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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 骨科 主任医师 张健

肱骨外上髁炎的患者一般不需要打石膏。

肱骨外上髁炎急性发病的时候，应注意休息，必要时予以三角巾悬吊，待疼痛明显缓解后，即可解除三角巾的固定。但要避免使伸肌总腱受到明显牵拉的动作。

肱骨外髁是前臂伸肌的起点，由于肘、腕关节的活动频繁，使前臂伸腕肌起点反复受到牵拉刺激，引起部分组织撕裂或者慢性炎症改变，造成组织的粘连、机化、肥厚等病变。临床表现为：肘外侧疼痛呈持续性渐进性的发展，做拧衣服、扫地、端壶倒水等动作时疼痛往往加重，常因疼痛而导致前臂无力，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失。检查中发现肱骨外上髁多不红肿，肘外侧有压疼，以肱骨外上髁处压疼明显，病程较长者肌肉萎缩。

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肱骨外上髁炎的主要症状为逐渐出现的肘关节外侧明显疼痛，严重者可出现日常功能受限。

肱骨外上髁炎疼痛部位和性质比较有特点。开始是肘关节外侧的酸胀，然后开始疼痛，逐渐出现提物无力，当手腕用力背伸、前臂旋转时疼痛加剧，严重时疼痛可向前臂或者肩臂部放射，抓持物体也可会出现疼痛。肩部红肿不明显。通常情况，肘部的活动范围并不受影响。

诊断主要依靠体格检查，影像学检查只能辅助和鉴别诊断。早期网球肘X片往往是正常，慢性“网球肘”有时可见桡侧腕短伸肌处肌腱钙化的表现；B超检查可发现肌腱的结构性变化，例如增厚、变薄、变性和肌腱撕裂等；磁共振检查可辅助支持诊断，因其费用较昂贵，一般不作为常规方法。

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肱骨外上髁炎一般不需要定期复查。

大多数的肱骨外上髁炎患者通过保守治疗可以治愈，一般预后良好，但如果不加强日常防护，极易复发。肱骨外上髁炎如果未及时治疗，可转化为顽固性疼痛，影响生活质量。

通常情况下经过治疗后，进入康复期的肱骨外上髁炎患者，主要目的是减少炎症，减轻疼痛；促进组织愈合；延缓肌肉萎缩。可以通过牵伸练习增加灵活性，包括腕的屈伸练习；肘的屈伸练习；前臂的旋前旋后练习。可以提高柔韧度，增加肌肉力量和耐力，增加功能练习以达到恢复功能的效果，也可以加强向心和离心的力量训练，维持并提高灵活性，逐渐恢复高水平运动活动。

在康复中需要注意一点就是，有疼痛症状的时候应该停止活动，立即休息，如果疼痛无缓解并进一步加重，就需要尽快到医院就诊。

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肱骨外上髁炎一般不会引起手指疼痛。

肱骨外上髁炎一般很少引起手指出现麻木和疼痛的症状。其主要的表现为肘关节外侧出现疼痛，尤其是在进行屈伸肘关节时，同时进行前臂的旋转动作的时候，疼痛会更加地严重。也可能会出现肘关节附近及前臂的麻木，但是很少会出现手指的麻木以及疼痛。

因为手指的感觉神经包括正中神经、桡神经和尺神经的感觉支。这些神经都不在肱骨外上髁炎的部位经过，所以出现肱骨外上髁炎，不会对手指的感觉神经造成明显的影响，所以一般不会出现手指的麻木、疼痛。

如果肱骨外上髁炎的患者出现了手指的麻木以及疼痛，就要考虑是否有其他原因，造成手指的感觉神经受了压迫，比如腕管综合征、肘管综合征以及颈椎病等，也可以进行相应的肌电图检查，来明确神经受刺激，受压迫影响的部位。

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肱骨外上髁炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

一般需要根据患者的具体情况制订个性化的治疗方案，治疗目的是减轻或者消除症状，避免复发。

一、非手术治疗

（一）休息：避免引起疼痛的活动，疼痛消失前不要运动。

(二)理疗：如热敷、体外冲击波等治疗，可以改善局部血运循环，减轻炎症，对肌腱末端病的疗效较好。

(三)护具：在前臂使用护具，限制引起伸肌牵拉的动作和力量。

(四)非甾体类抗炎药物：局部外用或着口服非甾体消炎药，可以减轻炎症，从而缓解疼痛。

（五)局部封闭：在痛点注射局麻药、复方贝他米松等药物可以消炎、镇痛，但不宜长期、频繁使用。

二、手术治疗

如果是网球肘的晚期和顽固性网球肘，经过正规保守治疗半年到一年后，症状仍然严重、影响生活和工作，可以采取手术治疗。手术方法有微创的关节镜手术和小切口开放性手术，以清除受损的组织，改善或重建局部的血液循环，使肌腱和骨愈合。

