按：临床很多人受到情绪的影响，或者寒凉生冷饮食，寒凝血脉，容易导致血脉淤阻；肝气郁结，气血瘀滞，淤滞经络，会很容易出现身体疼痛、胸胁胀痛、压抑焦虑、胃肠不适、乳胀、烦躁失眠、月经不调等症状。今天我们科普下血瘀的中医调理方法思路。

 

 

患者问：血瘀体质，可以选择哪些药材或中成药？

 

郑医生答：以下几个药是治疗淤血症的经典药物。

 

1、田七。田七这个药活血化瘀的适应症非常广泛，全身各个部位的淤血都适合，田七这个药还兼有一定的补虚止血的作用，有些人身体虚弱，兼有出血的症状的，田七这个药最适合不过。

 

2、丹参。丹参有功同四物汤的说法，也有祛淤生新补血的一定作用，尤其能够治疗冠心病疼痛、胃痛、调节月经、治疗痛经等，另外丹参还有一定的安神助眠的作用。

 

 

 

3、山楂。山楂行气活血，和胃助消化的功效非常明显，尤其是一些脾胃气滞的导致淤血的，山楂这个药最适合不过，山楂也经常用在妇科痛经、高血压、高脂血症、冠心病等疾病的治疗。

 

另外还有很多药物，都是有非常好的活血化瘀的功效，比如当归、川芎、桃仁、红花等等，可根据不同的症状和部位，以及不同的病情选择使用。

 

 

 

患者问：出现血瘀，中医如何调理？

 

郑医生答：基本治法是“结者散之，留者攻之”，大致的意思是说，出现淤血要采用活血散瘀的方法治疗，常用的药物，比如桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、乳香、没药、牛膝、泽兰、丹参等，由这些药物组成的配方，比如血府逐瘀丸、桃红四物汤、桃仁承气汤、大黄蔗虫丸等方药，用来治疗各个部位病症血瘀证，都有非常不错的疗效。

 

 

具体治疗也要注意辨别引起血瘀的根源，也不能单纯只靠行气活血药物，比如体内阳气不足所导致的气滞血瘀，可以再加入附子、干姜、肉桂等药物，起到温阳促进血脉运行；或者由于肝气郁结所导致的，可加入柴胡、香附、郁金等药物，促进肝气疏泄，调畅情绪；或者脾胃运化不良，也可影响气血的运行，注意健脾开胃，促进脾胃功能恢复。

 

治病求本，有是证用是方，治本求源，才能更有效的治愈疾病缓解症状。

在我们消化系统中，消化道出血的危害非常严重，如果治疗不及时，就容易引发多种并发症，临床上治疗消化道出血主要是介入疗法和内镜治疗方法，选择哪种治疗方法，一定要根据患者的病情决定，现在我们具体的认识下消化道出血的治疗。

 

消化道出血在我们的消化系统中，算是相对严重的消化内科疾病，如果患上消化道疾病，患者可能会有很多的病症表现，比如表现出的头昏、乏力、心动过速以及血压的偏低等症状表现，那么，如何才能有效的治疗消化道出血呢，下面我们具体的认识下如何治愈消化道出血疾病?

对于消化道出血，临床上主要通过介入治疗以及内镜治疗结合的方法，两种治疗措施效果好，可以到医院接受介入治疗，如果可以用内镜观察消化系统的病变情况，对症下药是最好的了。消化道出血患者在选择治疗措施的过程中，保健措施也非常的重要，患者要注意做好卧床的休息，注意记录脉搏以及血压的变化，另外，患者还要注意观察皮肤的冷热。保持病人的呼吸通畅。不要因为呕血而导致窒息。

 

消化道出血的治疗过程中，还要重视补充血容量，经常诊断后，如果患者的血红蛋白和收缩血压相对比较低时，要注意输入大量的血液，除此之外，还要重视避免输液和输血过程中，因为过量导致的其他并发症，比如肺气肿或者二次出血的病症，如果有出血的症状出现，要注意进行及时的止血，临床上可以通过向胃腔里灌冰水，进而使胃的温度得到降低，这样就会使我们的血管收缩，进一步的血的流量降低。

大家另外还要重视正确的处理一些消化内科的疾病，消化道出血多数是因为消化内科疾病引发的，大家在治疗消化道出血疾病时，更要重视避免一些胃溃疡、胃炎等并发症的出现。

上述就是针对如何治愈消化道出血的相关讲述，对于消化道出血疾病，大家要选择正确的治疗措施，消化道出血如果治疗不当，会引发多种并发症同时出现，因此治疗消化道出血的过程中，还要重视日常的保健。

相信读者朋友对脑血栓有一定的了解，知道脑血栓对人体的危害有多大。脑血栓发病率很高，致残率和死亡率都很高，脑血栓也容易留下后遗症，这对脑血栓患者家属来说无疑是雪上加霜。但是，脑血栓怎么治？

 

 

脑血栓怎么治？

第一，药物调理。

西医的一些含有抗血小板的药物可以在医生的指导下使用一些，由于其聚集作用迅速，疗效稳定，可以使用，还可以很好地改善症状。但药物调理会直接伤害内脏；会出现药物依赖，导致身体的功能出现永久性障碍；破坏和抑制自我修复疾病的康复功能。

