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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎的主要症状为逐渐出现的肘关节外侧明显疼痛，严重者可出现日常功能受限。

肱骨外上髁炎疼痛部位和性质比较有特点。开始是肘关节外侧的酸胀，然后开始疼痛，逐渐出现提物无力，当手腕用力背伸、前臂旋转时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或者肩臂部放射，抓持物体也可会出现疼痛。肩部红肿不明显。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。

诊断主要依靠体格检查，影像学检查只能辅助和鉴别诊断。早期网球肘X片往往是正常，慢性“网球肘”有时可见桡侧腕短伸肌处肌腱钙化的表现；B超检查可发现肌腱的结构性变化，例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等；磁共振检查可辅助支持诊断，因其费用较昂贵，一般不作为常规方法。

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肱骨外上髁炎的患者一般不需要打石膏。

肱骨外上髁炎急性发病的时候，应注意休息，必要时予以三角巾悬吊，待疼痛明显缓解后，即可解除三角巾的固定。但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

肱骨外髁是前臂伸肌的起点，由于肘、腕关节的活动频繁，使前臂伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分组织撕裂或者慢性炎症改变，造成组织的粘连、机化、肥厚等病变。临床表现为：肘外侧疼痛呈持续性渐进性的发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛往往加重，常因疼痛而导致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。检查中发现肱骨外上髁多不红肿，肘外侧有压疼，以肱骨外上髁处压疼明显，病程较长者肌肉萎缩。

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肱骨外上髁炎一般不需要定期复查。

大多数的肱骨外上髁炎患者通过保守治疗可以治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。肱骨外上髁炎如果未及时治疗，可转化为顽固性疼痛，影响生活质量。

通常情况下经过治疗后，进入康复期的肱骨外上髁炎患者，主要目的是减少炎症，减轻疼痛；促进组织愈合；延缓肌肉萎缩。可以通过牵伸练习增加灵活性，包括腕的屈伸练习；肘的屈伸练习；前臂的旋前旋后练习。可以提高柔韧度，增加肌肉力量和耐力，增加功能练习以达到恢复功能的效果，也可以加强向心和离心的力量训练，维持并提高灵活性，逐渐恢复高水平运动活动。

在康复中需要注意一点就是，有疼痛症状的时候应该停止活动，立即休息，如果疼痛无缓解并进一步加重，就需要尽快到医院就诊。

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肱骨外上髁炎一般不会引起手指疼痛。

肱骨外上髁炎一般很少引起手指出现麻木和疼痛的症状。其主要的表现为肘关节外侧出现疼痛，尤其是在进行屈伸肘关节时，同时进行前臂的旋转动作的时候，疼痛会更加地严重。也可能会出现肘关节附近及前臂的麻木，但是很少会出现手指的麻木以及疼痛。

因为手指的感觉神经包括正中神经、桡神经和尺神经的感觉支。这些神经都不在肱骨外上髁炎的部位经过，所以出现肱骨外上髁炎，不会对手指的感觉神经造成明显的影响，所以一般不会出现手指的麻木、疼痛。

如果肱骨外上髁炎的患者出现了手指的麻木以及疼痛，就要考虑是否有其他原因，造成手指的感觉神经受了压迫，比如腕管综合征、肘管综合征以及颈椎病等，也可以进行相应的肌电图检查，来明确神经受刺激，受压迫影响的部位。

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肱骨外上髁炎的患者需要注意保护肘关节。

肱骨外上髁炎的患者除了接受医师的指导治疗外，平时在日常工作、生活和运动中也需要注意对肘关节的保护，尽量合理运动。在出现肱骨外上髁炎的症状应及时休息，应及时停止过度使用前臂活动或者工作，直到症状完全缓解后再继续进行运动。在肱骨外上髁炎症状得到充分缓解后，每晚可热敷肘关节外侧，每次15~20分钟，避免吃辛辣食物。尽量避免做拧毛巾、提重物等动作，日常活动使可佩戴护肘，使肌肉和肌腱得以一定程度放松，起到预防和缓解疼痛症状的作用。

