随着分子检测技术的快速发展，肿瘤治疗已经从传统的化疗时代转变为基因水平的靶向治疗时代。对于肿瘤病人来说，除了进行病理诊断外，还需要进行肿瘤相关的基因检测，以便发现突变位点并制定个性化的治疗方案。

肿瘤细胞与正常细胞的最大区别在于基因存在突变，导致其无法像正常细胞一样“听从命令”，反而开始无限制生长。通过基因检测技术，可以对被检测者的DNA进行检测，分析其基因类型和缺陷是否正常，从而了解自己的基因信息，明确病因或预知患某种疾病的风险。

基因检测在肺癌治疗中扮演着重要角色。例如，对肺癌患者进行EGFR基因检测，一旦发现突变，就可以使用相应的靶向药物进行治疗。基因检测不仅可以协助临床诊断、指导治疗选择，还可以辅助监测疾病复发和耐药、评价患者生存期。

靶向治疗是一种在细胞分子水平上针对已经明确的致癌位点的治疗方式。通过设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

肺癌已知的驱动基因包括EGFR、ALK、KRAS、HER2、BRAF、PIK3CA、AKTI、MEKI、NRAS和MET。通过基因检测，了解患者存在哪种基因突变，选择合适的靶向药物，真正实现精准医疗。

我还记得那天，阳光透过窗户洒在我的脸上，温暖而又刺眼。我的心情却如同外面的天气一样，阴晴不定。肺癌晚期的诊断像一把利剑，深深地刺入了我的心脏。每天都在与时间赛跑，寻找任何可能的方法来延长生命。

我坐在电脑前，手指颤抖地敲击着键盘，搜索着各种治疗方法。突然，一个广告吸引了我的注意力：“京东互联网医院，专业医生在线咨询”。我犹豫了一下，还是决定试一试。毕竟，什么都比不上生命的延续。

我点击了链接，进入了一个简洁而又专业的界面。很快，一位医生出现在我的屏幕前，微笑着问候我。他的名字是**，看起来很年轻，但他的眼神中透露着深深的同情和理解。我向他描述了我的病情，他认真地听完后，给出了一个建议：喝生脉饮。

“生脉饮？”我有些疑惑，“这不是中药吗？能对肺癌有帮助吗？”

“是的，”医生**解释道，“生脉饮主要是益气养阴，补气抗癌。虽然不能治愈肺癌，但可以增强免疫力，帮助你更好地抵抗疾病。”

我有些犹豫，但医生**的专业态度和耐心解释打消了我的疑虑。我决定试一试，毕竟，除了生脉饮，我也没有其他更好的选择了。

接下来的几天，我每天都喝生脉饮。起初，我并没有感觉到什么变化，但随着时间的推移，我开始发现自己的体力和精神状态都有所改善。虽然肺癌的病痛依然存在，但我至少可以更好地面对它了。

我再次登录京东互联网医院，向医生**表达了我的感激之情。他微笑着说：“希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！”

我深深地吸了一口气，感受着生脉饮带来的温暖和力量。也许，生命的延续并不仅仅取决于药物和治疗方法，更重要的是我们的心态和信念。感谢京东互联网医院，感谢医生**，他们让我在黑暗中看到了光明。

在肺部发现病灶时，良恶性不确定的情况下，临床上常用的策略是进行适当的抗炎治疗后随访或直接过一段时间复查对比。这样做的目的是避免良性病变被切除肺组织，带来机体的损害；同时，适当的随访若有进展再干预，一般预后相差不大。当然，这间隔的时间长短需要视病灶恶性可能性大小、危险程度高低来定。

本文分享的病例就是肺部有病灶，当时还向我问诊过，诊断不是太确切，建议其查气管镜以及随访对比再定的。一晃三年过去了，现在情况如何？被延误了呀，还有办法吗？

病例中的患者，男性，70岁，2020年左上肺穿刺不成功，医生让吃消炎药半年后复查。21年1月气管炎住院，同时诊断慢阻肺。后续身体一直很健康，没有及时复查。2023年8月某省医院增强CT 结果如下。目前左上肺确诊腺癌，其它地方没有穿刺，基因检测标本不够未做。医生的治疗方案先化疗2-3次+立体定向放疗5次。

影像展示与分析：先看2023年8月的影像，右上病灶实性，表面不平，有血管征与深分叶，若持续存在的，考虑恶性的可能性大。左上病灶穿刺证实是腺癌。左下这个病灶囊腔型肺癌可能性大，但本身有慢阻肺的情况下，需要对比以及抗炎治疗后复查才能更加肯定些。右侧的病灶是典型的磨玻璃肺癌，轮廓清楚，有血管穿行以及灶内小空泡征，但密度还低，风险相对不大。原位癌可能性大点，也可能微浸润性腺癌。左上这个实性病灶当时明显小许多，所以对比后此灶恶性程度高，明显有进展。已经证实是腺癌。左下这个囊腔型病灶，基本无明显进展。但此灶持续在，囊腔型，密度杂乱，整体轮廓较清，叶间裂有牵拉，也是恶性的，浸润性腺癌可能性大。

