肺癌的确诊需要通过病理切片来确认其性质。虽然临床上常用的检查手段如B超、核磁、CT等可以提供肺癌的信息，但最终的确诊仍需依赖于病理活检。对于位于深部实体脏器的肿块，穿刺活检是一种必要的检查方法。然而，许多患者和家属对此存在误解，担心穿刺活检会引起疼痛或导致肿瘤转移。

事实上，随着技术的进步，肺癌穿刺活检已经变得非常安全。通过CT或B超的精确引导，医生可以轻松地进行一针命中，避免了反复穿刺带来的损伤和肿瘤种植转移的风险。同时，活检后还可以注射抗癌药物、止血药物和止痛药物，以预防可能的并发症。由于使用的是非常细的穿刺针，并在局部麻醉后进行，患者基本不会感到疼痛，且穿刺针孔几天后自然愈合。

因此，肺癌穿刺活检是一种安全可靠的诊断方法。对于发现肺部肿块的患者，及时进行穿刺活检是非常重要的，尤其是在恶性肿瘤的情况下。只有通过病理活检，才能明确诊断并制定有效的治疗方案。

肺癌术后生存期是一个广泛关注的话题。首先，需要明确的是，原位癌是可以治愈的，而微浸润腺癌虽然理论上不能完全治愈，但长期生存是完全可能的。然而，预测每个人的具体寿命并非易事，因为医学本质上是统计学。通常情况下，我们会关注五年无病生存期，如果在这五年内没有复发或转移，就可以认为基本治愈了。对于微浸润腺癌患者，定期复查是非常重要的，不需要过于担心。对于早期肺癌患者，同样需要按照微浸润腺癌的做法进行定期复查，尽管五年无病生存期可能不如微浸润腺癌高，但仍然是非常高的。即使在五年后出现复发或转移，也有可能实现带瘤生存多年。对于需要术后治疗的患者，例如靶向药物治疗或静脉化疗，担心和害怕是正常的，但我们需要积极面对并采取必要的治疗措施。同时，调整心态，保持积极乐观的态度也至关重要。适量运动、保持良好心情、保证充足休息和均衡营养都是提高生存质量的有效方法。总之，肺癌术后生存期并非一成不变的，我们每个人都可以通过积极的生活方式和正确的治疗方法来延长生命。

在面对肺癌诊断时，许多患者及其家属最关心的问题之一是生存期的长短。然而，精确预测每位患者的生存期并非易事。实际上，生存期的长短取决于多种因素。首先，肺癌的病理分型和分化程度起着重要作用。肺癌主要分为四种类型：鳞癌、腺癌、大细胞癌和小细胞癌。每种类型的生物学行为各不相同，且即使同一类型，肿瘤细胞的分化程度也会影响恶性程度。其次，肺癌的分期也对生存期产生影响。根据肿瘤大小和是否存在转移，肺癌可分为I、II、III和IV期，分期越高，生存时间整体越短。第三，治疗的反应性也是一个关键因素。对于早期肺癌患者，根治性切除可以显著延长生存期；对于晚期患者，良好的化疗或放疗反应也能增加生存时间。最后，个体的身体和心理状态也会对生存期产生影响。体质和心理状态良好的人群相比于体弱或心理崩溃的患者，生存期通常更长。

一项研究表明，对于长期大量吸烟的人群，定期进行CT扫描可以显著降低肺癌的死亡风险。结果显示，这种方法可以使肺癌死亡率下降20%。这项发现强调了早期检测在预防和治疗肺癌方面的重要性，尤其是对于那些高风险人群来说。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进客厅，姥爷正悠闲地看着报纸。突然，电话响了，打破了宁静的气氛。接完电话后，姥爷的脸色变得异常凝重，眼神中透露出一丝恐惧。我心中不禁升起一股不祥的预感。

“姥爷，怎么了？”我小心翼翼地问道。姥爷沉默了一会儿，才缓缓开口：“我……我可能得了肺癌。”

我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。八旬的姥爷，怎么能承受这样的打击？我强忍住泪水，安慰他：“没事的，姥爷，我们会一起面对的。”

第二天，我们来到了京东互联网医院。医生详细询问了姥爷的病情，并进行了一系列检查。最终，医生告诉我们，姥爷的肺癌处于早期阶段，右肺有一个小肿瘤，但还没有转移。听到这个消息，我松了一口气，至少还有希望。