第二，饮食调理。

平时要多注意吃清淡的食物，多吃有益于脑血管疾病的食物来改善疾病。但是饮食调理费时费力。许多患者在掌握科学方法和坚持科学方法方面有困难。此外，对微血栓和血栓的形成影响不大。

第三，自然生物调理疗法。

如果长期服用药物效果不明显，或者药物已经对身体造成损害，造成肝肾功能衰竭等身体伤害，可以选择这种疗法。因为生物调理疗法符合人体的自然规律，可以通过促进血液循环来清除血液废物，维持健康。恢复人体的自愈功能，是无任何毒副作用的最好的治病养生之道。

脑血栓的锻炼方法。

1.体操训练的护理。

 

可以促进局部血液和淋巴回流，预防和减轻水肿，丰富皮肤和皮下组织的血液循环，还可以促进营养的吸收和利用。躺在床上锻炼的患者，可以适当的锻炼身体的患侧，我们的家属也可以适当地鼓励一些。

 

 

2.运动训练首先要运用各种各样方法恢复和改善肌张力，诱发身体主动地运动，防止关节出现挛缩。

 

3.当肩关节处于水平位置移动时，抬起手臂，向不同方向移动手臂，如触摸面部、前额、枕头等。坐着时，直臂向前抬起，伸展，向后伸展，向上抬起。

 

4.肘关节运动肘关节屈伸、前臂旋前旋后、腕关节背屈、掌指关节全方位运动及手掌、手指、拳头、手掌、手指伸展等。

 

5.手部柔韧性、协调性和精细动作训练用小球练习手指屈伸和分离；你也可以通过使用勺子、筷子、写作、梳头和系扣子来训练你的手指。

 

6.关节运动反复屈伸关节、髋关节、的活动指关节，逐渐抬高偏瘫的身体。

 

 

血友病的治疗原则是以替代治疗为主的综合治疗，加强自我保护，预防损伤出血极为重要。尽早有效地处理病人出血，避免并发症的发生和发展，禁用阿司匹林、非甾体类抗炎药及其他可能干扰血小板聚集的药物，家庭治疗及综合性血友病诊治中心的定期随访；出血严重病人提倡预防治疗。该疾病无法治愈，需要终身间歇替代治疗。

 

 

一、一般治疗

 

局部止血治疗，若发生轻微损伤，可用吸收性明胶海绵、纤维蛋白泡沫、凝血酶、肾上腺素等局部压迫止血。国外配制止血剂中含冷沉淀、凝血酶、氨基己酸，用于血友病A患者的局部治疗止血效果较好。

二、药物治疗

 

1、补充凝血因子：新鲜血浆和新鲜冰冻血浆含凝血因子，适用于血友病B患者，可采用储存血浆治疗，5天内为宜。但是由于容量因素限制，单纯输注新鲜血浆和新鲜冰冻血浆难以达到有效止血浓度，同时存在溶血及感染病毒的风险。冷沉淀制剂比普通血浆中凝血因子浓度高，适用于轻型和中型血友病A患者。副作用在于长期反复使用会产生FⅧ或FⅨ抑制物，给治疗带来困难，发生率为10%。凝血酶原复合物浓缩剂(PCC)适用于血友病B，改善岀血。需注意制剂中含有少量活化的凝血因子，可能诱发血栓形成。血友病A的替代治疗首选基因重组FⅧ制剂或者病毒灭活的血源性FⅧ制剂，无条件者可选用冷沉淀或新鲜冰冻血浆等。血友病B的替代治疗首选基因重组FⅨ制剂或者病毒灭活的血源性凝血酶原复合物，无条件者可选用新鲜冰冻血浆等。

2、去氨加压素：即DDAVP，静脉快速滴入，适用于轻型血友病和血友病传递者。由于水钠潴留等，此药幼儿慎用、两岁以下儿童禁用。

3、氨基己酸和氨甲环酸抗纤溶药物：通过保护已形成的纤维蛋白凝块不被溶解而发挥止血作用。泌尿系统出血时禁用，避免与凝血酶原复合物同时使用。

 

 

三、基因治疗

目前已有临床试验成功地将FW及FX合成的正常基因，通过载体转导人人体，以纠正血友病的基因缺陷，生成具有生物活性的FⅢ或FX。

 

四、手术治疗

 

适用于血友病中反复关节出血而致关节强直及畸形的人，可明显改善关节活动障碍症状。但必须在补充足量凝血因子FⅧ或FⅨ的前提下，否则手术中难以止血，危及生命。

作者：许伟 主治医师 枣庄市胸科医院 肿瘤综合科

  通常情况下，在婴幼儿时期就已经存在的血管瘤病症的发展多是呈现出比较迅速的状况的，而患儿由于在形态和语言表达上并没有一定的能力，因此，家长就需要在幼儿的血管瘤病症上多加用心，那么，有血管瘤该怎样治疗呢?

