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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
肌腱炎和腱鞘炎的区别如下:
第一、发病部位不同,肌腱炎是发生在腱鞘或关节囊附近的肿物,囊肿壁的外部由纤维组织构成,内部为光滑的内壁附着,囊肿内会有稠厚的粘液,可发生在任何有肌腱的部位。腱鞘炎是包绕肌鞘鞘状结构,外层为纤维组织,附着在骨头或其他邻近的组织上,起到固定和保护肌腱的作用,仅发生在有腱鞘的部位,多发生于手足部位、手掌侧面、足趾、足心,及足趾与足心交界处有腱鞘的部位。
第二、发病原因不同,肌腱炎是在手指频繁活动中,肌腱反复摩擦,韧带压力承受较大,产生粘连性炎症,属于细菌性炎症。而腱鞘炎也是手指关节频繁运动摩擦产生的关节伸屈困难,疼痛的同时也会出现局部肿胀,属于无菌性炎症。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
腱鞘炎打封闭在临床中,是很常见的治疗手段。打封闭之前需要跟病人仔细的查体检查,看病人的腱鞘炎什么程度,炎症发展的进展是不是引起明显的疼痛、活动受限。
如果是轻微的腱鞘炎,病人只是有疼痛、肿胀,但是活动范围没有明显的减退,一般不推荐打封闭。但是如果病人是经过长时间的慢性的腱鞘炎,疼痛很重,之前也做过针灸、火罐、理疗、贴膏药、吃药的方法,都没有效果,这时候可以考虑打封闭。打封闭起到局部精准的消炎,同时能消肿,还能缓解粘连的作用。但是封闭除了局部的麻醉药物以外,还有消炎的激素,激素对病人急性期确实有好处,但是激素用多了,也会产生副作用。
如果是反复发生的腱鞘炎,不建议反复的打封闭,因为反复或者密集的打,比如一周打一次,连续打3~4周以上,肌腱很有可能会受到激素的影响,导致肌腱会有损伤,发生自发性断裂的可能。
因此如果已诊断腱鞘炎,打不打封闭要尊重医生的意见,医生觉得需要打,自然而然会给你开,一切以病情为准。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
手腕疼跟腱鞘炎有相关性,但不是所有的手腕疼都是腱鞘炎。
引起手腕疼的原因有很多,包括关节、类风湿、关节炎或者是风湿性关节炎,甚至蜕变性的疾病、老化性的关节炎、骨关节炎都可以引起手腕疼,而不是单纯的腱鞘炎。
在临床当中,如果20岁到45岁的女性,风湿免疫功能不好,就可以引起风湿性或类风湿性的关节炎,往往是表现游走性的疼痛、肿胀、关节的僵直、僵硬、手腕部位红肿,同时肿胀的时间很长。
痛风性的关节炎是下肢、手指、耳后有痛风结节,往往病人在发作之前吃海鲜、饮酒等。引起嘌呤代谢异常,导致急性期会出现红肿、疼痛剧烈难以忍受,慢性期会出现疼痛肿胀,同时会有摸到结节。
韧带有损伤的时候也会导致关节、手腕部局部的疼痛。蜕变性疾病、软骨磨损、自身免疫下降、手部的劳损等都可以引起手腕的疼痛。因此手腕的疼痛并不意味着是腱鞘炎,如果发生这种情况,建议找专业的医生进行检查来确诊而避免误诊。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
腱鞘炎本身属于一种无菌性的炎症,通过人体的自我修复,有自愈的可能。
腱鞘炎可以分成外因和内因。外因就是长时间反复的活动,肌腱关节处于劳损状态,着凉、过度使用或者是牵拉伤这些诱因的情况下,导致肌腱产生损伤,损伤炎症吸收不掉,就会引起疼痛、肿胀、活动受限,进而引起肌腱的粘连。内因往往是跟自身的骨骼系统代谢的异常,或者是衰老、过度的使用有关。除了进行对症的治疗缓解的同时,然后针对身体的衰老,适当增加钙的摄入,通过改善内环境的稳定,保证内环境的这种平衡稳定,减少衰老的对肌腱韧带的影响,达到自愈的可能。
