一周前，怀着各种忐忑的心情，我告别家人，来到宁夏中卫市。虽然我有在我国南方、北方多个城市长期、短期出差居住的经历，但对环境的适应能力仍然让我有些担心。然而，下午抵达中卫市后，我一路欣赏着秋季宁夏特有的景色，感叹自己以前对祖国大西北的壮丽河山了解太少，关注太少，对于在中卫市生活上的各种担心早已抛到九霄云外。

刚下动车，便感受大西北人的豪爽，马主任立即邀请我们去一家特色餐厅享受西北正宗的羊羔肉。随后，医院帮我们安排好的住处，环境优美，离医院又近，替我们考虑得很周到。马主任对中卫情况的介绍，拉近了我们和这座城市的距离，让我们对于这个陌生的城市有了一丝丝亲切感。

次日一早，我们来到医院，中卫同仁们的热情让我感受最深。在医院领导的殷切期望和嘱咐中，我迅速了解到当前医院存在的问题和迫切需要我们帮助的地方。在我工作的科室，我受到了医生护士们夹道欢迎，护士长面带笑容，亲自为我送上一捧美丽的鲜花，护士站上也挂着红色横幅欢迎我的到来。

初来乍到，正逢医院医保审查。2021年医保不断有新规定出台，自从国家医疗保障局成立以来，医保制度不断改革，国家愈发重视对医保稽查工作。医保检查组工作人员以他们专业专注的工作态度，不厌其烦地核查医院最近一年余的医保运行情况，对照国家医保规定和最新收费标准，对各种日常不规范使用医保的地方提出批评指正和经济处罚。作为被监督方，医院同仁们虚心地总结经验教训，拟定整改方案，立行立改。

在这期间，我也一起重温了医保各项规定，认真学习最新的医保文件，明确最新的医保要求。在和大家一起学习文件的过程中，我深深感受医生的责任和担当。医务人员既要按照诊疗常规治疗，又要根据不同患者突出个体化治疗，既要按医保规定收费，又不能因为费用原因影响治疗效果，要做好这些方方面面，就必须深入研究医保政策。

日常工作中确实要做到“活到老学到老”，保持不断学习的习惯，及时更新自己的知识储备，不仅仅是医疗的专业知识，不仅仅是医患沟通交流，还要对于医保政策有充分的理解。医保检查暂告一个段落，又迎来了三甲医院的预评审工作，这个周末也异常繁忙。创“三甲”不仅是每个医院的大事，也是医院每个职工的大事，不仅是医院建设和管理的需要，也影响医院今后的发展。医院需要对照三甲评审的标准，寻找差距，制订方案，完善制度。需要克服时间短、任务重、人手少、压力大等困难，和专家做好沟通，迅速发现存在的问题，找到解决的办法。我也按照要求分配到任务，跟医院同仁们一起整理材料、完善规章制度等。

在医院，临床工作的开展是重中之重。国庆后，医院病房里的患者人数较往常同期呈现缓慢增长的趋势，长久以往，不利于科室的日常运营。虽然新冠疫情给我们的工作带来了困难，但我们必须坚定信念，迎难而上。在科室里，我们一起以床位上乳腺癌患者为例展开面对面的热烈讨论。我平时在漳州市医院的工作中，遇到过不少因为各种原因由下级医院转诊上来患者，在宁夏中卫市，同样也看到很多患者存在一些相似的问题，尤其是乳腺术后的患者。技术上的问题、服务上的问题容易解决，但思路上的问题、细节上的问题更需要改进。我们要找到原因，发现问题才能把临床工作做得更好。

中卫市人民医院虽然是中卫市区规模最大、等级最高、患者量最大的医院，但本地各家医院之间也存在竞争，如果医院专科特色不鲜明，综合实力不明显，检查设备不完善，对于患者来说，“吸引力”和医院的综合竞争力是不够的。只有解放思想，开拓思路，多措并举，才能吸引患者就诊。医院想要发展，就要通过提高医疗技术水平，让患者得到更规范的治疗，看到更好的治疗效果，减少患者因为对治疗没有信心而长途奔波向外转诊。医院的发展，也促进学科和个人的发展。

宁夏中卫市第一周零碎而繁忙的工作，让我感觉特别充实。临行前的各种顾虑在这周的繁忙工作中，烟消云散。虽然因长期出差，家人们有着满心的不舍，特别是疫情期间他们对我有更多的担心，但是我要感恩漳州市医院领导、同事和家人对我此行的大力支持和理解。我将把这份感激之情化为工作的热情，把压力转化为工作的动力，扎实苦干，一丝不苟地完成在宁夏期间的各项工作任务，用我的劳动成果，交出一份满意的答卷。