多原发肺癌的可能性大些，主病灶在左下叶，仍有手术切除的机会；左上叶病灶靠胸膜的这处实性的也可楔形切除；右侧的可以待二期看情况立体定向放疗或再楔形切除。由于年纪也不算小，两侧多发，长远的预后也不一定好，手术对生活质理还是有一定影响的，如果不手术，考虑保守治疗也是可以的。保守则先要明确有无基因突变，有无合适靶向药，如果标本量不够，也可血液检测，即使准确性不如组织标本，也是有较大参考意义的。若考虑争取手术，则建议最好查下PET-CT，以确定无明显远处转移或淋巴结转移时才考虑。

感悟：临床中会有两种极端态度，一种是没有症状就不管不顾，警惕性不够，从而可能错失干预治疗的最佳时机；一种是微小风险极低的结节，无比焦虑，非得手术切除或消融解决掉。其实这都是不对的，对于磨玻璃结节要遵循我之前提出来的“不焦虑、不放任、长关注、适干预”的策略，对于实性结节或混合磨玻璃病灶实性占比较多的，更要提高警惕，缩短随访间隔，或取得病理依据才行。磨玻璃的随访不至于耽误病情，但实性的会耽误，我们无法预判何时会转移。

定期体检对于我们每个人来说都是至关重要的。特别是当我们发现肺部有结节时，这可能是肺癌的早期征兆。如果能及时发现并进行手术切除，患者有很高的治愈几率。即使是ⅡB期以内的鳞癌或腺癌，或者是ⅠAⅠB期的小细胞肺癌，完全可以治愈。

然而，如果肺癌已经发展到Ⅲ期，治疗方案将会更加复杂。可能需要采用放疗、化疗或靶向治疗等多种方法。幸运的是，现代医学技术已经非常发达，我们有许多有效的治疗手段可供选择，包括靶向药物、抗血管药物、三线药物治疗以及中药治疗等。

越来越多的患者通过早期诊断和治疗获得了更长的生存期。这再次强调了早期检测和治疗的重要性。因此，我们应该养成良好的体检习惯，及时发现并治疗肺癌，减少对身体的伤害。让我们一起努力，保持健康，远离肺癌的威胁！

在肺癌患者中，基因突变的检测往往让人联想到EGFR和ALK基因。然而，RET基因突变虽然发生概率较小，但在临床实践中也不可忽视。那么，什么样的肺癌患者更可能出现RET基因突变呢？

首先，年轻的患者（60岁以下）、无吸烟史以及肺癌细胞分化程度较差的患者可能会检测出RET基因突变。此外，曾经接受过其他治疗的患者，例如使用过EGFR靶向药物的肺癌患者，在耐药后也可能出现RET突变。

非小细胞肺癌患者中出现RET突变的概率约为1-2%，虽然这个比例看起来很低，但考虑到我国每年新发非小细胞肺癌的绝对数量巨大，实际上存在着相当数量的患者具有RET基因突变。这些患者容易出现脑转移，并且在肿瘤很小的时候就会出现淋巴结转移，显示出较高的恶性程度。

晚期癌症的年轻化趋势日益明显。小美，38岁女性，乳腺癌切除术后不久便出现脊柱多发转移，导致腰痛无法站立。通过经皮微创的多椎体骨水泥强化术，患者腰背痛明显缓解，第二日即出院。生命虽然短暂，但每天都可以精彩地活着。

林兮，40岁女性，肺癌伴脊柱多发转移，错过了最佳治疗时机。同样地，我们分次给予多椎体骨水泥强化术，术后患者腰背痛明显缓解，生活质量大幅提高。老杨，61岁男性，前列腺癌伴全身多处转移，胸6椎体水平脊髓受压。通过有限减压固定和骨水泥强化术，患者下肢麻木症状明显改善，腰痛明显缓解，重燃起生的渴望。卢某，55岁男性，肺癌多发成骨转移，无法平卧，整日只能坐着。我们予以疼痛部位多椎体骨水泥注射，术后患者疼痛尽管没有完全缓解，至少可平躺睡觉了。

对于原发肿瘤控制良好的单发转移，我们可以采取更为彻底的肿瘤切除方式—Enbloc切除，达到肿瘤良好的局部控制。对于脊髓压迫致瘫痪的转移瘤患者，通过肿瘤部分切除减压，能达到良好改善神经功能和疼痛，提高生存质量。

50-70%的恶性肿瘤都会出现脊柱转移，最常见的有乳腺癌、肺癌、血液系统肿瘤、前列腺癌、肾癌。转移灶引起的病理性骨折、瘫痪、疼痛等问题往往导致患者生活质量下降。因此，即使是晚期肿瘤患者，也应该得到积极、合理的治疗，提高生存质量。随着治疗手段的增多，部分肿瘤患者的生存期得到了极大的延长，甚至可以达到临床治愈。

