肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和高死亡率。早期诊断对于改善患者预后和提高生存率至关重要。活检是获取组织学和病理学诊断的唯一方法，能够快速确定病灶位置和细胞组织学类型，为制定治疗方案提供依据。

CT引导下的经皮肺穿刺活检术（简称“肺穿刺”）对于那些无法通过常规检查方法（如气管镜）确定诊断的肺周围病灶具有重要作用。肺穿刺活检涉及从可疑肿瘤部位取出一小块活体组织，并通过病理切片分析等方法来诊断肺癌。该方法对人体的创伤性小，操作安全，成功率高，可以反复进行。

肺穿刺适用于以下情况：胸部孤立性占位病变、肺部多发占位病变、肺良性病变需要局部感染细菌学或免疫学诊断以确定治疗计划、放疗或化疗前需要取得肺内恶性占位病灶细胞组织学诊断、胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断。然而，也存在一些禁忌症，包括可疑肺内血管源性病变、凝血障碍或有严重出血倾向的患者、肺内病变可疑为包虫病、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者、肺内或胸腔内化脓性病变者、穿刺行径有肺大疱、肺囊肿者、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cm、严重恶病质不能配合者。

肺穿刺可能会引起一些并发症，包括气胸、出血和转移。气胸通常由病变部位较深、病变较为弥散、病人配合不好等原因引起。出血可能是由于病变靠近肺门或穿刺部位血管丰富所致。转移的风险相对较低，但仍需要注意。

肺结节的性质多种多样，良性和恶性两种类型并存。并非所有肺结节都能被诊断为肺癌。有一位天津的患者，去年接受了手术，结果显示其肺结节为炎性假瘤。他询问了我这种情况下复发和恶变的可能性，以及是否属于癌前病变。

目前，医学界普遍认为炎性假瘤是一种良性疾病，不是癌前病变，也与癌症无关。它的恶变概率极低，复发的可能性也很小。因此，一旦切除，基本上就可以视为治愈。

在临床实践中，我们发现一些炎性假瘤的CT扫描结果与肺癌非常相似，甚至在PET-CT检查中也显示高代谢状态。有些炎性假瘤在随访过程中会逐渐增大，外观上越来越接近恶性肿瘤，但手术切除后病理检查并未发现癌细胞。

随着影像技术的快速发展，微波消融治疗作为一种肿瘤微创治疗方法，近年来在国内外发展迅速，已逐渐成为肿瘤非手术治疗的常用手段之一。该方法利用CT等影像技术引导下，用专门的治疗针（微波天线）经皮肤穿刺进入肺脏肿瘤内进行治疗。微波消融是利用热效应杀伤肿瘤，其原理实际上与“微波炉”的原理一样，通过微波的热效应使肺脏的局部肿瘤组织在几分钟内达到70℃以上的温度，引起肿瘤组织发生凝固性坏死，而周围组织极少或不受损伤，达到“烧死”肿瘤细胞的目的。

微波消融治疗肺癌适合以下两类患者：一是局部根治性治疗适应症，包括原发性周围肺癌和转移性周围肺癌；二是姑息减少肿瘤负荷或减轻症状适应症，目的是最大限度减轻肿瘤负荷和减轻肿瘤引起的症状。然而，并非所有患者都适合微波消融治疗，存在一些禁忌证，如病灶距离肺门≤1cm、治疗靶皮距＜2cm、无有效的穿刺通道者等。

微波消融治疗肺癌的并发症主要有气胸、感染、出血等，但发生率较低。相比于传统手术，微波消融治疗具有微创、治疗时间短、疗效高、适应症广、可以广泛联合其他治疗等优势。特别是对于无法手术切除的老年患者和肺功能差的患者，微波消融治疗可以达到减瘤、姑息治疗，减缓疼痛、延长生命，提高生活质量的作用。