当然并不是所有的肌腱炎都能够自愈,如果经过一周到两周的保守治疗,效果不佳,针灸、理疗、火罐这些方法,或者局部热敷,这些方法治疗都明显的没有效果,这种情况下可以考虑到医院来进行局部的封闭治疗,或者是肌腱的松解治疗。
粘连严重,如果对日常功能影响比较大,需要做一些肌腱松解手术。但是真正手部的腱鞘炎需要做手术的病例还是很少的,由于有一定的不确定性,有的时候由于肌腱粘连的比较重,通过单纯的手术松解以后,可能由于个体差异,瘢痕的形成大小不一样,也会导致手术的效果,在短期内就会有复发的情况。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
小针刀治疗腱鞘炎是中医的一个手段,小针刀治疗腱鞘炎效果还是很好的。
小针刀本身的创伤不大,而且通过针样的小刀在肌腱上进行局部的切开,来达到腱鞘的减压。小针刀时间并不长。它是局部麻醉的手术,病人会在手术过程当中会有正确的反馈,相对风险也没有那么高。
但是毕竟不同的部位都有小的神经,在操作过程当中要尽量的清洁消毒,避免医源性的感染。因为小针刀一旦感染,不光是影响到针刀的治疗效果,而且会导致肌腱的感染性,会导致肌腱将来的功能更差。因此小针刀的治疗,也不是一线的治疗方法。经过保守治疗、药物治疗、非药物治疗效果不好,再考虑进行小针刀的治疗或局部的封闭治疗。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 申剑
腕管综合征和腱鞘炎是有区别的。
腕管综合征在正中神经腕管位置受压迫所引起,最常见的症状是手指的麻木,严重的可以造成肌的萎缩。腱鞘炎主要是肌腱受到了长期的负荷或者摩擦,造成肌腱的炎症,常见的部位有腕部、大拇指、无名指、中指。症状主要是局部的疼痛,还有手腕包括受累肌腱的牵拉活动的疼痛,卡压表现为弹响指,可能弯过来以后就伸不直,伸值以后弯过来又很费劲,甚至叫扳机指咔嚓咔嚓的感觉。
这两个是完全不同的两个病,导致疼痛或者麻木的原因,可能都是无菌性的炎症,但这从机理上和部位上是完全不同的,所以不要把两个病搞混淆。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
腱鞘炎大部分病人不需要做手术,腱鞘炎做手术往往是经过保守治疗,效果不佳,病人的肌腱粘连严重,同时伴有疼痛肿胀,这种情况会考虑做手术。
做手术之前肯定会打封闭,如果打封闭都没有效果,会推荐尽快做手术。因为局部的炎症,如果通过局部的药物治疗就能改善,手术并不是上佳的选择。手术的目的主要是为了解除肌腱的粘连,或者是腱鞘的长时间的炎症刺激,导致腱鞘的增厚,把腱鞘切开以后,肌腱的腱鞘的增厚解除,肌腱的活动度得到改善。
因为不同的人对于手术的创伤反应不一样,有的人手术做完以后,腱鞘切开了,减压做好了,基本不会再复发。但也有一部分病人,手术创伤刺激会产生炎症,导致局部肌腱会产生新的粘连,短期内效果还不错,但时间长了以后,粘连严重的会产生新的类似于腱鞘炎的症状。所以手术有一定的不确定性。手术并不是推荐的首选治疗方案。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
想要判断是不是腱鞘炎,首先要充分了解腱鞘炎的症状,不同类型的腱鞘炎,在临床当中症状也是有所不同的,具体如下:
第一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。在临床当中表现的是腕关节桡侧的疼痛,并与拇指活动时候,疼痛会有明显加重。多发病于40岁以上的女性,但在处于哺乳期的妇女,也会有这种情况发生。
第二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。常发生在拇指、中指、环指。起病初期主要是手指的屈伸,会出现弹响疼痛,故又称扳机指或者是弹响指。患者常出现自述关节活动不灵活,同时伴有肿胀,活动的时候伴有疼痛,严重的时候关节会有绞锁,自己能听到这种弹响声,严重的不能完全保持伸直或屈曲的状态。关节这种情况偶尔也会见一些小儿,双侧的拇指处于屈曲状态,不能主动的伸直。轻者,可以在患者熟睡时帮忙局部按摩,拇指可以伸直;重者,即使在睡觉的时候,也是不能伸直的。
