有很多人在体检或其他检查中发现了肺磨玻璃结节，但并没有明显的不适症状。这种情况下，人们常常感到心理压力和不安，尤其是当结节在复查中显示增大趋势时。以下是一个真实的案例，展示了如何处理这种情况。

一位60多岁的男士两年前被诊断出肺部有一个直径不到一厘米的磨玻璃结节。起初，他选择了观察的方案。但最近在另一家医院的复查中，发现结节已经增大到11毫米。医生建议他去另一家医院进一步检查和治疗。

他找到了刘懿博士，通过查看他的CT扫描，刘懿博士认为这个结节的恶性概率较高，并建议进行手术切除。手术后，病理结果显示这是一个早期的肺腺癌，直径为11毫米。幸运的是，手术后不需要辅助治疗，患者的精神负担得到了解除。

肺肿瘤的治疗方法多种多样，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗和中医中药治疗等。其中，手术治疗因其能够直接清除病灶而被视为首选治疗方法。然而，在治疗过程中，患者的身心健康同样重要。因此，出院后的护理也需要注意以下几个方面。

首先，心理护理是关键。医护人员应根据患者的年龄、性格和文化程度选择性告知病情。对于文化层次较低或精神脆弱的晚期患者，可以适当隐瞒或安抚，以帮助他们平静地度过余生。然而，最明智的做法是逐步在患者思想有所准备下，选择性告知病情。

其次，治疗方法的选择需要量体裁衣。近年来，化疗技术发展迅速，已不再局限于不能手术的晚期肺肿瘤，而常作为全身治疗列入肺肿瘤的综合治疗中。中医治疗也被广泛认可，无论是传统的手术还是放化疗，介入中药治疗都能起到短期减毒增效和远期抑制肿瘤细胞、预防转移和复发的作用。因此，医生会根据肿瘤的发生部位、病理类型、分期及患者的身体状况制定个体化的治疗方案。

最后，日常护理同样重要。患者在化疗期间需要保证充足的睡眠时间，饮食上应遵循高蛋白、高热量、易消化、低脂肪的原则，并注意菜肴的色香味调配。中医认为，肺肿瘤患者的饮食治疗对康复同样重要。同时，患者还需要注意排便、排尿的次数、量及性状，保持口腔清洁，注意居住环境卫生的整洁和空气的新鲜，并保证生活有规律。

在现代体检中，肿瘤标志物检测项目越来越常见。有时，体检结果显示肿瘤标志物升高，引起了许多人的担忧。最近，一位七十多岁的老先生就因为两年内体检发现鳞状细胞癌相关抗原和神经烯醇化酶略微升高而来寻求帮助。虽然他没有任何呼吸道症状，胸片也未发现异常，但这两个指标都是肺肿瘤标志物，令他开始怀疑自己是否患有恶性肿瘤。

对于这种情况，建议进行胸部CT检查以清晰地了解肺部状况。尽管轻度升高的肿瘤标志物不一定意味着有问题，但数值高总是比不高要严重。因此，体检结果出现异常时不应忽视，而应该及时采取进一步的检查措施。

需要注意的是，胸片对于小病变的敏感度不高。对于长期吸烟且戒烟不到十五年的男性患者，即使胸片未发现问题，如果肺肿瘤标志物连续两年升高，仍然建议进行胸部CT检查以确保安全。这样做不仅可以排除肺癌的可能性，也可以为将来可能的对比提供基线数据。

当我们感冒时，通常会出现打喷嚏、流鼻涕、头痛等症状。这些都是我们身体在向我们发出警告，提示我们可能生病了。肺癌也是一样，虽然它的症状表现与年龄无关，但60岁以上的老年人由于体质相对较弱，可能会更明显地表现出肺癌的症状。

肺癌的临床表现主要取决于病变的位置、累及的器官、影响的组织和细胞。例如，如果肿瘤细胞侵犯到膈神经，可能会导致患者出现气短的症状；如果病变累及喉返神经，患者可能会出现声音嘶哑、饮水呛咳的症状；如果病变累及气道，患者可能会出现咳嗽、咯血等症状；如果病变累及胸壁，患者可能会出现胸痛、胸腔积液，从而导致呼吸困难。