乳房是女性的骄傲所在，但同时也是多事之源。为了避免乳房疾病的发生，特别是对于25岁以上、有性生活或孩子的女性来说，定期进行自我检查至关重要。乳腺的生理性和病理性变化可能同时存在，需要通过以下几个方面进行鉴别。

生理性乳腺增生通常在月经来潮前4-5天出现，伴随乳头痛或瘙痒，经期后自行消失，无需特殊治疗。病理性乳腺增生，即囊性乳腺增生，乳房胀痛且肿块明显，触摸时可感到颗粒样，月经来潮时肿块明显增大，伴随疼痛，经期后肿块缩小疼痛感消失，恶变可能性较大，需要定期到医院检查，以免耽误了最佳治疗时机。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多发于18-25岁之间的年轻女性，肿块多数呈圆形或椭圆形，容易推动与皮肤之间并无粘连，生长缓慢无痛感，虽然病变可能性小但亦需要尽早完成手术。乳腺癌的几率随着外界环境的变化而年轻化，肿块在中期时无明显疼痛，但生长速度快、表面不光滑、质地硬，不容易推动，到了晚期以后乳房皮肤开始出现溃烂，疼痛感加剧。

每月的自我检查对于过了20岁的女性来说非常重要。每个月的一个晚上，平躺好，用三根手指并拢，按乳房，自感有没有异物。保持心情平衡有利于激素的平衡分泌，促进乳腺增生缓解或消退。选择合适的内衣也很重要，既不能过大也不能过小，以免影响乳腺或淋巴组织的正常排毒功能。适当的运动可以促进血液循环，加快新陈代谢，促使乳房毒素排出，减少罹患乳腺疾病的几率。

每位女性都希望拥有健康、美丽的乳房。然而，乳腺癌的高发率使得这个愿望对许多人来说成为了遥不可及的梦想。全球每26秒就有一位妇女因乳腺癌而失去乳房，这不仅给女性带来了生理上的创伤和生活质量的下降，还会留下深刻的心理阴影。许多乳腺癌患者在接受全乳房切除手术后，会产生自卑、沮丧等负面情绪，严重影响日常生活。

手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式。常见的乳腺癌手术包括乳腺癌根治术、改良根治术、全乳房切除和部分乳房切除术等。其中，保乳手术因其良好的长期随访疗效和美容效果，已经在欧美等发达国家成为乳腺癌的首选治疗方法，受到越来越多患者的青睐。早期发现、早诊断、早治疗的“三早”理念使得发达国家的乳腺癌患者有更高的机会从保乳手术中受益。然而，在我国，接受保乳手术治疗的乳腺癌患者不足10%。

为什么我国的乳腺癌治疗倾向于“一刀切”？主要有三个原因：一是多数女性没有定期体检的习惯，导致病变发现较晚；二是部分患者错误地认为只有全切手术方式才是最安全的；三是一些医生的治疗观念落后，习惯于一“切”了事，剥夺了患者原本可以享有的保乳机会。

实际上，保乳手术同样是乳腺癌的根治术，只不过保留了乳房。保乳手术有其先决条件，并非所有乳腺癌患者都适合进行此类手术。通常只有早期的乳腺癌患者（一般为Ⅱ期左右）可以进行保乳手术。医学界正在努力扩大保乳手术的适用范围，力争让更多的乳腺癌患者有机会进行保乳手术。例如，通过术前辅助治疗将肿块缩小以降低乳腺癌分期，从而满足保乳手术的要求。这样既可以根除疾病，又可以保持女性的美丽。

提高乳腺癌的早期发现率是乳腺癌患者成功保乳的关键。只有在诊断上做到早期发现，才能实现保乳手术的目标。当然，乳腺外科的新技术还有很多。对于不适合保乳手术的乳腺癌患者，可以在切除乳房的同时进行乳房再造手术，或者在术后一段时间进行延期再造手术，以重塑美丽的乳房。

乳腺癌是一种全身性疾病，单纯的手术切除无法取得最佳疗效。无论是保乳手术还是根治术，对于患者来说都是局部治疗。只有在局部治疗达到肿物切除干净的效果后，通过放疗、化疗、内分泌治疗以及靶向治疗等综合治疗，才能确保治疗效果。对于适宜的患者来说，保乳手术与根治术相比，总生存率无明显差异，而前者不仅可以留住患者的身体特征，且损伤较少，并发症少，可以明显提高生活质量。随着乳腺癌治疗理念的不断更新，保乳手术将逐步成为乳腺癌治疗的主要术式。

在当今社会，女性对乳房健康的关注度日益提高。然而，许多女性朋友对于乳房问题与癌症之间的联系并不清楚。那么，哪些日常生活中的乳房问题需要我们高度警惕呢？

首先，乳房疼痛并非乳腺癌的典型症状。事实上，大部分乳腺癌患者即使触摸到肿块也不会感到疼痛。然而，如果肿块生长迅速、表面凹凸不平、质地坚硬且与周围正常组织无明确界限，那么就需要引起注意。相反，剧烈的乳房疼痛通常是乳腺炎症或乳腺增生的表现。

