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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征是有可能发展为尿毒症。尿毒症是慢性肾衰竭终末期的俗称，进展到尿毒症的患者，通常需要长期肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析、肾移植等维持生命，肾病综合征是否会发展为尿毒症，一般与以下几个因素有关。

一、首先与肾脏病的病理类型有关，一般来说膜增生性的肾小球肾炎，还有新月体性的肾小球肾炎比微小病变，还有膜性肾病是更容易进展为尿毒症。

二、与药物治疗反应有关。一般来说反复多种药物，治疗反应不好的肾病综合征更容易进展为尿毒症。

三、与病程有关，一般病程较长，并发症较多，以及反复 复发的肾病综合征，更容易进展为尿毒症。

更重要的还跟患者，本身是否有保持良好生活习惯，按时用药，定期复查，这些也是密切相关的。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

患者除了针对病因治疗之外，还应该做好生活管理。

第一、充分休息。如果患者水肿情况比较严重，可能发生了低白蛋白血症，更需要适当的卧床休息，减少蛋白质的消耗，水肿严重的患者需要适时的静脉补充白蛋白，同时采用适当的利尿剂治疗。

第二、饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食，由于蛋白质的代谢会加重肾脏负担，因此尽管会有蛋白尿的大量流失，也不建议过度补充蛋白质，没有肾功能受损的情况下，蛋白质每天的摄入量控制在每天每公斤体重1.2~1.5克的范围内，可以多吃一些新鲜的蔬菜或水果。

第三、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内，如果是IgA肾病可能还需要控制的更低，可以根据病情选择服用具有肾功能保护作用的降压药，例如普利类或者沙坦类的降压药。

第四、严密的要监测血糖、血脂、凝血因子等指标，指标异常的时候要积极的干预和治疗。

第五、防止各类感染性疾病的发生，细菌、病毒或者真菌感染，会对肾功能产生进一步的损伤。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

肾病综合征包括药物治疗和对症治疗，药物治疗是肾病综合症最常用的治疗方法。

在选用药物治疗的时候，应该选择对肾脏损害比较小的药物，一般的药物包括降压、降尿蛋白的作用，对于肾脏病理变化比较严重的患者，在临床上还可以选用激素或联用免疫抑制剂治疗，可以在最大程度上减小药物的副作用，而且药物间会发挥协同作用，对本病的治疗更有利。

不管对于哪种疾病的治疗，都要有针对性的进行治疗。对于肾病综合征要针对疾病的发病原因，出现的症状，进行对症治疗，才能有效的控制患者蛋白尿、血尿的漏出，从而避免病情进一步恶化。所以人们在进行该病的治疗时，应该注意从疾病的病因出发，从根本上治疗此病，同时也要注意合并疾病、并发症的治疗，避免复发。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

治疗肾病综合征的药物有以下几种：

第一、降压的药物，尤其是具有降压降蛋白作用的药，包括普利类、贝那普利、卡托普利、依那普利等，另一种类似方式起作用的药物，叫做血管紧张素II受体的阻断剂，也就是某某沙坦类的药物，包括氯沙坦和缬沙坦。

第二、利尿剂，利尿剂通过增加肾脏钠的排出，排出尿液来控制肿胀利尿药物，常用的有速尿，还包括螺内酯和噻嗪类的药物，比如氢氯噻嗪。

第三、是减少胆固醇生成的药物，例如他汀类的药可以帮助降低胆固醇的水平，包括阿托伐他汀、氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等等。

第四、血液的稀释剂或者抗凝的药物，有助于降低血液凝聚的能力，包括肝素、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班，还有阿司匹林等等。

第五、最主要的治疗是免疫抑制类的药物，比如糖皮质激素、环磷酰胺、酶酚酸酯等，这些药物可以通过免疫抑制减轻体内的炎症反应，比如治疗狼疮以及各类的慢性肾小球肾炎等等。

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作者信息：北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊

慢性肾病不一定会发展成尿毒症。

如果患者出现下列的异常，比如尿检异常，出现蛋白尿、血尿等或者血检有异常，发现血肌酐升高、不明原因的贫血，或者影像学的异常，比如像肾脏缩小、两侧肾脏大小不一样，或者病理有异常，那么或者是肾小球滤过率低于60mL/min，只要符合其中任何一条，那么时间超过3个月，都考虑是慢性肾脏病。

