乳腺癌手术后，许多女性面临着失去乳房的困扰。乳房重建手术可以帮助她们恢复形体完整性和自信心。然而，很多人担心这会增加乳腺癌复发的风险。实际上，乳房重建手术并不会直接导致癌症复发。

首先，乳房重建手术的适应人群是大多数有进行过全切手术和有重建意愿的乳腺癌患者，除非肿瘤恶性程度较高、已经出现其他部位的转移和扩散，或者病人同时患有不适合手术的其他疾病。其次，乳房重建手术对乳腺癌复发率的影响取决于手术的时机和方式。早期的乳腺癌患者可以选择即刻再造术，而延迟再造的患者则应在放疗结束后至少一年后进行乳房再造术，以避免皮肤损伤。

在进行乳房重建手术前，患者应与医生充分沟通手术方案，了解可能的风险和预期效果。术后，需要注意保持皮瓣的干燥和及时处理坏死的皮肤组织，避免不正确的按摩手法造成不良后果。

乳腔镜手术是近年来治疗乳腺癌的一种新兴手术方式。与传统手术相比，乳腔镜手术在操作顺序上有所不同。传统手术通常先切除乳房肿物，然后再进行淋巴结清扫；而乳腔镜手术则是先清扫腋窝淋巴结，随后再切除乳房肿物。这种手术方式的优点在于可以减少手术创伤，缩短恢复时间。

在进行乳腔镜手术时，医生会在腋窝处开一小切口，利用溶脂技术将脂肪溶解。这样做的目的是为了便于进行淋巴结摘除。淋巴结清扫完成后，医生会再次使用溶脂技术将乳房中的脂肪抽吸完毕，露出肿瘤所在位置。最后，医生会充气使肿瘤显现出来，然后进行切除。

乳腺癌手术通常采用完全腔镜手术和辅助性腔镜手术相结合的方式。腋窝淋巴结清扫时，采用完全腔镜手术；而在乳腺肿瘤切除时，如果肿瘤位于乳腺的边缘，则会采用辅助性腔镜手术。辅助性腔镜手术是在开放手术的基础上进行的，因此其创伤相对较大。

乳腺癌保乳手术是一种治疗乳腺癌的方法，旨在尽可能地保留乳房的外观和功能。下面我们将详细介绍这种手术的适应证、禁忌证和相对禁忌证。

适应证

• 经组织学或细胞病理学证实为乳腺癌的女性患者；
• 单发肿瘤；
• 肿瘤直径小于3厘米；
• 肿瘤位于乳腺周边型，且距离乳晕边缘至少2厘米；
• 腋窝淋巴结无明显转移征象；
• 乳房有足够的体积，术后可以保持良好的外观；
• 患者自愿或同意接受保乳手术；
• 肿瘤直径在3-5厘米之间的患者，经过新辅助化疗后肿瘤缩小至3厘米以下，可以考虑进行保乳手术；
• 有经验的医生可以完成后续的其他治疗。

禁忌证

• 患者不同意接受保乳手术；
• 妊娠期乳腺癌；
• 多原发病灶，且位于乳房不同象限；
• 乳房X线钼靶摄片显示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征；
• 患侧乳房或胸壁曾接受放射治疗；
• 保乳手术标本切缘阳性，经再次扩大切除仍为阳性。

相对禁忌证

• 肿瘤直径大于5厘米；
• 肿瘤位于中央区、乳头或乳晕下方；
• 病理为浸润性小叶癌，且为多灶性表现；
• 肿瘤与乳房比例过大，或严重下垂，难以保持美观；
• 胶原血管性疾病，如硬皮病、活动性红斑狼疮，不能耐受放射治疗；
• 腋窝淋巴结或其他部位有转移；
• 术手不能坚持辅助放疗者。

随着健康意识的提高，超声常被用于乳腺癌的筛查工作。然而，早期乳腺病变声学特征不典型，导致误诊率和漏诊率较高。乳腺结节是临床常见就诊原因，病因可以是良性或恶性。良性结节通常不需要手术治疗，只需随访观察。然而，在多发病灶中，医生可能会忽略小结节，导致漏诊。

乳腺癌的发病率已上升到42.55/10万，仅次于美国，位列全球第二。早期诊断和治疗对于乳腺癌患者至关重要。通过先进设备配合临床触诊，可以发现越来越多的偶发癌。在我国，超声是乳腺疾病诊断的主要影像学方法之一，如何提高恶性病灶的检出率，尤其是在多发灶中找到可疑结节，一直是超声工作中的重点和难点。

