当前位置:首页>
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
治疗肾病综合征的药物有以下几种:
第一、降压的药物,尤其是具有降压降蛋白作用的药,包括普利类、贝那普利、卡托普利、依那普利等,另一种类似方式起作用的药物,叫做血管紧张素II受体的阻断剂,也就是某某沙坦类的药物,包括氯沙坦和缬沙坦。
第二、利尿剂,利尿剂通过增加肾脏钠的排出,排出尿液来控制肿胀利尿药物,常用的有速尿,还包括螺内酯和噻嗪类的药物,比如氢氯噻嗪。
第三、是减少胆固醇生成的药物,例如他汀类的药可以帮助降低胆固醇的水平,包括阿托伐他汀、氟伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,辛伐他汀等等。
第四、血液的稀释剂或者抗凝的药物,有助于降低血液凝聚的能力,包括肝素、华法林、达比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班,还有阿司匹林等等。
第五、最主要的治疗是免疫抑制类的药物,比如糖皮质激素、环磷酰胺、酶酚酸酯等,这些药物可以通过免疫抑制减轻体内的炎症反应,比如治疗狼疮以及各类的慢性肾小球肾炎等等。
本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
由于病理类型不同,症状严重程度,肾功能受损情况,还有个人的体质年龄,多方面的影响,服药这种时间也存在差异,但对于一些发病时间较长的患者,可能需要长期服药,这些患者必要的时候甚至要终生服药,但是以下情况,可以考虑减停药物:
第一、原发性疾病当中最常见的慢性肾小球肾炎,当中相对病理比较轻,尤其是还处于慢性肾脏病一、二期的,如果只存在潜血、轻度水肿,及时进行炎症的控制,蛋白尿可以完全恢复,但肾病综合征的一些类型,比如膜性肾病微小病变早期阶段,有些患者服药一段时间之后,蛋白尿也得到控制,也可以逐渐停药。
检测肾功能好坏的一项指标是肾小球滤过率,如果肾小球滤过率高于60,服药一段时间之后,蛋白尿、潜血、水肿等等都得到缓解,指标恢复正常,也可以考虑逐渐停药。
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
患者除了针对病因治疗之外,还应该做好生活管理。
第一、充分休息。如果患者水肿情况比较严重,可能发生了低白蛋白血症,更需要适当的卧床休息,减少蛋白质的消耗,水肿严重的患者需要适时的静脉补充白蛋白,同时采用适当的利尿剂治疗。
第二、饮食控制。采取低盐、低脂和低胆固醇的饮食,由于蛋白质的代谢会加重肾脏负担,因此尽管会有蛋白尿的大量流失,也不建议过度补充蛋白质,没有肾功能受损的情况下,蛋白质每天的摄入量控制在每天每公斤体重1.2~1.5克的范围内,可以多吃一些新鲜的蔬菜或水果。
第三、严格控制血压。血压控制在130/80毫米汞柱以内,如果是IgA肾病可能还需要控制的更低,可以根据病情选择服用具有肾功能保护作用的降压药,例如普利类或者沙坦类的降压药。
第四、严密的要监测血糖、血脂、凝血因子等指标,指标异常的时候要积极的干预和治疗。
第五、防止各类感染性疾病的发生,细菌、病毒或者真菌感染,会对肾功能产生进一步的损伤。
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
肾病综合征包括药物治疗和对症治疗,药物治疗是肾病综合症最常用的治疗方法。
在选用药物治疗的时候,应该选择对肾脏损害比较小的药物,一般的药物包括降压、降尿蛋白的作用,对于肾脏病理变化比较严重的患者,在临床上还可以选用激素或联用免疫抑制剂治疗,可以在最大程度上减小药物的副作用,而且药物间会发挥协同作用,对本病的治疗更有利。
不管对于哪种疾病的治疗,都要有针对性的进行治疗。对于肾病综合征要针对疾病的发病原因,出现的症状,进行对症治疗,才能有效的控制患者蛋白尿、血尿的漏出,从而避免病情进一步恶化。所以人们在进行该病的治疗时,应该注意从疾病的病因出发,从根本上治疗此病,同时也要注意合并疾病、并发症的治疗,避免复发。
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
患者可以通过限水和利尿剂来消肿。
第一,适当限水,限水不只是少喝水,而是限制所有含有水分的东西,包括粥、牛奶,平日吃的水果,这些含水分比较多的蔬菜,饭后的菜汤,平时吃的面条等等,可以吃面包蛋糕等,这些含水比较少的食物。仅仅依靠限制水的摄入量很难使水肿完全缓解,这时要使用利尿的药物。
第二、利尿剂,利尿剂可以帮助消除水肿。比如常用的有呋塞米,氢氯噻嗪、螺内酯等等,但在使用过程当中,要注意利尿药物可以有耐药性,也有一定的副作用,一般情况下不建议长期服用,所以要注意在医生指导下使用,并且监测有没有电解质紊乱,有些患者因为白蛋白过低或许还需要扩容利尿治疗,所以无论是限水还是利尿剂都是权宜之计,病因不解除,尿蛋白没有缓解,水肿还会卷土重来,只有肾病的长期缓解和稳定,才是真正的消肿之道。
视频简介
作者信息:北京大学人民医院 肾病内科 副主任医师 赵新菊
引起肾病综合征的原因主要有以下7种:
第一、感染:比如细菌感染常见于链球菌感染后肾炎,细菌性心内膜炎,分流肾炎、麻风,梅毒、结核等等。慢性肾盂肾炎伴有反流性肾病,病毒感染也可以引起肾病综合征,可以见于乙型肝炎巨细胞病毒、传染性单核细胞增多症、HIV病毒感染等等。
第二、药物或者中毒:一些药物像丙磺舒,非甾体抗炎药等等,可以引起肾病综合征,一些毒物像这个蜂毒、蛇毒,还有一些重金属等等,也可以引起肾病综合征。
第三、肿瘤:比如像肺、胃、结肠、乳腺、卵巢、甲状腺等肿瘤,血液系统的白血病、淋巴瘤也可以引起肾病综合征。
