女性的健康与雌激素息息相关。这种激素不仅主导女性第二性征的发育和维持，还调控体内环境的稳定，控制生命周期。然而，雌激素的过度刺激也可能导致乳腺癌的发生。乳腺组织比其他组织更快老化，患乳腺癌的女性，乳腺组织比身体其他部分要提前大约12年衰老。内分泌功能紊乱、雌激素紊乱，和以雌二醇为主的雌激素的过度刺激，是乳腺癌发生的重要因素。

生活节奏快、工作压力大、情绪低落等因素也可能增加乳腺癌的风险。研究表明，长期处于抑郁、压力的情绪之下会大大增加癌症的发病率。另外，患上癌症后如果一直情绪比较差，对预后也不好，即使治好了也容易复发。和情绪最密切的肿瘤是乳腺癌、甲状腺癌、垂体瘤。

为了预防乳腺癌，女性需要注意日常饮食，保持清淡，注意荤素搭配，最好以素为主，多吃蔬果及粗纤维食物。同时，女性也需要在合适的年龄段生育，能帮助稳定体内激素水平。哺乳时间要充分，女性产后不哺乳或哺乳时间过短，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。

此外，女性还需要注意避免摄入过多的激素（食物、药物、保健品）、更年期补充雌激素会造成雌激素分泌紊乱。经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，将会影响女性体内的激素水平，刺激乳腺增生，进而导致乳腺癌的发生。情绪好坏也会直接影响到人体激素的分泌，消极情绪容易造成内分泌失调或者紊乱。

乳腺癌的发生与雌激素水平密切相关。内分泌治疗的作用就是阻断或抑制雌激素生成，从而预防乳腺癌复发。最新研究表明，乳腺癌复发高危人群应坚持10年内分泌治疗，中药辅助治疗可缓解药物副作用。然而，中国乳腺癌患者的生存率低于西方国家，患者依从性差、住院治疗后失访率高是重要原因。

手术并非乳腺癌治疗的终点，它可能只是个开始。有研究指出，乳腺癌术后至少要坚持5～10年的后续治疗，才能降低复发的风险。内分泌治疗对预防乳腺癌的复发起着非常重要的作用。作为医生，我们必须让病人真切地明白，内分泌治疗是个机会，不是种负担。

乳腺癌患者为什么要接受内分泌治疗？乳腺癌是目前治疗效果最好的癌症之一，只要成功控制复发风险，85%以上的早期乳腺癌患者可以获得很长的生存期。然而乳腺癌一旦出现复发或转移，治疗难度将大大增加，直接威胁病人的生命。其中，乳腺癌手术后5年内是复发高危险期，而术后1至3年风险最高。

为了提高患者的依从性，医院尝试了一种“病友义工管理乳腺癌康复病者模式”，在医务人员及其他专业人员的指导下，通过系统培训病友义工，选举有专长、热心的病友成为小组组长、将偌大的病人群体划分为20人到30人的小组。小组在组长的带领下开展各项活动，包括小聚会、外出旅游，小组内互相探访支持等。自从实行了这套管理模式，病友之间、医患之间有了一条紧密连接的纽带，“大家关系融洽，互帮互助，病友都很乐意留在这个大家庭里，所以这几年我们科1000多名乳腺癌患者的失访率一直控制在5%以内，比以前大幅减少。

肉芽肿性乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，其确切的发病因素仍然不明确。虽然有人认为它与服用避孕药物有关，但大多数研究表明这并非主要原因。感染也被认为是可能的原因之一，但目前没有细菌学证据支持这一点。事实上，抗生素只能暂时缓解疼痛，不能完全治愈病变，暗示细菌感染可能是继发的。

大部分患者是哺乳期后女性，部分有明确的乳汁淤积史。绝大多数患者在产后6年内发病，中位发病年龄为3年，提示乳汁淤积可能是该病的基础病因。外伤也可能诱发该病。使用皮质类固醇激素可以迅速局限病灶，缓解症状，显示该病的发生发展与自身免疫性因素有关。

该病可能的发病机制为：患者因各种原因导致乳腺腺泡内乳汁淤积，长期淤积的乳汁蛋白不断析出脂质，腺泡或导管壁在外力或感染的情况下完整性被破坏，淤积物作为化学物质破入乳腺间质内，诱发炎症反应，炎症反应进一步破坏周围正常乳管，导致更多的淤积物进入间质，从而形成恶性循环，导致肿物迅速增大。

