肺癌中EGFR和ALK基因同时突变的患者约占1.3%，这在东亚人群中尤为常见。对于这些患者，选择正确的靶向药物至关重要。研究表明，如果两个基因突变的丰度差异较大，应优先选择丰度高的基因作为靶向治疗的首要推荐指标。然而，考虑到肿瘤的异质性，使用两种靶向药物同时治疗可能会更有效。需要注意的是，联合使用两种靶向药物可能会增加不良反应，因此需要根据患者的具体情况来决定治疗方案。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，根据其发展阶段可分为早、中、晚期。针对不同分期的肺癌，医生们通常会采用不同的治疗方法。对于早中期肺癌，微创手术是一种有效的根治方式；而对于不能或不愿接受手术的患者，射频刀、粒子刀和化学刀则是其他可行的选择。

射频刀通过经皮肤将一根针刺入肺部肿瘤，利用射频消融仪在十几分钟内杀死肺癌细胞。粒子刀则是将能够发射放射线的微粒子植入肺癌病灶内，数周内逐渐消灭癌细胞。化学刀，即局部化疗，通过一根针直接将化疗粒子注入病灶内，缓慢持续释放药物，杀死肿瘤而不损害全身正常细胞。

以上四种治疗方法，结合全身的靶向治疗或生物治疗等先进手段，能够为肺癌患者提供更为综合的治疗方案，提高其生活质量和生存率。

肺癌已成为中国首位恶性肿瘤死亡原因，每年大约有60万人死于肺癌。那么，肺癌的成因是什么？

首先，长期吸烟是引发肺癌的主要原因。吸烟可导致支气管粘膜上皮细胞增生，诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。无吸烟嗜好者也可能患肺癌，但腺癌较为常见。研究表明，男性肺癌中的80%和女性肺癌中的79%归因于吸烟。被动吸烟或环境吸烟同样是肺癌的病因之一。

其次，大气污染也是肺癌的成因。在重工业城市大气中，存在着多种致癌物质。例如，苯并芘、氧化亚砷、放射性物质等。污染严重的大城市中，居民每天吸入空气的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟的致癌作用。另外，雾霾天气也会严重影响我们的身体健康，长期处在雾霾天气中，患肺癌的几率会增加。

职业因素同样是肺癌的成因之一。长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物质均可诱发肺癌，主要是鳞癌和未分化小细胞癌。这些因素可使肺癌的发生危险性增加3～30倍。

此外，肺部慢性疾病如肺结核、矽肺、尘肺等也可能与肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上部分病例可发展成为癌肿。

最后，高温油烟也是肺癌的成因之一。近几年，我国女性肺癌患者增幅明显高于男性，尤其是家庭主妇的肺癌发病率出现了显著上升趋势。厨房油烟中含有一种被称为苯并芘的致癌物，长期、大量吸入可诱发肺脏组织癌变。中老年女性因长期接触高温油烟，其患肺癌的风险增加了2～3倍；在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟；长期从事餐饮业的厨房工作者肺癌发生率也比一般职业高。

那么，肺癌的早期征兆有哪些？一般来说，肺癌早期常有以下四大征兆：咯血、杵状指、男乳女化和多发性肌炎。中老年人，尤其是长期吸烟者，如出现上述可疑症状，应及时去医院作胸部X线照片或CT等检查，排除肺癌的可能。当然约有15%有肺癌病人早期可完全没有症状。因此，中老年每年作一次胸部X线照片检查，对及时发现肺癌有积极意义。

在日常生活中，肩臂痛是一个常见的症状，可能由多种原因引起，包括碰伤、肩周炎、疲劳、神经病变和肌肉问题等。然而，许多人不知道的是，72%的晚期肺癌患者也会出现肩臂痛的症状。因此，这一症状应该引起足够的重视。