第三、腱鞘炎,又称狭窄性腱鞘。在腕关节局部活动增多的时候,腕背部就会出现红肿、热痛的情况,这种是化脓性的炎症反应。
第四、尺侧腕伸肌腱的腱鞘炎,是引起腕关节尺侧疼痛的原因之一。尺侧的腕伸肌腱炎症和周围的腱鞘管,对远端的桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体,起到一个重要的支撑作用。在腕部、腕关节活动过大,或反复的牵拉扭伤的时候,会诱发腕尺关节一侧的疼痛,尤其是在用力的时候,腕部的酸胀疼痛。如果出现这种情况还是建议患者到专业的医院进行专业的诊断,在诊断清楚的情况下,进行积极的治疗。
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作者信息:北京医院 骨科 副主任医师 张啟维
腱鞘炎的病因如下:
第一、长期劳损,比如手指过度的活动,频繁伸屈,积劳伤筋,屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压;或长期用力握持硬物,骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压,致使骨性纤维管发生局部充血、水肿。
第二、受伤,比如肌腱、腱鞘部位遭受暴力侵袭,导致肌腱、腱鞘受到急性损伤,出现充血、红肿等情况。
第三、由于身体的其他疾病所引起,比如先天性肌腱异常、骨关节炎、一些免疫性疾病、感染性疾病等,都可能会导致腱鞘的充血、水肿及渗出增多,反复损伤。这些疾病长期不愈,会引起肌腱和腱鞘发生慢性结缔组织增生、肥厚,继而引起腱鞘炎。
第四、肝肾亏损,气血不足。中医认为随着年龄增长,肝肾精气衰退,气血不足,手指周围筋肉失于气血滋养,屈指肌腱退行性变性,滑膜鞘分泌功能减退,轻微外界刺激可导致局部的腱鞘炎症的发生。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健
肱骨外上髁炎和网球肘没有区别。
网球肘又称为肱骨外上髁炎。是由肘关节急性外伤、慢性劳损引起的肘关节外上方的局限性疼痛,腕关节背伸,前臂旋转功能受限的疾病。因该疾病好发于喜欢反手击球的网球运动员,所以又称为网球肘。
前臂要完成击球的动作,需要多块肌肉参与协调收缩,而这些肌肉的起点多数附着于肱骨外上髁周围,也就是网球肘的压痛点,这些肌肉反复发力,收缩,完成一个又一个的击球的动作。偶尔的网球运动员是完全不会有问题的,如果网球作为一种职业的时候,肘关节因反复用力伸屈,伸肌腱起点不断受到牵拉,若牵拉过度,在肱骨外上髁附着处的肌腱和软组织发生不同程度的纤维的撕裂,引起出血、水肿、粘连、瘢痕等炎症变化和疼痛,所以不少网球运动员会出现不同程度的肘关节疼痛。
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作者信息:重庆医科大学附属第一医院 骨科 副主任医师 江维
肌肉拉伤和韧带拉伤的区别主要体现在以下三个方面;
一、受损部位不同:肌肉拉伤是发生于骨干周围的肌肉,而韧带拉伤是发生于关节周围。
二、症状不同:肌肉拉伤后可能在一定时间后才感觉到肌肉不舒服,具体疼痛方位并不精确,而在拉伤部位会觉得紧绷,活动时就会有被牵扯到的感觉,之后可能伴有像肌肉抽搐和做拉伸练习时一样的疼痛感。而韧带拉伤后的第一时间会有剧痛和肿胀反应,若按压则会有明显疼痛,急性期之后关节稳定性可能会下降、有不稳定感或松弛感。
三、治疗方法不同:肌肉拉伤多经过保守治疗就能够治愈,而韧带拉伤如果情况比较严重,比如韧带完全断裂,则需要通过手术治疗才能恢复韧带的完整性以及稳定性。