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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征包括药物治疗和对症治疗，药物治疗是肾病综合症最常用的治疗方法。

在选用药物治疗的时候，应该选择对肾脏损害比较小的药物，一般的药物包括降压、降尿蛋白的作用，对于肾脏病理变化比较严重的患者，在临床上还可以选用激素或联用免疫抑制剂治疗，可以在最大程度上减小药物的副作用，而且药物间会发挥协同作用，对本病的治疗更有利。

不管对于哪种疾病的治疗，都要有针对性的进行治疗。对于肾病综合征要针对疾病的发病原因，出现的症状，进行对症治疗，才能有效的控制患者蛋白尿、血尿的漏出，从而避免病情进一步恶化。所以人们在进行该病的治疗时，应该注意从疾病的病因出发，从根本上治疗此病，同时也要注意合并疾病、并发症的治疗，避免复发。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

怀疑肾病综合征时常做的检查如下：

第一、尿液检查，通过尿常规中尿蛋白定性、尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变的存在。24小时尿蛋白定量是很重要的检查方法。在肾病综合征中24小时尿蛋白定量超过3.5克是诊断的必备条件之一。

第二，血浆白蛋白测定肾病综合征时，血浆白蛋白需要低于30克每升，这也是诊断的必备条件。

第三，血脂的测定肾病综合征患者，常伴有脂质代谢的紊乱，会有血脂升高等症状。

第四，肾功能检查常做的项目是尿素、肌酐，用来了解肾功能是否受损，以及受损的程度。

第五，电解质及二氧化碳结合力的测定，用来了解是否有电解质紊乱，还有酸碱平衡失调的现象，以便及时纠正。

第六，肾脏超声，一些检查项目也可能根据需要会做。例如血清补体、血清免疫球蛋白、尿酶、自身抗体、肾穿刺活检等等。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征的病友一天喝多少水，要根据病情而定。

肾病综合征大量蛋白尿的患者，一般蛋白尿量比较大，由于蛋白漏出多，会发生高度水肿，还有血液高凝状态同时存在。因为高度水肿，所以补水需要谨慎，可以用尿量做评估，它是评估摄水量的一个重要指标。如果每天尿量在500~800毫升的患者，每天的摄水量是前一天尿量加500毫升，如果每天尿量超过800毫升的病友，可以大致正常的喝水，但是最好控制在1.5升左右，而且要分布好时间，平时喝水最好小口小口地喝多次少饮，对肾脏的负担比较轻。

此外要坚持低盐饮食，摄入太多的高盐食物会加重水肿，而且更容易口渴，不知不觉当中多喝水。其他的肾病患者，如果不存在严重水肿、高血压、心衰或者没有透析，一般喝水在1500~2000毫升。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

由于病理类型不同，症状严重程度，肾功能受损情况，还有个人的体质年龄，多方面的影响，服药这种时间也存在差异，但对于一些发病时间较长的患者，可能需要长期服药，这些患者必要的时候甚至要终生服药，但是以下情况，可以考虑减停药物：

第一、原发性疾病当中最常见的慢性肾小球肾炎，当中相对病理比较轻，尤其是还处于慢性肾脏病一、二期的，如果只存在潜血、轻度水肿，及时进行炎症的控制，蛋白尿可以完全恢复，但肾病综合征的一些类型，比如膜性肾病微小病变早期阶段，有些患者服药一段时间之后，蛋白尿也得到控制，也可以逐渐停药。

检测肾功能好坏的一项指标是肾小球滤过率，如果肾小球滤过率高于60，服药一段时间之后，蛋白尿、潜血、水肿等等都得到缓解，指标恢复正常，也可以考虑逐渐停药。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

很多慢性肾小球肾炎发病是和遗传以及环境有非常密切的关系的。所以希望大家在日常生活当中注意以下几个方面。

第一方面，需要尽量避免严重的感染的事件。应该进行积极的体育锻炼来提高体质，才会减少发生呼吸道感染、肠道感染以及泌尿系感染等这些环境所引起的感染会出现肾炎的问题。

第二方面，建议进行合理的饮食调整，做到体态正常、体重标准的目标。通过这个目标的努力，其实可以非常好的去减少健康体质不理想和有关的疾病的发生。

第三方面，其实在日常生活当中，要避免不必要的用药，包括在日常当中的保健品，不合理的使用抗生素。

第四方面，其实对于本身就患有慢性基础性疾病的患者，应该去积极的管理好现有的疾病，比如说血压、血糖和脂代谢紊乱的问题，通过对慢性疾病的管理，稳定基础的肾功能的状态，也可以去避免发生在这个基础之上再去发生更复杂的新发的疾病。