  血管瘤的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射治疗等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也及时给予一定的干预治疗。

  治疗方法有以下几种：

  （一）手术治疗

  外科手术方法是将病损组织切除，以达到治疗目的，对于独立且较小病灶效果良好。一般情况下，病损区血管丰富，血量大，手术时出血量极大，常常引起严重的失血性休克，术中需要大量输入全血，手术难度大，危险程度高。同时，由于出血后血管瘤往往不能全部切除即被迫终止手术，故术后复发率很高。

  手术切除部分瘤体后遗留局部畸形、缺失及功能障碍。面部皮肤毛细血管瘤可结合整容皮肤移植术修复病损区。故手术治疗应严格掌握适应证，权衡手术价值，然后方可确定是否选择手术治疗。

  （二）冷冻治疗

  此种方法用于血管瘤治疗源于20世纪60年代（小范围表浅病损可酌情采用），操作者利用液氮的挥发造成的强低温，将病损区皮肤、血管瘤及血管瘤周围组织冷凝，使其细胞内形成冰晶，并导致细胞破裂、解体、死亡，再经过机体修复过程使血管瘤消失。但此法会留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治疗后常留下严重缺损性畸形及功能障碍。

  由于冷冻操作难控制强度和深度，同时组织对低温的抵御能力不同，出现治疗不彻底，复发较高，而直接影响疗效评价。另外留下的局部疤痕缺损性畸形功能障碍也不是受术者所期待的结果，但如果不出现此类状况，往往治疗无效。

  （三）放射与同位素治疗

  其治疗原理就是利用放射元素所产生的R射线对病损区组织细胞核进行轰击到使其中的DNA链、RNA链断裂，终止核蛋白的合成造成细胞死亡和解 体，再通过组织修复过程达到治疗目的。临床上常用的有：浅层X光照射、钴-60局部照射、锶40 胶片外贴、磷32胶体局部注射等。

  治疗后所治部位留下放射性损伤性萎缩性疤痕、表皮有脱屑现象。对于这种由放射线照射所致的萎缩组织和萎缩性疤痕，专家建议施行手术切除，否则将不能排除其癌变可能。专家们认为在血管瘤治疗过程中要尽量避免使用放射疗法。

  总的来说，尽快的治好血管瘤病症对于患者来讲显然是十分有利的，但是，选对选准方法才是保障血管瘤病症早日根治的重要举措，因此，在对医治血管瘤的方法做出决定前，对于治疗血管瘤所涉及到的各种方法患者都要进行研究。

作者：张崇玲

　 现在女人生完小孩避孕的第一方式可以说是上环了。但是上环也是有注意了，因为有不少女性出现上环后出血。上环后出血应该怎么办?上环后出血的原因是什么?赶快来了解一下吧。

上环后出血的原因

节育环是我国使用最多、最受欢迎的一种女用避孕工具。“上环”是医生用技术把安全的“异物”放入女性的子宫内，如同服药一样，个别女性有一些副作用反应也属正常现象。所以上环后出血一般作特殊处理，如果上环后出血量时间长，出血量过多，就要及时去医院检查情况了。

放节育环是既安全又简便的长效避孕措施，一般能放置10年以上并没有什么副作用。在放环后1周内可能有少许出血，这种出血的原因大多数是由于放环时擦伤了子宫颈管或子宫腔的内膜而引起，待创面愈合后出血也就停止。

上环后出血多长时间上环后出血应注意出血量、出血时间以及有无其他不适等等。上环后出血多久算正常?

1、上环后一周内，血量不超过月经量，视为正常。

上环是现在女性采取的一种安全避孕方法，但是女性朋友都知道上环后会有出血的现象。那么，上环后出血多久正常?上环后短期内少量出血是由于安放避孕环时擦破了子宫内膜，上环后出血在一周左右，血量不超过月经量，视为正常，不需作处理。如果一周后继续出血，可能是适应不良会感染引起，应及时就医，采取相应措施，避免产生不良的反应。

2、上环后三个月内，经期增多以及经期延长属正常现象。

女性上环后常见的副作用就是出血。上环后月经可能会有暂时的改变，部分妇女会出现月经增多，有的人经期延长，淋漓不净，有的人白带混血，量多，专家表示，这是避孕环刺激子宫内膜引起组织化学改变，产生局部凝血障碍所致，属于正常的现象。出血发生率还与避孕环的材料有关，塑料及含铜避孕环出血发生率较高，金属环较低，含孕酮的最低。一般适应期为三个月左右。上环后可出现少量阴道出血、腰酸、小腹胀痛等，轻者可不予处理，症状严重如出血超过月经量且出血时间过长，就需要到医院接受检查，并且进行及时的处理。

女性上环后常见的副作用就是出血

3、出血时间多长，根据个人体质而定，按时复查是关键。

上环后大多数人都会出现多多少少的出血现象，除经血量增多，还有月经后出现的点滴出血和白带带血丝，大部分人在持续一段时间后，逐渐会好转，恢复正常。上环后出血多长时间，这也是不一定，这要根据你的情况而定，但一般不会超过15天。若持续时间太久，应及时去医院复诊，然后对症处理。此外，上环后3个月、6个月、1年均要查一次。如果均正常，以后1年查一次。

 

夜幕降临，对于医院来说，院外的平静却无法掩饰院内的惊涛骇浪。

 

很多危重患者往往会在夜深的时候拨打120求助，每一次，救护车的呼啸声都让人倒吸进一口冷气，对于急诊科的医生来说，这同样是不小的挑战。

 