常规超声存在操作者经验依赖性、可重复性差等缺点，而自动乳腺全容积成像（ABVS）正好克服了这些缺陷。ABVS在乳腺多发结节中偶发癌的临床诊断价值非常突出，避免了常规检查和其他影像学检查容易在多发结节诊断中漏诊的缺陷。ABVS检査采用AcusonS2000ABVS系统，探头为宽幅高频线阵探头，频率5-14MHz，设置中心频率11MHz。每侧乳房常规完成3个方位的基本扫查，包括正中位、内侧位、外侧位，乳房较大或结节位置特殊时增加扫查方位。完成扫查后，容积数据传输至ABVS工作站，进行数据分析。每个病灶从横切面、矢状面、冠状面观察其形态、边缘、内部回声及与周围组织的关系。

ABVS的优势在于不依赖于操作者的经验，具有可重复性，能留给诊断医师充足的时间进行图像的分析处理；是一种最佳的可以覆盖全乳腺的扫描技术，其独特的冠状切面图像在乳腺疾病的诊断中具有重要意义，类同钼靶片的反转图像以及类似于MRI断层的冠状面断层图像，能大大提高对病灶的灵敏度。研究表明，ABVS能够提高对乳腺偶发癌诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。其原因主要有两个方面：一是ABVS精确反应肿块的边缘特征，二是ABVS能提高超声对微钙化的检出率。总之，ABVS技术为客观、科学筛查偶发癌提供了有效、可靠的手段，在高危人群及既往有异常病史的患者随访中有着重要意义。

在乳腺癌的治疗中，三苯氧胺（TMA）作为一种常见的药物被广泛应用。然而，近期我们在门诊中遇到了一位52岁的早期乳腺癌患者，在服用TMA约10个月后出现阴道出血的症状，随后被诊断为子宫内膜癌。经过手术治疗，患者的子宫和卵巢被完全切除，且病理分期为Ia期。

关于TMA与子宫内膜癌之间的关系，研究表明TMA可能会引起多种子宫内膜异常，包括子宫内膜腺癌和子宫肉瘤。尽管大多数女性在服用TMA后其子宫内膜仍处于萎缩状态，但也有报告显示TMA可能导致子宫内膜增生、上皮化生、不典型增生和子宫内膜息肉等情况。根据国家外科辅助乳腺癌和肠道癌症（NSABP）B-14试验的结果，TMA治疗与安慰剂相比，子宫内膜癌的相对危险度为7.5。

因此，在开始TMA治疗之前，建议对患者的子宫内膜进行检查，以排除潜在的病变。对于绝经后出现阴道出血或绝经前出现异常出血的患者，应及时进行妇科检查。虽然目前尚未确定常规子宫内膜检查的价值和频率，但对于TMA治疗的患者，密切关注子宫内膜的健康状况是非常重要的。

对于乳腺癌手术后出现的淋巴水肿，首先需要明确是否为淋巴水肿或静脉血栓引起的。可以通过彩超检查来确定原因。

如果是淋巴水肿，保守治疗是首选。包括理疗、口服药物（如爱脉朗、威力坦或迈之灵）和外用弹力绷带等方法。若效果不佳，可以考虑进行淋巴管造影，并在必要时进行手术治疗。

关于将淋巴管和血管吻合的手术，虽然有成功案例，但也存在复发和血栓等风险。因此，在决定是否进行手术时，需要权衡利弊并听取专业医生的建议。

随着乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病的发病率上升，越来越多的女性朋友开始关注乳房健康并进行乳腺检查。然而，在拿到医生发出的乳腺彩超、钼靶、核磁等影像检查报告单时，许多人对上面的一串字母“BI-RADS分级”感到困惑。

实际上，“BI-RADS”是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System）的缩写。该分级标准被广泛应用于各种乳腺影像学检查中，例如X线钼靶摄影、彩超和核磁共振等，以评估乳腺病变的良恶性程度。

BI-RADS分级法将乳腺病变分为0～6级，通常来说，级别越高，恶性的可能性就越大。以下是各个级别的具体含义：

BI-RADS 0级：评估不完全，需要进一步的影像检查或与以前的检查结果进行对比。

BI-RADS 1级：阴性结果，未发现异常病变，即正常乳腺。

BI-RADS 2级：良性病变，可以基本排除恶性，定期复查即可。

BI-RADS 3级：可能是良性病变，建议短期（一年以内，一般建议3～6个月）随访，医生需要通过短期随访观察来证实良性的判断，如连续2～３年稳定，可改为BI-RADS 2级。BI-RADS 3级病变的恶性率一般小于2%。

