肺癌的隐蔽性让它成为一个非常狡猾的对手。早期阶段，患者往往没有任何症状，正如抗日电影中鬼子悄然入侵的场景。因此，及时的预防和检测显得尤为重要。2011年，美国进行了一项大规模的肺癌筛查试验（National Lung Screening Trial, NLST），共筛查了5万多人。研究结果表明，相比于X线胸片，使用胸部CT进行筛查可以使肺癌的死亡率降低20%。这项研究结果强调了胸部CT筛查在肺癌早期发现和治疗中的重要性。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌占据了大多数。晚期肺癌是指肿瘤已经发生远处转移或局部进展到无法手术切除的程度，预后较差，5年生存率低于10%。

对于晚期肺癌的治疗，主要目标是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。目前的治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和放疗等。每种治疗方式都有其适用人群，需要根据患者的具体情况和医生的建议进行选择。

化疗是一种全身性的治疗手段，通过化学药物阻止肿瘤细胞的增殖、浸润和转移。然而，化疗药物也会对正常细胞造成损伤，引起不良反应。因此，并非所有晚期肺癌患者都适合化疗，需要综合考虑患者的年龄、体质、合并症、心理状态和经济条件等因素。

总之，晚期肺癌化疗可以为部分患者带来症状缓解、生存期延长和生活质量提高，但也需要注意不良反应和选择合适的治疗方案。

2021年度中国医院专科排行榜和中国医院排行榜已经公布。其中，胸外科专科在全国的综合排名中获得第二名的好成绩。这一成就再次证明了该专科在国内的领先地位和卓越表现。

胸外科自1953年创建以来，已成为国家重点临床专科和上海市重点学科。该专科拥有7个亚学科，包括肺移植、气管外科、肺癌临床及基础研究、微创胸外科、难治性脓胸、纵隔外科和胸壁外科。2021年，胸外科手术量超过22000例，成为世界上手术量最大的普胸外科中心，并在微创手术量方面居于国际首位。

胸外科专注于胸部肿瘤的临床诊治，尤其在肺癌、终末期肺病外科治疗、纵隔肿瘤、肺结核、气管外科和食管良恶性疾病等领域取得了显著成果。近年来，该专科在微创胸外科手术、肺癌的综合治疗、肺移植、气管外科以及难治性脓胸等领域也取得了新的成绩，确立了其在国内的领先地位。

该专科在临床创新技术、专利获批、国际会议发言、国自然基金和临床研究数量等方面均居国内前列。专科排名的提升是社会和同行对胸外科的高度认可，未来将继续致力于学科技术创新、人才培养和科研转化等方面的发展，引领学科的未来发展，并全心全意为广大患者服务。

肺癌晚期是指肿瘤已经扩散到身体其他部位，例如骨骼、肝脏或大脑。然而，局部晚期肺癌与此不同。它指的是肿瘤仍然局限在胸腔内，但已经开始向周围的淋巴结或器官扩散。这种情况通常被归类为肺癌的第三阶段（III期）。

对于局部晚期肺癌，治疗的选择包括放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。手术可能不是首选，因为肿瘤已经扩散到其他部位。然而，通过综合治疗，许多患者可以获得满意的结果和良好的预后。

在III期肺癌中，肿瘤可能已经侵犯到胸壁、膈肌或其他附近的器官。即使在这种情况下，仍然有治愈的机会。与IV期肺癌相比，III期肺癌的患者通常有更好的生存率和生活质量。

重要的是，肺癌的治疗需要个体化的方法。每个人的情况都是独特的，医生会根据患者的具体情况制定最佳的治疗计划。及早就医是非常重要的，因为它可以帮助医生更好地控制病情，提高治疗效果，并最大限度地延长患者的生命。

咯血是指从呼吸道和肺部咳出的血液，包括喉及以下的呼吸道和肺部出血。这种情况可能会威胁到生命，特别是非创伤性的大量咯血，据报道其病死率可高达35－85％。主要的死亡原因是由于肺泡或气管内的血液填充导致窒息，而死于失血性休克的病例较少见。

临床上，咯血的原因可能包括支气管扩张、肺癌、肺结核、肺炎、肺脓肿、肺囊性纤维化、肺间质纤维化、肺动脉及支气管动脉瘤等。然而，多数情况下，支气管动脉扩张是导致临床咯血的主要原因。

20世纪70年代，Remy等人首次在文献中提出了支气管动脉栓塞治疗大咯血的方法。如今，这种方法已逐渐成为治疗大咯血的成熟手段之一，通常可以替代传统的开胸手术，并且具有创伤小、恢复快的优点。

肺癌的发病率正在逐年上升，引起了公众的广泛关注。许多患者在初期并未意识到自己的身体变化，直到病情恶化才寻求医疗帮助。张某的例子就是一个警示：他在被诊断出肺癌脑转移前仅有轻微的咳嗽和痰中带血的症状，但未引起足够的重视。

肺癌的早期症状包括咯血、胸痛、吞咽困难、声音嘶哑和上腔静脉阻等。其中，咯血是最常见的症状之一，占所有早期症状的41%。此外，肺癌患者还可能出现杵状指，即指、趾第一节肥大，指甲突起变弯，伴有疼痛。据国外研究，21%的肺癌早期患者伴有杵状指，且大多数在手术后消失。