因为你，永远不知道下一秒会发生什么，有时，生与死，近在咫尺。

 

一辆救护车停在急诊科门口，当车门打开的一瞬间，一个面色苍白的女人躺在病床上，她看起来极度虚弱，她出了很多血……

 

对于一个下身出血的女性患者，作为医生，首先要考虑的诊断就是宫外孕，这属于妇产科一种极为凶险的疾病，如果发现和治疗不及时，患者很有可能有生命危险。

 

但这个叫雯雯的26岁白领，却并非宫外孕所致，其实这种病她已经罹患很久了，在医学上，妇产科医生将其称之为功能失调性子宫出血。

 

众所周知，正常月经的周期是21-35日，经期持续2-7日，平均失血量20-60ml，凡是不符合上述标准的均属于异常子宫出血，功能失调性子宫出血，又简称为功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类。

 

医生说，导致功血的病因其实非常复杂，精神紧张，营养不良，代谢紊乱，慢性疾病，环境及气候骤变，饮食紊乱，过度运动，酗酒以及药物影响，都可以通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。

 

但很多女性对功血的认识和重视不够，医生说，不要小看功血，它的最常见症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多，甚至大量出血，出血期间一般无特殊腹痛或其他不适，出血量多或时间长时常继发贫血，大量出血往往可以导致休克。

 

而雯雯自从被确诊宫血之后一直未引起重视，而这一次功血，比平时的都要严重，根本就是血流不止，白天的时候雯雯就感到头昏，浑身无力，等到晚上的时候整个人一下子晕倒在地。

 

通过紧急抢救，医生发现雯雯血液中的血红蛋白只有50g/L，这已经达到了重度贫血的标准，需要立刻输血，但是很不幸，因为有一名产妇产后大出血，使用了大量的A型RHD(+)浓缩红细胞，现在中心血站库存A型血告急。

 

得知雯雯的丈夫也是A型血，而且身体健康，没什么疾病，医生让其赶紧到血站自助献血，因为按照现在的情况来看，雯雯可能需要多次输血，现在血站虽然紧急调来了一袋，但之后的情况则无法保障，如果持续出血，有可能需要切除子宫保命。

 

没想到，一听到医生说献血，雯雯的丈夫竟然来了一句，管我什么事，难道别的患者是人，我老婆就不是人吗，凭什么不给我们发血，还要献血，这不是强买强卖吗……

 

医生很无奈，这不是特殊情况吗！

 

反正我不管，既然来了你们医院，就是你们负责，出了事，我肯定不会放过你们！

 

丈夫的咄咄逼人实在让人气愤，骂完医生后他又私自离开病房，医生几次电话都找不到人，最后还是雯雯的父母前来照顾，万幸的是，通过紧急抢救后，雯雯暂时转危为安，到第二天清晨，血站打来电话，说有几个人在接到无偿献血通知后早上一大早就去献了血，现在A型血的库存好些了。

 

只是，回想起来，医生依然是脊背发凉，随着天气转冷，献血的人数偏少，经常在急救的时候会出现库存血告急的情况，如果患者家属身体健康，没有传染病，其实可以到血站献一下血的，毕竟救人也是救己，想想看，如果有一天，你突然病了，血站没血，你又会是什么感受呢？

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功血全称为功能失调性子宫出血，也叫做异常子宫出血。

功血吃黄体酮一般 5~7 天即可止血。黄体酮是孕激素药物，服用黄体酮可以促使增生期的子宫内膜转化为分泌期，可以对抗雌激素，使子宫内膜不再继续增生。黄体酮停药后，子宫内膜会彻底脱落，因此可以起到药物性刮宫的效果。

一般情况下，对于出血量比较少或更年期出现功血的症状，可以单一服用黄体酮进行治疗，大概 5~7 天就可以止血。当然每个人的体质不同，所以止血时间也存在一定差异性。

对于出血较多的女性，服用黄体酮治疗后，仍然存在出血的现象，且症状持续加重，则需尽快到医院就诊，必要时需通过刮宫进行治疗。

在日常生活中，要注意保持阴部卫生，勤换内裤，避免剧烈运动。

身体出现异常流血的现象，需要尽快到医院就诊和治疗。

【 概述 】

　　功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB），简称功血，系指由于HPOU轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的，以月经失调为特征的异常性子宫出血。

【 诊断】

　　目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血。

　　一、病史  仔细询问个人发育史和月经史（初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征）、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

　　二、查体  注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征（出血点、淤斑、紫癜和黄疸）、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　三、妇科检查  未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　四、辅助检查  目的了解卵巢功能（排卵和黄体功能）和子宫内膜组织病理变化。

　　（一）诊断性刮宫：欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　（二）排卵和黄体功能监测

　　1.基础本温（BBT）：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短（＜8天）或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　2.阴道细胞学和宫颈粘液功能（数量、粘稠度、拉丝度和结晶型）检查：评估排卵和黄体功能。

　　3.激素测定：包括：FSH、LH、PRL、E₂、P、T_O、17KS、17OHCS、T₃、T₄等。

　　4.超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　（三）血液和凝血、纤溶功能检查：包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　（四）肝肾功能检查：包括：总蛋白、A/G、转氨酶（GOT、GPT、γ-GT）胆红素、BUN、血糖和血脂测定。

