广州日报近日报道称，癌症是威胁市民生命的最大杀手。根据广州市疾控中心的最新癌情监测数据，肺癌是广州市民最常见的恶性肿瘤，也是导致死亡最多的癌症类型。相比于10年前，肺癌、肝癌和宫颈癌的发病率仍然居高不下，而女性乳腺癌的发病率则是所有肿瘤中最高的，但其死亡率仅排名第四位。

广州市肿瘤监测工作始于1998年，最新的数据更新至2010年。全市户籍人口中共诊断出2万例新发癌症病例，癌症发病率达到250/10万（人），处于全国中等水平。每年有1.17万人因癌症而死亡，占全市所有死亡原因的25%，其中肺癌是无论男女都居于首位的致死因素。

目前，广州癌症的总体发病率和死亡率约是欧美等发达国家和地区的二分之一，在中国低于上海、启东、大连等高发地区，但高于中山、四会等，处于全国中等水平。前5位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的54.79%，其中肺癌是广州市恶性肿瘤发病第一位，乳腺癌、结直肠癌、肝癌和鼻咽癌紧随其后；而在恶性肿瘤死亡方面，前5位占全部恶性肿瘤死亡的66.88%，其中肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和鼻咽癌位列前五。

值得注意的是，男性癌症发病的危险性和死亡率均高于女性。与2000年相比，胃癌、食管癌和鼻咽癌等的发病率有所下降，而乳腺癌、结肠直肠癌、胰腺癌、前列腺癌和卵巢癌等的发病率则持续上升。人口老龄化、生活方式西方化以及一些长期慢性感染等因素未能得到及时控制，是广州癌症瘤谱变化的主要原因。

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015年全国恶性肿瘤发病约392.9万人，较2014年的380.4万增加12.5万，增长率为3.2%；这意味着，平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5人被确诊为癌症。

从发病人数看，肺癌仍位居我国恶性肿瘤发病首位，发病人数为78.4万。第二至第十分别为胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、子宫颈癌、脑癌、胰腺癌。前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.70%。

其中，男性发病首位为肺癌，每年新发病例约52.0万，其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、结直肠癌和食管癌等，前10位恶性肿瘤发病约占男性全部恶性肿瘤发病的82.20%。女性发病首位为乳腺癌，每年发病约为30.4万，其他主要高发恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌和胃癌等，女性前10位恶性肿瘤发病约占女性全部恶性肿瘤发病的79.10%。

癌症发病随年龄增加而上升，40岁以下青年人群中，癌症发病率处于较低水平；从40岁开始快速升高，发病人数分布主要集中在60岁以上，到80岁达到高峰。女性乳腺癌发病从30岁左右开始上升，男性前列腺癌发病则从60岁左右才开始上升。因此，应针对不同癌症发病年龄特点，采取有针对性的防控措施。

在过去的十余年里，我国癌症生存率呈逐渐上升趋势，目前癌症5年相对生存率约为40.5%，与十年前相比，提高了约10个百分点，但与欧美发达国家相比还有很大差距。主要原因是，我国癌谱和发达国家存在差异。我国高发癌是预后较差的肝癌、胃癌和食管癌等消化系统肿瘤，欧美发达国家则是甲状腺癌、乳腺癌和前列腺癌等预后较好的肿瘤高发。

同时，我们也应看到，我国预后较好肿瘤的5年生存率，比如乳腺癌(82%)、甲状腺癌(84.3%)和前列腺癌(66.4%)，仍与欧美发达国家存在差距，美国的数字依次为90.9%、98%和99.5%。差距的根源在于，我国癌症患者早诊早治率低、晚期病例临床诊治不规范。因此，扩大癌症筛查覆盖面、促进肿瘤诊治规范化，是我国亟需发力解决的两个问题。

随着我国人口老龄化逐渐加剧、工业化和城镇化进程的不断加快，以及慢性感染、不健康生活方式等危险因素的累加，癌症防控形势比较严峻。据全球癌症负担估计结果，中国癌症新发病例和死亡病例分别占全球的23.7%和30.2%；在全球185个国家或地区中，中国癌症发病、死亡情况位居中等偏上水平，食管癌、胃癌、肝癌等发病和死亡约占全球的一半。

以下是适合中国人的防癌处方：

1. 严格控制体重
2. 不吃发霉的食品
3. 少吃熏制、腌制、烤制、油炸和过热的食品
4. 吃新鲜的果蔬前要将其清洗干净
5. 不酗酒、不吸烟
6. 不要长期服用可能致癌的药物
7. 不要使用有毒的塑料袋
8. 每天晒太阳的时间不宜超过40分钟
9. 不要熬夜