肉芽肿性乳腺炎的鉴别诊断主要依靠临床表现和影像学检查。肉芽肿性乳腺炎好发于育龄期经产妇女，有哺乳史，在非哺乳期发病。部分患者有外伤、感染或服用女性激素药物史。常发于单侧乳腺，也可双侧同时或异时发生。病变位置在乳腺的外周部，以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房。初起肿块不痛或微痛，表面皮肤不红或微红，肿块质硬，很少伴有恶寒发热等全身症状。随着病程渐长，肿块可增大迅速，累及多个象限，边界不清，表面不光滑，可与皮肤或周围组织粘连，局部皮肤可出现红肿，疼痛，可伴有同侧腋窝淋巴结肿大，少数可伴有发热；若不及时治疗，可出现的乳房脓肿，溃破流脓，形成窦道，经久不愈。乳腺彩超、钼靶x线检查无特异性，肿块期易与乳腺癌混淆，粗针穿刺活检有助于鉴别诊断。

浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎有不少相似之处，如临床表现为慢性乳腺炎，好发于非哺乳期女性，可出现肿块、脓肿、窦道等症状，但两者的发病原因不同，临床表现又有所不同。浆细胞性乳腺炎患者多数有乳头内陷病史；病变主要累及乳头、乳晕的大导管，故病变位置在乳头乳晕区；乳头溢液多见，为浆液性或脓性，可伴有粉刺样分泌物；肿块红肿疼痛，破溃后脓中夹杂脂质样物质，常反复发作，可形成瘘管，常与输乳孔相通；B超显示低回声肿块影及乳腺导管扩张；病理切片检查可见扩张的大导管及导管周围浆细胞浸润。

治疗肉芽肿性乳腺炎的方法包括抗感染治疗、皮质类固醇激素治疗、手术治疗等。抗感染治疗可使病情短暂缓解，但很难通过彻底引流治愈该病。皮质类固醇激素治疗可使早期病变，范围较小。手术治疗可以切除病灶，但需要权衡保留腺体与疾病复发之间的利弊。在选择治疗方法时，患者的意愿最重要，以下两点可以参考：一是惧怕疼痛不能坚持反复搔刮者；二是病变范围广泛中医外治法疗效欠佳者。

即使乳腺癌患者已经接受了手术切除，由于癌细胞可能已经转移到远处器官组织，仍然存在复发的风险。因此，许多乳腺癌患者需要在手术后进行化疗。化疗是通过全身应用抗癌药物来发挥作用的治疗方法。乳腺癌的分期越高，化疗的重要性就越大。即使在I期乳腺癌中，患者也可能从化疗中受益。对于一些早期分期的乳腺癌患者，虽然她们从化疗中获益可能较小，但也应该提供化疗的选择权，让她们根据自己的特殊情况考虑化疗的获益是否超过了其副作用。

化疗药物有很多种类，通常是联合使用的，通常在乳腺癌手术后3-6个月内进行。根据不同的化疗方案，通常每隔3-4周用药一次。最常用的两个化疗方案是AC方案（阿霉素和环磷酰胺）和CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶）。近年来，一些新的化疗药物，如紫杉醇类的化疗药物，也被广泛应用于临床，并取得了良好的疗效。不同的化疗方案有不同的优缺点，医生在化疗前需要与患者详细讨论，根据患者的特点制定个体化方案。例如，患者的一般健康状况、年龄、乳腺癌病理类型、分期、患者的愿望以及希望避免的副作用、甚至医疗保险和家庭经济状况等都需要在化疗前详细讨论研究。

一些乳腺癌复发的患者和有远处转移的IV期乳腺癌患者都需要化疗。并且，化疗方案和药物剂量需要不断调整直到取得良好的疗效。对于一些病灶较大的乳腺癌患者，为了解化疗方案的疗效或减小病灶降低临床分期等原因，需要在手术前进行化疗，这种方法称为新辅助化疗。