【 治疗措施】

　　依患者年龄、功血类型、内膜病理、生育要求确定治疗原则、方法、药物和监测。系统的功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。

　　一、无排卵型功血的治疗  青春期无排卵功血以促排卵，建立规律月经，避免复发为治则。更年期无排卵功血，则以遏制子宫内膜增生过长诱导绝经，防止癌变为重点。

　　（一）止血：方法包括刮宫、激素和药物疗法

　　1.刮宫：除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。

　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

　　（1）大剂量雌激素止血：仅用于青春期功血贫血不甚严重（Hb≥80g/L）者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴之虞，故现已较少采用。

　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小时1次。经3～4次注射（24～36小时）流血停止后减量。即每3天递减1/3剂量之幅度至1mg/d（肌注或口服），于止血后20天停药。从撤退出血的第五天开始调经治疗。

　　（2）大剂量孕激素止血：适用于各年龄组各类功血。原理是促进内膜同步性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。

　　方法：①口服：炔诺酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮8～10mg。每4～6小时1次。经3～4次口服后（24～36小时）流血停止，改每8小时1次口服。然后每3天递减1/3剂量之幅度至维持量。炔诺酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宫黄体酮4～6mg/d，于止血后20天停药。为防止突破性出血，也可配伍小剂量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；②肌注：复方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。于第七～十天再肌注１次复方已酸孕酮即完成1个周期治疗。为加快止血也可加注苯甲酸雌二醇2mg，或复方黄体酮1支（黄体酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血后每周注射1支复方黄体酮，3～4次完成1个周期治疗。从撤退性出血的第五天开始调经治疗；③药物性刮宫：适用于少量淋漓出血且近期无大量出血者。原理是使用孕酮使内膜在短期内分泌化并集中撤退。方法：黄体酮20mg/d×3～5天，停药后3～5天出现集中性撤退出血自然停止。为减少出血量也同时配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行药物性刮宫。从撤退性出血第五天开始调经治疗。

　　（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血的辅助疗法，旨在抗雌激素，减少盆腔充血和增强子宫肌张力并减少出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天后，改每周1～2次，周期总剂量不超过300mg。

　　3.药物疗法：包括止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合措施。

　　（1）止血药：目的在于改善血小板功能，缩短凝血时间，降低血管脆性和通透性，改善微循环，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或静滴；安络血（adrenosin）5～10mg肌注；维生素K、C口服。

　　（2）抗纤溶药物：目的在于抗纤维蛋白溶解并抑制纤溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分钟），后改为1g/h速率维持，每天总量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天总量600～1000mg；③止血环酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天总量400～600mg。

　　（3）前列腺素合成酶抑制剂：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲灭酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯灭酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。

　　（4）凝血因子和输血：如纤维蛋白原、血小板和新鲜血液输入。中药三七、云南白药也有良好止血效果。宫缩剂无明显止血效果。

　　（二）调节周期：系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。

　　1.全周期疗法

　　（1）雌-孕激素序贯疗法：适用于青春期功血。于月经周期第五天开始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。后10天加服安宫黄体酮8～10mg/d，或后5天加注黄体酮20mg/d。3个周期1疗程。

　　（2）雌-孕激素合并疗法：适用于育龄和更年期功血，内膜增生过长，月经过多者。①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）从月经周期第五天口服1片/d×22天，共3个周期。②安宫黄体酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔诺酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3个周期。

　　（3）孕激素疗法：炔诺酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宫黄体酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3个周期。

　　（4）孕-雄激素疗法：即在孕激素疗法基础上，每天辅加甲基睾丸素5～10mg含化，以加强对HPOU轴抑制作用。

　　2.后半周期疗法：仅限于调节周期，辅佐黄体，控制出血。方法：从月经周期的第十五～二十四天（后半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。药物包括：①口服避孕药Ⅰ号或Ⅱ号片（全量或半量片）/d；②炔诺酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宫黄体酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③复方黄体酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。

　　（三）促排卵治疗：适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。

　　促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。

　　（四）遏制子宫内膜增生过长，防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长（腺囊型/腺瘤型），或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。常用药物和疗法包括：

　　1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。

　　2.内美通（R₂₃₂₃,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。

　　3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。

　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

　　以上药物均为3个月1个疗程。必要时重复治疗。

　　（五）手术疗法：适合于激素或药物治疗无效或复发者。方法包括：经宫腔镜行微波、红外线、液氮冷冻、激光或显微外科内膜剥脱术。近绝经妇女，内膜腺瘤型增生、不典型增生，合并子宫肌瘤、子宫腺肌症、严重贫血者可施行子宫切除术。

　　二、排卵型功血的治疗  原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。

　　（一）抑制月经过多：①全周期雌—孕激素合并疗法；②孕激素周期疗法；③孕—雄激素疗法；④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤后半期雌孕激素合并疗法；⑥前列腺素合成酶抑制剂；⑦抗雌—孕激素疗法（丹那唑、内美通、三苯氧胺等）。

　　（二）辅佐黄体功能

　　1.促排卵疗法；适合于卵泡成熟不良，黄体不健，不孕和习惯性流产者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa疗法等。