第五方面，其实也是需要注意，在生活当中应该规律作息，通宵熬夜，不好好保证睡眠这种生活的习惯，也是特别不利于肾脏健康的。

所以在从生活方面这个角度来讲，规律的作息对肾脏也是非常好的一个帮助。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者日常生活中应注意控制饮食，低蛋白饮食能有效延缓慢性肾脏疾病进入终末期肾病的时间，推荐每天应摄入的蛋白含量为0.8g/kg，有研究显示，每日更低的蛋白质摄入0.6-0.8g/kg，可能是延缓疾病进展更为有效的管理策略。

低盐饮食，减少钠摄入不但可以优化降压药的疗效，也可以起到降低患者的血压和尿蛋白的作用，饮食中钠摄入过多会增加患者的死亡率和进入终末期肾病的风险。建议钠摄入为1.5-2.3g/d，相当于钠盐3.75-5.75g/d，对于合并高血压的糖尿病肾病患者，减少钠摄入量应个体化管理。低脂饮食，膳食中可适当包含ω-3脂肪酸，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。适量运动，对于病情允许的糖尿病肾病患者，每周建议进行150min以上中等强度有氧活动，每周至少5d，每次至少30min。戒烟限酒。

通过日常生活习惯的严格管理，达到延缓糖尿病肾病患者病情的进一步发展的目的。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎患者的饮食，一般需要根据蛋白尿数值、肾功能分级以及是否还有其他基础疾病等几方面进行建议。

第一、建议低盐饮食，也就是通常所说的要少吃盐，以及少添加酱油、味精这些含钠丰富的调味品。摄取过多的钠会增加水肿、血压升高，蛋白尿增多等问题。

第二、根据肾功能的好坏来推荐高蛋白饮食摄取量。大原则是限制蛋白质含量高的食物摄取，主要指瘦肉、牛奶、鸡蛋、鱼、虾等高蛋白食物。

第三、如果伴有血糖以及血压的问题，还需要注意每天热量的摄取，包括主食的量，比如馒头、米饭等含淀粉类的食物，还有含糖的饮料以及膳食当中油脂的摄取量，都会影响到血糖的控制。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

首先，从肾脏病的角度来讲，建议要进行低盐饮食，尤其是对于北方地区，本身日常的饮食就是高盐状态的生活习惯，就需要进行改变，一般推荐的盐的摄取量是每天是6克左右。

第二方面，建议进行饮食结构的调整，通俗来讲，可能需要少吃点肉，少吃点蛋和奶。

第三方面，也要注意在生活当中进行工作强度和休息的调整。一般来讲要建议就是劳逸结合。在工作特别忙的时候，尤其是熬夜加班，睡眠不好的时候，往往都会出现病情的变化，在这个时候往往就会出现身体这个体力严重的透支，也需要更多的耗损，肾脏的这个工作的量也是需要有很大的投入的，所以在这个时候通常都会出现或者说更容易出现病情的变化，所以建议肾脏病的患者在工作当中应该劳逸结合。

第四方面，在生活当中还是要注意进行运动的管理，应该去遵循以提高心肺功能为目的的运动的锻炼。当然运动的形式可以根据喜好和能够接受和能够坚持的运动形式来坚持运动。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 杨彦芳

肾小球肾炎患者应该控制饮食，同时并长期服用降压药控制血压。

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，具有肾功能恶化倾向和最终向慢性肾衰竭发展的一组肾小球疾病。通常来说，肾小球肾炎引起的高血压是慢性肾脏疾病发展5~7年以后出现血压进行性的升高，高血压是促进肾小球硬化的重要因素。血压降得过快或者是过低对身体都不利，要保持降压平稳。优先选择具有肾脏保护作用、并且能够延缓肾功能恶化的降血压药物，比如贝拉普利、缬沙坦等。

高血压的治疗目标：力争把血压控制在理想水平（130/80mmHg以下），如果进行积极的饮食控制、利尿、服用降压药物等处理以后仍然没有好转，应该及时前往医院就诊。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

得了慢性肾病需要注意以下几点：

第一，注意保持充足的睡眠时间，避免熬夜，防止过度劳累。

第二，防止受凉感冒和上呼吸道感染。

第三，一旦发现扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎、龋齿等应该马上就诊。注意个人卫生，保持皮肤清洁，防止皮肤感染，这些是会引起本病复发或者活动的诱因。