如果你有乳腺癌的症状，首先要做的是寻求专业医疗帮助。只有在专业的医疗机构中，才能得到准确的诊断和治疗建议。以下是几种常用的乳腺癌检查方法：

1. 超声波检查（B超）：这种方法可以帮助医生观察乳腺内部的结构和异常情况。然而，B超的局限性在于它可能无法明确地诊断出乳腺癌。

2. 钼靶X线摄影（Mammography）：这种检查方法对于早期乳腺癌的诊断率非常高。通过拍摄乳腺的X光照片，医生可以发现微小的肿块或钙化点，这些可能是乳腺癌的早期征兆。

3. 乳腺磁共振成像（MRI）：如果前两种方法都不能确定诊断，医生可能会建议进行MRI检查。这种方法可以提供更详细的乳腺内部图像，帮助医生更准确地诊断乳腺癌。

乳腺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结是否转移以及是否有远处器官转移等因素综合分析的。这种TNM分期方法是预测肿瘤复发转移的重要指标。原发肿瘤的分期从Tx到T4，区域淋巴结的分期从N0到N3，远处转移的分期从Mx到M1。根据不同的TNM组合，可以确定临床分期，包括0期到Ⅳ期。

在临床分期中，0期表示原位癌，I期表示肿瘤直径小于2cm且未扩散到淋巴结，Ⅱa期表示肿瘤直径小于2cm但已扩散到淋巴结，Ⅱb期表示肿瘤直径在2-5cm之间且已扩散到淋巴结，Ⅲa期表示肿瘤直径大于5cm或已扩散到多个淋巴结，Ⅲb期表示肿瘤已侵犯胸壁或皮肤，Ⅲc期表示肿瘤已扩散到内乳淋巴结、锁骨下淋巴结或锁骨上淋巴结，Ⅳ期表示肿瘤已发生远处转移。

乳腺癌是全球女性面临的严重健康威胁，传统的临床触诊方法存在主观性强、难以评估深部或小病灶等问题。随着超声技术的发展，乳腺弹性成像技术以其精准性和直观性取代了传统触诊方法。该技术通过施加作用力于乳腺组织，根据组织软硬度的不同，显示出病灶的形态变化。一般来说，恶性病灶较硬，良性病灶较软。

乳腺弹性成像技术分为三种：静态弹性成像、声辐射力脉冲成像和实时剪切波弹性成像。静态弹性成像通过施加外力于组织病灶，记录其变化并转换成彩色弹性图像。Itoh五分法可以用来直观评估病灶的软硬度级别。声辐射力脉冲成像则是通过声辐射力施加压力，记录组织形变并转换成黑白弹性图。实时剪切波弹性成像应用“马赫锥”原理成像，经彩色编码呈现组织弹性图像。相关研究表明，弹性图像出现硬环征、马蹄征、多彩病灶及中央缺失四种彩色模式，往往是提示乳腺恶性病灶的有力征象。

他莫昔芬是一种广泛使用的非固醇类选择性雌激素受体调节剂（SERMs），主要用于乳腺癌患者的治疗和高风险女性的癌症预防。然而，研究表明，标准剂量的他莫昔芬可能与子宫内膜增殖、增生、息肉形成、浸润性癌和子宫肉瘤有关。因此，ACOG委员会建议对服用他莫昔芬的女性进行适当随访和评估风险，并采取相应的预防和检查措施。

多项研究发现，服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的2至3倍，且与服用剂量和时间有关。然而，使用他莫昔芬治疗乳腺癌可以明显提高患者的生存率，这一好处远远大于发生子宫内膜癌的风险。持续使用他莫昔芬10年甚至可以进一步降低乳腺癌的复发和死亡风险。

子宫肉瘤是一种罕见的疾病，约占侵袭性子宫癌的8%。研究显示，使用他莫昔芬治疗的患者肉瘤患病率约为17/100000，使用安慰剂的对照组患病率为零。值得注意的是，他莫昔芬诱发子宫内膜恶性肿瘤的能力在绝经期前和绝经期后女性中有所不同。

基于以上数据，ACOG委员会提出了一系列建议，包括延长服用他莫昔芬至10年、告知患者相关风险、监测绝经后女性的子宫内膜增生或子宫内膜癌症状等。同时，委员会也强调了常规子宫内膜检查可能导致更多的损伤和高昂的诊断成本，因此并不推荐。

乳腺癌的内分泌治疗已成为一项标准化的治疗手段，尤其适用于激素受体阳性的患者。对于绝经前患者，三苯氧胺及其衍生物是首选药物，通常推荐在术后辅助治疗5年。然而，最近的研究表明，延长三苯氧胺治疗至10年可能会进一步降低复发风险，但这还需要更多的验证。

绝经后患者也可以使用三苯氧胺，但对于其他患者，第三代芳香化酶抑制剂可能更有效。标准的辅助治疗时间为5年，但临床医师可能会根据患者的具体情况延长治疗时间，进行个体化治疗。

