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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

急性胰腺炎比慢性胰腺炎更严重。

慢性胰腺炎大多数是因为急性胰腺炎反复发作，让胰腺出现了慢性的进行性破坏所导致的疾病，病情进展比较缓慢，其对患者的危害也相对较小。主要表现为反复的上腹疼痛，甚至可能会出现体重明显下降，而在影像学上表现为胰管的钙化。从血尿淀粉酶上来说，淀粉酶可能会轻微的出现升高，但也有可能是正常的。

急性胰腺炎起病特别急，病程发展非常快，如果不及时治疗，会对肝肾功能造成损伤，出现急性呼吸衰竭、肾衰竭、心衰等，严重时会危及到生命；临床上主要表现为突发的上腹疼痛、恶心、呕吐，甚至发热等。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

急性胰腺炎需要住院治疗2-4个星期左右，因为急性胰腺炎会造成腹腔内出现感染，进而导致胃肠排气消失。只有患者血液淀粉酶恢复正常，可以正常进食的时候才可以出院。

急性胰腺炎病人治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。因此，术后的恢复、调理、复查非常重要。
首先恢复期患者要加强营养。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，进食可以以碳水化合物及蛋白质为主，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

其次，要定期随访，评估消化功能，如果出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应及时就诊。

最后，患者还要注意防止高脂血症的发生，控制肉类食物的摄入，特别是脂肪含量丰富的食物。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血，甚至坏死，以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。

临床上以急性上腹痛或血尿，淀粉酶以及脂肪酶升高为特点，多数患者病程呈自限性。按照病情严重程度可分为轻型、重型胰腺炎，轻型急性胰腺炎预后较好，少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率较高，恢复较慢。

腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多在急性胆道疾病或饮酒、饱食后出现，多位于上腹、左上腹，也可在右上腹痛，轻者钝痛，重者呈绞痛或刀割样痛。少数患者尤其老年患者，可仅有轻微腹痛，甚至无腹痛。查体上有腹压痛、腹肌紧张，甚至反跳痛，重者可有移动性浊音、包块等。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

急性胰腺炎在临床上根据轻中重度主要分为三种类型：

首先是轻度急性胰腺炎：

轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在一周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查多用于寻找病因；

其次是中度急性胰腺炎：

中度急性胰腺炎患者可有短暂器官衰竭或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现于发病后两周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现，胰腺淀粉酶两次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症；

最后是重度急性胰腺炎：

重度急性胰腺炎是指器官衰竭超过 48 小时，器官衰竭是决定患者严重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关重要。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 刘正新

怀疑是胆囊炎并不是必须要CT检查，但是CT检查是诊断胆囊炎非常有效的诊断方法。

一般如果怀疑胆囊炎可以通过体格检查，患者表现右上腹的疼痛，会出现发烧、恶心、呕吐，体格检查可以摸到右上腹的压疼，有的时候会有肿大的胆囊墨菲氏征是阳性，临床上会高度怀疑是胆囊炎，如果是在更便利、更及时的情况下，往往首选腹部超声的检查，就能够帮助判断急性胆囊炎是否存在。如果有条件的情况下，也可以进行腹部CT的检查，如果CT检查显示患者胆囊周围有炎性渗出物，患者的胆囊壁增厚，就可以诊断急性胆囊炎。

胆囊炎最常见的CT的征象有：第一直接的征象就是胆囊的增大，胆囊周围组织的低密度的水肿，胆囊窝的积液，邻近肝组织的侵润等等，都是可以帮助诊断急性胆囊炎。腹部CT平扫还可以见到片状的稍低的密度影，增强扫描期可以见到一次性的增强，出血坏死可以见到胆囊密度的增高性改变，坏死腔内的低密度影，胆囊炎通常引起右上腹的疼痛，同时可以伴有口苦、腹胀、消化不良等等。一般可以在医生的指导下进行药物治疗，一般选择抗炎药物或者是消炎利胆的药物，解痉挛止疼的药物。建议患者主要注意饮食和生活的规律，清淡饮食、减轻生活压力、不熬夜，尽量不要暴饮暴食，不要吃高脂、高油的食物，不要喝酒，同时少吃刺激性的食物。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

怀疑患有胰腺癌的患者，可以进行血液检查、影像学检查、内镜检查和病理学检查。

血液检查中，如果肿瘤标记物CA19-9明显升高，则提示有可能是胰腺癌。

影像学检查包括腹部超声、CT和核磁共振成像。由于胰腺在腹部处于较深的位置，超声常常观察不清，所以建议进行腹部增强CT或核磁共振检查。

近年来，随着内镜检查技术日趋完善，内镜逆行胰胆管造影（ERCP）以及超声内镜（EUS）也成为医生们检查和诊断胰腺癌的利器。

病理检查是诊断胰腺癌的最直观也是最准确的方法，通过一定的技术手段取得病变部位的组织，直观地在显微镜下观察组织的形态，以此判断是否发生了癌变。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑急性胆囊炎可以去医院做以下的检查进行判断：