其次，部分乳腺腺体增厚也可能是乳腺癌的早期征兆。如果触摸乳腺时发现某处组织较周围正常组织稍厚，界限不清，且这种增厚组织长期存在、与月经周期变化无关或日益增厚、范围增大，特别是在已绝经的中老年妇女身上时，必须予以重视。

此外，乳头溢液也是一个重要的警示信号。如果溢液带血，恶性的可能性较大；如果是浆液、乳汁样或水样者，良性病变可能性大。同时，如果伴有肿块，恶性的可能就更大了。

乳房轮廓的改变也不能忽视。正常乳房具有完整的弧形轮廓，一旦此种弧形出现任何改变，都必须提高警惕。

乳腺皮肤的改变也是乳腺癌的常见症状之一。多数乳腺疾病，其乳腺皮肤是没有改变的。但乳腺癌会伴有皮肤的内陷，形成像“酒窝”状的改变；而急性乳腺炎常有皮肤红肿，乳腺结核可合并皮肤溃疡或瘘管。

最后，乳头的改变也是需要关注的。乳头内陷也是乳腺癌的常见症状之一，常为单侧内陷。乳头如果反复出现湿疹、皮肤瘙痒、经久不愈，应考虑派杰氏病的可能，这是一种特殊类型的乳腺癌。

总之，以上改变都需要引起女性朋友的高度警惕。即使没有症状，每年定期的专科体检也是非常有必要的，以便早期发现和治疗潜在的乳腺癌。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，影响着全球数百万女性。对于患者来说，了解如何科学地面对这种疾病至关重要。以下是一些关于乳腺癌预后、治疗和康复的关键信息。

预后指标

乳腺癌的预后受多种因素影响，包括病理学类型、分级、分期，以及ER、PR、HER2和Ki67的表达状况。医生会综合考虑这些因素来评估患者的预后。非浸润性癌（如导管原位癌和小叶原位癌）的预后通常比浸润性癌好，而浸润性癌中，小管样癌、筛样癌和黏液样腺癌的预后相对较好。分级和分期也会影响预后，早期乳腺癌的预后较好，而晚期乳腺癌的预后较差。ER、PR、HER2和Ki67的表达状况不仅决定预后，还与治疗密切相关。

治疗方法

根据患者的具体情况，医生可能会推荐手术、化疗、放疗或内分泌治疗。肿瘤较大、淋巴结阳性、HER2+或三阴型乳腺癌通常需要化疗。淋巴结阳性、肿瘤大于5cm、切缘阳性或接受保乳手术的患者可能需要接受术后放疗。内分泌治疗主要适用于ER+和/或PR+的患者。

治疗的不良反应及预防

乳腺癌治疗可能会引起恶心、呕吐、感染、腹泻或便秘、脱发、口腔溃疡、贫血和疲劳、出血以及放疗后皮肤反应等不良反应。患者可以采取一些措施来预防或缓解这些不良反应，例如服用药物、注意饮食卫生、多喝水、穿宽松的衣服、避免接触尖锐或锋利的物体等。

康复过程中的注意事项

在康复过程中，患者需要注意饮食、生活、睡眠和情绪等方面。饮食应均衡、营养丰富，生活有规律，适当参加户外活动，保持良好的睡眠和积极乐观的态度。患者还应定期随访，记录治疗期间出现的任何副作用和服药情况，了解病情变化。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。目前，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等多种方式。具体的治疗方案需要根据患者的个体情况、肿瘤的分期和生物学特性等因素综合考虑。

手术是乳腺癌的主要治疗方法，包括乳腺保留术和乳腺切除术两种。放疗可以杀死残留的癌细胞，降低复发的风险。化疗可以通过静脉注射或口服药物来消灭癌细胞。内分泌治疗主要针对雌激素受体阳性的乳腺癌，通过抑制雌激素的合成或作用来阻止肿瘤生长。靶向治疗则是针对特定的癌细胞标志物，使用相应的药物来精准打击癌细胞。

在接受治疗的同时，患者还需要注意日常生活中的保健和康复。保持良好的心态、合理的饮食和适当的运动可以帮助患者更好地应对治疗过程中的不适和副作用。定期复查和随访也是非常重要的，可以及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。

本篇文章将对一份乳腺X线检查报告进行详细解读。该报告来自一位51岁女性患者，临床诊断为左乳肿块。检查日期为2010年10月10日。

首先，我们来看影像学描述。报告显示，双侧乳腺属于致密腺体型。左乳腺外上方出现了一个大小为2.8 cm×1.8 cm的肿块影，呈高密度，边缘不规则并伴有毛刺，内部可见多形性细小钙化。右乳腺未见明显肿块与异常钙化。双侧皮肤、乳头影正常。双侧腋下可见小淋巴结，形态密度无异常。