第四，肾功能正常者，可以正常食用蛋白质，如果肾功能异常，应该优质低蛋白饮食。

第五，有水肿、高血压，和心脏功能不全的，应该注意控制血压，限制盐的摄入量，建议每天摄盐应该小于5g甚至更低。

第六，我们要忌服含非那西丁一类的解热镇痛药，还有其他对于肾功能有损害的药物，比如卡那霉素、庆大霉素等等。

第七，定期复查各项指标。

那是一个普通的下午，我，一个普通的病人，正面临着生活的巨大挑战。两个月前，我开始频繁地呕吐，吃什么东西都会感觉胃里往上顶，生活仿佛被阴影笼罩。我找到了一位医生，一位来自消化内科的专家，他耐心地听我倾诉，详细询问了我的病情。

医生的态度让我感到温暖，他没有急于给出治疗方案，而是先了解了我的整体情况。他说，首先需要明确诊断，进行一次针对胃肠道的影像学检查。他还提到，肿瘤标记物虽然不具有特异性，但多项升高也值得注意。最后，他建议我做一次腹部增强CT。

我遵医嘱做了CT检查，结果显示并没有明显问题。医生告诉我，如果只有抽血结果，那么它只能侧面反映问题，而影像学检查可以直接看到。他建议我可以尝试插胃管，使用肠内营养，先解决营养问题。他还提到，如果胃管插不下去，那么只能选择肠外营养。

我有些犹豫，但医生耐心地解释了胃管的操作方法，以及肠内营养制剂的好处。他说，胃管只是一个很细的管子，从鼻子插进去，可以把家里的食物打碎后从管子打进去，这样可以保证能量。他还建议我可以尝试使用肠内营养制剂，这些制剂是按照营养比例配置好的。

医生的建议让我感到希望，我决定尝试一下。虽然过程并不容易，但我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，重新拥抱生活。

今天早上，我带着孩子去了一家互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问了孩子的病情，包括长期大便干，胃口不好，早起嘴里有异味，鼻炎容易反复等情况。医生对孩子的病情进行了仔细评估，并给出了针对性的治疗方案。我非常感激医生的专业知识和细心态度，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

在医生的建议下，我开始给孩子增加膳食纤维的摄入，选择了一些谷物和蔬菜，并增加了水果的摄入。医生还建议使用海盐水进行鼻部护理，口服益生菌和乳果糖调理胃肠道功能。医生非常细致地给出了用药建议，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，并知道如何正确使用药物。

我在互联网医院预约了医生开具的处方，并根据医生的建议提前预约了药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。整个问诊过程非常顺利，我对互联网医院的服务感到非常满意。希望孩子能够通过医生的治疗方案尽快康复。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的便秘问题。医生非常耐心地询问了我的情况，并提出了一些很有帮助的建议。他首先询问了我的饮食和运动情况，然后建议我增加绿色蔬菜的摄入，同时关注血糖的控制。我向他说明了我在注射利拉鲁肽后出现的便秘情况，他给予了详细的解释，并建议我去咨询传染病科医生，因为我还患有乙肝和哮喘。他提醒我要注意控制酒精的摄入，因为酒精会对肝脏有损害。最后，他给我赠送了追问包，让我在服务结束后还可以继续追问5次，非常贴心。

我带着孩子来到互联网医院进行线上问诊。孩子总是肚子痛，没有食欲，我非常担心。医生询问了孩子的情况，询问了孩子的大便情况，了解到孩子从小就有便秘的问题。医生给出了诊断和治疗建议，认为孩子可能是功能性肠痉挛，而便秘可能是诱发因素。医生建议增加含膳食纤维多的蔬菜和水果，同时可以使用乳果糖口服液、小麦膳食纤维和益生菌等治疗便秘的药物。

医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，建议前往医院就诊。我对医生的服务感到满意，准备在问诊记录中发起复诊，以便获得更多的帮助。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也为孩子的治疗提供了方向。我对互联网医院的服务感到非常满意，这样的便捷和专业让我感到非常安心。

我在家里接诊了一位患者，她是一位食道癌手术后的患者，她询问我如何保证营养。我详细询问了她的手术情况和术后症状，并根据她的情况给出了专业的建议。经过沟通，我建议她尝试少量多餐，补充营养品，例如安素和瑞高，并尽量坚持一段时间，以补回丢失的体重和肌肉。我还提到了静脉营养的必要性，但也强调了营养品的选择需要根据患者的接受程度来确定。