　　2.辅佐黄体功能：适用于黄体功能不健和萎缩不全者。方法：①hCG疗法：于排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天后再肌注5000IU辅佐黄体。或排卵后4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC疗法；③孕酮疗法：排卵后安宫孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升后7天开始肌注黄体酮10～20mg/d×5～7天；④后半周期雌—孕激素合并疗法；⑤溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d；⑥地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。

　　三、合并症治疗  功血常并发贫血、低蛋白血症、营养不良，故应加强支持疗法。另外，功血可为某些全身疾病首发症状（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存内分泌代谢疾病（甲状腺、肾上腺疾病、糖尿病）和妇科疾病（子宫肌瘤、内膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、内膜癌），故积极治疗原发病和合并症是十分重要的。

【 病因学】

　　一、全身性因素  包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。

　　二、HPO轴功能失调  包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

　　三、子宫和子宫内膜因素  包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA₂、PGI₂分泌失调。

　　四、医源性因素  包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药物（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。

【 发病机理】

　　正常月经周期是一种生物钟现象（biological clock）受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律（biological rhythm），即出现明显的昼夜节律（circadian Rhythm）、月节律（lunar rhythm）和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。

　　一、性激素分泌失调  无排卵功血时，单一而长期雌激素刺激使子宫内膜渐进性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生过长，甚至进展成为子宫内膜癌。由于缺乏孕酮对抗和腺体分泌化，子宫内膜肥厚、腺体增多、腺腔扩大、腺上皮异常增生。内膜血运增多，螺旋小动脉迂曲缠绕。而雌激素引起的酸性粘多糖（AMPS）聚合和凝胶作用，使间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS的凝聚作用，同时也妨碍了子宫内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则性出血。

　　有排卵功血时，黄体或为过早退化致黄体期过短、月经频发；或为萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期（经前）出血、经期延长、淋漓不止，或为两者兼而有之。机理是雌—孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不足，以使子宫内膜完全分泌化，腺体、间质和血管发育不成熟，且由于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。

　　二、前列腺素作用  现知前列腺素（PG），尤PGE₁、E₂、F_2α、血栓素（thromboxane，TXA₂）和前列环素（prostacyclin，PGI₂）是一组活性较强的血管和血凝功能调节因素，它们经调节子宫血量、螺旋小动脉和微循环、肌肉收缩活性、内膜溶酶体功能和血凝纤溶活性5个方面影响子宫内膜出血功能。

　　TXA₂在血小板生成，其引起微血管收缩、血小板凝聚、血栓形成和止血。而PGI₂在血管壁生成，作用与TXA₂相反呈强力扩张微血管，抗血小板凝聚，防止血栓形成，其活性为PGE₁20～30倍，PGD₂10～15倍。PGI₂也抑制花生四烯酸、ADP、胶原所诱发的血小板凝聚，并逆转内/外源促凝物质所引起的凝血反应。TXA₂和PGI₂功能协调和动力平衡，是维持正常子宫内膜出血和止血的重要机制，其作用也受性激素、肾上腺素能神经活动的调节，也受子宫肌收缩活动的影响。

　　人类子宫肌肉和内膜存在两类PG受体（R₁和R₂），其分别与PGE₂、PGF_2α有强亲和力、PGA、E舒张，而PGE₂、F_2α收缩微血管、微循环；而对子宫肌层PGI₂、E₁、D₂呈松弛作用，PGD₂、H₂呈收缩作用。

　　三、子宫内膜螺旋小动脉和溶酶体结构和功能异常。

　　螺旋小动脉异常，干扰子宫内膜微循环功能，影响内膜功能层脱落和剥离面血管和上皮修复，影响血管舒缩功能和局部血凝纤溶功能导致异常子宫出血。

　　子宫内膜细胞溶酶体功能受性激素调节，并直接影响前列腺素合成，从而与内膜脱落和出血相关。现知子宫内膜细胞内高尔基体—溶酶体复合物（Golgi-lysomal complex）巯基水解酶（acy-hydrolase enzymes）中的磷脂酶A₂（phospholipase A₂），控制着花生四烯酸从磷脂酰甘油中的释放。花生四烯酸一经释放，即瀑布性地代谢生成活性PGE₂、F_2α、TXA₂、PGI₂而影响内膜结构和功能。

　　子宫内膜超微结构观察证实：从卵泡期至黄体期，溶酶体数目和酶活性进行性增加。孕酮稳定而雌激素破坏溶酶体膜的稳定性。因此，当月经前孕酮降低，或功血时雌激素/孕酮比例失调，均将破坏溶酶体膜的稳定性，导致磷脂酶A₂从溶酶体中析出释放，而进入胞浆体细胞（Cytoplasmic cell），引起花生四烯酸活化和PG_s瀑布性形成。另一方面溶酶体膜破裂使破坏性水解酶（destructive hydrolases）析出和释放，将引起内膜细胞破裂、内膜层崩塌、坏死和出血。

