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作者信息：北京大学第一医院 神经外科 主任医师 伊志强

如果确诊了脑胶质瘤一般的原则是这样的，先要通过手术或者活检取得病理类型，在得到病理以及分子病理的诊断之后，后续可以通过放疗、化疗、靶向治疗、基因治疗等等一些辅助的治疗方式，通过这种综合治疗来延长患者的生存时间，改善生存质量。

总的原则来讲，如果胶质瘤部位是需要手术切除，手术的原则是在最大范围的安全的切除肿瘤，或者反过来说在安全的前提下最大范围的切除肿瘤，这样一是明确肿瘤的病理性质，二是能减轻肿瘤的负荷，为后续的放化疗提供良好的基础。

接下来明确病例之后，一般会推荐病人做规范的放疗、化疗，一般现在选择同步的放化疗，同步放化疗之后再进行辅助的化疗，还有很多病人在经过治疗之后，可能还需要进一步的靶向治疗、电场治疗等等，通过综合的治疗，可以尽可能的延长生存时间，改善患者的愈后。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细胞瘤的发病原因目前尚不完全清楚，可能主要跟以下几点有关：

第一、遗传因素：近20年对胶瘤的研究发现C组染色体有异常，但是与胶瘤的因果关系仍然不是十分明确。

第二、肿瘤的起源理论：有理论说肿瘤发生的原因，是原始细胞的胚胎残余生长成为肿瘤，这些残余细胞可能因为炎性刺激而导致慢性的增殖而形成肿瘤。

第三、生化环境：神经胶质瘤细胞中的色素氧化酶、磷酸激酶以及ATP均较正常的细胞低，但是β葡萄糖醛酸酶较正常的组织要高，乳酸脱氢酶因为肿瘤组织的高代谢而与正常的脑组织中也有不同，这可能也是肿瘤发生的非常重要的原因。

第四、电离辐射：辐射环境的长期暴露，比如说特殊的核工业工作者、放射治疗的工作者都有可能会增加患病的风险。

第五、环境污染：比如说长期的工业化工的污染都有可能会增加感染的风险。

第六、感染和外伤。

第七、不良的生活习惯，比如偏食、饮酒、吸烟。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

现在对于所有的肿瘤，包括胶质母细胞瘤发病机制和发病的原因，都没有明确的结论。这也是全世界的肿瘤研究和治疗工作者最大的难题和困惑。虽然没有办法在日常生活中有效的去预防胶质瘤，但可以通过其它的一些方面，尽量降低肿瘤的危害：

第一、定期的体检，对尤其是对于老年人，定期的体检对于及早的发现可能有的颅内肿瘤是非常重要的工作。如果患者出现一些症状，比如头疼、神经的功能的损伤不要自行处理，一定要到专业的医院请神经外科的医生诊治，如果需要的话，一定要做必要的检查。

第二、尽量减少不必要的辐射暴露，尽量少接触核污染或者是射线放射的异常的来源。

第三、减少有毒化学物质和环境污染的暴露。

第四、积极的锻炼身体，可以通过快走、骑车、跳舞来提高身体的免疫功能。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细胞瘤患者应该尽量避免吸烟，对于所有的肿瘤患者来说，吸烟都不是好习惯，最好不要吸烟，应该完全戒掉。烟草有神经刺激性，部分胶质母细胞瘤的患者手术以后，对肿瘤和手术有损伤，可能会导致继发性的癫痫，烟草刺激有可能会增加癫痫发作的几率和频率，甚至降低药物的治疗效果。

因此最好戒烟，不仅是胶质母细胞瘤患者不能吸烟，普通人最后也不要吸，尽量把烟戒掉，吸烟的过程中，可以产生40多种致癌物质，这些致癌物质进入人体以后，可能会通过不同的机制激活某些致癌基因，使细胞产生癌变。

现在吸烟跟肺癌的关系已经得到证实，随着我国进入老龄化社会，肺癌的发生几率越来越高，这跟我国众多的烟民基数有重要关系。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细胞瘤的早期症状主要包括头疼、恶心、呕吐、视力障碍等等。

第一、头疼：大多数由于颅内压增高导致患者的头疼，肿瘤生长的过程中颅内压逐渐增高，可能会压迫、牵扯颅内疼痛敏感的结构，比如血管、硬脑膜以及颅神经而产生头疼的症状。大多数患者表现为跳疼和胀痛，部分在额部、颞部或者枕部一侧大脑半球浅在的肿瘤。头疼可能主要集中在患侧、头疼开始的时候是间歇性的，多在清晨或者是傍晚的时候发作，头疼的症状会进行性的加重持续时间，所以会随着肿瘤的发展不断延长。