有一位老人在退休后逐渐感到左肩膀疼痛，活动受限。起初，他被误诊为肩周炎，并接受了止痛药治疗，疼痛得到了一定程度的缓解。但是，随着时间的推移，疼痛再次出现，并且各种肩周炎治疗方法都无效。后来，他开始出现咳嗽、咳痰和体重下降等症状。家人带他去医院做了详细检查，才发现他患有晚期肺癌。

如果老年人突然出现无明原因的肩臂痛，并伴有痰中带血、咳嗽等症状，且常规治疗无效，那么就应该及时去医院检查是否有肺癌。肺癌肿瘤压迫或侵犯肺部周围的胸膜，可能导致类似肩周炎的症状，如肩背肌肉疼痛、肩关节疼痛等，夜间疼痛可能会加剧。对于已经是晚期的老年肺癌患者，手术、放化疗等传统治疗方法可能不适合，因为这些方法可能会对身体产生毒副作用。相反，微创靶向疗法可能是一个更好的选择。这种方法只需要在动脉穿刺微小的穿刺孔，微波针进入病灶发出高温来杀死癌细胞。手术时间短，患者休息几天就能下床活动，提高生存质量效果明显。

一位60岁的女性患者因为肺部结节和疑似骨转移而来寻求帮助。尽管当地医生认为她的情况很严重，预计只能再活一个月，但在进行了系统检查后，我们发现这种情况是可以治疗的。

肺结节的存在确实增加了肺癌的可能性，而骨扫描结果也显示可能有转移。然而，这并不意味着患者的生命只剩下一个月。事实上，即使肿瘤继续发展，也不会在短短一个月内威胁到患者的生命。

每位医生的经验都不同，但我可以保证的是，我的患者在类似情况下生存期远超过一个月。因此，面对这样的诊断结果，我们应该保持冷静，进行必要的检查和治疗，而不是放弃希望。

近年来，随着医疗技术的进步，越来越多的人在体检中发现了肺部磨玻璃结节，尤其是三、四十岁的年轻人。虽然这类结节可能会发展成肺癌，但幸运的是，它们的恶性程度相对较低，且发展速度较慢。

一位40多岁的女性患者在发现自己有肺部磨玻璃结节后，经过一段时间的观察，决定接受手术治疗。手术结果显示，她患有浸润性肺腺癌。然而，面对这个消息，她并没有沮丧，反而表示得了癌症还挺开心的。这种积极乐观的态度无疑值得我们学习。

每个人对待疾病的方式都不同，这取决于个人的性格特点。然而，从乐观的角度看待疾病，总比悲观的要好。即使不能改变事实，但至少可以让自己和家人过上更开心的生活。因此，我们应该鼓励和支持患者以积极的态度面对疾病。

晚期癌症的年轻化趋势日益明显。小美，38岁女性，乳腺癌切除术后不久便出现脊柱多发转移，导致腰痛无法站立。通过经皮微创的多椎体骨水泥强化术，患者腰背痛明显缓解，第二日即出院。生命虽然短暂，但每天都可以精彩地活着。

林兮，40岁女性，肺癌伴脊柱多发转移，错过了最佳治疗时机。同样地，我们分次给予多椎体骨水泥强化术，术后患者腰背痛明显缓解，生活质量大幅提高。老杨，61岁男性，前列腺癌伴全身多处转移，胸6椎体水平脊髓受压。通过有限减压固定和骨水泥强化术，患者下肢麻木症状明显改善，腰痛明显缓解，重燃起生的渴望。卢某，55岁男性，肺癌多发成骨转移，无法平卧，整日只能坐着。我们予以疼痛部位多椎体骨水泥注射，术后患者疼痛尽管没有完全缓解，至少可平躺睡觉了。

对于原发肿瘤控制良好的单发转移，我们可以采取更为彻底的肿瘤切除方式—Enbloc切除，达到肿瘤良好的局部控制。对于脊髓压迫致瘫痪的转移瘤患者，通过肿瘤部分切除减压，能达到良好改善神经功能和疼痛，提高生存质量。

