肝癌的5年生存率是很低的,具体生存期要看手术及术后个人情况。我心中一沉,仿佛又被推入了深渊。

    “从单子上看,情况是不是属于比较差了?”我不甘心地追问,希望能找到一丝希望。医生解释说从检查单看,分期在2-3期那样,要结合病人情况,目前来看不算太晚。听到这句话,我心中稍微安慰了一些,但仍然无法摆脱内心的恐惧和不安。

    接下来的日子里,我经历了无数次的恐慌和绝望。每当夜深人静时,我都会想起医生的话,想起自己的病情,想起可能的未来。然而,我也明白,生活还在继续,我不能就此放弃。

    我开始积极配合治疗,调整自己的心态,寻找生活的乐趣。每天早晨,我会在阳台上做一些简单的运动,感受阳光的温暖;每天晚上,我会和家人一起吃饭,分享彼此的故事和感受。这些小小的改变,让我重新找回了生活的意义和价值。

    现在回想起来,那段经历虽然痛苦,但也让我成长了许多。它教会我珍惜生命,珍惜每一个美好的瞬间。同时,我也想对所有正在经历类似困境的人说:不要放弃,生活总会给你带来惊喜和希望。只要你坚持下去,总会有光明的未来等待着你。肝癌初步诊断与治疗指南 常见症状 肝癌早期可能无明显症状,晚期可能出现右上腹疼痛、消瘦、黄疸等症状。高风险人群包括慢性肝炎、肝硬化、长期酗酒者等。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1. 根据分期和个人情况,选择手术切除、化疗、靶向治疗等治疗方案。 2. 注意营养支持,保持良好的生活习惯和心态。 3. 定期复查,监测病情变化和治疗效果。 4. 如果出现不适症状,及时就医处理。 5. 在医生指导下,合理使用药物如索拉非尼等进行治疗和辅助治疗。

  • 我记得那天阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,当我拿到体检报告时,心情瞬间跌入谷底。甲胎蛋白8.24,这个数字像一把利刃,刺穿了我的心脏。我不禁想起了前年,同样的检查项目,我的甲胎蛋白只有3左右。为什么今年会突然升高这么多?

    我急忙打开手机,搜索“京东互联网医院”,希望能找到一位专业的医生帮我解答这个问题。很快,我就和一位名叫**的医生建立了联系。他的声音温和而专业,听起来非常可靠。

    我向他展示了我的体检报告,并表达了我的担忧。医生安慰我说,只要在正常范围内,甲胎蛋白的数值波动是正常的。然而,我仍然无法释怀。前年才3左右,今年却升高到了8.24,这种变化让我感到非常不安。

    医生建议我再过一个月复查一次,如果仍然在正常范围内,就不用太担心了。同时,他也询问了我是否有乙肝、丙肝等病史,以及体检时腹部超声是否有异常。我告诉他,我前年体检显示乙肝有抗体,但之后就没有再去检查过。至于腹部超声,医生说我有肝脏囊肿,但如果多年来没有变化,就不用太担心了。

    尽管医生的话让我稍微放心了一些,但我仍然无法摆脱内心的恐惧。甲胎蛋白升高,会不会是肝癌的征兆?我开始在网上搜索相关信息,结果却让我更加焦虑。有些文章说,甲胎蛋白8点多已经很高了,可能预示着肝癌的存在。

    我再次联系了医生,向他表达了我的担忧。医生再次安慰我说,只要在正常范围内,甲胎蛋白的数值波动是正常的。他还建议我可以做一个肝脏CT,以排除肝癌的可能性。然而,听到“肝癌”这两个字,我不禁打了个寒战。

    我决定再等一段时间,观察一下甲胎蛋白的变化情况。如果还是高于正常值,我就去做肝脏CT。同时,我也开始更加关注自己的身体,注意饮食和休息,希望能通过改变生活方式来降低甲胎蛋白的数值。

    这次体检经历让我深刻认识到,健康是最宝贵的财富。我们不能因为一时的疏忽而忽视了自己的身体。幸好我在京东互联网医院咨询过,病情才没有加重。大家如果有这样的情况,又没时间去医院挂号看病的话,京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    甲胎蛋白升高的解读与应对 常见症状 甲胎蛋白升高可能与肝脏疾病、胚胎性肿瘤等相关,但在正常范围内的波动不必过于担心。易感人群包括有肝脏疾病史、肿瘤家族史的人群。 推荐科室 肝胆外科、肿瘤科、内科等科室都可能涉及到甲胎蛋白升高的诊断和治疗。 调理要点 1. 定期复查甲胎蛋白水平,了解变化趋势。 2. 如果有肝脏疾病,应积极治疗原发病,避免肝脏损伤加重。 3. 保持良好的生活习惯,避免过度疲劳、饮酒等不良习惯。 4. 遵医嘱进行必要的检查和治疗,例如肝脏CT、肿瘤标志物检测等。 5. 在医生指导下,可能需要使用一些药物来控制疾病进展或缓解症状,例如抗病毒药物、化疗药物等。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了我母亲的脸庞。她的眼神中充满了担忧和恐惧,仿佛整个世界都在她脚下崩塌。我知道她刚刚从医院回来,带着一份沉重的诊断结果——丙肝。

    我陪她来到京东互联网医院,寻求专业的医生帮助。我们被引导到一位经验丰富的医生面前,他温和地问道:“您好,需要开什么药?”