此外，肺癌细胞转移到其他组织时也会出现相应的症状。例如，转移到脑组织可能会导致剧烈的头痛、抽搐、癫痫等症状；转移到肝脏可能会出现肝区疼痛、黄疸；转移到骨头可能会出现骨性的疼痛。总的来说，肺癌的症状与病变的位置、累及的器官、影响的组织和细胞有关，而与年龄无关。

肺癌是一种高复发转移风险的恶性肿瘤。无论是早期还是中晚期肺癌，接受手术治疗或内科药物治疗后，医生都会建议患者进行定期随诊复查。定期随诊复查的目的是及时发现肺癌复发转移的可能性或复发转移病灶，以便采取及时的肿瘤控制措施，最大程度降低肿瘤进展对患者身体的损害，延长患者的寿命。

定期随诊复查并不是为了控制肿瘤复发转移，而是能够及时发现肿瘤的复发转移。控制肿瘤复发转移的办法在治疗开始时就已经制定，但即便如此仍旧存在理论上的复发转移风险，而及时发现肿瘤复发转移也是提高肺癌患者生活质量、延长肺癌患者生存时间的重要措施。

定期随诊复查需要查哪些项目？判断肿瘤复发转移或者肿瘤对靶向治疗耐药一般根据两方面：一是定期随诊复查相关检查项目，包括胸部平扫CT、肺癌相关肿瘤标记物（针对肺腺癌主要是癌胚抗原）和颈部淋巴结和上腹部（肝胆胰脾肾、肾上腺）彩超；二是病人的自我感觉。作为定期随诊复查项目的补充，如果在两次复查之间的空窗期病人感觉到有明显不适，也需要进行及时的提前复查或随时复查以上项目。

需要注意的是，每个月复查一次除了经常去医院很不方便以外，这种过于频繁的CT检查对身体辐射较大，且肿瘤后期即便出现复发转移，一般也是缓慢出现的过程，三个月或半年一次的复查频率可以及时发现这种复发转移，一般不会引起特别严重的后果。随着肿瘤控制稳定时间的延长，肺癌复发转移风险也逐渐降低，肺癌复发转移集中在术后五年以内，而术后五年以上复发转移风险不足10%。

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率高达35.23/10万，死亡率为27.93/10万。小细胞肺癌（SCLC）是其中一种类型，占所有肺癌的15%-20%。NCCN每年会发布两版关于SCLC临床实践指南，2016年的第1版指南已经公布，主要更新了以下几点：

1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。

2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检的标准：如果外周血涂片中有核红细胞、中性粒细胞减少或血小板减少，可能存在骨浸润，需进行骨髓穿刺或活检。

3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期SCLC，进行预防性脑照射（PCI）治疗的推荐等级由1级降到2A级；此外，增加胸部放疗作为广泛期SCLC的治疗选择。

4. 在后续治疗中，移除替莫唑胺的推荐剂量；推荐苯达莫司汀作为后续治疗的一种选择（2B类推荐）。

5. PCI主要推荐剂量为25Gy分割为10次，每日1次。短程放疗（20Gy分割为5次），在广泛期SCLC中是一种合适的选择。该版指南去除了30Gy分割为10～15次和24Gy分割为8次的推荐。

根据NCCN2016指南，SCLC的治疗策略主要包括以下几点：

1. 对于临床分期为T1～2N0M0，病理评估无纵膈淋巴结转移的患者，进行肺叶切除术（推荐）淋巴结清扫或取样。术后病理仍为（N0）进行术后辅助化疗，如术后病理为（N+）同步化疗+纵膈放疗。