在服用绝经前内分泌药物期间，患者可能会出现绝经。这种情况下，可以选择换用芳香化酶抑制剂继续治疗，或者在完成5年三苯氧胺治疗后再使用芳香化酶抑制剂5年。内分泌治疗的时限和方案还取决于是否出现耐药或治疗副作用，因此患者应定期检查并遵循医生的治疗方案。

在乳腺癌的内分泌治疗中，OFS联合AI与TAM的选择一直存在争议。通过对SOFT和TEXT研究的联合分析，我们发现接受化疗的患者，远处复发率分别降低了2.6％(TEXT研究)和3.4％(SOFT研究)。进一步的STEPP方法显示，对于高复合风险评分的患者，OFS联合AI相比TAM单药可以带来5年BCFI绝对获益达到10％～15％。然而，需要注意的是，这种治疗方法并不适用于所有使用OFS的患者，特别是那些复发风险相对低的患者。因此，在制定治疗方案时，应综合考虑患者的复发危险因素、辅助化疗和内分泌治疗的方案。对于特定的患者群体，如存在多个淋巴结阳性、细胞学分级为3级且评估为高度复发风险的患者，OFS联合AI治疗可能是更好的选择。

肿瘤标记物的升高并不一定意味着患有肿瘤。实际上，正常波动或良性病变也可能引起肿瘤标记物的升高。例如，长期吸烟或肾功能异常的人可能会导致CEA升高。同样，肿瘤标记物正常也不能排除患有肿瘤的可能性。临床研究表明，许多肿瘤患者的肿瘤标记物都是正常的。因此，肿瘤标记物只是作为一种参考指标，不能作为诊断肿瘤的唯一依据。

肿瘤标记物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或人体对肿瘤细胞发生反应时升高的一类物质。主要成分是蛋白质类和糖类。换句话说，它们是人体的一些指数，当这些指数超出正常范围时，可能与肿瘤相关。

常见的肿瘤标记物包括AFP、CEA、CA199、CA125、CA153和NSE等。随着科技的发展，未来可能会有更多更好的肿瘤标记物被发现和验证。AFP升高可能与原发性肝癌以及一小部分胃癌相关；CEA升高可能与消化系统肿瘤、肺癌、乳腺癌相关；CA199升高可能与胆管胰腺肿瘤、胃癌、肠癌相关。一般来说，肿瘤标记物数值高的、进行性升高的、临床有相应症状的对肿瘤的指示作用大。

如果遇到肿瘤标记物升高，首先不要恐慌。应该寻求专业的医疗建议。即使肿瘤标记物正常，每年的体检仍然是必要的，以便早期发现和治疗肿瘤。

2018年2月26日，美国食品和药物管理局批准了Abemaciclib（VERZENIO?，礼来）与芳香化酶抑制剂联合应用于绝经后激素受体（HR）阳性HER2阴性晚期或转移性乳腺癌。研究表明，Verzenio加上芳香化酶抑制剂可以显著减少HR +，HER2-转移性乳腺癌女性的肿瘤大小和延缓疾病进展。

这项研究共入组493例HR+、HER2-的绝经后晚期乳腺癌患者，随机分配到两组，进行双盲、安慰剂对照、多中心临床试验。主要研究终点为PFS（无进展生存期），次要研究终点包括OS（总生存期）、安全性等，分层因素包括转移部位、既往内分泌治疗情况等。

结果显示，Abemaciclib+阿那曲唑组的PFS几乎延长了一倍！此外，Abemaciclib+阿那曲唑联合方案也提高了ORR（客观缓解率）（55.4% vs. 40.2%），并且Abemaciclib组的平均反应持续时间为27.4个月，比对照组多10个月。对于预后较差的亚组，Abemaciclib+阿那曲唑联合方案的效果更为显著。对于DFS较长，或仅合并骨转移的患者，内分泌单药可能是比较合适的一线治疗方案。Abemaciclib+阿那曲唑联合方案的耐受性也较好，3-4度中性粒细胞减低的发生率为21.1%。

这无疑是一个里程碑式的进步！

推荐剂量：Abemaciclib起始剂量与芳香酶抑制剂联合应用，每天两次，每次150毫克。目前，Abemaciclib已在美国上市。

除了Abemaciclib外，目前已上市的CDK4/6抑制剂还包括Palbociclib（中文名：帕博西林）和Ribociclib（中文名，瑞博西林）。Palbociclib与来曲唑联合用于雌激素受体阳性（ER+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的妇女晚期乳腺癌。Ribociclib（中文名，瑞博西林）Kisqali与芳香酶抑制剂联用可作为一线用药治疗HR阳性/HER2阴性绝经后妇女晚期转移乳腺癌。