对于中老年人，特别是吸烟者来说，如果出现上述可疑症状，应立即进行胸部X线或CT等检查。需要注意的是，约15%的肺癌患者早期完全没有症状。因此，定期进行胸部X线照片检查对于及早发现肺癌具有重要意义。

57岁的刘女士在接受肺叶切除手术后，向我们咨询了一个重要的问题：出院回家后是否需要购买制氧机？手术病理结果显示她患有肺癌，并且切除了五分之一的肺部。虽然切除的肺叶具体位置未知，但从总体上看，切除的部分约占肺部的十分之一到五分之一之间。对于大多数患者来说，特别是像刘女士这样年轻的肺癌患者，出院后基本上不需要制氧机。然而，如果恢复情况不佳，出现严重的呼吸困难症状，也可以考虑在家中使用制氧机吸氧。

2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中宣布启动“精准医学计划”，引起了广泛关注。精准医学是一个科学概念，源于临床医学与相关实验室技术的结合，特别是在1953年克里克和沃森发现DNA双螺旋结构、人类基因组计划完成后。它基于这样一个事实：某些基因的改变可以导致某种疾病的发生机制，当人们改变这些基因时，可以预防该疾病的发生或对其进行治疗。

在精准医学概念提出之前，医学模式主要有“4P医学模式”和“TIDEST模式”。而精准医学则是对这两种模式的兼收并蓄。早在2011年11月1日，美国医学研究院就对精准医学进行了全面、详细的阐述。其核心是以科学技术为基础，建立一个全新的诊疗体系，通过对疾病进行重新“分类”和“对症用药”，以创建生物医学的知识网络和新的疾病分类分型为基础。

精准医学的实现是一项极为复杂的工程。它需要整合人类基因组学及技术、第二代测序技术、计算机生物学分析、医学信息学、临床信息学、疾病特异性动态标志物网络、精准药物研发、毒性敏感监测、疗效依赖性治疗预测预后等多个方面的信息。例如，在肺癌的精准医学中，需要掌握肺癌基因组学、表观遗传学、代谢组学以及肺癌患者临床表型等方面的信息，并验证药物治疗的机制、效果，制定出标准而有效的治疗方案，最后推广应用。

精准医学的成功与否与创新能力、成果密切相关。它不仅仅是为攻克当前困扰人类健康的主要疾病而提出的医学方向，还有面对21世纪的医学发展，要整合各种高精尖技术，去解决人类需要面对的医学问题。然而，精准医学也面临着一些挑战。首先，科研与临床应用的区别使得推广一项新技术或新方法变得非常复杂。其次，转化医学与精准医学的关联也需要更深入的探讨。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于治疗和预后至关重要。以下是关于肺癌的早期诊断的一些重要信息。

首先，我们需要了解肺癌的高危人群。45岁以上且有吸烟史（吸烟指数大于400支/年）、高危职业接触史（如石棉）或肺癌家族史的人属于高危人群。

其次，肺癌的早期症状可能不明显，但当病情发展到一定程度时，可能会出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热和气促。如果呼吸道症状超过两周，经治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，需要高度警惕肺癌的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时，可能会出现更多症状，包括声音嘶哑、面部水肿、胸膜腔积液、剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，甚至头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征。

在体格检查中，虽然大多数肺癌患者无明显相关阳性体征，但如果出现原因不明的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调、静脉炎等，需要引起注意。

影像检查是诊断肺癌的重要手段。胸部X线检查、胸部CT检查、B型超声检查、MRI检查和骨扫描检查等都可以用于肺癌的诊断和分期。PET-CT检查虽然不推荐常规使用，但在诊断肺癌纵隔淋巴结转移时较CT的敏感性、特异性高。

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，尽管传统的治疗方法如手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等不断改进，但晚期肺癌患者的预后仍然不理想。因此，寻找新的治疗策略成为了当前研究的重点。近年来，随着肿瘤免疫学和分子生物学技术的发展，肿瘤的免疫治疗引起了广泛关注，并在一些癌症的临床研究中取得了突破性进展。

在2014年的第50届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，公布了四项关于Nivolumab治疗非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效与安全性的研究结果。Nivolumab是一种完全人源化IgG4 PD-1抗体，能够选择性阻断PD-1与PD-L1/PD-L2的相互作用，恢复效应T细胞的抗肿瘤功能。这些研究表明，Nivolumab在NSCLC患者中显示出一定的疗效和安全性。

此外，MK-3475（Pembrolizumab）也是一种anti-PD1单抗，在2014年的ASCO年会上公布的两项研究结果显示，Pembrolizumab在未经治疗的晚期NSCLC患者中具有显著的抗肿瘤活性，并且耐受性良好，不良反应易于管理。对于PD-L1阳性患者，Pembrolizumab的应答率高达36%。

然而，在2014年的第37届欧洲临床肿瘤协会年会ESMO大会上公布的MAGRIT临床试验结果却令人失望。该试验是一项随机双盲、安慰剂对照的Ⅲ期试验，旨在评估可切除的非小细胞肺癌患者辅助化疗联合MAGE-A3肿瘤疫苗的疗效。试验结果显示，MAGE-A3的应用对治疗结果没有明显的影响，引起了专家们对肺癌疫苗的价值产生了极大怀疑。

总体而言，虽然肺癌免疫治疗在某些方面取得了进展，但仍需要更多的研究来探索其潜力和局限性。未来，免疫治疗有望成为非小细胞肺癌治疗的新方法，开启非小细胞肺癌治疗的新时代。