    我母亲紧张地回答:“丙通沙。”医生点了点头,开始询问她的病情和治疗历史。我们详细地描述了她最近的症状,包括肝郁脾虚的不适感和食欲减退。医生认真地听完后,建议我们先购买一瓶药物试用,并强调了在专科医生的指导下进行抗病毒治疗的重要性。

    我母亲的脸上写满了焦虑和疑惑:“这个药要吃多久才能痊愈?”医生耐心地解释:“每个人的情况不同,需要根据具体的病情和治疗效果来调整用药时间。”

    我插话道:“我之前也吃过三瓶,感觉恢复得很好。”医生微笑着点头:“是的,丙通沙是一种有效的治疗药物,但仍需要定期检查和调整治疗方案。”

    我母亲的眼神中闪过一丝希望:“那她的数值高吗?”医生沉重地回答:“比较高,需要密切关注并及时治疗。”

    我母亲的脸色变得苍白,手不自觉地握紧了我的手。医生继续说:“丙肝的并发症主要有肝硬化、消化道出血、肝癌等,必须引起足够的重视。”

    我母亲的眼泪夺眶而出,声音颤抖着问:“她这个算很高的吗?”医生安慰她:“我们会尽力帮助她,早期治疗可以大大提高治愈的可能性。”

    我感受到了母亲的恐惧和无助,也深深地体会到了作为子女的责任和担忧。我们决定按照医生的建议,积极配合治疗,并定期进行检查和调整。

    在回家的路上,我母亲紧紧地握着我的手,眼神中充满了感激和信任。我知道,这将是一段漫长而艰难的旅程,但我们会一起面对,直到她完全康复。丙肝治疗指南 常见症状 丙肝的常见症状包括乏力、食欲不振、恶心、黄疸等。易感人群主要是与丙肝患者有密切接触的人群、共用注射器的静脉吸毒者、接受过血液或血液制品的患者等。 推荐科室 肝病科或传染病科 调理要点 1. 在专科医生的指导下进行抗病毒治疗,常用药物包括丙通沙等。 2. 定期监测肝功能和病毒载量,及时调整治疗方案。 3. 注意休息,避免过度劳累,保持良好的心态。 4. 饮食上应以清淡易消化为主,避免油腻、辛辣等刺激性食物。 5. 预防并发症,如肝硬化、消化道出血、肝癌等,定期进行相关检查和筛查。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。刚刚从医院回来,手里攥着一份报告单,心中充满了恐惧和不确定性。医生说我患了肝癌,晚期。

    我坐在沙发上,呆呆地看着那张纸,脑海中一片空白。突然,手机响了,是京东互联网医院的提醒。我犹豫了一下,还是点开了对话框。屏幕上出现了一个名叫“言犀”的医生,问我有什么需要帮助的。

    我把报告单上传给他,等待着他的回复。几分钟后,他回复了我:“报告提示肝肾功能是异常的。”我心中一紧,问他:“肾功能异常?严重吗?”言犀医生安慰我说:“这个我们这边医生说是肝癌引起的,也是需要引起重视的。建议积极治疗,有利于老人的情况。”

    我感到一丝希望,但同时也很迷茫。言犀医生继续说:“有肝脏超声等其他的检查吗?”我摇了摇头,告诉他我还没有做其他检查。言犀医生建议我尽快去做其他检查,以便更好地了解病情。

    我感谢言犀医生的建议,决定按照他的建议去做。虽然我知道前路漫长,但至少我现在有了一个方向。看着窗外的阳光,我深吸了一口气,告诉自己:我可以的。

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望你们也能像我一样,勇敢面对,积极治疗。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    肝癌晚期的应对策略 常见症状 肝癌晚期常见症状包括肝区疼痛、消瘦、食欲不振、黄疸等。易感人群主要是长期酗酒、患有肝炎或肝硬化的人群。 推荐科室 肝胆外科或肿瘤科 调理要点 1.积极治疗,包括手术、化疗、放疗等; 2.保持良好的心态,避免过度紧张和压力; 3.合理饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,少吃油腻和刺激性食物; 4.适当运动,增强体质; 5.定期复查,监测病情变化。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我忐忑不安的脸庞。刚从医院回来,手里攥着一张B超报告单,心中充满了恐惧和疑惑。肝脏实质回声增粗增强,这是什么意思?是肝硬化还是肝癌?我不敢想象,也不敢问家人,怕他们担心。