不要做刺激引起肘关节外侧疼痛的动作。患者可根据疼痛出现的频率和强度判断病情是否出现进展，如果症状加重应及时前往医院就诊。

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肱骨外上髁炎患者是否需要做手术需要视情况而定。

一般情况下，需要手术治疗的患者，适用于以下几种情况：

一、疼痛剧烈，功能受限影响日常生活或者工作。

二、疼痛局限于肱骨外上髁以及桡侧腕伸短肌和伸指总肌起点处。

三、保守治疗6个月无效。

四、经过封闭治疗无效。

手术治疗的方法很多，可切开手术，亦可在关节镜下微创手术。具体有病灶清除术、伸肌总腱起点剥离松解术以及卡压神经血管束的切除术，其中，以病灶清理手术效果最好，目的在于将所有的病变组织一并去除，同时松解伸肌腱起点处的张力。

关节镜手术的主要是针对桡侧腕伸短肌起点和肱骨外上髁进行清创，切开手术需要切除桡侧腕伸短肌起点撕裂处和瘢痕化的部分，去除肉芽组织，使用磨钻、咬骨钳去除骨皮质以促进其愈合，修复伸肌腱止点，有时还需要在桡侧腕伸短肌和伸指总肌肌间松解桡神经。

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肱骨外上髁炎一般需要做体格检查和影像学检查。

肱骨外上髁炎的诊断主要依靠体格检查，肱骨外上髁有局限性的压疼，仔细检查可发现敏感的压痛点。前臂肌力及旋转功能检查，可以进行mills征的检查，又称伸肌腱牵拉试验：患者肘关节伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，发生肘外侧疼痛为阳性或者患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性，这些都提示肱骨外上髁炎的可能性较大。

影像学检查主要用来辅助诊断和鉴别诊断。早期网球肘X片往往正常，慢性网球肘有时可以见到桡侧腕短伸肌肌腱的钙化表现；B超检查可发现肌腱的结构变化，例如增厚、变薄、变性、肌腱撕裂等；磁共振检查可辅助支持诊断，因其费用昂贵，一般不作为常规检查方法。

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肱骨外上髁炎能够自愈的。

肱骨外上髁炎是一种自限性的疾病，一般在12~18个月之间可自行缓解。大部分患者通过非手术治疗可以缩短康复时间。在一些患者中，症状迁延不愈且难以治疗，治疗的目的主要是控制疼痛。一般情况下，肱骨外上髁炎患者的治疗以非手术治疗为主。90%的肱骨外上髁炎患者可以通过休息、冰敷、口服止痛药和局部封闭等保守治疗，达到症状缓解。少数症状严重、且保守治疗效果不佳的患者，必要时可行手术治疗。

肱骨外上髁疼痛发作时，应立即停止体育运动或劳作并注意休息，保持肘关节制动，用网球肘专用护肘置于前臂近端的肌肉发达处，可用冰敷肘外侧。每次20~30分钟，每隔3~4小时一次，直至疼痛消失。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎本质是一种慢性损伤性炎症，引发肱骨外上髁处产生的慢性损伤所导致。

肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌处反复收缩牵拉，引起伸肌腱起点，特别是桡侧腕短伸肌腱起点炎症造成的，由于长期、反复用力活动的腕部，患者会在用力抓握和提举重物的时候感到患部疼痛。网球、乒乓球、羽毛球、击剑运动员较常见，家庭主妇、砖瓦工、木工、钳工等长期反复用力做伸指、伸腕、旋转前臂和肘关节等活动者，也容易患病。如果没有得到及时治疗，会进一步发展成为伸肌腱起点的部分撕裂，甚至完全撕裂。

除此之外，年龄也是致病因素，30~50岁之间的人群中易发此病。此外，少数平时缺乏锻炼的中老年文职人员，因肌肉软弱无力，偶然短期提重物也可诱发此病。

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针对不同人群，预防肱骨外上髁炎的注意事项有所差异。

对于网球运动员，需要提高网球、及其他球类运动的技术水平，对网球肘的预防起到一定的作用，具体如下：

一、纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆或者是前挥的时候保持固定且具有弹性的角度。

二、支撑力较强的护腕和护肘把腕关节保护起来。限制腕、肘的翻转和伸直。

三、打球的时候于前臂肌腱处缠绕弹性绷带，可减少疼痛的发生，但松紧应该适中。

四、一旦确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。

对非运动员，主要是在生活和工作中避免重复、高强度以及高频率的伸腕、伸指和前臂的旋转动作，也可以使用护腕、护肘进行保护。