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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

研究表明，如果腹主动脉瘤很小的时候去做手术，收益并不是很大。因此，目前国际上常建议，腹主动脉瘤到一定直径的时候再去做手术。

一般大于5cm以上或者近期突然增长比较快、伴有疼痛或者压迫到其他的脏器引起梗阻，栓子脱落引起远端的动脉栓塞，出现消化道瘘造成消化道大出血并发感染，动脉瘤直径大小不能作为唯一的指标。

除此之外，是否需要手术还需要考虑瘤体到最低动脉之间的一段相对正常的主动脉大小。如果瘤颈过度扩张，这时候就不能做微创手术。对于患者年龄大，耐受手术比较困难，患者可以采用介入治疗。患者手术的时机需要综合多方面的指标和情况来考虑，选择手术的方法也根据患者的身体状况和解剖来进行选择合适的手术方法。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

一些患者可以通过体检摸到腹部有搏动性的肿块或者腹部听到血管杂音或者震颤，可以怀疑腹主动脉瘤。比较推荐做的检查有：

第一、超声检查

超声检查简单、经济、无创，对腹主动脉瘤的诊断很有价值，准确性非常高。可以清晰的显示外形和腹壁血栓，是目前优选的初步的诊断方法，经济、方便。

第二、螺旋CT血管成像

应用高速螺旋CT进行1~5mm层段的断层扫描，在经过三维重建可以得到动脉的立体图像，一般用于治疗前的精准测量。

第三、核磁共振血管造影

核磁共振血管造影可以在横断面、冠状面或者矢状面采集一系列连续薄层的断面图像然后进行处理重建，可以清晰地看到血管。

第四、血管造影术

目前因为无创性的CTA和MR的应用，血管造影术已经比较少用于附属动脉瘤的诊断，但仍是治疗的方法。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤做CT可以检测到。

腹主动脉是体内相对比较粗大的动脉，如果能够进行彩超检查，可以发现腹主动脉瘤。如果出现腹部搏动性的包块，伴有轻压痛，或者是伴有下肢急性，或者是慢性缺血的症状的时候，都可以怀疑腹主动脉瘤，彩超是比较经济方便的检查，做CTA或者MRA，可以尽量进一步的来准确的描述腹主动脉瘤的形扩，对于手术方案的治疗非常有帮助。

平扫CT可以发现膨大的腹主动脉瘤，但是需要加造影更清晰的显示腹主动脉瘤的情况。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

目前临床上多采取介入治疗和外科手术治疗动脉导管未闭，其中外科手术是需要开胸的。

动脉导管，其实就是胚胎时期，主动脉和肺动脉之间的通洞，出生以后很快就会关闭。如果没有完全关闭的话，就是动脉导管未闭。

动脉导管未闭治疗方法主要常见两种，即介入治疗和外科手术。外科手术则为开胸手术，分为侧开胸手术和正中开胸手术。一般常规的动脉导管未闭都可以进行侧开胸手术治疗，而很粗的动脉导管未闭又合并了其他的心脏畸形手术治疗，则需要使用体外循环，绝大多数需要选择正中开胸手术。当然还有些可以在胸腔镜下，动脉导管未闭的结扎。

介入治疗属于微创手术，是多数动脉导管未闭常见的手术方法，但是有年龄和体重的限制，主要是心导管封堵术与手术治疗相比，介入治疗具有切口小、创伤轻、恢复快等优点。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤破裂会出现出血性休克危及生命。

腹主动脉瘤破裂的治疗，多采用传统的外科手术方法，从剑突下到耻骨联合切开，这样的手术方式就是打开腹腔之后控制动脉瘤的近端、远端切开，用人工血管来替换腹主动脉瘤，创伤比较大，要全麻，术中出血比较多，导致一些患者没法耐受手术。随着医学技术的不断进步，血管腔内介入修复也成为腹主动脉瘤的手术方式之一，破裂的时候也可以采用腹主动脉瘤腔内隔绝的方法，在大腿的根部做穿刺，采用导丝导管的技术，在CT下面可以把带膜支架，放在腹主动脉瘤隔绝，使血液、血流动力学恢复到正常。