　　四、凝血和纤溶系统激活作用  观察表明：功血时常伴有凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅻ缺乏，血小板减少，贫血，缺铁和Minot-Von Willebrand综合征。同时，子宫内膜纤溶酶活化物质增多，活性增强，激活纤溶酶原形成纤溶酶。纤溶酶裂解纤维蛋白使纤维蛋白降解产物（FDP）增加，血浆纤维蛋白减少，形成子宫内去纤维蛋白原（afibrinogenaemia）状态，从而影响正常内膜螺旋小动脉顶端和血管湖（vascular lakes）凝血和止血过程，酿成长期大量出血。

【 病理改变】

　　一、无排卵型功血子宫内膜病理改变

　　（一）增生型子宫内膜：多见。组织象同正常增生期改变，但一直持续存在于经前期。

　　（二）腺囊型内膜增生过长：也称瑞士干酪型内膜增生过长。内膜肥厚呈息肉状增生，腺体数目增多，腺腔扩大，但形态不一，呈瑞士干酪状（Swiss cheese）结构。腺上皮呈高柱状并增生呈复层或假复层。间质水肿，螺旋小动脉发育不良，内膜表层微血管迂曲、淤血、坏死或局灶性出血。

　　（三）腺瘤型内膜增生过长：腺体数目明显增多，大小不一，排列紧密呈背靠背现象。腺上皮显著增生呈假复层或乳头状突入腺腔，细胞核大居中，深染，核浆界限清楚，偶可见有丝分裂。

　　（四）非典型内膜增生过长：即在腺瘤型增殖的基础上，腺上皮高度增生并出现活跃的有丝分裂，核异质，核大小不一，深染，核浆界限不清，比例失调。

　　不同类型增生型内膜占无排卵功血90%以上，占所有功血的30.8～39.4%。（31篇文献，4850例功血分析）。并认为：腺瘤型和非典型内膜增生过长，为子宫内膜癌前病变，应引起临床医师足够重视并施以积极的治疗。

　　二、排卵型功血子宫内膜病理改变

　　（一）不规则成熟型子宫内膜：检出率21%。系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常，而远离血管内膜分泌化不完全，腺体发育不良，轻度弯曲，腺上皮分泌少，细胞核呈长椭圆形。间质无蜕膜反应。

　　（二）不规则脱卸型子宫内膜：检出率11%。系黄体萎缩不全，孕酮持续分泌然量不足，乃致经期延长、淋漓不止。若于流血5天后内膜检查，可见一种退化分泌相内膜和新增生内膜混合或并存组织象。分泌反应之腺体呈梅花状或星状。腺上皮胞浆丰富、透明、核固缩，间质致密，螺旋小动脉退化，某些区域仍有出血。该图象也见于子宫肌瘤和内膜息肉时。

　　三、萎缩型子宫内膜

　　检出率1.9～21.9%，多见于围绝经期功血妇女。

　　功血时卵巢组织病理学改变，与年龄和功血类型相关。青春期功血卵巢增大并有潴留卵泡囊肿（d≥3cm）而无黄体形成，部分呈多囊卵巢和黄素化不破裂卵泡（LUFS）改变。

　　生育期功血卵巢正常，可见黄体囊肿。围绝经期功血卵巢也呈多囊卵巢改变，皮层内充满大小不等卵泡或卵泡囊肿。镜检可见间质细胞一门细胞增生现象。

【 临床表现】

　　以月经周期紊乱和子宫出血数量及性质改变为特征，可分为以下几种类型：

　　一、月经稀发（oligomenorrhea）周期≥40天的不规则性子宫出血，常伴月经过少。

　　二、月经频发（polymenorrhea）周期≤21天的不规则性子宫出血，常伴月经过多。

　　三、月经过多（hypermenorrhea or menorrhagia） 系指经量过多和/或伴经期延长之有规律周期性子宫出血。

　　四、月经不规则（metrorrhagia）指月经周期不规则，而经量不多者。

　　五、不规则性月经过多（menomefrorrhagia）指月经周期不规则并伴经量过多，经期延长者。

　　六、月经过少（hypomenorrhea）指月经周期规律，仅经量减少者。

　　七、月经中期出血（intermenstrual bleeding） 指两次正常规律月经之间少量子宫出血，常伴排卵和排卵痛。

临床分型

　　一、无排卵型功血  依年龄分为两组。

　　（一）青春期功血：见于初潮后少女，由于HPOU轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

　　（二）更年期（围绝经期）功血：即≥40岁妇女至绝经前后之妇女功血，其间无排卵功血发生率逐年增加。临床表现为：月经频发，周期不规则，经量过多，经期延长。10～15%患者呈严重不规则月经过多、崩漏和严重贫血。内膜活检多呈现不同程度的内膜增生过长，故诊刮是必要的，尤应注意排除妇科肿瘤（子宫肌瘤、内膜癌、卵巢癌、子宫颈癌）所致非功血性子宫出血。

　　二、排卵型功血  最多见于育龄妇女，部分见于青春期少女和更年期妇女。临床分为以下几种类型：

　　（一）排卵型月经失调

　　1.排卵型月经稀发：见于青春期少女。初潮后卵泡期延长，黄体期正常，周期≥40天，月经稀发并月经过少，常为多囊卵巢之先兆，少见于更年期近绝经期妇女，常进展为自然绝经。