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肱骨外上髁炎的患者饮食以清淡营养饮食为主。

肱骨外上髁炎的患者的饮食不仅要注意膳食平衡、营养合理，还应注重食物多样化，做到粗细搭配、荤素搭配，口味清淡且食物易消化。清淡饮食主要是指少辛辣、少油腻、少盐，对于控制食物热量和脂肪的摄入是很有帮助的，能够降低身体的负担。清淡饮食还能起到预防疾病的作用，尤其是患有糖尿病、心脏病等疾病的患者，都需要饮食清淡，可以减少血脂的摄入，降低血脂的含量，延缓和预防高血脂和动脉粥样硬化，预防冠心病等心脑血管疾病。

肱骨外上髁炎的患者饮食还应该注意，多吃高蛋白、低热量的食物，少吃刺激性食物以及生冷、油腻食品。食物要新鲜，荤素搭配要合适，发病之后食量不宜过多。

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肱骨外上髁炎是以肘部外侧疼痛为主要症状的疾病。可以采用以下几种方法缓解疼痛：

一、基础治疗：疼痛急性期时，患者需要立即停止运动或者劳作，进行休息，要保持肘关节制动，用专用的护肘置于前臂肌肉发达之处，可以使用冷敷，减轻组织的炎症反应。慢性期时可以适当热敷或者按摩，促进血液循环。

二、药物治疗：患者可以在局部涂抹双氯芬酸二乙胺乳胶剂或者外用氟比洛芬巴布膏等来进行治疗，也可口服依托考昔、塞来昔布等非甾体抗炎药来缓解疼痛。

三、封闭治疗：可以将类固醇的药物和局麻药混合后，在疼痛的部位进行注射，可以达到缓解疼痛的目的，但是使用的频率和次数要遵照医嘱，

四、手术治疗：对于顽固性的网球肘，也可以采用手术治疗。主要包括关节镜手术以及切开手术等方法，术中主要清除受损的纤维组织，促进组织愈合。

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肱骨外上髁炎被描述为自限性的疾病，症状的消失没有固定的时间。

但是临床上，发现在12~18个月之间，大部分的患者通过局部外用或着口服非甾体类的消炎镇痛药，疼痛可以缓解，可以缩减发病时间。

在一些患者中，症状迁延不愈且难以治愈的病人中也可以通过手术治疗，但仍有一部分患者手术效果不理想。现在认为对肱骨外上髁炎的治疗，应以疼痛的治疗为主，辅助运动的维持，肌肉的握力及耐力的提高，以及恢复肘关节正常的功能，作为治疗的目标。

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肱骨外上髁炎的患者康复训练目的是针对肘关节进行保护。康复训练主要有以下几点：

一、停止反复刺激，暂停进行反复伸屈手腕等动作；

二、适当按摩或者热敷，促进局部血液循环，从而加快局部炎症物质的代谢，使疼痛能够得到一定的缓解。

肱骨外上髁炎是由于肘关节反复性机械刺激引起的无菌性炎症，患者出现提重物或者前臂旋前、背伸造成局部疼痛加重。如果确诊可先进行自我康复训练。除此之外，还可以进行哑铃弯举的方法进行锻炼：身体直立，也可以坐于板凳上，双手持适当重量的哑铃垂于体侧，掌心相对，两肘贴靠身体两侧，以肘关节为支点，向上举哑铃，同时前臂外旋掌心朝上，举至最高点收紧肱二头肌，稍停，然后慢慢将哑铃放下，接着另一臂做相同动作，每组做10~15分钟，重复3~5组。

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针对不同人群，预防肱骨外上髁炎的注意事项有所差异。

对于网球运动员，需要提高网球、及其他球类运动的技术水平，对网球肘的预防起到一定的作用，具体如下：

一、纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆或者是前挥的时候保持固定且具有弹性的角度。

二、支撑力较强的护腕和护肘把腕关节保护起来。限制腕、肘的翻转和伸直。

三、打球的时候于前臂肌腱处缠绕弹性绷带，可减少疼痛的发生，但松紧应该适中。

四、一旦确诊为网球肘，则最好能够中止练习，待完全康复并对错误动作进行纠正之后再继续进行练习。

对非运动员，主要是在生活和工作中避免重复、高强度以及高频率的伸腕、伸指和前臂的旋转动作，也可以使用护腕、护肘进行保护。