出现慢性肾脏病可能会导致肾功能下降，但也不是所有的慢性肾脏病病人都会出现肾功能下降。如果肾脏病能早发现，及时治疗，有效控制，绝大部分患者都能保持肾功能稳定，不会发展到尿毒症期。只有大约20%的慢性肾脏病会进展到中晚期，也只有大约2%~4%的慢性肾脏病病人会进展到尿毒症期。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病的患者应该进行定期的复查，复查的频率取决于两方面：

第一方面病情严重的程度，如果是临床判断为隐匿性肾小球肾炎，因为疾病发展的速度非常缓慢，通常针对这一部分患者，建议每半年到一年进行一次全面的检查。假如经过前面的检查，判断所患的疾病是相对比较严重的肾小球肾炎，同时已经出现了肾功能下降的改变，建议每3~4个月，大约每年进行3~4次的定期检查，进行疾病稳定性的判断。

第二方面根据目前肾脏病的稳定程度，比如近期出现蛋白尿的波动，近期通过药物的调整进行治疗方案的改动，通过相对频繁的复查，了解是不是得到了很好的治疗效果，来评判治疗方案进行调整，建议大约每一个月进行相关的检查，进行判断以及进行方案是否再进行新的调整。

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作者信息：北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛

慢性肾炎如果不治疗会发展成肾衰竭，以至于进入到尿毒症需要做透析的这样一个地步。所以首先要来医院就诊。

在正规的医院进行相关的检查，包括检查尿常规，需要检查24小时的尿蛋白定量，或者是尿蛋白肌酐的比值以及肾功能方面的定期监测，通过这些检查来判断目前是不是处在肾脏病的稳定期，还是活动的阶段。 根据病情建议是否是需要通过肾活检的方法来进行准确的病因的判断。

在肾脏病的治疗方面有非常公认的治疗建议，会制定规律检查方案以及根据检查的结果进行疾病方治疗的调整。在这样长期管理和严格的监督之下，大部分的患者都能获得很满意的疾病的控制。 如果没有及时的发现肾脏病，或者是即便知道肾脏病，仍然不能去认真的对待，以及不遵循医生给出的治疗方案，不按时服药，可能就会更容易发展到肾衰竭的阶段。 当然也有少数的患者，疾病特别的复杂，这时候就是具体的疾病具体的治疗，可能也需要去根据这些相关的检查来进行精准的制定。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

需要长期吃药。因为病种是慢性的炎症的过程，也就是一旦患有这种疾病，就需要进行一个长期的管理。所以围绕这样的目标，不希望病情发展快，也不希望恶化的速度提升，也不希望最终会早早的进入到尿毒症阶段。

在这个过程中需要把临床上的指标维护好。从这个角度来讲，需要经过长期的药物和生活方式的调整，把指标调到最理想的状态。因此从这个角度来讲，是需要长期服药的。对于肾病的患者来讲，长期服用的药物就是具有降压作用的降蛋白类的药物，就是ACEI或者ARB类的药物。

还有血压比较顽固的患者，需要联合ACEI和ARB以及其他类型的降压药，把血压管理到理想的状态。治疗方案和治疗药物都需要长期服用以及坚持观察。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。

第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时，尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常，建议进行肾穿刺活检，帮助肾炎精准的病因判断。

第二方面在疾病诊断的基础之上，给处方相关的药物，是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围，通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度，如果能够达到上述疗效，可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态，才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。

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作者信息：中日友好医院 肾内科 主任医师 方静

若患者肾脏损害的程度较轻，恢复情况较好，是不需要长期吃药的。比如尿常规恢复正常或者仅仅有少量的显微镜下血尿，血压和肾功能正常是可以停药的。若24小时尿蛋白定量超过0.5克，可以在医生指导下，服用沙坦类药物或普利类药物等，既可以控制血压，又可以减少蛋白尿，延缓肾功能的进展，这两类药物是可以长期服用的。

若患者肾脏损害的程度严重，大量蛋白尿或肾功能快速进展，建议此类患者，在专业的医生指导下，服用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等药物治疗，但疗程不宜过久，控制于半年到一年以内。患者在治疗期间要注意休息、避免劳累、清淡饮食、低盐饮食，限制蛋白质的摄入量，不要吃辛辣食物，注意避免接触过敏原。