50-70%的恶性肿瘤都会出现脊柱转移，最常见的有乳腺癌、肺癌、血液系统肿瘤、前列腺癌、肾癌。转移灶引起的病理性骨折、瘫痪、疼痛等问题往往导致患者生活质量下降。因此，即使是晚期肿瘤患者，也应该得到积极、合理的治疗，提高生存质量。随着治疗手段的增多，部分肿瘤患者的生存期得到了极大的延长，甚至可以达到临床治愈。

对于一个脊柱转移瘤的患者，我们首先会采取一系列的评分系统对于生存期、脊髓压迫、机械稳定性、临床症状等进行综合评价，然后采取从保守、经皮椎体成形术、有限切除减压固定到根治性切除重建的阶梯式治疗，达到缓解疼痛、改善和保护神经功能、维持和重建脊柱稳定性、提高生存质量及延长生存期的目的。把握当下，努力过好每一天。就算是晚期肿瘤，也不应该放弃，也应该得到合理的治疗，让疼痛缓解，让生存质量提高。

肺腺癌是目前肺癌患者中最常见的类型，靶向药物被广泛应用于这类癌症的治疗。然而，并非所有肺腺癌患者都能从靶向药物中受益。一些患者在基因检测中没有发现突变，导致靶向药物的效果不佳，进而需要考虑化疗或免疫治疗。

对于不能使用靶向药物的肺腺癌患者，二线或更高线的治疗通常采用免疫药物。近日，中国肺癌诊疗指南的最新版本增加了一个国产免疫药物，名为替雷利珠单抗，可以单独用于这部分患者的二线及后线治疗。这种药物的出现为患者提供了更多的选择，并可能带来更好的治疗效果。

手术后的康复需要您的积极配合。以下是一些术后不适及应对策略：

• 疼痛：术后疼痛不可避免，止疼药物或措施只能缓解疼痛，不能根除。如果疼痛影响夜间睡眠，可以尝试听音乐、交谈等方法分散注意力。
• 胸闷、气短：可以通过氧气吸入、半卧位、应用平喘药物等方式缓解。
• 发热：一般在37-38℃。可以卧床休息，多饮温开水，应用退热药物，物理降温。
• 腹胀：可以早期活动，避免喝牛奶、高糖及豆制品饮食，腹部按摩，遵医嘱肛管排气。
• 尿潴留：可以放松紧张情绪，听流水声，冲洗外阴，轻轻按摩下腹部，热水袋热敷腹部（水温适中，避免烫伤），必要时遵医嘱行无菌导尿。

以下是一些康复锻炼方法：

1. 有效咳嗽：手术会破坏胸腔原有的负压状态，为了促进肺复张，利于胸水引流，预防肺部感染，术后第1日开始就需要定时坐起咳嗽。咳嗽初时痰可为稀释痰液，随术后呼吸水份流失痰液逐渐粘稠，故肺部等非消化道手术患者应适量多饮水。有痰咳痰，无痰咳嗽即可。咳嗽会引起伤口疼痛，但伤口不会因为咳嗽而裂开。如果肺的复张顺利，胸腔引流量逐渐减少，医生会适时为您拔除胸管，胸管拔除后疼痛感会减轻很多。能否按时拔除胸管，在于您是否积极配合进行有效咳嗽。如咳嗽无力也可练习吹气球，此方法亦有效。
2. 下肢活动：术后下肢活动很重要，可预防深静脉血栓，如果血栓形成并脱落，会导致肺栓塞的发生，此为严重的术后并发症，可危及生命，抢救成功率极低。输液的时候不方便下床，您可在床上进行下肢的屈伸锻炼，包括双下肢的轮流屈伸、抬高；膝盖弯曲，双足蹬床使臂部抬高；双下肢轮流抬高，脚步做环形运动；双下肢抬高，模拟空中蹬自行车。正常情况下微创（胸腔镜）的患者，术后第一日可在生命体征平稳的情况下可在床旁站立，原地踏步，以后根据身体恢复情况逐渐增加活动范围及活动量，活动时需要注意避免牵拉胸管等各引流管路。术后早期活动很重要，但需量力而行。特殊病情患者术后活动需遵医嘱行事。
3. 上肢活动：术后上肢活动：尤其术侧肩关节的活动非常重要，可有效避免肩关节活动受限及肩下垂的发生。您可通过双侧手臂外展、上举，双侧肩关节向前、向后旋转等动作进行锻炼。上肢活动可能会带来伤口疼痛，没关系，不会造成伤口的裂开。出院后能恢复至患侧手臂能自己完成梳头动作。鼓励您卧床期间自行刷牙、漱口、咳痰，充分调动自理能力。
4. 膀胱训练：术后第一天尿管会处于间断夹闭的状态，目的是锻炼膀胱括约肌功能。如有尿意或不适感请告知医生或护士，千万不能自行拔除尿管。尿管每间隔2-3小时开放一次，一般于术后第1天拔除，前列腺肥大患者遵医嘱适当延长拔管时间。