第四、系统性的疾病:尤其是免疫性疾病,比如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、皮肌炎等等,其他的像过敏性紫癜、淀粉样变也可以引起肾病综合征。
第五、代谢性疾病:像糖尿病、甲状腺疾病等。
第六、遗传性疾病:包括先天性肾病综合征、镰状细胞贫血、脂肪营养不良、家族性肾病综合征等等。其他的还包括移植肾的慢性排异、恶性高血压、肾动脉狭窄。
视频简介:
作者:首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁
糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况,以及加强糖尿病教育在内的综合管理。
改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者,推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹,过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者,蛋白摄入量可适当增加,以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展,对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压,将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱,高胆固醇血症可使用他汀类药物,高甘油三酯血症可使用贝特类药物。
通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时,患者就需要接受肾脏替代治疗。
视频简介
作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 心脏内科 副主任医师 马芹
治疗高脂血症的药物主要有以下几种:
一、他汀类调脂药通过抑制胆固醇合成,还有加速低密度脂蛋白清除而发挥作用。临床上常用的如洛伐他汀,辛代他汀,阿托伐他汀,瑞舒伐他汀等。
二、其他降胆固醇药物有依折麦布何普罗布考。依折麦布可抑制胆固醇吸收,普罗布考可用于减轻皮肤黄色素瘤抗氧化。目前新的药物是PCsk9抑制剂。
三、贝特类调脂药物主要用于高甘油三酯血症,及甘油三酯升高为主的混合型高脂血症,并能升高高密度脂蛋白胆固醇,有非诺贝特、苯扎贝特,不良反应与他汀类相似,贝特类药物可能增加抗凝药的疗效,应该及时监测。
四、烟酸类及烟酸类衍生物,可快速降低血中游离脂肪酸,改善胰岛素抵抗,在降低甘油三酯的同时不会影响尿酸代谢,不会引起血糖升高,可用于糖尿病患者和高尿酸患者的降脂治疗。但是这类药物在目前临床中已经很少采用。
五、高纯度鱼油主要成分为不饱和脂肪酸,不良反应较少,可有消化道症状。
视频简介
作者信息:北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛
慢性肾小球肾炎通过合理的治疗能够达到临床缓解。
第一方面是初次发现和初次进行慢性肾炎诊治时,尽可能把病因弄明白。如果出现大量的蛋白尿和严重的血尿以及肾功能的异常,建议进行肾穿刺活检,帮助肾炎精准的病因判断。
第二方面在疾病诊断的基础之上,给处方相关的药物,是否能够把蛋白尿控制以及把血压控制在合理和理想的范围,通过饮食和生活的调整使肾功能保持在平稳缓慢下降的程度,如果能够达到上述疗效,可以使慢性肾炎进入到治疗稳定和缓解的状态。但是慢性肾炎是无法彻底治愈的。所以还是要接受患有疾病的状态,才能够更好的配合医生把疾病控制在最佳的治疗效果上。
视频简介
作者信息:北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛
需要长期吃药。因为病种是慢性的炎症的过程,也就是一旦患有这种疾病,就需要进行一个长期的管理。所以围绕这样的目标,不希望病情发展快,也不希望恶化的速度提升,也不希望最终会早早的进入到尿毒症阶段。
在这个过程中需要把临床上的指标维护好。从这个角度来讲,需要经过长期的药物和生活方式的调整,把指标调到最理想的状态。因此从这个角度来讲,是需要长期服药的。对于肾病的患者来讲,长期服用的药物就是具有降压作用的降蛋白类的药物,就是ACEI或者ARB类的药物。
还有血压比较顽固的患者,需要联合ACEI和ARB以及其他类型的降压药,把血压管理到理想的状态。治疗方案和治疗药物都需要长期服用以及坚持观察。
视频简介
作者信息:北京大学第一医院 肾病内科 副主任医师 苏涛
首先在治疗肾脏病的患者当中,主要关注的指标就是蛋白尿的水平以及并发症的严重程度,以及肾功能是不是受到严重的损伤,有没有出现慢性的并发症,在这些方面当中,常用的就是具有降蛋白作用的降压药,也就是ACEI或者是ARB类药物。这类药物一方面是能够帮助管理好血压,一方面具有重要的降蛋白的疗效。
除这个降压作用的降蛋白类的药物,也还要应用其他方面的药物,包括特殊的药物,醋酸泼尼松,也就激素类的药物,这类药物主要是帮助控制肾脏的炎症,起到积极有效的缓解蛋白尿甚至完全逆转蛋白尿作用的一类药物。
目前还有很多非激素类的药物也可以治疗肾脏病。比如很多的膜性肾病的患者,患者年龄不大,在这个时候可能会建议选择生物制剂,比如利妥昔单抗,这些生物制剂具有非常好的缓解蛋白尿的作用,但同时不会像激素一样引起明显的体型的变化,以及血压和血糖的变化。
所以究竟选择哪一种药物,还是应该根据具体的病情来和医生商量以后决定。