　　2.排卵型月经频发：青春期少女卵巢对促性腺激素敏感性增强而使卵泡发育加速，卵泡期缩短，月经频发，但排卵和黄体期仍为正常。如患者为更年期妇女则呈现卵泡期和黄体期均缩短和早绝经。

　　（二）黄体功能障碍

　　1.黄体不健：即黄体过早退化，黄体期缩短≤10天。临床表现为月经频发，周期缩短，经前出血和月经过多，合并不孕和早期流产。内膜病理为不规则成熟（irregular ripening）或分泌化不完全（imcomplete secretion）。

　　2.黄体萎缩不全：亦称黄体功能延长，即黄体不能在3～5天内完全退化，或退化时间延长，或在月经期仍持续分泌一定数量之孕酮而致子宫内膜不规则性脱卸（irregular shedding）。经期延长，淋漓不止，合并黄体过早退化时，则表现月经频发、月经过多。多见于人工流产、引产后，合并子宫肌瘤、内膜息肉和子宫腺肌病者。

　　三、月经中期出血  亦称排卵期出血。常伴排卵痛（intermenstrual pain or mittelschmerz）系排卵刺激和雌素波动引起少量出血（1～3天）和腹痛。个别出血较多并持续到月经期而形成假性月经频发（pseadopolymenorrhea）。

【 鉴别诊断】

　　目的在于排除器质性病变引起的异常子宫出血。不同年龄妇女异常子宫出血原因为：

　　一、新生儿和幼女期

　　母亲雌激素的影响

　　葡萄状肉瘤

　　卵巢癌

　　损伤

　　感染

　　异物

　　二、青春期

　　精神创伤、应激

　　下丘脑—垂体—卵巢轴不成熟

　　黄体功能障碍

　　营养不良

　　三、生育期

　　（一）妊娠并发症

　　宫外孕

　　胎盘稽留、胎盘息肉

　　流产

　　滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）

　　（二）无排卵型

　　中枢性：神经系统肿瘤、精神创伤

　　内分泌性：甲状腺疾病、肾上腺疾病代谢性疾病

　　性腺性：多囊卵巢

　　靶器官性：内膜增生过长

　　器质性病变：卵巢功能性肿瘤

　　（三）排卵型

　　月经频发（卵泡期或黄体期缩短）

　　子宫内膜不规则脱卸

　　血液、凝血和纤溶机制异常

　　持续黄体综合征（Halban's syndrome）

　　医源性因素（抗凝药物。IUD）

　　器质性病变（肿瘤、炎症、粘膜下肌瘤）

　　四、绝经期

　　子宫内膜癌

　　子宫颈癌

　　宫颈息肉

　　五、绝经后期

　　外源性雌激素

　　子宫颈癌

　　子宫内膜癌

　　卵巢癌

　　萎缩性阴道炎

众所周知，每个女生都会来月经，大部分女生都吃过“大姨妈”带来的苦。

 

关于月经的女性问题层出不穷，有些女性月经量过少或者过多，有些经期痛经严重，还有些甚至有过一个月来两次月经的经历，今天我们就来说说这一种情况。

 

 

一般来说，正常女性的月经周期在20至36天以内，但有些女性反映，有的时候“大姨妈”刚走，身体舒爽没几天，居然又来了，这到底是为何？

 

（1）排卵期出血

 

一般来说，一个月内的第二次“大姨妈”，都属于排卵期出血。这一次通常表现为少量咖色分泌物，持续时间有可能只有半天，有可能长达三天，但通常不会超过一周。

 

在此期间，可能会出现轻微的排卵痛、腰酸等症状。

 

（2）功能性子宫出血

 

其实就是我们常说的“功血”，表现为月经周期不规律、量多、经期延长，或是不规则出血。

 

严重情况下，可能会因为持续出血，导致不同程度的贫血。如果是这种情况的话，建议尽早处理，以免引发其他身体疾病。

 

（3）外部激素

 

有些女性为了爱美，会吃一些含激素类的补品，很可能会导致体内激素水平失调，出现月经絮乱的情况。

 

（4）妇科疾病

 

如果阴道不规则出血，还有可能是其他的妇科疾病导致的。比如说宫颈息肉、急性阴道炎、宫颈癌和子宫粘膜下肌瘤等等。

 

可见，一个月来两次月经并不是小事儿，有可能是身体某些疾病的表现。所以女性如果出现这类问题，一定要及时就医，查出病因。

 

 

除了对症施治之外，女性要想缓解月经絮乱的问题，也要从日常生活中注意调理，以下几点要做到：

 

1、多吃新鲜果蔬

 

饮食最好清淡，不要大量进食辛辣酸涩的刺激性食物和过于油腻的食物，特别是经期。

 

2、调节情绪

 

都说女生不要经常生气！不仅容易引发乳腺增生，还有可能导致月经絮乱，痛经、经期不准等等症状。所以，平时可以借助听音乐、运动等多种方法来解压。

 

3、经期勿过激活动

 

在月经来潮前几天一直到月经结束都尽量不要太过劳累或进行过于激烈的活动。

 

4、注意私处卫生

 

女性稍不注意私处卫生，就容易导致各种妇科疾病。平时一定要及时清洁私处，特别是在性生活后。

 

最后，希望各位仙女的“大姨妈”都按时按点地来，少点折磨，快乐做女人~