2. 对于不能手术的SCLC患者，主要推荐进行放化疗。主要推荐的化疗方案为依托泊苷和顺铂/卡铂或伊立替康和顺铂/卡铂。化疗4～6周期。

3. 复发后的二线治疗首选临床试验，根据复发时间的不同，选择不同的治疗方案。

4. 放射剂量原则：对于局限期小细胞肺癌，放疗最佳剂量尚未统一建立；广泛期小细胞肺癌胸部放疗可用于对化疗敏感的患者。

肺癌新生血管生成是肺癌发展的重要驱动力。该过程涉及多种细胞和因子，包括肺癌细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、成纤维细胞、周细胞、炎性细胞和细胞外基质等。其中，缺氧诱导因子（HIF）、血管内皮生长因子（VEGF）/VEGF受体（VEGFR）家族、血小板衍生生长因子（PDGF）/PDGF受体（PDGFR）家族、成纤维细胞生长因子（FGF）/FGF受体（FGFR）家族和Delta配体4通路（DLL4/Notch）等因子起着关键作用。肺癌的新生血管与正常血管在形态和功能上存在显著差异，表现为条理紊乱、分布不均、形态扭曲、成熟性差、缺乏支持细胞，并且局部低氧或缺氧。针对VEGF的抗体贝伐单抗（Bevacizumab）已被证明可以显著改善无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），可用于与以铂类为基础的一线化疗联合，亦可用于晚期患者的维持治疗。其他针对VEGF的新抗体，如Ramucirumab和Aflibercept等，也正在进行治疗肺癌的临床研究，初步结果显示出可喜的前景。

肺癌筛查一直是肿瘤学界的研究热点。美国临床大样本试验（NLST）表明，低剂量螺旋CT（LDCT）相比普通X线胸片可以使肺癌的死亡率降低20%，全病因死亡率降低6%。然而，该研究也发现，在筛查出的结节中，90%以上最终被证实为良性病变，且0.08%的受试者死于获得病理组织的过程。因此，LDCT筛查早期肺癌的利弊仍需进一步探讨。

肺癌免疫治疗是当前研究的焦点。该治疗大致经历了两个策略阶段：第一种策略是通过增加免疫攻击细胞的数量来增加“友军”的数量，第二种策略是通过解除肿瘤细胞的免疫保护机制来解除“敌军”的抵抗。近年来，针对免疫检查点的调控治疗，特别是针对程序性死亡（PD）-1受体（PD1）及其配体（PD-L1），和细胞毒T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）的研究取得了重要进展。Nivolumab和Ipilimumab等药物已显示出良好的疗效和安全性，可能成为肺癌治疗的新策略。

肺癌的维持治疗旨在延长患者的生存期。培美曲塞、多西他赛等药物已被批准用于维持治疗。然而，关于维持治疗的研究设计的严谨性和合理性仍然是肿瘤学界学者探讨的热点。需要进一步研究和探索，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。

在进行微浸润肺癌手术后，很多患者会面临是否需要回到原先手术的医院进行复查的困惑。实际上，完全可以在当地的正规大医院进行复查。微浸润腺癌是一种手术治疗效果非常好的肺癌类型，早期发现和治疗至关重要。虽然大多数患者的十年生存率可达百分之百，但仍有一小部分患者可能出现复发转移。因此，定期复查是必要的。

现在，大多数正规医院都有丰富的肺癌检查经验。所以，选择当地有经验的医院进行复查也是一个可行的选择。无需特意回到手术的医院进行复查。

肺腺癌是目前肺癌患者中最常见的类型，靶向药物被广泛应用于这类癌症的治疗。然而，并非所有肺腺癌患者都能从靶向药物中受益。一些患者在基因检测中没有发现突变，导致靶向药物的效果不佳，进而需要考虑化疗或免疫治疗。

对于不能使用靶向药物的肺腺癌患者，二线或更高线的治疗通常采用免疫药物。近日，中国肺癌诊疗指南的最新版本增加了一个国产免疫药物，名为替雷利珠单抗，可以单独用于这部分患者的二线及后线治疗。这种药物的出现为患者提供了更多的选择，并可能带来更好的治疗效果。

一位60岁的天津男士因双下肢麻木疼痛就医，经颅脑和胸部CT检查发现多发结节，包括左上肺直径两厘米的实性结节和颅脑多发结节。PET-CT显示肺部结节高代谢，初步诊断为肺癌，并考虑其他部位转移。该患者抽烟40多年，之前从未体检过。医生强调，长期抽烟者每年应做胸部CT排查肺癌，但很多人缺乏健康意识，导致肺癌一旦发现就是晚期。肺癌只有在早期发现并手术切除才能获得满意的治疗效果。因此，劝告长期吸烟的家庭成员及时到医院做胸部CT排查肺癌，以避免晚期肺癌的痛苦和后悔。