其次，影像学评估认为，左乳外上病灶可能为恶性，BI-RADS评分为5。右乳未见异常发现，BI-RADS评分为1。

最后，需要注意的是，虽然这份报告提供了有价值的信息，但仅供临床医师参考。如果有任何疑问，应及时与放射科联系。

晚期乳腺癌患者常见的并发症之一是脑转移，尤其是在HER-2阳性乳腺癌和三阴乳腺癌中更为常见。放疗技术的进步使得立体定位放疗（如X刀）能够直接聚焦射线到脑转移病灶，有效杀灭肿瘤细胞。对于单个或有限个数（小于5个甚至更多）的转移瘤，通过立体定位放疗治疗，有效率高达90%以上，副作用小，对正常脑组织的功能影响很小，且对治疗的脑转移病灶控制时间长。

对于不适合做立体定位放疗的脑转移病灶，例如更多个数的脑转移，十个甚至更多，也可以通过全脑放疗加肿瘤同步推量来治疗脑转移，同样能取得良好的治疗效果。这种方法不仅适用于乳腺癌的脑转移，也适用于其他恶性肿瘤如肺癌、结直肠癌、食管癌等的脑转移。

在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况选择最合适的放疗方案。随着放疗技术的不断发展，乳腺癌脑转移的治疗效果也在不断提高，为患者带来更多的希望和生存机会。

亲爱的朋友们，

在经历了乳腺癌手术的痛苦之后，你们现在可能正面临着化疗的挑战。身心俱疲的你们，可能会感到惊恐、颓废和沮丧。但是，我想告诉你们的是：不要被“绝望”打倒，保持坚强的信念！

首先，化疗是经过专业团队的认真讨论和规范化的治疗方案，非常适合你们的病情。请不要对当前的治疗方案产生疑虑或迷茫，积极配合医生、护士和家人的建议。

化疗可能会引起一些不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、发热等。在复诊时，务必如实告知医生上一次化疗的不适反应，以便医生提供更好的治疗并调整药物剂量。同时，注意保持良好的个人卫生习惯，避免食用不卫生的食物，特别是在化疗期间。

骨髓抑制是化疗中最常见、最需重视、最容易忽视的不良反应。白细胞降低会导致头昏、乏力、发热等症状。因此，定期检查血常规非常重要，建议在化疗后第4、7天和第12天进行复查。条件允许的话，可以在化疗结束后24-72小时皮下注射升白针来帮助度过化疗极期。

化疗可能会导致脱发，但这只是暂时性的。建议在化疗前定制假发，渡过这段不适期。其他不适如心悸、转氨酶升高、骨疼、手脚发麻等，均为暂时性。个别患者因化疗而停经，化疗结束后部分患者月经会恢复正常。

在化疗期间，避免食用保健品、中草药、偏方等可能加重不良反应的物质。注意饮食，建议清淡、高维生素及低脂易消化饮食，少食多餐，避免大量进补高脂食物。

最后，接受医生的建议，使用深静脉通路如PICC、输液港进行化疗，并根据大静脉护理要求，定期到医院进行冲管、换药等操作。记住，在抗癌的道路上，我们将与你们同行，给予你们出谋划策和解疑答惑的支持。

经历过手术和化疗的痛苦，你们将会浴火重生，成为英雄！现在，请不要用太多时间来沮丧，站起来，迎接更美好的未来！

乳腔镜手术是近年来治疗乳腺癌的一种新兴手术方式。与传统手术相比，乳腔镜手术在操作顺序上有所不同。传统手术通常先切除乳房肿物，然后再进行淋巴结清扫；而乳腔镜手术则是先清扫腋窝淋巴结，随后再切除乳房肿物。这种手术方式的优点在于可以减少手术创伤，缩短恢复时间。

在进行乳腔镜手术时，医生会在腋窝处开一小切口，利用溶脂技术将脂肪溶解。这样做的目的是为了便于进行淋巴结摘除。淋巴结清扫完成后，医生会再次使用溶脂技术将乳房中的脂肪抽吸完毕，露出肿瘤所在位置。最后，医生会充气使肿瘤显现出来，然后进行切除。

乳腺癌手术通常采用完全腔镜手术和辅助性腔镜手术相结合的方式。腋窝淋巴结清扫时，采用完全腔镜手术；而在乳腺肿瘤切除时，如果肿瘤位于乳腺的边缘，则会采用辅助性腔镜手术。辅助性腔镜手术是在开放手术的基础上进行的，因此其创伤相对较大。