BI-RADS 4级：可疑恶性病变，需要进行临床干预，一般首先考虑活检。此级可进一步分为4a、4b、4c三类。

BI-RADS 5级：高度可能恶性，几乎可以肯定，应采取积极的诊断及处理。

BI-RADS 6级：已经过活检证实为恶性，但还未进行治疗的病变，应采取积极的治疗措施。

通过了解BI-RADS分级，您可以更好地理解乳腺检查报告单，并采取相应的措施来保护自己的乳房健康。

今天，我们将为一位曾经接受乳腺癌手术的女士进行乳房重建。由于她右侧乳房被切除，我们需要采取多种手段来恢复其乳房形态和对称性。首先，为了修复右侧乳房，我们将使用cpg331—265cc假体通过原切口入路植入。同时，为了增加乳房体积并改善外观，我们还将进行脂肪填充修复。对于左侧乳房，由于存在中度下垂，需要进行双环提升术以达到与患侧乳房的对称。

这种联合手术方式可以有效地恢复乳房的形态和对称性，帮助患者重建自信和美丽。我们将全力以赴，确保手术的成功和患者的满意度。

乳腺癌的预后复发风险评估是治疗过程中至关重要的一环。St Gallen 指南提供了一个广泛认可的标准，用于判断患者的复发危险程度。根据该指南，患者可以被分为三类：低风险、中风险和高风险。

低风险：如果患者的淋巴结为阴性，并且同时满足以下所有条件，则被归类为低风险：肿瘤直径不超过2厘米、组织学分级为I级、无肿瘤周围血管浸润、HER2/neu表达正常以及年龄在35岁或以上。

中风险：如果患者的淋巴结为阴性，但至少有以下一项特征，则被归类为中风险：肿瘤直径大于2厘米、组织学分级为II-III级、有肿瘤周围血管浸润、HER2/neu表达过度或年龄小于35岁。另外，如果患者的淋巴结阳性（1-3个），且HER2/neu表达正常，也被归类为中风险。

高风险：如果患者的淋巴结阳性（1-3个），并且HER2/neu表达过度，或者淋巴结阳性（4个或更多），则被归类为高风险。

青春期巨大纤维腺瘤是一种罕见的乳腺疾病，主要影响青少年。这种疾病的特点是单侧或双侧乳房迅速进行性增大，可能在数月内增大至排球甚至篮球大小，严重影响患者的生活质量。由于肿瘤体积的快速增大，正常腺体组织可能会受到压迫而萎缩，导致患侧乳房几乎被瘤体组织占据，正常腺体组织几乎不见。此外，乳房皮肤可能因急剧扩张而破溃、糜烂和感染。

一旦发现该疾病，应尽快手术切除乳房全部瘤体组织，以防止复发。同时，根据每个患者的年龄和体型特点，决定乳房重建的时机和方案。对于16岁的青少年女性患者，月经初潮，且对侧正常乳房发育良好，可以选择即刻乳房重建的手术方案。虽然存在患者对侧乳房进一步发育，导致双侧乳房不对称的可能性，但在评估患者目前乳房发育状态后，认为即刻乳房重建更符合患者的年龄和体型，能够提高患者术后生活质量。

在手术方案选择方面，如何选择恰当的切口是一个关键问题。切口既要精准保留乳房皮肤量与对侧乳房基本一致，从而重建对称乳房；又要位于乳房隐蔽部位，保证重建乳房的美观性。乳房重建外科学的核心是在确保肿瘤学安全的基础上，最大程度地实现患者乳房在治疗后的美观性。对于乳房体积较大、皮肤较为松弛的患者，应选择乳房垂直切口或倒T形切口，在切除腺体的同时，去除乳房多余皮肤，重建美观挺拔的乳房。

在乳房重建过程中，保证良好的假体软组织覆盖是确保手术效果的关键之一。可以选择胸大肌下作为乳房假体植入层次，保证假体上内侧2/3的良好组织覆盖，而假体外下1/3仅有单层皮肤组织覆盖，较为薄弱。为了增加胸大肌外侧缘至乳房下皱襞的组织覆盖，可以保留乳房下方原有的多余皮肤，去除表皮，制成局部真皮脂肪皮瓣，与胸大肌外侧缘缝合，这是一种经济且安全的方案。