但是如果是严重破裂，出血非常多，术后要警惕腹腔综合征的发生，术后的恢复也有一定的过程，所以破裂的腹主动脉瘤，可以选择开放，也可以选择腔内修复，要根据患者的病情来具体进行选择。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

如果确诊是动脉导管未闭，需要尽早进行手术治疗。

动脉导管未闭是先天性心脏病中比较常见的一种类型，由于血液可以从主动脉流向肺动脉，从而导致肺动脉压力升高，右心室负担加重，如果长期不治疗可能会引起心力衰竭，而且还容易引起心脏内的感染，对患者的身体健康影响是比较大的。因此一旦发现动脉导管没有闭合，则要及时采取方法进行治疗。

外科手术治疗是动脉导管未闭的主要治疗方法，包括动脉导管结扎手术和动脉导管切断缝合手术等。动脉导管结扎手术适合绝大部分的患者，手术经胸腔也可以不经胸腔只通过胸膜外间隙完成。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

得了腹主动脉瘤需要注意：

第一、要保持良好的心态：劳逸结合，避免情绪激动和剧烈的运动，防止腹部受外力的撞击。

第二、要注意饮食：可以进食高蛋白、高维生素、中等热量、营养均衡的食品，比如说豆制品、鱼等低脂肪的食物，多吃蔬菜、水果、杂粮，一定要保持大便的通畅，避免大便过于用力。高血压的患者要予低盐饮食，饮食量要控制，肾功能不全的患者要给予低蛋白饮食，每天蛋白质量在40g左右。患有糖尿病或高血脂的患者，要采用低胆固醇、低脂肪和低血糖的饮食。

第三、要每天测量血压，高血压是腹主动脉瘤破裂的重要诱因，因此一定要坚持按照医嘱，正确服用降压药。

第四、要定期复查，每半年做一次腹部血管的彩超，每年做一次腹部CT，了解动脉瘤的情况和支架是否移位或者是脱落、内漏等并发症的发生。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤多数没有症状，一旦有腹痛往往提示濒临破裂或者是破裂，突然的剧烈的腹痛往往是腹主动脉瘤破裂的特征性的表现。

腹主动脉瘤急性扩张也可以引起疼痛，它的疼痛特点和破裂极其相似很难区别，疼痛都是持续性的、剧烈的刀割样疼痛。而且并不因为体位变动而缓解，只是腹主动脉瘤急性扩张时出现的疼痛，多不伴有低血压或者休克，往往是因为包裹的原因。

正因为疼痛的表现如此重要，所以把腹主动脉瘤突然出现腹痛，视为危险信号。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

由于在老年人腹主动脉瘤与动脉粥样硬化密切相关，因此，控制动脉硬化的危险因素是预防腹主动脉瘤发生的重要措施。

控制血压、控制血糖非常重要：

控制血压，会减少高血压对血管壁的损害，控制血糖，可以减轻动脉壁的硬化，会减少由高血糖所导致的血管抗张强度降低。如果患有高血压、糖尿病的患者，一定要积极的规范性的治疗。

要定期的体检：

60岁以上的男性，最好每年做一次彩色超声检查，检查腹主动脉，是否有膨胀，扩大成瘤。

要选择低盐、低脂、低胆固醇的饮食：多吃新鲜的蔬菜，少摄入含动物内脏等等高脂食物，控制体重，保持良好的心态，积极乐观，情绪稳定。

另外一定要注意要戒烟、戒酒，保护腹主动脉，拥有健康的腹主动脉。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

腹主动脉瘤术后是否需要长期服药因人而异。

腹主动脉瘤没有特殊用药，一般吃药是用来积极治疗控制腹主动脉瘤复发的病因，比如最常见的动脉粥样硬化，吃药也是患者其他疾病所需要，比如控制血糖、血脂，需要患者长期用药，坚持长期的服用控制高血压、血糖、血脂，使血压、血脂和血糖在正常的范围里，对病人长期的预后是非常有帮助的。

如果支架或者人工血管吻合在髂外动脉，可以考虑长期用抗板药物，抗板药物使用过程中要注意有没有牙龈出血，有没有消化道出血，有没有血尿、血便。如果出现容易出血症状，应该及时的到医院就诊，告知医护人员。