对于一个脊柱转移瘤的患者，我们首先会采取一系列的评分系统对于生存期、脊髓压迫、机械稳定性、临床症状等进行综合评价，然后采取从保守、经皮椎体成形术、有限切除减压固定到根治性切除重建的阶梯式治疗，达到缓解疼痛、改善和保护神经功能、维持和重建脊柱稳定性、提高生存质量及延长生存期的目的。把握当下，努力过好每一天。就算是晚期肿瘤，也不应该放弃，也应该得到合理的治疗，让疼痛缓解，让生存质量提高。

肺癌的诊断和分期是肺癌治疗的重要前提。诊断肺癌需要依据临床表现和各种影像学结果进行综合分析，但最终的确诊必须依赖于细胞学或病理组织学的证据。以下是肺癌诊断和分期的基本步骤和检查方法。

基本诊断步骤

1. 病史和体检
2. 胸部正侧位片
3. 全血细胞检查和生化检查
4. 痰细胞学检查
5. 纤维支气管镜检查
6. 针吸细胞学检查
7. 术中快速冰冻切片检查

分期诊断

1. 胸部CT检查
2. MRI检查（对于肺上沟瘤）
3. 经颈纵隔镜检查（对于纵隔淋巴结）
4. 局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描
5. 胞腔镜检查（对于临床IIIB期肺癌）
6. PET或PET/CT全身检查（对于局部晚期NSCLC）
7. 胸腔穿刺（对于有胸水的病例）
8. 脑部的CT增强扫描或磁共振成像术（对于临床Ⅳ其肺癌）
9. 骨的ECT检查（对于临床Ⅳ其肺癌）
10. 检测血CEA水平（作为估计疾病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物）

在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌，同时也应明确分期。肺癌的早期诊断和正确分期对治疗效果和预后至关重要。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，骨转移是其晚期阶段的常见并发症。对于患者来说，了解肺癌骨转移的生存期和手术治疗的可能性非常重要。

肺癌骨转移的生存期因人而异，取决于多种因素，包括肿瘤的类型、大小、位置、转移的程度以及患者的整体健康状况等。一般来说，肺癌骨转移的生存期相对较短，但通过积极的治疗和管理，许多患者可以延长生存期并改善生活质量。

手术治疗在某些情况下可能是可行的选项，特别是当转移的肿瘤数量有限且位置适合手术时。然而，手术风险和效果需要根据每个患者的具体情况进行评估，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况等因素来决定是否进行手术治疗。

除了手术治疗外，还有其他治疗方法可以帮助控制肺癌骨转移，例如放疗、化疗、靶向治疗等。这些治疗方法可以缓解症状、延长生存期，并提高患者的生活质量。

总的来说，肺癌骨转移的生存期和手术治疗的可能性取决于多种因素。患者应该与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，以最大限度地延长生存期并改善生活质量。

肺癌手术是早期肺癌治疗的首选方法，微创手术更能改善患者的预后和减少手术损伤。然而，手术本身存在创伤、出血和感染等风险，导致并发症的发生，包括手术后持续咳嗽。

咳嗽是一种身体的自我保护机制，用于清除气管内的分泌物和异物。如果咳嗽持续八周以上，就被称为慢性咳嗽。肺切除后持续性咳嗽可能与多种因素有关。

首先，淋巴结清扫可能会引起神经损伤，导致咳嗽感受器暴露，正常活动也可能刺激引发咳嗽。其次，手术前吸烟的患者术后反而不容易出现持续性咳嗽，因为长期吸烟会降低咳嗽感受器的敏感性。再者，手术切除的部位也可能影响咳嗽的发生，例如右上肺切除的患者更容易出现持续性咳嗽。此外，麻醉药物的不同、麻醉持续时间的长短以及气管插管等因素也可能与手术后的持续性咳嗽有关。

目前，缺乏特别有效的治疗方法来解决肺切除后持续性咳嗽问题，药物治疗只能起到对症的作用。因此，预防显得尤为重要。肺癌患者在手术前应与医生进行沟通，了解如何做好术前和术后的准备措施，以尽量避免术后持续性咳嗽的发生。

在肺癌手术后，辅助治疗的选择对于患者的预后至关重要。靶向治疗作为一种新兴的治疗方式，相比传统化疗有着许多优点，包括口服方便、毒副反应小等。针对EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，多项研究已经证实了靶向治疗的有效性。

CTONG1104（ADJUVANT）研究、EVAN研究和EVIDENC研究等都表明，EGFR突变阳性的早期NSCLC患者在辅助靶向治疗领域中可以获得显著的疗效。这些研究结果对于制定肺癌术后辅助治疗指南具有重要的参考价值。

2021年版的I-ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南中，对肺癌术后辅助靶向治疗作出了明确的规范。其中，奥希替尼、吉非替尼和埃克替尼等EGFR-TKI被推荐用于不同阶段的NSCLC患者的辅助治疗。

然而，关于术后靶向用药时间和是否需要先行化疗等问题，目前仍存在争议。对于年纪较轻、一般情况较好的II期-IIIA期EGFR突变患者，接受术后辅助化疗后再予以靶向治疗可能是更合适的选择；而对于年老、体质弱的患者，术后直接选择靶向治疗可能更为合适。对于IB期的患者，是否需要接受奥希替尼治疗仍有待商榷。