医生解释说，虽然手术是治疗肺癌的主要方法，但对于高龄患者来说，手术风险较大，需要全面评估。我们需要考虑姥爷的身体状况和耐受能力，尽量保留正常的肺部组织，以维持他的生活质量。医生的话让我更加担忧，毕竟姥爷已经八旬了，身体状况并不是很好。

“那如果不手术呢？”我问道。医生说，除了手术，还有放疗和化疗等其他治疗方法。对于早期肺癌，手术是首选，但如果患者不能承受手术，放疗和化疗也可以起到一定的治疗效果。医生还提到了靶向治疗，副作用较小，适合老年人，但需要检测是否对靶向药物敏感。

我和姥爷商量了一番，最终决定先进行手术。虽然风险较大，但我们相信医生，相信京东互联网医院的专业团队。手术前，医生再次强调了手术的风险和可能的并发症，让我们做好充分的准备。

手术当天，我和家人都非常紧张。我们在手术室外等待了几个小时，心中充满了焦虑和担忧。终于，医生出来了，告诉我们手术成功了，姥爷正在恢复中。我们都松了一口气，感谢医生的精湛技术和京东互联网医院的优质服务。

现在，姥爷已经康复了，生活也恢复了正常。每当我回想起那段艰难的时光，都会感激京东互联网医院的医生和工作人员。他们的专业和关怀，让我们度过了最困难的时刻。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

肺结节是影像学中常见的发现，尤其是在CT扫描中。根据结节的大小、形态和密度等特征，可以将其分为实性结节和亚实性结节。实性结节通常被认为是恶性的可能性更高，而亚实性结节则可能是良性或恶性的。针对这些结节的临床处理，美国胸科医师学院（ACCP）发布了最新的指南，提供了明确的诊断和治疗路径。

对于实性结节，ACCP指南建议首先评估患者的肺癌风险和手术风险。如果恶性概率很低或中等，但手术风险高，则推荐定期CT扫描随访。对于可以耐受手术的患者，应进行PET扫描评估代谢和分期，然后选择外科手术、非手术活检或CT监测。对于不能耐受手术的患者，PET评估后可以考虑化疗、放疗、放化疗或射频消融治疗。

对于亚实性结节，ACCP指南建议根据结节的大小和形态来确定随访策略。纯磨玻璃结节通常被认为是非典型腺瘤样增生或原位腺癌，而部分实性结节则可能是浸润性腺癌。因此，对于纯磨玻璃结节，通常不需要随访或每年复查一次CT，共3年；对于部分实性结节，应定期CT扫描随访，并在发现实性部分增大时立即进行非手术活检或外科手术治疗。

此外，ACCP指南还强调了对于多发肺结节的处理需要谨慎，不能简单地假定额外的结节是转移灶或良性病变。每个单独的结节都应进行评估，包括PET扫描，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极对待及处理。

总之，ACCP最新指南为临床医生提供了明确的指导，帮助他们更好地管理肺结节患者。然而，仍有许多问题需要解决，例如CT随访的安全性和对患者预后的影响等，需要更多的研究来探索和验证。

一位肺腺癌IV期患者，携带KRAS突变，经历了一年半的化疗和免疫治疗后，病情仍然在恶化。家人不懈努力，终于从香港购买到了Sotorasib（AMG 510），这是一种针对KRAS G12C突变的靶向药物。仅在第二天，患者的病情就开始得到缓解，包括胸闷气短、咳嗽等症状明显改善，食欲增加，乏力感减轻。这种快速的疗效是靶向药物独有的特点，相比之下，免疫治疗通常需要半个月到三个月才能看到效果。

2021年5月28日，美国食品和药物管理局批准了Lumakras（索托拉西，另称Sotorasib）作为首种治疗成人非小细胞肺癌患者的药物，适用于那些携带KRAS G12C突变的肿瘤，并且之前至少接受过一种全身治疗的患者。Lumakras是首个针对任何KRAS突变肿瘤的靶向治疗药物，KRAS突变约占非小细胞肺癌突变的25%，其中KRAS G12C突变约占13%。

Lumakras的常见副作用包括腹泻、肌肉骨骼疼痛、恶心、疲劳、肝损伤和咳嗽。如果患者出现间质性肺病的症状，应立即停用Lumakras；如果确诊为间质性肺病，则应永久停用该药物。医护人员应在开始和服用Lumakras之前监测患者的肝功能测试，并在患者出现肝损伤时停用、减少剂量或永久停药。同时，患者在服用Lumakras时应避免使用减酸剂、诱导或作为肝脏中某些酶的底物的药物以及作为P-糖蛋白底物的药物。