以下是一些饮食建议：

• 术后第一日应进流食或半流食，如有蛋花的面汤、肉沫粥等，以吃七分饱为宜；胃肠蠕动恢复（排气）后可改为正常饮食（糖尿病或高血糖患者需遵医嘱）。
• 术后正常饮食应为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的食物，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。例如瘦肉、牛肉、鸡肉、鸡蛋、绿色蔬菜、常见水果（苹果、香蕉），糖尿病患者见饮食展板，避免进食油腻、海鲜类，辛辣刺激食物；牛奶、豆浆易腹胀，卧床期间不推荐食用。术后应适量多饮水，利于药物代谢以及痰液的咳出，（水肿、心衰者除外）。

以下是一些胸腔闭式引流管的维护方法：

1. 保持低位引流。直立或行走时引流瓶必须保持在引流管口位置以下，以免引流液倒流，污染胸腔。
2. 翻身时注意保护引流管，避免牵拉、受压或滑脱。若引流管自胸腔滑落，切记勿将引流管重新插入胸腔，应立即按压胸腔引流管口处，及时通知医护人员；若引流管与引流瓶脱节，立即将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，同时通知医护人员。
3. 活动时勿使引流瓶倾斜或打翻，若出现上述情况，立即引流瓶立起，将靠近胸腔的引流管用手反折夹住，及时通知医护人员。
4. 夹闭的引流管由医生根据患者病情开放，患者及家属切忌打开。

特别提示：术后出现排便困难的状况时，切忌用力，请向医生护士说明情况，使用辅助药物协助通便。

在进行胸部CT检查时，很多人会发现肺部出现磨玻璃结节或磨玻璃密度影。这种情况经常让人感到担忧，尤其是当医生无法立即确定病灶的性质时。最近，一位29岁的女士就因为胸口疼痛而进行了CT检查，结果显示左下肺有一个磨玻璃密度影。虽然她先去其他科室看病，但最终还是找到了肺癌专家刘懿博士进行咨询。

刘懿博士在查看了女士的CT片子后，发现磨玻璃密度影像并非肺癌的典型表现，而更像是肺炎的症状。这种区分对于患者来说非常重要，因为如果误诊为肺癌，可能会导致不必要的焦虑和治疗。

那么，如何区分肺癌和肺炎呢？首先，需要注意的是，磨玻璃密度影像本身并不能确定病灶的性质。其次，医生通常会根据病灶的大小、形状、边界清晰度等因素来进行初步判断。最后，可能需要进行活检或其他进一步检查来确定病灶的确切性质。

如果你也发现自己有类似的症状，不要过于担心。请及时就医，并听从专业医生的建议。同时，保持良好的生活习惯和充足的休息也非常重要，以帮助身体更好地抵抗疾病。