    我瘦削的身材总是让人误以为我很健康,但实际上,我曾经有过不良的生活习惯。每个月大约四次的酒精摄入,虽然不多,但也足以让我心生恐惧。现在,我已经戒酒了,但这份报告单却像一把利剑悬在我头顶上。

    我开始四处寻医问药,希望能找到一个明确的答案。然而,每个医生的解释都不同,有的说是纤维化,有的说是肝损伤。他们的模棱两可让我更加焦虑和困惑。我甚至开始怀疑自己的身体,是否真的出了什么大问题。

    在这个时候,我想起了京东互联网医院。通过手机APP,我很快就联系到了一位专业的医生。他的名字叫李医生,声音温和而专业。他详细询问了我的病史和生活习惯,然后告诉我,肝脏实质回声增粗增强并不一定意味着肝硬化或肝癌。有可能是其他因素引起的,例如肝脏脂肪沉积或炎症等。

    李医生建议我进行肝脏弹性成像检查,以便更准确地了解肝脏的状况。我听从了他的建议,并在几天后得到了检查结果。结果显示,我的肝脏并没有出现严重的问题,只是需要注意饮食和生活习惯,避免再次伤害肝脏。

    我松了一口气,心中的大石头终于落地了。感谢李医生和京东互联网医院,他们让我在最需要帮助的时候找到了正确的方向。现在,我已经开始调整自己的生活方式,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物,坚持适量运动。希望我的经历能帮助到其他人,提醒大家要重视自己的健康,及时就医,避免小病变大病。肝脏实质回声增粗增强的解读 常见症状 肝脏实质回声增粗增强可能是肝脏疾病的早期信号,常见于肝硬化、肝癌等疾病。易感人群包括长期饮酒者、肥胖者、糖尿病患者等。 推荐科室 肝病科 调理要点 1. 定期进行肝功能检查和肝脏超声检查; 2. 避免过量饮酒,控制体重; 3. 遵医嘱服用保肝药物,如水飞蓟素、甘草酸等; 4. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、合理饮食等; 5. 如果有肝硬化或肝癌的风险,应及时就医并接受治疗。

  • 在慢性乙型肝炎的治疗中,核苷药物引起的耐药变异非常普遍。自2008年以来,我们遇到了许多多重耐药的患者,例如在使用拉米夫定和替比夫定后出现耐药变异,换用阿德福韦或加用阿德福韦后再次发生耐药,两种药物应用后病毒反弹,测序显示两种药物的变异位点。甚至发现一些患者,即使使用恩替卡韦1mg(2片)加阿德福韦10mg(1片),也无法控制病毒,病情继续恶化。多重耐药性是乙肝治疗中的一个难题。

    多重耐药性主要导致以下严重后果:1)肝炎发病,甚至发展成重症肝炎或肝衰竭;2)短时间内发展成肝硬化;3)某些特殊的变异株伴有病毒表面抗原、C抗原变异,这些蛋白质变异能诱导肝癌;4)耐药变异株的cccDNA可以在肝脏内长期保存,基础研究结果表明:耐药变异株的cccDNA保存超过5年。因此,清除耐药变异株可能需要10年以上。

    2013年,国外专家提出了恩替卡韦加替诺福韦联合用药治疗多重耐药的假设,但尚无临床应用实例。同年,我们使用恩替卡韦加替诺福韦治疗一例肾移植患者,他合并多重耐药。联合治疗2个月后,控制了病毒。然而,能维持多久仍需观察。

    国内核苷药耐药变异已经非常普遍,主要原因包括:1)使用低耐药基因屏障的药物作为初始用药;2)间断用药,随意停药;3)剂量不足,减量用药;4)不了解核苷药的耐药谱,随意换药;5)市场上有假药销售。

    自2008年以来,我们采用干扰素替代核苷药的方法,成功停药。这种方法主要适用于年轻人,没有肝硬化及其它禁忌症的多重耐药患者。停用核苷药后,部分患者再次发病,我们使用干扰素多次治疗,直到DNA检测不出、E抗原转换、表面抗原下降,停药后患者达到持续性应答反应。然而,干扰素替代核苷药需要特定的处理规程,包括干扰素种类选择、剂量调整、监测措施、辅助用药选择等。如果处理不当,可能会导致病情恶化。因此,需要慎重应用此治疗方案。

    干扰素替代核苷药为多重耐药治疗提供了一种新的治疗方法,希望能为患者带来福音。2007年前,南京市第二医院的老前辈,孙溪滨主任医师已经使用干扰素与核苷药联合应用,治疗耐药变异病例。他将干扰素与已经发生耐药变异的核苷药联合用一段时间后,将核苷药停用,继续使用干扰素。遵循孙主任的思路,我们开始使用干扰素替代核苷药,摸索多重耐药治疗。上月,孙老先生已经仙逝,他给我们留下了宝贵财富。我们在此表达对老先生深深的怀念!

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