我还在沟通中给予了患者耐心的解释和建议，希望她能够理解并接受我的建议。最后，我还提醒她，医生的建议仅为参考，如需诊疗仍需前往医院就诊。

这次问诊结束后，我深深感受到作为医生需要细心和耐心，不能只是提供医疗建议，还要关心患者的身心健康，给予他们更多的支持和关怀。

服务已开始。

我向医生问候，医生询问了老人的最新检查结果。

医生提醒事项中提到，必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，并为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还提到，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我告诉医生，老人最近因为在家里摔跤，脑出血4～5ml，已经在医院治疗，其他方面都还比较稳定。

医生询问了老人的饮食情况，得知老人的饮食主要以粥为主，面条偶尔会吃一些。医生指出，老人的营养确实有点弱，但老人自己可以自主进食。医生建议使用胃管直接调配灌入营养，但我感觉好像没太必要。

医生询问是否有做一些简单的抽血指标，如血常规、肝功能、肾功能、血糖等。我回答说肝肾都好，只是血糖有一点点高，但化验没有做。

医生表示稍等，他需要看完其他病人后再给我回复。

医生回复后，我得知了可以使用的几种营养品，包括安素、全安素、加营素、佳膳和益力佳。

在问诊结束前，医生询问我是否还有其他医药问题需要咨询。我没有其他问题，就诊也就结束了。

服务结束后，医生提醒我，如果后续有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，尽管没有面对面交流，但医生的专业建议让我感到安心。

我在互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了我的增肥问题。医生助理张晓医生很耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，以及之前进行过的治疗和目前需要咨询解决的主要问题。医生告诉我可以补充全营养素、增肌粉，并建议补充一些益生菌和胰酶肠溶胶囊，同时询问了我的身高和体重情况，并给出了一些建议。我对医生的建议表示感谢，医生也很友善地希望我的生活愉快，并告知全安素适合8岁女孩，服务结束后问诊也结束了。

2024年9月5日23:14，沈阳市的一位家长通过京东互联网医院向我寻求帮助。她的13岁女儿患有抑郁倾向，已经在接受治疗。然而，最近孩子出现了厌食症状，吃不下饭，家长非常担心。家长询问是否需要调整用药，并分享了孩子对百忧解的良好反馈。我首先感谢家长的信任，并表达了我的关切。然后，我详细分析了孩子的病情和用药情况，提醒家长注意保护孩子的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在对话中，我发现家长对孩子的病情有所了解，但仍然存在一些疑虑和担忧。我耐心地解释了抑郁症可能引起的厌食症状，并指出这也可能是药物的副作用。作为一名专业的医疗人员，我强调了客观评价孩子的病情的重要性，并提供了最合适的治疗方案和调理要点。我还提醒家长，在用药过程中如有不适，应立即停药并到线下医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和实用性。家长不需要花费大量时间和精力去医院排队等候，孩子也可以在舒适的环境中接受治疗和咨询。同时，互联网医院也为我们提供了更多的机会去了解和关心患者的生活细节，帮助他们更好地管理和调节自己的情绪和健康。

今天是一个普通的周一，我像往常一样，打开电脑，开始了我的一天。突然，我接到一个电话，是我的父亲，他告诉我他最近食欲不振，吃饭量减小了很多。我立刻意识到这可能是营养不良的表现，于是我决定给他预约一次线上问诊。

预约成功后，我详细描述了父亲的病情，包括他的年龄、体重、身高以及他的饮食习惯。医生非常耐心地听我描述，并在询问了一些细节后，给出了专业的建议。医生告诉我，父亲目前的情况可以尝试使用肠内营养粉剂（TP）来补充营养。

医生还详细解释了TP的服用方法，以及如何根据父亲的体重和进食量来调整剂量。他还提醒我，如果父亲在服用期间有任何不适，要及时线下就诊。我感到非常安心，因为医生的专业和耐心，让我对父亲的病情有了更深的了解。

在医生的指导下，我为父亲购买了一桶TP。父亲开始服用后，他的食欲逐渐好转，体重也有所回升。看到父亲的恢复，我感到非常欣慰。这让我深刻体会到，线上问诊的便利性和高效性，也让我对医生的品质和专业素养有了更高的认可。

感谢医生的专业指导，也感谢互联网医院为我们提供了这样便捷的服务。我相信，在医生的关爱和照顾下，父亲一定会尽快恢复健康。