一、实验室检查：血常规，可以根据白细胞的数判断患者的感染状况；尿常规，可以从尿液中了解患者的胆红素变化，有利于判断机体是否发生梗阻性黄疸的情况；肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查、感染性指标的检查如肝炎、梅毒、艾滋病的检查等，为手术做好准备。

二、影像学检查：超声检查是诊断该疾病的重要的诊疗手段，可以了解胆囊的状况，有利于判断胆囊是否出现脓肿、穿孔的症状；MRCP，可以判断胆囊内是否出现了结石嵌顿、胆管是否发生解剖变异等情况；CT检查，可以全面了解患者的胆囊状况，如果怀疑患有胆囊坏疽或穿孔的症状是可以做该检查的。胸片检查和心电图检查，主要是判断心肺功能的情况。

具体的检查手段还需要去医院咨询医生，在医生的指导下进行检查并治疗。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 消化内科 副主任医师 宋继中

如何判断是否得了胰腺炎，从两个方面说起。

一方面看突然出现腹痛，是否跟进食有关系。绝大多的胰腺炎都是胆源性的，它往往与暴饮暴食、大量饮酒、高脂饮食有关系。如果确定有存在暴饮暴食、大量饮酒，腹痛越来越剧烈，像一种刀割样的绞痛，伴有呕吐、发烧等等这些症状，要去医院做相关的检查，最有特异性的就是血淀粉酶检查。急性胰腺炎由于有部分病人向重症发展，尽管这种情况发生率很小，所以还要做一次紧急的治疗。

第二方面是因为以前有疼痛，特别是慢性的疼痛，这种疼痛可能不是每次与饮食有关系，跟急性胰腺炎的疼痛是不一样的，没有那么剧烈，但是也比较重，这种疼痛往往都是弯腰或者是按压可以缓解。这种情况下，要高度怀疑自己是不是有胰腺炎症状，还要判断有没有腹泻，有没有糖尿病等等。可以去医院做相关的检查，包括血淀粉酶或者血常规的检查，还可以做B超检查，CT检查，了解有没有胰管扩张、胰管结石等等。

还有一些内分泌功能和外分泌的功能的检查，内分泌功能主要查看有没有糖尿病等，外分泌主要看有没有脂肪泻，但是外分泌功能现在检查的比较少，目前主要还是通过影像学看有没有胰管的扩张、结石、胰腺的萎缩等，帮助判断到底有没有慢性胰腺炎。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 普通外科 副主任医师 王士堂

急性胰腺炎是一种很危重的疾病，需要及时到医院治疗，否则就会有生命危险。那么我们首先要知道急性胰腺炎的早期症状。

第一是恶心干呕

恶心干呕是急性胰腺炎的重要症状之一，也是最为典型的症状。急性胰腺炎分为水肿性急性胰腺炎和出血坏死性急性胰腺炎，水肿性胰腺炎不仅有恶心，还会有一次到三次的干呕，并且一次比一次严重；

第二是发热

发热是急性胰腺炎较为典型的一个症状，患者会出现不同程度的发热，多以中度热居多，一般是发热到38度至39度。发热三天后逐渐下降，但重度急性胰腺炎体温不易消退；

第三是腹痛

腹痛是急性胰腺炎早期的常见症状，患者会出现腹部的剧烈疼痛，会放射到背部，导致背部也会产生紧绷的疼痛感；

第四是休克

休克是急性胰腺炎最为严重的症状，一般发生在急性出血性胰腺炎患者中。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

怀疑胆囊癌需要做血常规检查、肿瘤标志物检查、影像学检查以及病理学检查。

第一、血常规检查，主要是可以看有否营养不良而出现血色素降低的情况。

第二、肿瘤标志物检查，主要是CA19-9和CA125。

第三、超声检查，是胆囊癌首选的影像学检查方法，准确率可以达到70~80%。

第四、超声造影，可以将胆囊癌的诊断提高到90%。

第五、内镜超声检查，把内镜和超声相结合可以使图像更清晰，分辨率更高，可以在超声引导下穿刺活检取得病理检查。

第六、肝脏强化CT检查，对胆囊癌的定位诊断和鉴别诊断、临床分期和预后都有价值。

第七、核磁或者是磁共振，胰胆管成像基本上同强化的CT，但是胰胆管成像还能看到肝内、肝外胆管的分布情况，胆囊肿物与周围组织的界限，胆囊管和胆总管的解剖情况等等。

第八、拍CT，是解剖和功能成像的结合，能显示病变的大小、部位和代谢情况，对恶性肿瘤的诊断、分型及疗效评估具有重要价值。

第九、液体活检技术，这项技术目前正在各个单位，广泛开展，因为这个技术相对需要技术条件比较高，主要是检测循环血的肿瘤细胞血浆和血清中的循环肿瘤DNA，循环非编码RNA和外体等等。