本研究旨在探讨肺癌骨转移患者外科治疗的效果和相关的预后因素。研究对象为127例肺癌骨转移患者，通过回顾性分析其临床资料，包括一般情况、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素，使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox生存相关模型进行单因素和多因素的相关分析。

结果显示，肺癌骨转移患者的中位生存期为10.6个月，出现骨转移后的中位生存时间为6.7个月。单因素分析表明，患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等因素与患者的预后有显著相关性。多因素分析结果进一步证实了这些因素的重要性。

研究结论指出，肺癌骨转移患者的预后与多种因素相关，包括患者的一般生存状态、病理亚型、转移灶数目、首诊骨转移、其它脏器转移、转移时长、骨科并发症等。对于单发骨转移的患者，预后较好；而首诊时即存在骨转移或以骨破坏为首诊经病理证实为肺癌骨转移的患者，预后较差。转移时长也是一个重要的预后因素，转移时长越长，患者预后越好。

本研究结果对于指导肺癌骨转移患者的治疗和提高其生存期具有重要的临床意义。

肺癌在早期阶段可能不会出现明显的症状。然而，当病情发展到一定程度时，以下几种常见症状可能会出现：

• 刺激性干咳
• 痰中带血或血痰
• 胸痛
• 发热
• 气促

如果呼吸道症状持续超过两周，并且经治疗不能缓解，尤其是出现痰中带血、刺激性干咳或原有的呼吸道症状加重，应高度警惕肺癌的可能性。

当肺癌侵及周围组织或转移时，可能会出现以下症状：

• 声音嘶哑（由于癌肿侵犯喉返神经）
• 面部、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现（由于癌肿侵犯上腔静脉）
• 胸膜腔积液（往往为血性），大量积液可以引起气促（由于癌肿侵犯胸膜）
• 持续剧烈的胸痛（由于癌肿侵犯胸膜及胸壁）
• 上叶尖部肺癌可能会侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织，引起剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现
• 近期出现的头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状和体征可能是脑转移的信号
• 持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高可能是骨转移的信号
• 右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高可能是肝转移的信号
• 皮下转移时可在皮下触及结节
• 血行转移到其他器官可能会出现转移器官的相应症状

癌症，一直以来都是人们心中最大的健康威胁。然而，随着医学技术的发展和人们对健康的重视，越来越多的人开始探索如何将癌症转变为可控的慢性病。实际上，许多癌症类型都可以通过早期检测和治疗，实现长期生存甚至治愈。

高血压和糖尿病等慢性病的成功管理经验为我们提供了宝贵的借鉴。这些疾病在早期阶段往往无明显症状，需要通过定期体检来发现。同样，许多癌症也在早期阶段无明显症状，但如果能够及早发现并进行治疗，患者的生存率和生活质量将大大提高。

以肺癌为例，最新研究表明，85%以上的肺癌患者并非因吸烟而患病，而是由于环境污染、遗传等因素。这些肺癌的发展速度相对较慢，通常需要十几年才可能致命。因此，如果我们能够在这十几年中更早地发现肺癌，完全可以通过手术等治疗手段控制病情，甚至实现十年以上的生存期。

消化道肿瘤也是常见的恶性肿瘤之一，包括胃癌、食管癌和结直肠癌等。定期进行胃肠镜检查可以早期发现这些肿瘤，并通过微创手术等方式进行治疗，部分病例甚至可以在内镜下完成治疗。

要将癌症转变为可控的慢性病，需要做到以下几点：首先，进行合适的体检。对于40岁以上的人群，每年进行一次胸部CT检查；对于40岁以下的人群，每五年进行一次胸部CT检查。其次，定期复查。无论是高血压、糖尿病还是恶性肿瘤，治疗后的监测都非常重要。最后，坚持治疗。只有通过持续的治疗和管理，才能将癌症转变为可控的慢性病。