第二、恶心、呕吐：恶心、呕吐也是由于颅内压增高导致了颅内的脑突中枢或者迷走神经刺激而引起，呕吐往往呈喷射性的。

第三、如果患者出现这些典型症状，一定要及时检查，排除胶质母细胞瘤的可能。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

做核磁检查是可以发现胶质母细胞瘤的。

胶质母细胞瘤患者做核磁检查平扫时，胶质母细胞瘤的表现是信号不均匀、形态不规整，边缘不清楚的长T1、长T2信号的异常病灶。有的时候因为肿瘤的卒中坏死、出血可能会出现一些混杂的信号，胶质母细胞瘤的瘤旁水肿一般都比较重，因为肿瘤的水肿和肿瘤本身的占位效应，可能会压迫周边的脑室和脑组织，导致脑室变形、脑室移位以及周边脑组织的压迫的形状改变。

瘤内有的时候可能会出现坏死和出血，也是比较常见的。增强扫描以后肿瘤往往呈现不同程度的花瓣样的强化，胶质母细胞瘤的CT和核磁检查有的时候，与单发的比较大的脑转移瘤很相似，两者在影像学上不容易区分。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细胞瘤的治疗方案以手术切除为主，并结合放疗、化疗以及电场治疗等多种治疗手段。

第一、手术治疗：除了有严重的心、肝、肺、肾功能障碍不能够耐受手术，或者有神经外科手术、明显的禁忌症的患者，其他患者都应该首选手术治疗，手术的原则就是要在充分保护患者功能的前提下，最大限度的切除肿瘤组织，然后结合放、化疗等进行一体性的辅助性的治疗，肿瘤切除的程度与患者的生存期有明显的相关性。

第二、放射治疗：放射治疗是利用射线杀死肿瘤细胞或者抑制肿瘤细胞增殖的一种局部的治疗方法，是主要的术后辅助治疗。

第三、化学治疗：主要是利用化学药物来抑制肿瘤细胞的增殖、转移，直至最终杀灭肿瘤的一种全身性的治疗方式。目前胶质母细胞瘤的治疗，主要是以替莫唑胺为主。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细瘤患者接受治疗以后一般能存活1~3年不等，少数病人治疗效果比较好，也可能存活更长的时间。因每个病人的情况不同而会有所差异。胶质母细胞瘤是恶性脑肿瘤中进展最快的一种类型，最常见于中年及老年人、男性患者要多于女性。

在接受治疗的情况下患者的平均生存期只有14个月左右，如果不接受治疗患者的生存期只有3个月，有极少数的患者可以存活几年，5年的生存率只有3%~5%，手术、放疗和化疗的治疗效果都不是特别理想，免疫治疗药物贝伐单抗被批准用于胶质母细胞瘤的治疗，但往往作为常规治疗后复发肿瘤的联合用药，并不能够显著的增加存活率。

免疫疗法目前还在试验阶段，此外还有电场治疗也有一定的疗效，但也不能够排除是安慰效应，而且也只是有限的延长了生命。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质母细胞瘤术后需要放化疗。

胶质母细胞瘤的治疗原则是在充分保护患者神经功能的前提下，最大限度的切除肿瘤组织，然后结合术后的放疗、化疗、电场治疗等一系列的辅助性的治疗，这些综合性的治疗，可以有效延长术后肿瘤复发的时间以及患者的生存期。化疗药物应易于通过血脑屏障，化疗前应该尽量最大化的安全切除肿瘤，以减少肿瘤负荷。

手术以后应该尽早开始化疗，并可以放疗同步进行，胶质母细胞瘤病灶常为颅内重要功能区，手术难以根除，因此最安全切除后的放疗，是必不可缺的手段。

术后放疗最佳时机，现在还不太明确，但是临床上一般认为生存期与放疗开始的时间有相关性。大多数的放疗方案都建议术后间隔不要超过6周，一般推荐术后2~6周开始放疗。

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作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 神经外科 副主任医师 孟肖利

胶质瘤患者可以做以下的一些辅助检查帮助诊断。

第一、CT：在CT上肿瘤通常表现为混杂密度影，肿瘤内部常见有囊变、坏死所形成的低密度区，也可以见到斑块状的高密度，这时候往往是肿瘤卒中出血，肿瘤的边界往往比较模糊，瘤中能够看到比较明显的水肿，肿瘤的占位效应明显能看到周边的脑组织受压的征象。增强以后肿瘤通常呈现不规则的花斑样的强化，肿瘤的强化部分厚薄不均。

第二、核磁：核磁的时候胶质母细胞瘤通常表现为信号不均匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1、长T2信号的病变，瘤周水肿比较重，邻近的脑室、脑组织都可以看到明显的受压变形和移位，肿瘤内灶性坏死和出血也比较常见，增强以后肿瘤往往呈现不规则的花环样的强化。