一名50岁的男性患者在2013年被发现有右下肺小结节，虽然他不吸烟。经过五年的定期复查，结节从模糊影不到1厘米逐渐增大到1.8厘米，且形态也发生了变化，出现了白色部分的混合结节和血管影，伴随着胸膜牵引的症状。2015年，医生建议他考虑手术，但由于各种原因，他没有接受手术。直到2018年，CT检查显示结节可能是肺癌，才同意进行手术。最终，病理结果证实为腺癌，需要进行右下肺叶切除手术。这个案例说明了肺小结节可能会发展成肺癌的风险，并强调了定期复查的重要性。

在这五年中，患者尝试了中药、西药和抗癌药物，但小结节并未缩小，反而逐渐增大。实际上，大多数小结节不能通过药物消除，因此医生通常建议患者进行观察。然而，许多患者因焦虑而四处求医，花费了大量冤枉钱。作为一名胸外科医生，笔者深知肺小结节患者的担忧，但也认为定期复查是最有效的监控方法，而不是盲目地寻求药物治疗。

最近，我们遇到了一位特殊的病人。CT扫描显示，右上肺存在一个大型的混合磨玻璃结节。这个结节的中心部分是陈旧性疤痕，很可能是由结核引起的。经过多年，原本白色的疤痕开始恶变，并逐渐出现周围的磨玻璃成分，且这种成分不断增多。

我们绘制了一张示意图来更好地理解这个过程。随着时间的推移，恶性磨玻璃结节不断扩散，甚至转移到纵隔淋巴结。最大的气管旁淋巴结超过3厘米，并且有5个以上的纵隔淋巴结转移。更令人担忧的是，病人还出现了脊柱转移。

如果在10年前进行CT检查，很可能就能发现白色疤痕周围出现少许磨玻璃成分的迹象。早期手术可以极大地提高生存率并减少肺功能损失。然而，目前肿瘤已经进展到晚期，生存期大大缩短。

在最近的门诊中，我遇到了几位被诊断为肺结核球的患者。他们向我咨询了一个问题：肺部结核球是否需要手术切除？或者是定期观察并继续用药？对于这个问题，我们需要从多个角度来看待。

肺结核球是继发性结核病的一种类型，约占结核病的5%。通常情况下，肺结核球是单发的，但也可能是多发的。它们最常见于双肺上叶和下肺背段。根据病理学证实，肺结核球可以分为两种主要类型：干酪炎症坏死型和阻塞性空洞型。有些肺结核球即使经过长时间的抗结核治疗也不会消失或缩小。

关于肺结核球是否需要手术切除，各个医疗中心和专家都有不同的经验和观点。然而，以下几点是大家普遍认同的：

1. 如果肺结核球不能排除肺癌的可能性，建议进行手术切除。尽管肺癌和肺结核球在影像学上有各自的特征，但在临床工作中，可能会出现一些肺结核球的影像学特征与肺癌相似的情况，例如毛刺、胸膜牵拉和淋巴结增大。甚至在PET-CT检查中也可能被误认为是肺癌。因此，如果存在这种情况，手术切除是必要的。同样，如果肺结核球已经发生癌变，例如变成瘢痕癌，手术切除也是推荐的选择。
2. 如果肺结核球的直径较大，需要进行手术切除。虽然各家医院的经验不同，但一般认为直径超过6厘米、5厘米甚至4厘米的肺结核球需要切除。因为太大的肺结核球，药物治疗效果不佳，无法渗透到结核球内部。
3. 如果肺结核球形成空洞，需要进行手术切除。形成空洞的肺结核球对药物治疗的反应不佳，并且空洞内可能存在活的结核菌，随时可能导致肺内播散。
4. 如果肺结核球在经过一段时间的用药治疗后仍然有增大趋势或痰中结核菌阳性，建议进行手术切除。一些医生建议进行至少9个月的正规抗痨治疗，而其他医生则建议进行至少12个月的抗痨治疗。还有一些医生认为，即使经过抗痨治疗后肺结核球没有变化，也应该进行手术切除。
5. 如果多发肺结核球经过各种检查仍然不能明确诊断，手术切除也是一个可行的选择。

对于每个患者，需要根据其具体情况进行分析。如果您有肺部结核球，建议寻求肺外科医生的专业意见，制定最佳的治疗方案。