肺癌手术后辅助治疗的选择取决于患者的病情分期。对于IA期的患者，通常不需要进行辅助治疗。然而，对于IB期的患者，情况可能会有所不同。如果患者的肿瘤是T2aN0M0分期，国内的倾向是避免辅助治疗。但是，如果患者被认为是高风险的，例如存在低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、STAS、姑息性切除或病理亚型以实体型或微乳头为主的腺癌，可能需要考虑化疗。值得注意的是，放疗通常不是IB期患者的首选治疗方法。

对于IIA期（T2bN0M0）和IIB期（T2N1M0、T3N0M0）的患者，推荐使用含铂双药化疗。如果检测到EGFR敏感突变，可能会选择埃克替尼或奥西替尼作为治疗方案。

对于III期（包括IIIA和IIIB期）的部分可手术患者，手术后可能需要进行化疗、放疗和靶向治疗。需要注意的是，能够手术的患者在手术前可能已经接受了辅助治疗，手术后的病理结果可能会调整分期。

近年来，随着生活水平的提高和健康体检的普及，越来越多的人在体检中发现了肺部结节。这种情况往往引起恐慌和担忧，许多人会问：“我有肺结节，会不会是肺癌？”

首先，需要明确的是，肺结节并不一定是肺癌。肺结节可以分为良性和恶性两种。常见的良性肺结节包括肺炎结节、结核结节和纤维增生等。而恶性肺结节通常就是肺癌，还有小部分是其他恶性肿瘤。据统计，所有肺结节中约85%为良性，15%为恶性。因此，从概率上来说，肺结节十之八九是良性的，恶性只占十之一二。

如果发现肺结节，即使是肺癌，也大概率是早期甚至是原位癌（良性）阶段。就此而言，得了肺结节这个“病”应该保持谨慎乐观的态度到医院就诊，不用过度紧张恐慌。但是完全忽视它则更是不可取的，因为早期肺癌往往就是靠CT上的肺结节发现的。

对于肺结节的治疗，首先需要到医院找有经验的医生来解读CT片子。虽然最有经验的专家也不能仅仅靠CT片子告诉你良性还是恶性，但他们可以根据结节的生长方式、边缘形状、密度强度、周围血管结构等方面综合分析判断，从而确定治疗方法。对于观察稳定的可以视为良性，有增大趋势的则建议穿刺或者手术治疗。穿刺有引起恶性肿瘤播散的风险，一般不优先考虑。而手术则可以选择微创的方式进行，这种手术方式既安全、有效，同时又痛苦小、美观，一般术后3到5天即可恢复出院。

此外，日常生活中要增强体育锻炼，增强免疫力，避免感冒或肺部炎症。锻炼心、肺功能，延缓肺功能的进一步降低。尽量不要在雾霾天、污染环境的户外运动。不要在新装修房子中居住，避免接触有害气体。然后必须戒烟，避免二手烟接触。控制体重，避免肥胖，肥胖会增加心肺负担，加大手术风险。控制好血压、血糖；有胸闷胸痛，怀疑冠心病时，要做冠状动脉造影排除。

总之，肺结节并不可怕，关键在于及时就诊和正确治疗。同时，保持健康的生活方式和定期体检也是预防肺癌的重要手段。

在肺结节领域，特别是磨玻璃肺癌领域，目前的诊疗指南过于笼统，混淆了传统肺癌和磨玻璃肺癌的处理方法。这种情况导致了临床上的不一致和混乱。许多时候，医生和患者需要静下心来进行沟通、解释、权衡和共同选择，但这恰恰是许多顶级大医院所缺乏的。

今天分享的病例是在国内一家极其著名的几家顶级医院之一做的手术。由于是多发结节，切除了右侧部分病灶，但左侧仍有多处结节。医院建议再次手术，但笔者认为可能不需要手术，即使2020年右侧的结节也是危险性并不高的。

这位66岁的男性患者在2020年9月进行了右肺上叶尖后段切除术，术后病理结果显示为肺腺癌1A期两个，非典型腺瘤样增生一个。双肺剩有多发结节仍在随访观察中。患者主治医生建议左上肺尖后段等结节再次手术切除，担心有转移风险，但北京、上海等几大医院专家会诊持随访观察意见，认为再次切除后一定会影响生活质量。患者无法决择，于是来寻求帮助。