腺样囊性乳腺癌是一种特殊类型的浸润性乳腺癌，发病率较低，占全部乳腺癌的不到0.1%。临床表现为可切除乳房孤立肿块的这类乳腺癌患者一般术后预后良好。临床复发主要表现为局部复发，可以手术切除。远处转移以肺部多见，一般在原发乳腺癌病灶切除几年后发生。腺样囊性乳腺癌患者的原发病灶手术切除后，应密切随访—每年一次胸部X线拍片是必要的。如发现肺转移应及时进行化疗，后者也是唯一的有效治疗。包括卡铂、顺铂及足叶乙苷等化疗药物被进行了相关研究。由于腺样囊性乳腺癌发病率不高，针对其单一的试验很少。抗血管生成药物的试验多处于临床一期阶段，所以除非其他的经典化学治疗方案完全失败，一般不考虑抗血管生成药物治疗。

对于一些瘤体较大的乳腺癌患者，有时建议在手术切除肿瘤前进行化疗。通过术前化疗（也称为新辅助化疗）可以使肿瘤缩小，使手术容易进行，一些化疗前不适宜保乳手术的患者因肿瘤缩小而可以行保乳手术。此外，术前化疗可以观察化疗方案是否有效，为术后辅助化疗方案确定提供可靠依据。新辅助化疗目前应用非常普遍。

化疗对大多数浸润性乳腺癌是有效和必要的治疗。到目前化疗和内分泌治疗在防止浸润性乳腺癌复发上的地位是不可动摇的。手术后的放射治疗可以有效降低乳腺癌局部复发。对于一些特殊类型的乳腺癌，如炎性乳腺癌，化疗是非常重要的治疗方法。炎性乳腺癌通常先进行新辅助化疗，之后行改良根治术，术后行辅助化疗和放射治疗。化疗药物和其他乳腺癌的化疗相同。由于炎性乳腺癌是一种恶性程度很高的乳腺癌，大约1/3的患者在确诊前既已发生远处转移，因此需要积极治疗。

乳腺癌的治疗和康复过程中，饮食起着至关重要的作用。科学研究表明，合理的膳食结构和食物选择可以显著降低乳腺癌的复发风险。以下是一些基于研究结果的饮食建议，旨在帮助乳腺癌患者构建健康的饮食习惯。

1. 食物多样化

每天应摄入12种以上的食物，包括谷类、水果、蔬菜、禽类、肉蛋奶、大豆坚果等。每周应至少摄入25种不同的食物。

2. 多吃蔬菜和水果

每天应摄入300-500克蔬菜，其中深色蔬菜占一半。同时，每天应摄入200-350克新鲜水果，果汁不能代替鲜果。

3. 适量摄入蛋白质

蛋白质类食物如鱼、瘦肉、去皮禽肉、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类都是良好的选择。在癌症治疗和康复过程中，适量的蛋白质摄入非常重要。

4. 控制脂肪和糖的摄入

每天的烹调油应控制在25-30克以内，成人每天的食盐摄入量不能超过6克，糖的摄入量也应控制在50克以下。

5. 饮水充足

成人每天应喝7-8杯水，提倡饮用白开水和茶水，避免或少喝含糖饮料。

6. 避免高脂肪、高盐和高糖的食物

油炸、腌制和烟熏食品等高脂肪、高盐和高糖的食物应尽量避免。

通过以上饮食建议，乳腺癌患者可以更好地管理自己的健康，降低复发风险，并提高生活质量。

在考虑进行隆乳手术之前，女性需要进行乳房X光摄影检查，特别是年龄超过35岁的女性，以排除乳腺癌的可能性。医生应向患者解释手术的最佳和最差结果，并讨论患者期望的乳房尺寸，考虑到整体身材和体格因素。对于已婚女性，某些外科医生可能会要求丈夫同意手术，以避免日后可能的法律纠纷。

手术可以在局部或全身麻醉下进行，切口位置有多种选择，包括腋下、乳房下方或乳晕周围。植入物可以放置在乳房组织下方或肌肉下方。虽然将植入物放置在肌肉下方有其缺点，如乳房看起来较平坦且可能移动，但也有一些优点，如减少挛缩的风险并且不太可能遮盖未来可能出现的癌症。

手术通常需要2小时或更长时间，取决于是否需要将植入物放置在肌肉下方。术后患者可以立即回家，但在一周内不宜驾驶汽车，三周后可以开始进行轻度运动。副作用可能包括感染、出血、乳头或乳晕感觉改变（约低于2%）、乳房感觉变迟钝、明显的疤痕和挛缩等。植入物渗漏虽然不常见，但是一种严重的并发症，需要立即移除植入物并清除所有渗漏的矽胶。

乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，治疗手段多种多样，包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等。这些治疗手段可以分为两大类：局部治疗和系统治疗。局部治疗主要针对肿瘤的局部区域，例如手术切除或放疗照射；而系统治疗则是通过血液循环将药物或免疫细胞输送到全身，以达到对全身癌细胞的治疗效果。

虽然系统治疗可以对全身的癌细胞产生作用，但也存在一些局限性。例如，血脑屏障可以阻止某些药物进入大脑组织；癌灶内部的血液循环能力较差，药物不易渗透到内部的癌细胞。因此，系统治疗需要与局部治疗相结合，才能更好地治疗乳腺癌。

在实际治疗中，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。手术和放疗可以有效地控制肿瘤的局部生长，而系统治疗则可以清除全身的微小转移灶和循环肿瘤细胞。两种治疗方法相辅相成，缺一不可。

总之，乳腺癌的治疗需要综合考虑局部治疗和系统治疗的优缺点，采取个体化的治疗策略，才能提高治疗效果，改善患者的生存质量和预后。

在门诊中，我遇到了一位47岁的女性，她的姑妈曾经患有乳腺癌，并且她自己也发现了双乳多发性小结节。虽然B超和钼靶检查未显示异常，但她仍然感到非常焦虑，考虑进行预防性乳房切除手术。然而，通过详细询问她的家族病史和进行遗传咨询，我发现她的姑妈不太可能患有遗传性乳腺癌，且双乳多发性小结节通常是良性的纤维腺瘤，恶变的可能性非常低。

因此，我建议她每半年进行一次B超或钼靶检查，并每月进行自我体检。同时，保持健康的生活方式也是非常重要的。我们应该加强肿瘤遗传咨询的科普宣传，避免不必要的担忧和过度医疗，提供合理的预防、随访和筛查方案。

据《CA：临床医师癌症杂志》发布的最新全球癌症统计数据显示，2008年全球新发癌症病例达到1270万，死亡人数高达760万。以下是不同性别的癌症发病率排名。

男性

1. 肺和支气管癌：109万
2. 前列腺癌：90万
3. 结肠和直肠癌：66万
4. 胃癌：64万
5. 肝癌：52万
6. 食管癌：32万
7. 膀胱癌：29万

女性

1. 乳腺癌：138万
2. 结肠和直肠癌：57万
3. 子宫颈癌：52万
4. 肺和支气管癌：51万
5. 胃癌：34万
6. 子宫体癌：28万
7. 肝癌：22万

值得注意的是，发展中国家的癌症发病率排名与全球有所不同，这可能与生活水平、医疗检测水平等因素有关。

近日，54岁的陈女士在体检中发现左乳外上象限有多发类圆形及不规则形状钙化灶，最大直径约3毫米。由于多年来一直患有乳腺增生，陈女士担心这是否意味着乳腺癌的可能性，于是她前往医院进行了详细的检查。CT结果显示左乳外上象限有多发类圆形钙化，而MRI结果则显示BI-RADS 1级，医生告诉她这些钙化灶考虑为良性病变，不必过于担心。

那么，乳腺钙化究竟是如何引起的？如何区分良性和恶性呢？专家解释道，乳腺组织和周围血管均可发生钙化，形成影像上可见的钙沉积物。这种现象可能是由于组织坏死、钙盐的沉积，以及某些肿瘤分泌钙盐物质，导致血管周围组织钙化。

在临床上，鉴别乳腺钙化的良恶性需要借助多种检查手段，包括钼靶、超声、CT和MRI等。医生会根据钙化的形态、数量、位置以及与周围结构的关系等因素进行综合分析和判断。一般来说，粗大颗粒状、类圆形、不规则团块状及轨道状钙化多见于良性病变，如乳腺增生、脂肪坏死或囊肿、乳腺纤维瘤、老年血管硬化及乳腺导管内良性病变等；而针尖状、小杆状、分叉状、簇状以及泥沙样钙化则可能提示恶性病变的存在。

在仔细观察和分析影像后，医生会对发现的病变进行分级，从0~6级不等。专科医生会根据最终的分级结果，结合患者的病史和症状，提出随诊复查或进一步治疗的建议。

专家强调，乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，预防和治疗的关键在于坚持自我检查和定期体检。40岁以上的女性最好每年或两年接受乳腺钼靶+超声这对“黄金搭档”检查，以便及时了解自身的乳房状况。