在分析了患者的病例和影像资料后，笔者认为没有一处结节是值得开刀的。即使是术后报告的浸润性腺癌和不典型增生，也都是密度低、风险小、能随访的。其他淡磨玻璃密度结节大概以肺泡上皮增生可能性大；不典型增生可能性大；慢性炎伴纤维增生或肺泡上皮增生可能。关键是切了右侧尖段与后段并没有解决两肺多发磨玻璃结节的问题，仍在纠结与焦虑中，因为两肺仍有多处结节。

对于今年3月份的影像资料，右侧未见明显有风险的病灶。左侧的结节也多是淡而模糊的影像，基本上即便非良性也只是肺泡上皮增生而已，最危险的也就是桔色圈起来这处，有微小血管进入，整体轮廓清楚，但肿瘤成分的密度仍低，大概率仍是不典型增生或原位癌，应该没到微浸润性腺癌。当然了，就算到微浸润性腺癌，也没啥，没有实性成分仍能安全随访。再加上肺功能欠佳，右侧手术后不适感明显，针对目前这些都风险还小的病灶再手术是不可取的，肯定要先随访，真有哪处进展并具有危险性了，再考虑楔形切除或消融都可以。

总的来说，笔者认为若右侧没手术，大概率到现在也没有什么进展的。因为都没有显著实性成分，风险都低、发展都慢的。因此，对于这样的多发的磨玻璃结节，介入干预切除的时机选择是最佳的吗？显然个人觉得这又值得商榷的！

我还记得那天，阳光透过窗户洒进客厅，姥爷正悠闲地看着报纸。突然，电话响了，打破了宁静的气氛。接完电话后，姥爷的脸色变得异常凝重，眼神中透露出一丝恐惧。我心中不禁升起一股不祥的预感。

“姥爷，怎么了？”我小心翼翼地问道。姥爷沉默了一会儿，才缓缓开口：“我……我可能得了肺癌。”

我的心一下子沉了下去，仿佛被一块巨石压住。八旬的姥爷，怎么能承受这样的打击？我强忍住泪水，安慰他：“没事的，姥爷，我们会一起面对的。”

第二天，我们来到了京东互联网医院。医生详细询问了姥爷的病情，并进行了一系列检查。最终，医生告诉我们，姥爷的肺癌处于早期阶段，右肺有一个小肿瘤，但还没有转移。听到这个消息，我松了一口气，至少还有希望。

医生解释说，虽然手术是治疗肺癌的主要方法，但对于高龄患者来说，手术风险较大，需要全面评估。我们需要考虑姥爷的身体状况和耐受能力，尽量保留正常的肺部组织，以维持他的生活质量。医生的话让我更加担忧，毕竟姥爷已经八旬了，身体状况并不是很好。

“那如果不手术呢？”我问道。医生说，除了手术，还有放疗和化疗等其他治疗方法。对于早期肺癌，手术是首选，但如果患者不能承受手术，放疗和化疗也可以起到一定的治疗效果。医生还提到了靶向治疗，副作用较小，适合老年人，但需要检测是否对靶向药物敏感。

我和姥爷商量了一番，最终决定先进行手术。虽然风险较大，但我们相信医生，相信京东互联网医院的专业团队。手术前，医生再次强调了手术的风险和可能的并发症，让我们做好充分的准备。

手术当天，我和家人都非常紧张。我们在手术室外等待了几个小时，心中充满了焦虑和担忧。终于，医生出来了，告诉我们手术成功了，姥爷正在恢复中。我们都松了一口气，感谢医生的精湛技术和京东互联网医院的优质服务。

现在，姥爷已经康复了，生活也恢复了正常。每当我回想起那段艰难的时光，都会感激京东互联网医院的医生和工作人员。他们的专业和关怀，让我们度过了最困难的时刻。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！